四聖心源 | 清 黃元御 |
婦人之証，率與男子無殊，惟其經脈胎產三十六病，則與丈夫不同。其源流通塞，實資於調燮，花萼長消，端賴於栽培。降自後世，此義遂乖，傷暘谷之忽寒，嘆溫泉之遽冱，泛桃花之巨浪，決瓠子洪波，乃使春華易蔞，秋實難成，胎傷卵破，女德無終，玉折蘭摧，婦怨何極﹗仆本恨人，痛心在目，作婦人解。
經脈者，風木之所化生也。人與天地相參也，與日月相應也。（《靈樞經》語。）男子應日，女子應月，月滿則海水西盛，魚腦充，蚌蛤實，經脈溢，月晦則海水東盛，魚腦減，蚌蛤虛，經脈衰。月有圓缺，陰有長消，經脈調暢，盈縮按時，月滿而來，月虧而止者，事之常也。金主收斂，木主疏泄，金斂而木不能泄，則過期不來，木疏而金不能斂，則先期而至，收斂之極，乃斷絕而不行，疏泄之甚，故崩漏而不止。木鬱或中變為熱，水鬱則始終皆寒，其重者，亡身而殞命，其輕者，絕產而不生，非細故也。其凝而不解者，水寒而木鬱也。腎肝陰旺，經脈凝冱，既堙鬱而腐敗，乃成塊而紫間A 調經養血之法，首以崇陽為主也。
蓋經水之原，化於己土，脾陽左旋，溫升而生營血，所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也。（《靈樞經》語。）血藏於肝而總統於衝任，陰中陽盛，生意沛然，一承雨露，煦濡長養，是以成孕而懷子。譬之於土，陽氣冬藏，水泉溫暖，春木發揚，凍解冰消，暖氣升騰，故萬物生焉。使冬無地下之暖，雖有陽和司令，亦成寒谷不生矣。後世庸工，全昧此理，滋陰涼血，伐瀉生陽，變膏腴之壞，作不毛之地，推後凋之木，為朝華之草。目擊此風，良深永嘆﹗仲景垂溫經一法，吹鄒子之暖律，飄虞地之熏風，古訓昭然，來者當熟複而詳味也。
經脈閉結，緣於肝木之鬱。血者，木中之津液也，木性喜達，木氣條達，故經脈流行，不至結澀，木氣鬱陷，發生不遂，則經血凝滯，閉結生焉。乙木既陷，甲木必逆，乙木遏陷，溫氣不揚，則生下熱，甲木沖逆，相火不歸，則生上熱。經脈燔蒸而升降阻格，內無去路，則蒸發皮毛，泄而為汗。汗出熱退，皮毛既闔而經熱又作。熱日作而血日耗，汗日泄而陽日敗，久而困憊 羸，眠食廢損。人知其經熱之盛，而不知其脾陽之虛，誤以涼營瀉熱之藥投之，脾陽頹敗，速之死矣。其肝膽固屬燥熱，其脾腎則是濕寒，治當分別而調劑之，未可專用清涼也。
蓋木生於水而長於土，乙木之溫，即脾陽之左升也。水寒土濕，木氣不達，抑鬱盤塞，則經脈不通。以其生氣失政而疏泄不行也，未有脾陽健運，木陷而血瘀者。其肝木之陷，咎在於脾，其膽木之逆，咎在於胃。己土不升，則戊土不降，中氣莫運，故四維不轉，非第肝膽之過也。若見其閉結，輒用開通，中氣已虧，再遭攻下，強者幸生，弱者立斃，十全二三，甚非良法也。
桂枝丹皮桃仁湯
桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 丹皮（三錢） 桃仁（三錢） 甘草（二錢） 茯苓（三錢） 丹參（三錢）
煎大半杯，溫服。
上熱，加黃芩。中寒，加乾薑。中氣不足，加人參。血塊堅硬，加鱉甲、 蟲。脾鬱，加砂仁。
經脈崩漏，因於肝木之陷。肝木主生，生意暢遂，木氣條達，則經血溫升，不至下泄。生意鬱陷，木氣不達，經血陷流，則病崩漏。木氣疏泄，血臟肝木而不致疏泄者，氣舉之也。氣性降而血性升，氣降於下，又隨肝木而左升，血升於上，又隨肺金而右降。血之在上者，有氣以降之，血之在下者，有氣以升之，是以藏而不泄也。肝木鬱陷，升發不遂，氣愈鬱而愈欲泄。木欲泄而金斂之，故梗澀而不利，金欲斂而木泄之，故淋漓而不收。金能斂而木不能泄，則凝瘀而結塞，木能泄而金不能斂，則滂沛而橫行。其原全由於土敗。土者，血海之堤防也，堤防堅固，則瀾安而波平，堤防潰敗，故泛濫而傾注。崩者，堤崩而河決，漏者，堤漏而水滲也。緣乙木生長於水土，水旺土濕，脾陽陷敗，不能發達木氣，升舉經血，於是肝氣下鬱，而病崩漏也。後世庸醫崩漏之法，荒唐悖謬，何足數也。
桂枝薑苓湯
甘草（二錢） 茯苓（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 乾薑（三錢） 丹皮（三錢） 首烏（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經漏。
桂枝薑苓牡蠣湯
甘草（二錢） 茯苓（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 乾薑（三錢） 丹皮（三錢） 首烏（三錢） 牡蠣（三錢）
煎大半杯，溫服。
治血崩。氣虛，加人參。
先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也，後期者，木氣之遏鬱，閉結之機也。其原總由於脾濕而肝陷，木氣鬱陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能通暢，無論先期後期，血必結澀而不利。其通多而塞少者，木氣泄之，故先期而至。以經血上行，則血室不見其有餘，必月滿陰盈而後來，血陷則未及一月，而血室已盈，是以來早。其塞多而通少者，木不能泄，則後期而至。以木氣鬱遏，疏泄不行，期過一月，而積蓄既多，血室莫容，然後續下，是以來遲也。
桂枝薑苓湯
丹皮（三錢） 甘草（二錢） 茯苓（三錢） 首烏（三錢） 乾薑（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經水先期。
薑苓阿膠湯
丹皮（三錢） 甘草（二錢） 桂枝（三錢） 茯苓（三錢） 乾薑（三錢） 丹參（三錢） 首烏（三錢） 阿膠（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經水後期。
經水結瘀紫黑，血室寒冱而凝澀也。血之為性，溫則行，寒則滯，滯久則堙鬱而腐敗，是以成塊而不鮮。此以土濕水寒，木氣鬱塞之故。庸工謂之血熱，據其木鬱生熱，而昧其水土之濕寒，禍世非小也。
苓桂丹參湯
丹皮（三錢） 甘草（二錢） 乾薑（三錢） 茯苓（三錢） 桂枝（三錢） 丹參（三錢）
煎大半杯，溫服。
經行腹痛，肝氣鬱塞而刑脾也。緣其水土濕寒，乙木抑遏，血脈凝澀不暢。月滿血盈，經水不利，木氣壅迫，疏泄莫遂，鬱勃沖突，剋傷脾臟，是以腹痛。中氣不運，胃氣上逆，則見惡心嘔吐之証。血下以後，經脈疏通，木氣松和，是以痛止。此多絕產不生。溫燥水土，通經達木，經調痛去，然後懷子。其痛在經後者，血虛肝燥，風木剋土也。以經後血虛，肝木失榮，枯燥生風，賊傷上氣，是以痛作也。
苓桂丹參湯
丹皮（三錢） 甘草（二錢） 丹參（三錢） 乾薑（三錢） 桂枝（三錢） 茯苓（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經前腹痛。
歸地芍藥湯
當歸（三錢） 地黃（三錢） 甘草（二錢） 桂枝（三錢） 茯苓（三錢） 首烏（三錢） 芍藥（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經後腹痛。
經水適來之時，外感中風，發熱惡寒，七八日後，六經既遍，表解脈遲，熱退身涼而胸脅痞滿，狀如結胸，語言譫妄，神識不清，此謂熱入血室也。以少陽之經，下胸貫膈而循脅裡。少陽厥陰，表裡同氣，血藏於厥陰，熱入血室，同氣相感，自厥陰而傳少陽。甲木逆升，經氣不降，橫塞胸脅，故狀如結胸。君相感應，相火升炎而爍心液，故作譫語。肝主血，心主脈，血行脈中，血熱則心病也。
蓋經下之時，血室新虛，風傷衛氣，衛氣閉斂，營鬱熱發，熱自經絡而入血室，勢所自然。宜清厥陰少陽之經，瀉熱而涼血也。
柴胡地黃湯
柴胡（三錢） 黃芩（三錢） 甘草（二錢） 芍藥（三錢） 丹皮（三錢） 地黃（三錢）
煎大半杯，溫服。
表未解者，加蘇葉、生薑。
婦人之病，多在肝脾兩經。土濕木鬱，生氣不達，奇邪淫 ，百病叢生。而陽虛積冷者多，陰虛結熱者少，以其燥熱在肝膽，濕寒在脾腎。土濕木鬱而生表熱者，十之八九，土燥水虧而生裡熱者，百無一二也。
帶下者，陰精之不藏也。相火下衰，腎水澌寒，經血凝瘀，結於少腹，阻格陰精上濟之路，腎水失藏，肝木疏泄，故精液淫 ，流而為帶。帶者，任脈之陰旺，帶脈之不引也。五臟之陰精，皆統於任脈，任中陽秘，帶脈橫束，環腰如帶，為之收引，故精斂而不泄，任脈寒冱，帶脈不引，精華流溢，是謂帶下。水下泄則火上炎，故多有夜熱毛蒸，掌煩口燥之証。而下寒上熱之原，則過不在於心腎，而在於脾胃之濕。蓋氣根於腎，坎之陽也，升於木火而藏於肺，血根於心，離之陰也，降於金水而藏於肝。金性收斂而木性生發，金隨胃降，收斂之政行，離陰下潛而化濁陰，是心氣涼而水暖，木從脾升，生發之令暢，坎陽上達而化清陽，是以血溫而火清。陽不鬱則熱不生，陰不鬱則寒不作也。土濕則脾胃不運，陰陽莫交，陽上鬱而熱生於氣，陰下鬱而寒生於血。血寒，故凝澀而瘀結也。仲景溫經一湯，溫中去濕，清金榮木，活血行瘀，誠為聖法。至於瘀血堅凝，則用土瓜根散，精液滑泄，則用礬石丸，法更密矣。
溫經湯
人參（三錢） 甘草（二錢） 乾薑（三錢） 桂枝（三錢） 茯苓（三錢） 丹皮（三錢） 當歸（三錢） 阿膠（三錢） 麥冬（三錢） 芍藥（三錢） 芎 （二錢） 茱萸（二錢） 半夏（三錢）
煎一杯，溫服。
治婦人帶下，及少腹寒冷，久不受胎，或崩漏下血，或經來過多，或至期不來。陰精流瀉，加牡蠣。瘀血堅硬，加桃仁、鱉甲。
骨蒸者，肝木之不達也。肝木生於腎水，陽根在水，春氣一交，隨脾土左升，則化肝木。木氣升發，和煦溫暢，及臻夏令，水中之陽，盡達於九天，則木化而為火。木火生長，是以骨髓清涼，下熱不生。水寒土濕，肝木不升，溫氣下鬱，陷於腎水，則骨蒸夜熱，於是病焉，以腎主骨也。肝木鬱陷而生下熱，則膽木沖逆而生上熱。肝木下陷，必剋脾土，膽木上逆，必剋胃土。脾胃俱病，上不能容而下不能化，飲食減損，肌肉消瘦，淹滯纏綿，漸至不起。庸醫不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣。土敗陽傷，無有不死也。是宜燥土暖水，升達木氣。木鬱條達，熱退風清，骨蒸自愈。原非陰虛血熱之証，清涼之品，未可過用以伐中氣也。
苓桂柴胡湯
茯苓（三錢） 甘草（二錢） 丹皮（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 柴胡（三錢） 半夏（三錢）
煎大半杯，溫服。
熱蒸不減，加生地、黃芩。蒸退即用乾薑、附子，以溫水土。
胎妊者，土氣所長養也。兩精相搏，二氣妙凝，清升濁降，陰陽肇基。血以濡之，化其神魂，氣以煦之，化其精魄，氣統於肺，血藏於肝，而氣血之根，總原於土。土者，所以滋生氣血，培養胎妊之本也。木火以生長之，金水以收成之，土氣充用，四維寄旺，涵養而變化之，五氣皆足，十月而生矣。土衰而四維失灌，藏氣不濃，則木不能生，生氣不濃，則火不能長，長氣不濃，則金不能收，收氣不濃，則水不能成。生長之氣薄，則胎不發育，收成之氣薄，斯胎不堅完。木火衰乃傷墮於初結之月，金水弱乃殞落於將成之時。血生於木火，氣化於水金，而土則四象之中氣也，故養胎之要，首在培土。土運則清其火金而上不病熱，暖其水木而下不病寒。木溫而火清，則血流而不凝也，金涼而水暖，則氣行而不滯也，氣血環抱而煦濡之，形神鞏固，永無半產之憂矣。
胎妊之胎，生長資乎木火，收成藉乎金水。土者，四象之母，其 變化，煦濡滋養，全賴乎土，脾以己土而主升，升則化陽而善消，胃以戊土而主降，降則化陰而善受。胎之初結，中氣凝蹇，升降之機，乍而堙鬱，沖和之氣，漸而壅滿。其始胃氣初鬱，滋味厭常而喜新。及其兩月胎成，則胃氣阻逆，惡心嘔吐，食不能下。遲而中氣回環，胃土續降，然後能食。胃土降，則心火下行而化水，脾土升，則腎水上交而化火，胎氣在中，升降不利，乃水偏於下潤而火偏於上炎。水潤下者，火不交水而坎陽虛也，火炎上者，水不濟火，而離陰弱也，是故妊娠之証，下寒而上熱，妊娠之脈，尺微而寸洪。仲景《金匱》︰婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，寸為陽，尺為陰，陰脈小弱者，尺之微也。《素問‧平人氣象論》︰婦人手少陰脈動甚者，妊子也。手少陰之經，循 內後廉，而走小指，脈動在神門，（神門﹗在掌後銳骨之中。）雖非寸口，然太陰之左寸，亦可以心候，神門脈動者，寸口必動。手少陰脈動者，寸之洪也。推之，左寸脈動者，右寸必動，男胎動於左寸，女胎動於右寸，亦自然之理也。十九難︰男脈在關上，女脈在關下。男子寸大而尺小，女子寸小而尺大者，常也。胎氣一結，虛實易位，大小反常，緣於中氣之壅阻也。陰陽鬱格，最易為病，法宜行鬱理氣為主，未可遽用填補之劑也。
豆蔻苓砂湯
白蔻（一錢，生，研） 杏仁（二錢） 甘草（一錢） 砂仁（一錢，炒，研） 芍藥（二錢）丹皮（三錢） 茯苓（三錢） 橘皮（一錢）
煎大半杯，溫服。
治胎孕初結，惡心嘔吐，昏暈燥渴。
証緣中氣鬱阻，胃土不降，以此開鬱降濁，清膽火而行肝血。內熱加清涼之味，內寒加溫暖之品，酌其臟腑陰陽而調之。
胎之結也，一月二月，木氣生之，三月四月，火氣長之，五月六月，土氣化之，七月八月，金氣收之，九月十月，水氣成之，五氣皆足，胎完而生矣。而土為四象之母，始終全藉乎土，土中陽旺，則胎氣發育，十月滿足，不至於墜。
蓋胎妊之理，生發乎木火，收藏於金水，而四象之推遷，皆中氣之轉運也。陽蟄地下，左旋而化乙木，和煦溫暢，萬物資生者，己土之東升也，陰凝天上，右轉而化辛金，清涼肅○萬寶告成者，戊土之西降也。木升火化而胎氣暢茂，金降水生而胎氣堅完。生長之氣衰，則胎墜於初結，收成之力弱，則胎殞於將完，其實皆土氣之虛也。土生於火而剋於木，火旺則土燥而木達，火衰則土濕而木鬱。乙木鬱陷，而剋己土，土氣困敗，胎妊失養，是以善墜。胎妊欲墜，腰腹必痛，痛者，木陷而剋土也。木生於水而長於土，土濕水寒，乙木乃陷。三十六難︰命門者，諸精神之民舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以擊胞。命門陽敗，腎水澌寒，侮土滅火，不生肝木，木氣鬱陷，而賊脾土，此胎孕墜傷之原也。
薑桂苓參湯
甘草（二錢） 人參（三錢） 茯苓（三錢） 乾薑（三錢） 桂枝（三錢） 丹皮（三錢）
煎大半杯，溫服。
腹痛，加砂仁、芍藥。
結胎之後，經水滋養子宮，化生血肉，無有贏余，是以斷而不行，其胎結而經來者，必有瘀血阻格。緣胎成經斷，血室盈滿，不複流溢。肝脾陽弱，莫能行血，養胎之餘，易致堙瘀。瘀備蓄積，阻礙經絡，胎妊漸長，隧道壅塞。此後之血，不得上濟，月滿陰盈，於是下漏。按其胎之左右，必有 塊。或其平日原有宿 ，亦能致此。
若內無瘀血，則是肝脾下陷，經血亡脫，其胎必墜。若血下而腹痛者，則是胞氣壅礙，土鬱木陷，肝氣賊脾也，《金匱》名為胞阻。宜疏木達鬱，而潤風燥，其漏血腹痛自止。
桂枝地黃阿膠湯
甘草（二錢） 地黃（三錢） 阿膠（三錢） 當歸（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 茯苓（三錢） 丹皮（三錢）
煎大半杯，溫服。
治妊娠下血腹痛者。
桂枝茯苓湯
桂枝（三錢） 茯苓（三錢） 甘草（二錢） 丹皮（三錢） 芍藥（三錢） 桃仁（三錢）
煎大半杯，溫服。
治妊娠下血， 塊連胎者。輕者作丸，緩以消之。
產後血虛氣憊，諸病叢生，病則永年畢世，不得平複。彌月之後，氣血續旺，乃可無慮。蓋妊娠之時，胎成一分，則母氣盜泄一分，胎氣漸成，母氣漸泄，十月胎完，而母氣耗損十倍。尋常不過數胎，而人已衰矣。母氣傳子，子壯則母虛，自然之理也。但十月之內，形體雖分，而呼吸關通，子母同氣，胎未離腹，不覺其虛。及乎產後，胎妊已去，氣血未複，空洞虛豁，不得充灌，動即感傷，最易為病。胎時氣滯血瘀，積瘀未盡，瘕續成者，事之常也。氣血虧乏，脾虛肝燥，鬱而剋土，腹痛食減者，亦複不少。而痙、冒、便難，尤為易致，是謂產後三病。
血弱經虛，表疏汗泄，感襲風寒，是以病痙。痙者，筋脈攣縮，頭搖口噤，項強而背折也。
氣損陽虧，凝鬱內陷，群陰閉束，是以病冒。冒者，清氣幽埋，不能透發，昏潰而迷罔也。
津枯腸燥，陰凝氣結，關竅閉澀，是以便難。便難者，糟粕艱阻，不得順下，原於道路之梗塞，非關陽旺而火盛也。
總之，胎氣生長，盜泄肝脾，土虛木賊，為諸病之本。土氣不虧，不成大病也。
桃仁鱉甲湯
桃仁（三錢） 鱉甲（三錢） 丹皮（三錢） 丹參（三錢） 桂枝（三錢） 甘草（二錢）
煎大半杯，溫服。
治瘀血蓄積，木鬱腹痛者。
內熱，加生地。內寒。加乾薑。
桂枝丹皮地黃湯
桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 甘草（二錢） 丹皮（三錢） 地黃（三錢） 當歸（三錢）
煎大半杯，溫服。
治脾虛肝燥，木鬱剋土，腹痛食減，渴欲飲水者。
氣虛，加人參。水寒土濕，加乾薑、茯苓。
桂枝栝蔞首烏湯
桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 栝蔞根（三錢） 首烏（三錢） 生薑（三錢） 大棗（三枚） 甘草（二錢）
煎大半杯，溫服。
治風傷衛氣，而病柔痙，發熱汗出者。
葛根首烏湯
桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 甘草（二錢） 葛根（三錢） 麻黃（一錢） 首烏（三錢） 生薑（三錢） 大棗（三枚）
煎大半杯，溫服。
治寒傷營血而病剛痙，發熱無汗者。
桂枝茯苓人參湯
人參（三錢） 甘草（二錢） 茯苓（三錢） 桂枝（三錢） 生薑（三錢） 大棗（三枚）
煎大半杯，溫服。
治陽虛鬱冒。
蓯蓉杏仁湯
甘草（二錢） 杏仁（二錢） 白蜜（一兩） 肉蓯蓉（三錢）
煎大半杯，入白蜜，溫服。
治津虧木燥，大便艱難。
薑桂苓砂湯
茯苓（三錢） 甘草（二錢） 乾薑（三錢） 桂枝（三錢） 芍藥（三錢） 砂仁（一錢）
煎大半杯，入砂仁末，溫服。
治飲食不消。