內經博議 | 清 羅美 |
虛實者，百病之定體，所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，二者而已，然而標本逆從之治，皆起於此，不可無緩急有無之辨，以進求其詳也。緩急者，察虛實之緩急也。無虛則急在邪氣，多虛則急在正氣，微實則雖治實而當固守根本，微虛則雖治虛而當兼防不測，有無者，察邪氣之有無也。表裡臟腑，邪有所居，永得其本，而直取之，是有為，邪之實也。
情欲傷內，勞倦傷外，非邪似邪，病在元氣，而明辨之，是無為，真之虛也。苟不審此，以逆為從，以標作本，傾人命矣。
虛有脈象，岐伯曰：氣虛，肺虛也。氣逆者，足寒也。人之元本，主在元氣，而元氣之主在肺，故氣虛則肺虛，肺虛而一身之元氣，無不皆虛矣。虛則必見氣逆，其氣逆者，足寒也。人之陰陽，其氣皆起於足，若足寒則陽不足而陰乘之可知矣。凡虛宜以此為斷也。
有重虛者。經曰：脈虛上虛尺虛，是謂重虛，脈虛者，不象陰也。氣虛者，言無常也。尺虛者，行步 然，重虛蓋謂陰陽兩虛，故引此條為兩虛之榜樣，其一在脈，而雲不象陰者，脈出於陰分之營，營衰則神脫，神脫則不能如五臟應四時之象，其不應時而回應病，甚至不應病而又不應時，則全失其陰象矣。故曰：不象陰也。其一在上，即謂肺虛，肺虛則氣逆，恆見之上而脈氣不定，故言無常，其一在尺，尺腎脈也。腎主骨與精，所以固肌膚之會，筋骸之束，今行步然，將根本傾撥，不能立矣。占虛者以此三事，所謂虛者盡此矣。
內經言百病之生，皆有虛實，皆生於五臟，而必皆見於神氣血肉志凡五者，至於邪之入，亦即此五者而診其先後次第焉，凡根本虛實，與邪入虛實，莫不從此辨治，故心藏神者也。若有餘則笑不休，不足則悲肺藏氣者也。有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣，肝藏血者也。有餘則怒，不足則恐，脾主內以為形也。有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用。
腎藏志者也。有餘則腹脹飧泄，不足則厥，此其有餘，所謂邪氣盛則實，此其不足，所謂正氣奪則虛也。至若風邪之猝入，亦必先犯此五者，而自其形層次第以入之，仲景分六經以治傷寒，稟此法也。是以經于邪入之。又每曰血氣未並。
五臟安定，見邪必自外而入，不遽內並也。故曰：邪客於形，則洒淅起於毫毛，以未入經絡也。故命曰神之微。夫心部於表，腎部於裡，自神至腎，所部有表裡之分，方邪客之洒淅起毫毛，則神先覺，是故命曰神微，次則入皮膚，皮膚微病，犯肺之氣矣。命曰氣微泄。又次則邪入孫絡，孫絡外溢，犯肝之血矣。所謂動其營也。故曰維有留血。又次則邪犯肌肉，肌肉蠕動，此犯在分肉之間，脾之所主矣。命曰微風。又次骨節有動，則邪入經而動骨節，惟志覺之，所謂動志也。邪入乃深矣。然所謂神先覺者，愴然淒然，不快不樂之謂，所謂氣者，畏寒畏風之類，所謂血者，翕翕發熱之類。
所謂形者，轉輾疼痛之類，所謂志者，煩而不安之類，皆邪之次也。內經按次五層以針法，循次五治，豈非後世所謂表法解法耶，觀其虛實，則五臟之有餘不足如彼，循其治法，則形層之淺深次第如此，後之治邪，思過半矣。
有相並之虛實，陰陽相傾，氣血以並，氣亂於衛，血逆於經，氣血離居，一實一虛，所以然者，血氣喜溫而惡寒。
寒則留滯，溫則消散，此相傾以並之因也。故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛，是以有者為實，無者為虛，如血並于陰，氣並於陽，為驚狂者，血並陰，是重陰也。氣並陽，是重陽也。重陰者顛，重陽者狂，故為狂驚，血並於陽，氣並於陰，為炅中者，陰在表則陰內虛，陽在裡則陽內熱，故為炅中，炅，熱也。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者，血並上則陰邪抑心，故煩惋，氣並下則火動於肝，故善怒，血並於下，氣並於上，神亂而喜忘者，血並下則陰氣不升，氣並上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘，血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複反則生，不反則死。蓋血與氣相失則為血虛，與氣相並則為實，至夫氣血並走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫則根本離絕，下厥上竭，是為大厥，所以暴死，若氣極而反，陰可漸回，一去不反，不能生矣。此相並之大概也。
有外感內傷之為虛實者，邪生於陽，得之風雨寒暑，此生於外也。為外感，邪生於陰，得之飲食居處陰陽喜怒，此生於內也。為內傷，外感多有餘，內傷多不足，然有內傷而致外感者，則虛中微實，外感而仍內傷者，則實處多虛，此中之虛實，固當細辨，而要即外感內傷，亦各自有虛實，如風雨傷人，客毛滿絡，極於分腠，其脈堅大，此則為實，而寒濕之傷人，必傷衛氣，致皮膚不收而縱緩，肌肉堅緊而削瘦，營澀脈中，衛去脈外，此則為虛。又如內傷之喜怒不節。
則陰氣上逆，上逆則陰虛於下，而陽邪湊之，此則為實，然實因於虛，則實為假實也。若夫喜則氣下，悲則氣消，下與消則脈空虛，或因飲食寒氣薰滿，則血澀氣去，此則為虛，此外感內傷之大概也。
有主乎虛實之大要者，其一在氣，人之元氣，所以充形而統血，故氣實則形實，氣虛則形虛，若形氣相反，則偏實偏虛之病生矣。其一在穀氣，谷盛氣盛，谷虛氣虛，所謂食入於陰，長氣於陽者也。五臟六腑，皆已受氣，谷之謂矣。
其一在脈，脈為血之府，脈實血實，脈虛血虛，常相應也。而時有反者，岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。夫氣盛為熱，虛為寒，今反寒反熱，此陽內鬱而陰外襲，陰內虛而邪外盛，皆形氣之相逆，故謂之反也。又其反者，谷入多而氣少，穀不入而氣多，一則二陽有餘，三陰不足，一則邪並肺胃也。又其反者，脈盛血少，脈小血多。
一為陽實陰虛，一為陽虛陰實也。
有診虛實之大概者，氣充滿於內，所為氣入，實也。氣滿泄於外，所謂氣出，虛也。氣為陽氣，實則陽實，必熱也。
虛則陽虛，必寒也。此虛實寒熱之見於氣者，可診矣。
五實五虛，以決死生，何謂五實，脈盛皮熱腹脹及前後不通悶瞀，是也。何謂五虛，脈細皮寒氣少及前後泄利飲食不入，是也。備此者皆死，而有不死者，粥漿入胃泄注止，則虛者活，身汗得後利，則實者活，此其候也。