內經博議 | 清 羅美 |
古人察病之源，推病之自，審病之確，莫過內經，後世務為支離，故昧厥所由，而不能知陰陽臟腑之所以然，今聚內經十六卷之文，總其散見，合而述之為病情八章，使後學得所指歸焉。
病之大綱，不外陰陽，陽衛外者也。陽不密則不能衛外而為固，故風寒六淫之邪得以入之，入之則外感之諸症生焉。
陰為陽守者也。陰弗營則不能宅陽以藏神，故內傷神志筋骨之病居之，居之則內傷臟氣之有餘不足種種興焉，識病必先辨陰陽，陰陽辨而後能察病矣。
所謂陽者，欲如運樞，運樞者，開 和調而不凝滯也。若起居如驚，則自致煩擾，而神氣乃浮矣。浮則神內散而出。邪外伺而入，於是有因寒因濕因暑因氣之外感，內經先舉此四端，而一切外感六淫之邪俱可知也。因於寒者，則為病熱。故體若燔炭，必汗以散之，是以外感風寒，必以發表為第一義。蓋以風寒之入，始於牢持衛氣而不得散，若不發其汗。勢且從而犯內也。因暑則別，人傷火熱之邪矣。火熱入則直入臟腑，而劫心劫肺劫胃，故煩汗喘渴四症，一齊俱見，靜則多言者，心主言，心不勝外火，而神不舉，故靜失其守而多言也。因濕者，濕既從表，先犯太陽，故首如裹，既而入內，必郁於陽明，陽明郁則不能行太陰之氣於三陽三陰，此必先病筋膜，故大筋緩短，小筋弛長，為拘為痿之症生矣。
若夫因氣，氣固非外至也。然以內之陽氣不能振其綱，則將紐解而失其維，是以四維相代為用，所謂左枝而右梧也。四維如是，內氣之餒敗可知矣。夫外感之起，千條萬緒而內經先揭此四端者。蓋以明陽不衛外，遂有外感之患也。
蒼天之氣清靜，順之則陽氣固，若陽不固，不止易於外感，而亦已內傷，故曰陽氣者，煩勞則張，精絕，張者如弓之張，精絕者，陰精之絕也。弓矢張則干強筋疲，弓之體必脫，陽之煩勞而張象之，故精絕也。夫陽欲固以衛外，乃以煩勞敝之，陰之起亟者，將何以副，故既失其所以固陽之道，則辟積於夏矣。辟，偏也。陽擾陰虧，已成偏熱，故至夏益甚，所謂甚者，五心煩熱，如煎如熬，此孤陽外浮而真氣內奪也。故曰煎厥，如是則肝血不榮而為目盲，腎精不致而為耳閉，身若壞都，散解而不可憑藉，凡此者陽張而至敗，斯陰絕而失守也。
陽氣者，喜氣也。和氣也。好和而惡奸，若大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥，大怒者，陽之厲氣也。肝寒主之。其橫溢之至，能使十二官失職，氣窒則菀血，故郁於上也。薄，迫也。厥，逆也。大怒則氣遂於上而不下，故薄厥也。且陽氣者精則養神，柔則養筋，今薄厥則不精不柔，眾禍方起，何以言之，失其柔則傷筋，筋所以束骨而利機關，今有傷於筋則縱緩不收，手足無措，若不客者矣。失其柔則又偏於為剛，而汗出偏沮，偏沮者，半與營和而半否也。偏枯之症起矣。又衛氣不固則玄腑方開，寒水乘之，熱鬱玄腑，甚則痤癤，微亦 疹，或膏粱肥甘，剛而傷陰，與陽為亢，則變生大疔，而受如持虛者，以陽不能柔而與陰為剛也。況乃形勞汗出當風，使寒氣薄之，自當液凝為鼓急，甚則痤矣。此非陽氣之不固使然歟，不特是也。陽不能柔則開合不得，寒氣從而陷脈為痿，至於留連肉腠，使經絡俞穴合之氣化薄，則不精之至，而內傳之為善畏驚駭。蓋俞有傳送之義，今使寒陷經俞，氣化為迫，侵及臟腑，所謂氣一能動志也。善畏驚駭，非神志之動乎，而不精之至微焉矣。夫陽氣被傷而不柔不精，遂至廢筋骨，亂神明，皆不密之為也。
所謂陰者，體魄五官百駭筋骨血肉津液皆陰也。養陰之道，在和五味。經曰：陰之所本在五味，陰之五官，傷在五味，原其然者，陰食味，陽食氣，五味出於地，故能生五臟之陰，然一或偏與不節，則所刺反能傷陰，傷陰亦能病及於陽，何以言之，凡在內者皆陰為之主也。不惟陽密足以固陰，而亦陰強乃能壯陽，故岐伯極言養陽而後，續言養陰，以備陰陽之全義，其言味以養陰，而受傷於偏，至此固其大者矣。而如煩勞大怒，飲食起居之不節，至於煎厥，與形氣絕。要豈細故哉，陰不養則不可以扶陽，若其本不和則陽氣破散，陰氣乃消亡矣。此養陰之義也。
失於陰陽，則四時之氣更傷五臟，是以春傷於風，則邪氣留連，乃為洞泄，洞泄者，外傷於風，則內之風木亦動。
合內風與外風交煽，是以留連至久，必侵脾土而為洞泄也。夏傷於暑，秋為 瘧，夏以淒滄水寒感之而郁熱，秋風乘之則瘧病成矣。秋傷於濕，上逆為咳，發為痿厥，秋濕者，濕土用事未退，肺金感之，不得清肅，故氣逆為咳，肺氣不勝不行，則五臟郁熱亦不退，必將發為痿厥，冬傷於寒，春必病溫。蓋冬不臟精，是以寒邪易入，寒氣既藏於陰分，至春陽氣上升，新邪外應則為溫病。夫風暑寒濕，迭相勝負，而皆感之者，內氣不守，故外邪皆得以犯之，況病久則傳化耶。若陰平陽秘，骨正筋柔，豈至有是。
陰陽不和，陰爭陽擾，則害及表裡，爭者，五臟氣爭也。陰氣營於五臟，而九竅皆稟五臟之氣，爭則陰邪獨盛，所謂陰無陽則戰者是也。擾者，魄汗不藏也。陽氣起於四末，陽擾則四逆而起。蓋陰爭則必陽擾也。一為臟病於內，一為經病於外，內外交病，而肺為五臟六腑之長，元氣之主，內外兩非，則必肺獨受之，故喘鳴之候興焉，皆以營衛下竭。
孤陽獨浮，斯不能克耳，後學不辨其疾在陰陽，而動以發肺治肺朦矣。
有三陰三陽之氣各病者，內經不拈臟腑絡經，緣三陰三陽，先天各有分部位次所由，以立臟腑，而要非臟腑經絡之所出，故病止從陰陽氣血生，不因經絡臟腑生也。然其間有單病，有合病，有並病，單病，一氣病也。合病，陰陽齊病也。並病，此勝而並其負也。此皆人之大陰陽病，其病未嘗不及臟腑，而要非經絡臟腑之為病，後學不明正陰陽所病。動以表裡臟腑陰陽混詮，蒙昧千載，可嘆也。
單病者，如二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，二陽，陽明也。陽明，位太陰之表而居中於腑，則胃當之。非大腸之以經絡為陽明比也。其病發心脾者，胃與心，為生土之母子，而脾與胃，為行津液之表裡，發者，發足之義。人之情欲，本以傷心，勞倦憂思，本以傷脾，母既病則必連及於子，臟既傷則必連及於腑，故凡內以傷精，外而傷形，皆能病及於胃，此二陽之病，發自心脾也。夫陽明為生化之本，其氣盛，其精血下行化營衛而潤宗筋，今化源既病，則陽道外衰，故不得隱曲，在女子為不月，此其候也。病久而傳，則傳為風消。又傳為息賁，死不治。蓋陽明既病，則表邪起而勝之，邪勝則精血不榮，故肌體風消。又胃病則肺失其養，故氣息奔迫，氣竭於上，精虧於下，陽虛生外寒，陰虛生內熱，風消息賁，勢必敗及五臟，故曰死不治也。蓋人身有真陰，有真陽，心脾為真陰之主，胃為真陽之主，傷及真陰，必使真陽無守，二陽既病，則倉廩匱乏，餉道絕運，是胃實為生死之關也。而要必自真陰之傷為之，故心脾之病，不待好色之傷而始，有不得隱曲與不月也。
三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及痿厥 痛，傳為索澤癩疝，三陽太陽也。太陽為三陽主氣，起少陰而居其上以主巔頂。又主衛外為固，以陽盛且浮，故在上又在外也。夫太陽主表，於經則膀胱納之，而內經拈其病，終不言膀胱者。以膀胱止州都之官主表，既非其事，而太陽體用，終不歸於膀胱也。然則此雲發寒熱者，以太陽主表，虛則不能捍風邪而衛外，是以邪入而發熱，若下為癰腫等，則為犯本及膀胱耳，糜爛為癰，凝結為腫，失力曰痿，冷逆曰厥，足肚 疼曰痛，此皆由太陽經之衰颯而留寒壅熱之所至也。至於傳為索澤者，陽絡既虛，久為諸陰所不容，則皮膚潤澤之氣也皆消散，是為索澤，索澤未嘗不與風消同，但彼出於內，陰消而陽散之，此則在其經之陽衰而陰枯也。至若 疝，本厥陰病，而太陽經之傷寒亦能致之，此為三陽之傳也。
一陽發病，少氣善咳善泄，一陽，少陽也。少陽為厥陰之表，起厥陰而游行三焦，繞於心胞，故少陽為游部為相火。其氣安則柔和，失守則火壯，火壯則食氣，故少氣火壯，則三焦之氣上逆傷肺，故善咳，少陽為木，木強必侮土，故善泄，然土以木為達，若木失其既達之職，則土必寒而不運，亦善泄也。病久而為心掣為膈者，相火與君火同氣，火亢失職，勢必熏心，心動不寧，若有所引，是名心掣，游部失職，陽明腐熟無權，散精不得，壅滯不行，日久則三焦上下熱盛而血願，是以上焦不行，下脘不通，是名曰膈，故膈病有二，一為元氣虛而中不運，則痰湧胃脘而脈微，一為血分干枯，則熱鬱當胸而脈弦大，此皆素傷少陽之行令故也。
按三陽為人身大氣，所以綱維振作為生氣為生理者也。一及於病，則群陰受病，故傷陽必傷陰也。仲景著三陽之病曰，太陽病，頭項強痛而惡寒，陽明病，胃家實，少陽病，口苦咽乾目炫，與內經不同。蓋以外感起論，故必以形層部位先之，不暇及本氣也。何為本氣，如少陽則一陽生於下，游行三焦而上之，其氣無所不遍，仲景則屬之半表半裡，於經則兩脅及耳也。陽明為兩陽合明，主中氣而為身之維，仲景則屬之太陽之內一層，主在經及腑也。三陽則統主上下。以及衛外為固，此以身之衛氣當之，仲景則以其經之顛頂項背分部也。仲景論外感，故舉以形層，內經論大氣，故究及體用，各有攸當耳。
二陽結，謂之消，此所謂結，乃結於本氣，陽明氣盛熱壯，然血多津守，未嘗有所結也。今言結者，則以陽邪盛而傷陰，枯其津液，故結在中焦也。陽明亢甚，必消穀善飢，食而不飽。又熱亢能消，津液不榮肌肉，故名曰消，此所謂中消症也。消有三，此其一。
三陽結，謂之隔，三陽氣盛而為周身大氣之經，其氣磅因薄四達，故有並至如風雨之証，而此雲結者，是並於陰分也。
經又曰：並於陰則上下無常，薄為腸 ，是蓋陽郁陰中，陰不敢遏，故上下無常，郁而為熱，薄於大腸，故為腸 ，是亦並於陰也。而其氣尚未結也。其氣若結，則必結於小腸膀胱，此則並於陰而甚焉者也。蓋小腸膀胱為三陽之本經，其邪既結，則傳化之官失用，而升降之通乃隔，上為陽不化氣，下為津液不行，故與少陽失職，俱名為隔，以上皆所謂單病者也。
有合病者，陰陽兩病也。或兩氣同病，偶然相合，或兩致其虛，因而相合，皆合病也。
二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥，二陽，陽明，一陰，厥陰也。俱病則二部本氣俱逆而不下，陽明逆。
聞木聲則惕然而驚，厥陰逆，主發驚駭，是二者，皆主驚駭矣。況合病。又木強土疏乎，故主驚駭也。厥陰，陰之根。
陽明，陽之本，根本俱病，則下逮沖督，上虛胃氣，背痛善欠者沖督病，善噫者胃病，皆氣逆而不引不下也。名曰風厥者，厥陰病則木強而風起，陽明病則又不能下行三陽，於是逆者，兼內風鼓而逆上，故名風厥也。
二陰一陽，發病善脹，心滿善氣，二陰，少陰為裡，一陽，少陽為游部，然一陰為先天生氣之原，是為生陰，一陽為地雷之後，是為生陽，俱在下而能上騰精氣，以養火金土者也。二者交病，是人之根柢病也。根柢既病，則所謂升者不升，而火金土皆遂矣。是故木氣欠和則脾不疏達，故善脹，真陰不升則心無所養，轉見寒決，故心滿，三焦少氣，則肺亦失其治節，故善氣，此陰陽兩虛之症也。
三陽三陰，發病為偏枯痿易，四肢不舉，三陽，太陽，三陰，太陰脾也。此條為人之太陰陽兩虛之症，三陽太陽主表，不能衛外而為固，三陰太陰主裡，不能出營衛，行津液而灌溉肢肌，故為偏枯痿易，四肢不舉，不識此者，謂為中風癱瘓，而非也。內經明拈此條以示後學，後人尋諸中風之門，謂之 人耳。
結陽者，腫四肢，六陽皆起於四肢，故四肢為諸陽之本，結者，聚而不行也。陽未有不行者，今其氣結而不行，是陽不用也。陽不用，必壅於所起，故腫必於四肢，四肢皆腫，以知諸陽之結矣。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，陰主血，邪結六陰，其傷在血，而足三陰為根柢。蓋足三陰皆主於下，故當便血，言一升者，去血之多也。去血如是，其結當解，若不解而再結，則其邪必盛，故便二升。又不解則邪為尤甚。
故曰三結三升，此與陰絡傷則血內溢，相似不同，此以邪壅，彼以衝任脫也。又與腸 下血相承而不同，腸 下血不多而徐，此以邪甚驟下而多也。二條偏病陰陽，然實諸陰諸陽合病，亦致合病也。
陰陽斜結，多陰少陽曰石水，少腹腫，斜，邪同，陽結腫四肢，乃在陽之發處，結陰使血病在陰之聚處，今邪交入陰陽，而交結之勢必結於陰陽之所共生處矣。生陰唯腎，生陽唯膽，皆根源下焦，而腎職行水，若兩家交壅，正所謂不能通調水道也。然陰多陽少，則腎病為多，腎病則陰之真水沉寒，而無陽以化氣，此病固不在膀胱而在腎，腎既流水不能化精，故石堅一處而不及他所，唯見少腹腫耳，此亦水証之別也。
三陰結，謂之水，三陰為六經之主，三陰邪結，是坤土不能運精矣。土不運精，則二陰之水氣益甚，勢必反來侮土，且水氣盛則陽不得入，陽不得入則肺氣不得通調，斯寒水不行而為壅，故為水也。蓋中州結則氣壅而關門不利，不利則聚水而從其類，類者，本在腎，末在肺也。
一陰一陽結，謂之喉痺，厥陰，少陽，一主風木，一主相火，膽肝心胞三焦皆所共也。均為熱化而風煽之，四結之脈，皆絡於喉，風火逆上而不得發，必於喉乎結之，是成喉痺也。
有並病者，凡人之陰陽內外雌雄，必相輸應，是以陰陽相致，得其和平，若既兩病，則各經之陰陽，必錯迕違逆。相遇則搏而敗，必並於勝，故不謂之合病，而謂之並病，並者有所歸也。
二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，脈 而動，九竅皆沉，陽明全有谷神營衛之盛氣，厥陰則任獨使而布行之，合兩家同病，而中州氣餒，是陽明主病矣。乃中州氣餒，而風木失和，將厥陰之戾，反克於中州，嗣此陽明之脈不複搏大而見，氣不昌而內鬱見動，則所以宣之九竅無俾也。故皆沉，此則陽明之病甚矣。是謂並病也。
三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭，一陰主筋膜之氣。又主三陰之闔，能為太陽之守，莫一陰若也。乃三陽一陰俱病，而太陽之脈且勝。夫太陽之病，在脈浮，病而脈勝，則浮大中空，無陰可知，無陰則太陽之上下無常方，風雨並至而為病，而豈無氣之一陰能止之乎，於是內氣不守，則內亂五臟，本臟神怯，則外為驚駭也。
二陰二陽，病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四肢，二陰主裡而藏精，病則真精內虛，二陽起谷神而朝津液，病則津液枯竭，於是氣逆火盛，必傷於肺，故曰病在肺，若見少陰脈沉者，是謂腎氣不衡，而無根之浮火逆而上乘，則上勝於肺，中州不能遏其逆，則熱燥傷脾脾病則不能授氣於四關，故並外傷四肢也。
二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，顛疾為狂，前証明陽氣虛內熱，腎氣不衡，故有勝肺傷脾之見，今內傷之氣皆交至，而定為病在腎者，此系腎家水空火不守，而上發與陽明熱邪相並，使心無所主，故神惑志失，而罵詈妄行，太陽無內，故顛疾，神明內亂，故為病狂，此症之見，似宜皆在陽明，然實腎精不守，不能主裡，使心火自焚，與陽明並也。
二陰一陽，病出於腎，陰氣客游於心脘下，空竅堤閉不通，四肢別離，一陽連腎，上至肺，外連脾胃，然其根本出於二陰，今二陰腎家寒虛，少陽不足，故病出於腎，腎與膽氣皆寒虛，是以陰氣客游於心脘下，陰氣既盛於中脘，則所以行津液出營衛以灌溉四末者，皆空竅堤閉不通矣。不通者，無陽則不通也。不通則四肢乃別離矣。此証近於單腹脹，而四肢如削者也。一陰一陽，代絕，此陰氣至心上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在脾土，一陰之陰，為作朔之陰。
一陽之陽，為生生之陽，二脈皆代絕，是陰不為陽根，陽不為陰生矣。兩俱失職，則所以為游部，為獨使者，皆無根之陰氣也。心之下，自膻中至三焦，皆少陽生發游行上下之位，二部之生氣既已無根，故陰氣至心而上下無常，出入不知也。咽喉膽之使也。故干，脾土之沖和，亦賴膽肝之舒達，若脈皆代絕，是以死氣乘脾矣。其為中氣不續，中土衰敗可知。
二陽三陰，至陰皆病，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，沉為血瘕，浮為膿 ，二陽三陰，本脾胃也。而後雲至陰者，以明此三陰屬於太陰肺，故分別言之。夫陽明居二陽中州氣盛，太陰脾常為之行氣於三陰，而陽明亦自能達氣於三陽，則手太陰肺常能為治節於其間，是以陰陽和同，陽倡陰隨，陰守陽中，陽指陰使，今二陽三陰至陰皆病，其病氣皆見於其脈，則其象為陽浮而不能沉，陰沉而不能浮，是以陰不過陽，陽亦不能止陰，是陰陽離絕也。如是則沉伏於內者，有陰寒之病，血聚為瘕，浮顯於外者，有陽毒之病，壅盛膿 ，舊文作沉為膿 ，浮為血瘕，有吳鶴皋正之。
按內經無並病之文，然陰陽不和，兩戾相遇，勢必相戰，戰有勝負，則其病更有所歸，或歸勝，或歸負，必有為之主者，終非合病之條也。故另出言之，乃內經舉一隅耳，此陰陽之錯迕，臟腑之乘除，可不辨明乎。