仲景傷寒補亡論 卷二十 | 宋 郭雍 |
雍論曰。朱氏作活人書，亦多取蘄水龐安常之說。至論瘡泡，則二家之說如冰炭。朱氏謂瘡疹首尾皆不可下。龐氏謂未發欲發。瘡斑未見，皆宜下之。瘡已瘥而再下之。何其一說相戾如此。雍曰：考漢魏醫方無所見。至東晉王 。始有治時行熱惡毒瘡方。隨巢元方始有疫癘 瘡論候。其言皆不甚詳。此大疾也。殺人不異傷寒。何其輕易簡略如此。故龐氏疑當時熱毒未甚。鮮有死者，雍謂不然。上古岐黃之時。其病尚與今日無異。安有中古反不同也。王中令既以屬時行。巢氏又以為疫病，則此疾當詳見於時行疫病中。今亡矣。傷寒以仲景論故存得詳備。時行瘟疫以無仲景治法。故後世之說不得同。仲景金匱玉函之書。千百不存一二。安知時行疫疾不亡逸於其間乎。然瘡疹舍龐氏朱氏二家，則別無可取之論。雍疑其相反。無所適從。嘗聞先兄子若曰。朱氏之論。後世不可易之常道也。此法當獨得於朱氏。雍曰：然則龐氏之言失乎。兄曰。醫道精微。言所不能盡述。使醫之明如龐氏，則可用龐氏之法。不然，則一從朱氏。雖不肖者，亦可 而及也。聞此方釋然。又有東平錢乙仲陽。以治小兒名家。及論瘡疹，亦稍支離。滯於五臟五色。究其說終不出於二氏之門。然仲陽老於醫。論症用藥。有可取者，故系於朱龐二氏之後。
雍曰活人書（下原文佚）病患肌肉發斑（下原文佚）瘡疹始是溫毒（下原文佚）傷寒（下原文佚）
初言止此。不比其他，亦未嘗言斑疹。豈言之而亡逸歟。故醫家所論溫毒等症。多非仲景言。時行溫疫。至今未詳者詳此，或謂瘡疹與傷寒相類。謂其頭痛壯熱之類同也。非謂所感之同也。
仲景曰：其冬有非節之暖。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。故龐氏曰：凡覺冬間有非節之暖。瘡毒未發，即如法下之，則龐氏亦以為冬溫之毒矣。然如朱氏二家論症，皆如溫毒。而不欲明言者，以仲景無正說故也。以雍觀之，瘡疹即溫毒之一。晉人既名為時行。熱毒瘡，即溫毒瘡矣。又何疑為。其感疾本與傷寒同，皆感於冬。藏於肌膚。至春而發，是其同也。而仲景言與大異者，傷寒感至寒之氣。溫毒感冬溫之氣，是其所以為異也。然有成瘡疹者，亦有不成瘡疹者，總其名，皆謂之溫毒也。雍謂感冬溫非節之暖。藏於皮膚之中。至春夏而其毒發。郁積之盛。熏炮肌骨已久。一旦發出於外，必皆潰爛為瘡而後已。不但能為一汗而已。然溫毒成瘡有數種。曰膿胞。又名豌豆瘡。曰水 。又名麻子瘡。曰麩瘡，亦名麩疹。又有癮疹斑爛，皆其類。其輕者，世俗以其形象名之。本其所感深重為膿胞。千金之後。名曰豌豆瘡。次者為水 。輕者為麩瘡。膿胞生七日方長。貫膿成痂。然後愈。其日未滿而乾者，謂之倒靨也。水 生數日。圓滿水出則愈。麩瘡隨出則焦。他處再出再焦。如是遍及其身。三者皆忌倒靨。大者倒靨則色紫。甚則膿血欲乾。故變黑。有黑者一二日尚可以藥再發。黑者多則難藥已。水 瘡水如鈴。倒靨則色乾不明。麩瘡才出多。忽不見，是倒靨也。雖麩瘡倒靨，亦能殺人。以溫毒之氣。複入五內也。非感溫毒之氣。因時行暴發者，多不殺人。故瘡家畏風畏寒。畏塗涼水涼藥。大畏下，皆恐毒氣倒靨於內。當欲謹避風處。若時尚寒，則難出表。雖溫不可太暖。不可服熱藥。朱氏所云但服升麻湯者，最為要法。疹病多暴感。非冬溫之氣所成。病甚輕。不成瘡。但作癮疹。起有赤白二種。世俗所謂風尸者是也。須服藥，亦可塗治。雖無倒靨之患，亦有毒氣入腹之憂。千金小兒澤蘭湯，即其藥也。又有一種。斑發如描畫。遍身燦爛如錦文者，又如火丹發。雖無癮疹。起亦如癮疹。內外治之。色淡則愈。傷寒發斑。見本文。
雍論曰：諸家論瘡疹可下不可下。世人不能無惑。雍詳二法本於傷寒。傷寒冬感至寒之氣。藏於肌膚骨髓之中，為腠理閉密不得出。至春腠理開疏而後發於表。醫者發表中病，則從經為汗而出於表。發不當，或遇毒氣甚重，則不能出。因傳陰經。遂入於裡。至裡無可發之理。候其入胃，則下之。五臟之毒。其根在胃。根去則諸臟之毒隨去。若有餘毒在裡。表未能入。間值胃中毒根已下，則在表之毒。如斷根之蓬。隨其所在作汗而出矣。故傷寒有汗而愈。有下而愈。下者亦必先泄後作汗而愈也。瘡 之家。本無汗下症。其初冬感於非節之溫氣。藏於肌骨。時方外寒。腠理閉密不得出。至春腠理開疏而發。其藏於膚腠者，發為麩瘡。藏於肌肉者，發為麻子瘡。藏於骨髓者，發為豌豆瘡。既發為瘡，則無發汗之理。惟用解肌藥以托之。庶其易出也。毒氣既作瘡而出。不複入裡，亦如傷寒大汗之後。不入陰經。自無可下之毒。故治傷寒之法。惟在汗下。而瘡 之家。無汗下也。然諸家有言下者，亦有三說。其一方盛冬感非節之溫氣。腠理閉密不得出之時。其毒氣無所宣泄。不過上攻頭目胸膈，必頭熱眼赤。口瘡喉閉。若見其症。預先下之，則溫毒盡去。至春夏不複作瘡 矣。此一可下之時也。龐氏所云。凡覺冬間有非節之暖。瘡毒未發欲發時，即如法下之。次第服預防之藥，則毒氣內消。無使入裡永不可出必斃而後已。此一可下之時也。其二則瘡 黑陷倒靨，是大惡候。輕者猶可用藥再發。發之不出，是瘡毒入深。不能再至表。因而深入。急下之，則可活矣，是十死一生之候。不得已而下。他無救之之術。此二可下之時也。其三瘡 既愈。餘毒不已。發為大癰。既潰出膿血。又別發癰。相續不已。世謂之 癰，必解利之而後已，是時病患瘡方愈。未得食力。氣血虛羸。下之甚危道主。藉醫者斟酌用藥。然不下則斃，亦不得也。此三可下之時也。舍是三者，皆不可下矣。朱氏云。小兒疏轉。切忌用丸子藥。當以大黃川芎等分。咀作湯液。以蕩滌蘊熱。此說甚良。雍謂宜加甘草。大黃倍之。此常器之所用也。盛冬初感未發之時，宜用此湯。及作 癰之後，亦宜用此。但少加劑。未效。再服之。惟瘡作黑陷倒靨。發之不出者，須朱氏無比散。及錢氏百祥丸。前所言大黃川芎藥，亦不可用也。此病原不見於仲景。故無定論。不免詳言之。庶無惑焉。
雍曰：東晉中書令王 。有傷寒身驗方云。KT 樺木皮濃汁冷凍飲料。主傷寒時行熱毒瘡特良。此即今之豌豆瘡。當時謂之時行熱毒瘡也。故龐氏方中。載樺皮飲子者本之此。至巢氏論疫癘 瘡候。曰。熱毒盛則生豌豆瘡。周匝遍身。狀如火瘡。色赤頭白者毒輕。色黑紫黯者毒重，亦名為登豆。此即熱毒瘡。至巢氏而後。有 瘡、豌豆之名。至今呼之。以二者考之，則瘡謂為溫毒瘡不謬也。凡冬感於寒。縱其病熱甚極。不過為斑為黃。終不成瘡。惟感冬溫非節之暖者則成瘡。故龐朱皆言溫毒之為瘡。而王中令巢氏皆以熱瘡為時行，為疫病。諸家雖異同。其實一也。
雍曰：余家值小兒將作瘡疹。未辨傷寒時行，即依朱氏法。先服升麻葛根湯。服之瘡未出。而惡風發熱。頭痛。諸症不罷者，即是藥性緩。次日更兼敗毒散服之。若是瘡子。一夕便出，或不成瘡，亦以汗解。仍能解瘡毒。重者便輕。屢驗。
又曰：瘡疹變出惡症者，多是豌豆。以其毒氣盛故也。其他唯服藥有誤，則有惡症。不誤服藥者，無惡症也。
又曰：麩疹雖不成瘡，亦頭焦皮起。如麩片然。若癮疹則暴發。初無表症，亦不退皮。愈後便消。故世謂疹子為麩瘡。其毒雖輕。若誤服涼藥，則盛出之際。一夕忽不見。便是倒靨。毒氣入裡，亦能殺人。以牛李膏發之。
又曰：貧下之家養小兒。素無暖衣衾，亦無酒肉滋味。至其感病。只是時行所感。候其氣散，即便安愈。豪貴之家。溫燠太過。飲食無度。既感時行之氣。人事又為之助，是兩毒相攻。所以多生異症。遇冬溫時。小兒午間常服牛蒡消毒飲甚好。
又曰：瘡疹大畏大小便不快。惡症便生。急須通之。用牛李膏通大便。麝香膏通小便。大妙。
又曰：錢氏所謂五七日痂不焦。以內熱蒸皮中。此只是毒氣未盡，亦不須宣風散。但服牛李膏。
又曰：牛李膏亦是舊方。不止錢氏用。正是瘡疹本藥。如宣風散是外來。借功自不同。所以貴牛李膏者，以出未快者，可以出之。多者可以解之。在表者，可因而越之。在裡者，可引而竭之，是瘡疹八面可用之藥。故凡瘡疹，皆先服之。
又曰：牛李膏奇處。正在能分毒氣。在表者使出。在裡使下。表裡並用。兩不為妨。同時供應。毒勢已衰。諸藥皆無是之妙。天生神物為人用。非只此一物。第人未能盡知之耳。
又曰：瘡疹初發。固不必用牛李膏。才見出得稠密，或大小便不快，或出不快。煩悶渴甚者，便與服之。牛李二種。稍大而黑紫者奇。微小而深黑者劣。微小者，即早李也。本草共為一物。
又曰：凡豌豆瘡根邊色紅活。瘡顆圓滿如珠者，大好。初生亦未便圓。日漸長也。瘡根色紅淡。瘡顆不圓好。便當表發。仍頻看覷。雍有一孫四五歲。患此已數日。背上瘡盛。而根色淡而不紅活。瘡顆已半平半陷。間有紫黑色者，急與牛李膏二服。不見色回。再取豬尾血滴研龍腦。水調服。時已日暮。少頃。燈下視之。瘡根複紅活如初。次早陷瘡皆起。累日再長。圓滿焦痂而愈。但病身中痛異常。手不可觸。病後羸極。如兩次傷寒也，是歲一房同時患者，皆毒重稠密煩渴，皆用牛李膏下黑涎而愈。
又曰：牛李膏之上。惟豬尾膏奇。但豬尾膏非惡候不用。不若牛李膏可常用。雖惡候未出。使見熱盛。便先解之。豬尾膏如無龍腦，即用麝香。麝香大通小便。小便快則毒自衰。曾用之驗。
又曰：惡候。二膏不效。方可下。雍嘗見一病。醫者用無比散下之。立愈。惟百祥丸不親見用之者，雍以多用前二膏。故未嘗至於用大下藥。
又曰：活人等書諸方。如升麻湯。固必先用。瘡出不快。煩躁不眠者，用升麻湯、黃芩加木香湯。毒攻咽喉心煩者，用牛蒡子湯。咽喉腫者，如聖湯、牛李膏、豬尾膏。瘡毒入眼成翳者，用通聖乾柿，皆親經用。殊效。
又曰：瘡毒好攻人眼目。須預防之。方感此患。便以蟬蛻去土。入熱水放冷。乘溫日飲。至疾愈。毒氣永不入眼。溫冷任服。甚驗。
雍曰：世醫論斑癮疹。不甚詳明。雖龐朱二氏亦然。朱氏曰：初春病患肌肉斑爛癮疹如錦文者，溫毒也。龐氏之言亦然。朱氏曰：發斑有二症。有熱病發斑。溫毒發斑。溫毒如上所言是也。熱病發斑者，朱氏曰：或未發汗，或已經汗下。而熱毒不散。所以發斑瘡癮疹如錦文。俗云麩瘡。素問謂之胗。此誤也。雍謂斑與瘡 及癮疹。實是三種。傷寒熱病發斑。謂之斑。其形如丹砂小點。終不成瘡。退即消盡。不複有瘡。溫毒斑即成瘡。古人謂毒熱瘡也。舍是又安得別有熱毒一瘡。後人謂豌豆瘡。以其形似之也。溫毒瘡數種。豌豆瘡則其毒之最者，其次水泡麻子是也。又其次麩瘡子是也。如麩片。不成瘡。但退皮耳。以其不成瘡。故俗謂之麩瘡。又與癮疹不同。癮疹者，皮膚發癢。搔之則癮疹壟起。相連而出。終不成瘡。不結膿水，亦不退皮。忽爾而生。複忽爾而消，亦名風尸也。世人呼麩瘡，或曰麩疹即是。