內經博議 | 清 羅美 |
厥 厥之有寒熱者，陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥，人之陰陽元氣皆起於下，故少陰之上，名為太陽。
以真陽之生本於陰也。太沖之地，名曰少陰，以真陰之歸根在腎也。夫陽氣自上而下，今衰於下是不下矣。不下是寒獨治也。陰氣自下而上，今衰於下是不上矣。不上是陽獨勝也。然陽勝而又必起於下者，足五指之表為三陽之所起，而足下足心。又為三陰之所聚，足心則少陰腎之湧泉也。陰氣既衰而陽勝，陽乘陰位，故熱厥必從足下也。凡人病陰虛者。
足心必熱，此其証也。寒厥起於足下，久必從五指而上於膝者，以陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，陽氣衰則陰氣勝，陽不勝陰，其厥反從陽分而上，故必超於五指而上寒至膝，然其寒也非從外入，皆由內而生也。凡人病陽虛者。
必手足多寒，皆從指端始，此其症也。顧二厥之成。 其由則皆以陰虛，寒厥之故，以其人質壯，秋冬奪於所用，既於陰盛時多欲不休，以奪質中之精氣，則精虛於下，而其氣將取足於上，是以下氣上爭，上而不下，故不能複其陽氣，於是氣去則陽虛，寒氣因而上逆。又以精虛無火，不能固脾元，而氣衰於中，中氣不能滲榮其經絡，於是陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。熱厥之由，以酒入於胃而傷脾陰，脾陰傷則陽氣入而精氣竭，精氣日竭，不能榮其四肢，而又數醉飽以入房，使氣聚脾中而不得散，酒氣穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。要此寒熱二厥，一由恃壯奪於所用，故陽衰而為寒，一由數醉入房故精竭而為熱，唯其傷真元，乃有是病，後世不詳，但以手足寒或以腳氣為厥者大謬，今人多不知此証，而指為中風。夫風病多經絡之受傷，厥逆由真精之內奪，若以風治厥，更謬之謬矣。
厥有腹滿而暴不知人者，以陰氣盛於上，則不守於下，而脾腎肝足三陰之氣不化，故腹滿脹，陽氣盛於上，則下氣並上而邪氣逆，逆則陽氣亂而神明失守，故暴不知人。
陰陽不從則氣逆而上，故手足十二經皆有寒熱之厥，若巨陽之厥，腫首頭重，足不能行，發為 仆，太陽為陽之極盛，其根起於足少陰，其氣必得陰而下行於足，令虛則逆而上盛，故腫首頭重，上逆則不能下行，故足不能行而發為仆也。 仆，目眩猝倒也。
陽明之厥，癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言，陽明乃氣盛血多之經，令氣勝其血則陽邪實，陽邪實則神明亂，故癲疾走呼也。氣盛不行而在腹，故腹滿胃逆，故不得臥面赤而熱，陽明脈在面也。妄見妄言，神明之亂。更甚於走呼矣。
少陽之厥，暴聾頰腫脅痛。 不可以運，少陽起於下而與厥陰之氣並行，故其經和而無病，今少陽之厥，是相火上炎而無陰也。其脈入耳故暴聾，脈下頰車故頰腫，皆火症也。脅痛，其部氣逆而不和也。 不可以運，則少陽不能及下矣。
太陰之厥，腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，陰為陽根，而陽為陰使，三陰不能副陽，則三陽厥，三陽不為陰使，則三陰亦厥，太陰雖陰盛，而常秉少陽之氣以為和，今太陰獨陰無陽而不能下行，則陰自上逆，脾既不運。
胃氣亦留而不行，故腹滿 脹也。不能行氣於三陰，則腎氣亦不效用，故後不利也。不欲食者，中氣壅也。食則嘔者，氣壅金逆也。不得臥者，胃不和則臥不安也。
少陰之厥，口乾，溺赤，腹滿心痛，少陰兼水火陰陽二氣，若失其所以涵藏，其氣必偏發而上，故少陰恆兼寒熱二厥，且又為十二經厥逆之主也。經曰：少陰不至者，厥也。不至亦兼水火，今此厥者，陰虛火厥也。少陰脈循喉，故口乾，與膀胱相絡，故熱入膀胱而溺赤，不為胃關而上行，故腹滿，不貢精於心而反上乘於心，故心痛。
厥陰之厥，少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫。 內熱，厥陰陰之絕，晝而不絕者，為陽生也。今虛而為純陰則無氣，是以當其部位，少腹腫痛，純陽結而不舒，故腹脹，不舒則下焦之氣亦不化，故涇溲不利，肝主筋，筋無氣故足軟好臥而屈膝，脈環陰器，故陰縮腫，當所過脈不行，故 內熱。蓋郁則熱也。
手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，手太陰為元氣之主，虛則不能治節而苦氣上逆，故虛滿而咳，虛滿者，上焦之滿，虛而無實也。滿則咳矣。善嘔沫者，其脈循中焦胃口，逆則精不能散，故嘔沫也。手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱死不可治，二經屬火，為神明之府，血脈之主，今俱厥逆則陰精無以承陽矣。陽獨亢則自焚，故心痛也。其系皆上挾喉，故痛引喉也。身熱者，血脈 脹也。心為臟腑之大主，逆之則死。
手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，小腸經為心之下流，屬帶脈之間，其氣若逆則必使其經俱逆，小腸經主目之內外 ，故泣出。又皆入耳，故耳聾，從缺盆循頭，故項不可顧，小腸連睪丸屬脊，故腰不可俯仰。
手陽明少陽厥逆，發喉痺，嗌腫，痙，手陽明為胃之下流，手少陽為胃之孔道，其氣皆逆，必從其經上逆，大腸之脈，上頭貫項，三焦之脈，出缺盆上項，故皆發喉痺，嗌腫，痙，以致手臂肩背強直也。
有厥逆而為頭痛數噦不已者，以其人所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，故寒逆而 於腦，今頭痛齒亦痛，是邪之逆於上也。故亦名厥逆。
有厥逆而病在太陰，盛在胃，頗在肺者，其為痛，死不治，太陰脈細如發而身熱如炭，頭膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，一日數十溲。夫太陰脈微細如發，而又一日數十溲，此臟氣不足，中氣不攝，溲便為之變也。乃熱留在胃，陽明方盛，見於人迎，身膺則如炭如烙，此為陽不入陰，故盛在胃，惟陽不入陰，故太陰細微喘息氣逆，頗在肺也。欲瀉其邪，則陰虛於裡，欲補其虛，則陽實於外，所謂不表不裡，陽証陰脈之類也。故死不可治。
有病膺腫頸痛胸滿腹脹，此厥逆也。治之須並其氣而治之，腫痛滿脹，皆在上中二焦，此為陰並於陽，下逆於上，正所謂厥逆也。治之之法，不可灸，以有餘於上，灸之則以火濟火，陽極乘陰，陰不能支，當失聲為喑，亦不可石，以陽並上則下虛，刺之則陽氣去，上下俱虛，神失其守，故必為狂，惟俟其既逆之後，其氣並而漸通，然後隨其盛衰而調之，庶可無偏絕之患也。
痺 內經曰：病在陽曰風，病在陰曰痺，故痺也者，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，為合而痺，痺者閉也。三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，故名為痺，以風勝者為行痺，行痺者走注歷節疼痛之類也。寒氣勝者為痛痺，以寒凝氣聚壅而不行，痛不可忍，所謂痛風也。濕氣勝者為著痺，重著不移，或頑木不仁，多發於肌肉，濕從土化也。然而三氣之合。
有輕有重，故有或痛，或不痛或不仁，或寒或熱，或燥或濕之異，其痛者，寒多則血脈凝滯，故必為痛，其不痛不仁者。痛久入深，營衛行澀，經絡時疏，則血氣衰少而滯逆亦少，故不痛，皮膚不榮，血氣不至故不仁，其寒者，其人陽氣少而陰氣多，與病相益故寒，其熱者，其人陽氣多而陰氣少，陽與病氣勝而陰不勝故熱，陽勝其陰而陰不能榮故燥，其逢濕之甚，與寒相感者，則陽少而陰盛，故多汗而濡也。而其不痛者，則又有五痺，在於骨則重，在於脈則血凝而不流。在於筋則屈而不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。蓋筋皮肉血脈之間，得痺則氣緩，故雖痺而不得為痛也。是以凡痺之類，逢寒則筋攣如蟲縮，逢熱則弛縱筋緩也。然痺之所由成，其風寒濕三氣每各以時而遇，冬氣在骨，以冬遇為骨痺。春氣在筋，以春遇為筋痺，夏氣在脈，季夏氣在肌，秋氣在皮，皆以主時之氣相遇而受，而皮肉筋骨脈又各有五臟之合。苟五者受而不去，則必內舍於其合，而五臟之痺起矣。
五臟痺者，皮肉筋骨脈，痺不已將複感於邪而內舍五臟，遂為五臟之痺，肺痺者，煩滿喘嘔，痺既入臟，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉，肺職治節，痺則上焦不通而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也。
心痺者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐，心合脈而痺入之則脈不通，不通則心氣鬱，故心下鼓暴，鼓暴則上氣而喘也。嗌乾善噫，以心脈起心中，上挾胃挾咽也。厥氣上則恐，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。
肝痺，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷，肝藏魂，血和則魂安，今肝痺則氣血兩衰，故魂不歸而多驚也。肝內熱而脾不淫精於肝，故渴而多飲，肝熱下乘膀胱，故數小便也。上為引如懷者，經絡有氣無血，故上下相引而血不得赴，若結於中而如有所懷也。
脾痺，四肢解惰，發咳嘔汁，上為大塞。又經曰：太陰有餘病肉痺，寒中不足病脾痺，四肢解惰，則肉痺之類也。脾痺者，本臟不足，不能散精，反上壅於肺，故發咳，上焦不通故嘔汁，甚則痞塞為大塞也。
腎痺，善脹，尻以代踵，脊以代頭，善脹者，陽明之氣下行，腎為胃之關，痺氣在腎，腎氣不行，是陽明逆也。故善脹，腎為作強之官，痺則足攣而不能伸，故尻代踵，身僂而不能直，故脊代頭。
腸痺者，數飲而水出不得，中氣喘爭，時發飧泄，腸痺兼大小而言，二腸病痺，則下焦之氣熱鬱不化，故雖數飲而水不得出，水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，其清濁不分，故時發飧泄。
胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，胞，膀胱之胞也。氣閉故按之內痛，水閉不行故蓄熱若沃湯，且小便澀也。太陽之脈，從巔絡腦，故上為清涕也。
凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痺，不必三氣入舍於其合也。所以然者，陰氣靜則神藏，躁則消亡，故氣不養而上逆喘息，則痺聚在肺，憂思過用，則痺聚在心心，不謹而遺熱陰莖以成淋，則痺聚在腎，用力不息而致乏竭，則痺聚在肝，營衛之氣不行以致肌絕，則痺聚在脾。蓋七情過用，而淫氣能聚而為痺，以躁則消陰故也。其客於六腑者，亦以飲食居處為其病本，然後風寒中其俞而內應之，是以循其俞而各舍於其腑也。諸痺惟風勝者易已，寒濕留滯不已，亦益入內不易行也。入臟者死，真陰已傷也。留連筋骨脂而痛久邪深也。留皮膚者易已邪淺也。
十二經筋之病，支轉筋痛，皆曰痺者，緣其經筋在外，其病不及經隧之營氣，故臟腑亦無涉焉，此惟風寒濕三氣得以病之，故按為四季之痺以見其所感之由，然而三陰手足之筋，皆內結於胸腹肓膜之間，其為病則有異焉，如足少陰筋主癇螈及痙，足厥陰之陰器不用與不起不收，手厥陰之舌卷，手太陰之息賁脅急吐血，手少陰之伏梁吐膿血，雖屬筋痺病，而已動臟腑之氣矣。
諸痺不已，亦益入內而傷臟氣，然有三陰三陽應之，而為有餘不足者，有曰厥陰有餘病陰痺，不足病生熱痺，滑則病狐風疝，澀則少腹積氣，澀與滑者，其脈之現於其部，而知其有餘不足者也。厥陰位下焦而總諸筋，有餘則為陰痺者，不壅而不升，則邪鬱陰分故病陰痺也。若不足則虛而生熱，故病熱痺也。其脈見滑，是邪有餘也。病狐風疝，其疝如狐而數變如風也。疝在前陰少腹之間，肝氣鬱於此，正當其部。蓋即陰痺也。其脈見澀，為氣虛血滯，故邪氣留止而為積聚，亦所謂熱痺也。
少陰有餘，病皮痺，癮疹，不足病肺痺，滑則病肺風疝，澀則病積溲血，少陰為君火之氣，有餘則克金，肺合皮故皮痺，癮疹不足，則不能溫金，故病肺痺，若脈滑則心火不勝水，邪使郁而實於肺，故病肺風疝，風則肺動，疝則肺聚也。脈澀則為心血不足，火收於內而入胞絡與小腸，故病積與溲血也。
太陰有餘，病肉痺寒中，不足病脾痺，滑則病脾風疝，澀則病積心腹時痛，至陰為濕土之氣，位處中焦，邪入之而有餘，是濕壅於中，脾主肉，脾濕不運，故為肉痺，中風濕則陽明之火不能揚，故寒中，若不足則脾自受之，故成脾痺。蓋本氣窒而不行也。脈滑者水濕壅土，當為 腫重墜之病，亦病在濕也。脈澀者積而不運，滿於中州，故心腹時滿也。
陽明有餘，病脈痺身時熱，不足病心痺，滑則病心風疝，澀則病積時善驚，陽明為燥金之氣，肺應之，而燥有餘則傷及血脈，故病脈痺，燥傷陰，則病內熱，故身熱，肺為心行脈者也。若不足則心脈反窒，故病心痺，脈滑者風燥合邪而傷肺傷血，將心氣抽掣而不得散，故病心風疝，澀則金 斂而不舒，而脈為之不行，故病積善驚者，木侮金也。
太陽有餘，病骨痺身重，不足病腎痺，滑則病腎風疝，澀則善時巔疾，腎氣應太陽，太陽之氣有餘，則浸淫及骨，故為骨痺，水邪盛則作強之官弛，故身重，不足則本臟先受，故為腎痺，腎痺者，足緩脈緩而精不固也。滑脈見則太陽之風寒合邪，故病腎風疝也。澀則邪痺太陽經脈，當見有積而又善時巔疾也者，陽氣不通巔頂，故常風痛也。
少陽有餘，病筋痺脅滿，不足病肝痺，滑則病肝風疝，澀則病積時筋急目痛，相火之氣犯陰則肝受之，若邪有餘則火風傷筋，故筋痺，部在脅肋，故脅滿，不足是肝臟本虛，故成肝痺，肝痺者，肝氣鬱而血不榮筋之症也。脈滑為風熱合邪，故病肝風疝，淫氣聚筋而寒熱往來，抽掣相引者是也。澀則血滯故病積，肝主筋而開竅於目，故筋急目痛。
以上六氣犯陰犯陽之痺症也。人身陰陽，外應六氣，則六氣有時而內淫，亦因臟腑陰陽之有餘不足，而外邪得以留之，此於運氣之外。又有所留為陰陽之痺也。脈滑為邪氣有餘，故留滯為風疝，風謂其動，疝謂其聚也。澀為本氣不足，故不能勝邪而為積，疝與積，概指其聚，而積者非特前陰少腹之病也。