仲景傷寒補亡論 卷十八 | 宋 郭雍 |
雍曰：傷寒時氣。症類亦多，或名傷寒，或名溫病，或曰時行，或曰溫疫，或曰溫毒，或以為輕，或以為重。論說不一。益令人惑。大抵其病往往有一種即時發者，必輕。經時而發者，必重也。且如傷寒一病。仲景以為冬傷於寒。中而即病者，名曰傷寒。蓋初感即發。無蘊積之毒氣。雖為傷寒。而其病亦輕。
仲景又曰：不即病。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為熱病，是則既傷於寒。又感於溫。兩邪相搏。合為一病。如人遇盜。又有同惡濟之者，何可支也。故傷寒冬不即發。遇春而發者，比於冬之傷寒為重也。又有夏至而發者，蓋寒毒淺近在膚腠。正氣易勝。故難久留，是以即發。其毒稍深，則入於肌肉。正氣不能勝，必假春溫之氣開疏腠理。而後可發，是以出為溫病。又其毒之盛者，經時既久。深入骨髓。非假大暑消爍，則其毒不可動。此冬傷於寒。至夏為熱病者，所以又重於溫也。故古人謂冬傷於寒。輕者夏至以前發為溫病。甚者夏至以後發為暑病也。此三者，其為傷寒。本一也。惟有即發不即發之異。隨脈變動。遂大不同。又有冬不傷寒。至春感不正之氣而病。其病無寒毒之氣為之根。雖名溫病。又比冬傷於寒。至春再感溫氣為病輕。然春溫冬寒之病，乃由自感自致之病也。若夫一鄉一邦一家皆同息者，是則溫之為疫者然也。非冬傷於寒自感自致之病也。蓋以春時應暖而反寒。夏熱反涼。秋涼反熱。冬寒反暖。氣候不正。盛強者感之必輕。衰弱者得之必重。故名溫疫，亦曰天行時行也。設在冬寒之日。而一方一鄉一家皆同此病者，亦時行之寒疫也。大抵冬傷於寒。經時而後發者，有寒毒為之根。再感四時不正之氣而病，則其病安得不重。如冬病傷寒。春病溫氣。與夫時行瘟疫之類，皆無根本蘊積之類。才感即發。中人淺薄。不得與寒毒蘊蓄有時而發者同論也。惟溫毒一病。既非傷寒。又非溫病，乃在冬時表嘗感寒。先感冬溫不正之毒。後複為寒所折。膚腠閉密。其毒進不得入。退不得泄，必假天氣暄熱。去其外寒。而後溫氣得通。郁積既久。毒傷肌膚。故斑如錦文，或爛為瘡。而後可出。
仲景曰：其冬有非節之暖。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。謂此溫毒也，亦有所感輕淺則易出。所感深重，則非節之暖。人人皆感。故每為疫。其實先溫後寒。所以與傷寒大異。然而時之氣有正有不正。何也？大論曰。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。秋氣冰冽。此則四時正氣之序。所謂四時正氣之病也。
又曰：春時應暖而反大寒。夏時應熱而反大涼。秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中。長幼之病。多相似者，此則時行之氣，是謂不正之氣毒傷人者也。雍論傷寒名例。已見於初卷。今辨析時行溫疫。詳言著於篇下。
雍曰：醫家論溫病多誤者，蓋以溫為別一種病。不思冬傷於寒。至春發者，謂之溫病。冬不傷寒。而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫。及春有非節之氣。中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫。自不同也。素問曰：冬傷於寒。春必病溫。
又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。此皆謂傷寒而成溫者，比之傷寒熱病為輕。而比之春溫之疾為重也。其治法與傷寒皆不同，或有冬不傷寒。至春自傷風寒而病者，初無寒毒為之根源。不得謂之傷寒。第可名曰溫病也。又或有春天行非節之氣中人。長幼病狀相似者，此則溫氣成疫也。故謂之瘟疫。瘟疫之病。多不傳經。故不拘日數。治之發汗吐下。隨症可施行。其不傷寒。至春觸冒自感之溫。治與疫同。又輕於疫也。
或曰。春時觸冒自感之溫。古無其名。何也？曰。假令春時有觸冒自感風寒而病。發熱惡寒。頭疼身體痛者，既非傷寒。又非疫氣。不因春時溫氣而名溫病。當何名也。如夏月之疾。由冬感者為熱病。不由冬感者為暑為 。春時亦如此也。活人書葳蕤湯方云。治風溫。兼療冬溫。及春月中風傷寒，即其藥也。曰。何以辨其冬感春感之異。曰。但傳經，皆冬感也，皆以傷寒治。不傳經者，皆春感也，皆以溫氣治之。今於諸家方論下別而言之。庶幾易明。然春溫之病。古無專治之法。溫疫之法兼之也。
活人書曰：春月傷寒。謂之溫病。冬傷於寒。輕者夏至以前發者，為溫病。蓋由春溫暖之氣而發也。雍曰：此謂傷寒之溫也，即素問所謂凡病傷寒而成溫病者是也。其治與傷寒同。故朱氏自注曰：非徒溫疫也。
又曰：治溫病。與冬月傷寒夏月熱病不同。蓋熱輕故也。雍曰：此謂春溫非傷寒者，若傷寒成溫，則其熱輕於熱病。而重於冬月傷寒也。蓋冬月傷寒，為輕。至春發為溫病，為重。夏月熱病，為尤重也。朱氏注曰：春秋初末。陽氣在裡。其病稍輕。縱不用藥治之。五六日亦自安，即此推之，則此春溫之病，乃謂非傷寒成溫者，
又曰：升麻湯解肌湯最良。熱多者，小柴胡湯主之。不渴。外有微熱者，小柴胡加桂枝也。嗽者，小柴胡加五味也。煩躁發渴。脈實。大便閉塞者，大柴胡微利也。虛煩者，竹葉湯。次第服之。此治春溫之法。其傷寒成溫者，並依傷寒治之。治溫疫之法。並同春溫。而加疫藥也。
又曰：一歲之中。長幼疾多相似。此溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒涼時。秋冬亦有暄暑時。人感疫癘之氣。故一歲之中。病無長幼。悉相似者，此則時行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散、務成子螢火丸、聖散子、敗毒散主之。雍曰：此謂春溫成疫之治法也。若夏暑成疫。秋瘟成疫。冬寒成疫，皆不得同治。各因其時而治之。況一歲之中。長幼疾狀相似者，即謂之疫。如瘧利相似。咽喉病相似。赤目相似，皆即疫也，皆謂非觸冒自取之。因時行之氣而得也。
又曰：春應暖而涼氣折之，則責邪在肝。升麻解肌湯主之。夏應暑而寒氣折之，則責邪在心。射干湯、半夏桂枝甘草湯選用之。秋應涼而反大熱抑之，則責邪在肺。溫熱相搏。民多病瘧，宜白虎加蒼朮湯。煎茵陳湯調五苓散。冬應寒而反大溫抑之，則伏寒變為溫，宜葳蕤湯。土無正名。因火而名。當隨其經而取之。此又治四時溫氣之法。溫疫皆同治也。
千金方曰。風溫之病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。其形狀不仁。默默欲眠。下之者，小便難。發其汗者，必譫語。加燒針者，則耳聾難言。但吐之，則遺矢便利。如此疾者，宣服葳蕤湯。活人書曰：脈尺寸俱浮。頭痛身熱。常自汗出。體重。其息必喘。四肢不欲收。嘿嘿但欲臥者，風溫也。病患素傷於風。因複傷於熱。風熱相搏，則發風溫。主四肢不收。頭疼身熱。常自汗出。不解。治在少陰厥陰。不可發汗。汗出則譫語。獨語內煩。躁擾不得臥。若驚癇。目亂無精。治者複發其汗。如此死者，醫殺之也。活人書曰：風溫不可發汗，宜葳蕤湯。風溫身灼熱者，知母葛根湯。風溫加渴甚者，栝簍根湯。風溫脈浮。身重汗出。漢防己湯。
活人書曰：初春病患。肌肉發斑癮疹。跡如錦紋，或咳心悶但嘔者，此名溫毒也。溫毒發斑者，冬時觸冒寒毒。至春始發。病初在表。症如傷寒，或已發汗吐下而表症未罷。毒氣不散，或發斑。黑膏主之。（成瘡者自作瘡毒治。不可用黑膏。）又有冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。至春或被積寒所折。毒氣不泄。至天氣暄熱。溫毒始發，則肌肉斑爛。癮疹如錦文。內攻心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。雍曰：不必初春春夏，皆發其斑。與傷寒不同。癮疹如錦文而不作瘡爛者是也。其發瘡膿爛者，即時行熱毒豌豆瘡也。二者初症，皆先有表証如傷寒。又有癮疹赤白二種。初無表症。暴感溫氣而作。其毒輕淺。風尸之類也。又有一種遍身如錦。初亦無表症。暴感而作。如丹如疹。其毒亦輕，皆詳見小兒瘡疹後斑瘡癮疹論辨中。
雍曰：仲景言風溫溫毒二症。又與二說不同。仲景之言曰。傷寒過十三日以上。不間。尺寸陷者，大危。若更感異氣。變為他病者，當依後壞病症而治之。若陽脈浮滑。陰脈濡弱者，更過於風。變為風溫。陽脈洪數。陰脈實大者，更遇溫熱。變為溫毒。溫毒為病最重。此乃傷寒後四種壞病。此病最為重也。又非但前所謂風溫溫毒而已。其用藥亦當不同。然則仲景所言。傷寒壞病、中風、溫毒也。諸家所言者，冬春自感風溫溫毒也。其治之輕重。不得不異也。四種壞病中。又有濕溫一症。見第八卷不可汗門中。
雍曰：天行溫疫。雖症不多。用藥亦多端。如千金方言辟溫疫氣。並斷溫疫相染諸方。及千金翼彈鬼丸、神明白散、太乙流金散、螢火丸等方。前人雖嘗選用。更嘗缺省。收其遺逸用之。大抵治疫尤要先辨寒溫。然後用藥。取陰陽表裡之在傷寒也。故龐安常又述其治寒疫諸方。蓋以赤散、解聖散之類，皆宜治寒疫。若施之瘟疫，則益熱矣。
雍曰：活人書論痰症、食積、虛煩、腳氣四者，皆與傷寒相似。而實非傷寒。醫者見其發熱惡寒。多作傷寒治之。因茲夭橫甚多。故特立此名。使覽者知其非傷寒也。雍取此論而廣之。然虛煩一症。已置之前卷者，仲景言病。有本是霍亂。今是傷寒者，孫真人言傷寒後虛煩。故以霍亂虛煩二病次於前卷 濕 之後。今獨取朱氏之說。繼之以瘡毒。蟲毒、溪水、瘴霧諸症類傷寒者，皆當辨症而後用藥也。
活人書曰：病有憎寒發熱者，惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。氣上沖咽喉不得息。而頭不疼。項不強者，此為有痰也。雖類傷寒。但頭不疼。項不強為異，宜服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。若氣上沖咽喉不得息者，用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散用一錢匕。藥下便臥。欲吐且忍之。良久不吐。以三錢匕。湯二合和服。以手指之。便吐。不吐。複稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。但不可令人虛也。藥力過時不吐。飲熱湯一升以助藥力。吐訖。便可食。無複餘毒。若服藥過多者，飲水解之。雍曰：凡吐後。須服糜粥二三日。忌生冷油膩物。
又曰：頭疼脈數。發熱惡寒。而身不疼痛。左手脈平和者，食積也。雖類傷寒。而左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。蓋氣口主中。人迎主外。以此別之。傷食之症。由脾胃伏熱。因食不消發熱。故似傷寒。若膈實吐嘔者，食在上脘，宜吐之。若心腹滿，宜下之。治中湯、五積散、黑神丸。可選用也。雍曰：巢氏言脾胃有伏熱。因食不消。所以發熱。狀似傷寒。但身不疼。頭不痛為異。
又曰：食積病，亦類時行。但發熱頭疼。食病當速下之。時行病當待六七日下之。
又曰：傷寒頭疼身熱。支節痛。大便秘，或嘔逆而腳屈弱者，腳氣也。傷寒只傳六經。故症與腳氣相似。然終不同者。孫真人云：卒起。腳屈弱不能轉動者，此為異耳。其脈弦而浮者起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。由他病乃知。毒氣入腹，則少腹頑痺不仁。令人吐嘔。死在旦夕矣。然腳氣之候，必先從腳起，或先緩弱疼痛。（寒勝為痛痺）或行起忽倒，或兩脛腫滿，或不腫。腳膝枯細，或心中忪悸，或少腹不仁。（病久入深。營衛不榮。故為不仁。不仁者皮膚頑木不知是也。）或舉體轉筋，或見食吐。遂惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體酸疼，皆腳氣候。黃帝所謂緩風痺是也。頑弱名緩風。疼痛為濕風痺。（痺者，閉也。閉而不仁。故名痺。）宿患瘴毒。得熱更增。雖形候旺盛。猶在於表。未入腸胃。不妨溫而汗之。已入內者，不妨吐而下之。又本有冷。今得溫瘴。雖暴壯熱煩滿秘塞。正須溫藥汗之。汗之不散。不妨寒藥下之。若服利藥不瘥。成黃膽。不瘥，為尸疸。病前熱而後寒者發於陽。無熱而惡寒者發於陰。發於陽者攻其外。發於陰者攻其內。一日二日。發汗必愈。三日以上，宜吐之。五日以上。當下之。雍曰：要方參千金翼方十卷，皆有方宜用。
問曰：瘴作瘧何如。巢氏曰：此病生於嶺南一帶。山瘴之氣。其狀發寒熱。休作有時，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重於傷寒暑之瘧。鯪鯉湯主之。此又休作無時。其初皆類傷寒也。
問曰：霧氣如何？千金三十九卷曰：患霧氣者，心內煩悶。少氣。頭痛項急。起則眼眩。又身微熱。戰掉不安。時複憎寒。心中欲吐。吐時無物者，豬清湯主之。雍曰：頭痛項急。身熱憎寒，皆傷寒類也。
問曰：溫瘧類傷寒。何如？素問三十三篇曰：溫瘧者，得之冬中於風寒。氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發泄，或因有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏於腎。其氣先從內出之於外。
雍曰：溫瘧始感之氣。與傷寒同。及其發出之時。與傷寒異。故不為傷寒而為瘧也。溫瘧之症。寒中三陽。所患必熱。小續命湯去附子。減桂一半主之。大煩躁者，紫雪最良。大便秘者，脾約丸、神效丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散主之。頭痛身熱。肢體痛而腳屈弱者，是其人素有腳氣。此時發動也。腳腫者，檳榔散主之。腳氣方論。千金外台最詳。大熱。越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒、脾約丸、神效丸皆要藥。仍針灸為佳。用補藥與湯淋洗，皆大禁也。雍曰：此其大致也。前言閉而不仁。故名痺。不仁者，痺之一症。非痺皆不仁也。腳氣與痺。各詳本症論之。
雍曰：凡射工毒、水毒、瘴霧、瘡瘍、斑豆等症。其初如傷寒。故孫真人於傷寒後附溪毒一症。溪毒即射工。今詳其狀類以明其症。與傷寒別，是亦疑而辨之也。
孫真人曰：江南有射工毒蟲。一名短狐溪毒。一名蜮。其蟲形如甲蟲。無目而利耳。有一長角在口前。如弩擔其角端。曲如上弩。以氣為矢。因水勢以射人。人或聞其在水中鉍鉍作聲。要須得水沒其口。便以口中毒射人。此蟲畏鵝。鵝能食之。其初始症候。先要寒噤。寒熱筋急。仍似傷寒，亦如中風。便不能語。朝蘇晡劇。寒熱悶亂，是其症也。始得三四日。急治之。稍遲者，七日死。
又曰：中人瘡有三等。（巢雲四等）
又曰：其蟲小毒輕者，及相逐者，射著人影者，皆不即作瘡。先病寒熱。自非其地之人不知其症。便謂傷寒。作治乖謬，是以致禍。（方見千金二十及第十卷第五卷）雍曰：巢言含沙射人影便成病。此取杜元凱之說。
又曰：中人頭面尤急。腰以上去人心近。多死。腰以下小腹。不治亦死。
孫真人曰：凡山水有毒蟲。人涉水之時。中人。似射工而無物。其診法。初得之。惡寒。微似頭疼。巢云。偏頭痛。目眶痛。心中煩懊。四肢振掀。腰背百節皆強。兩膝痛，或翕翕而熱。但欲眠。旦醒暮劇。手足逆冷至肘膝。二三日腹中生蟲。蝕人下部。肛中有瘡。不痛不癢。令人不覺。不急治之。六七日上蝕五臟。下利不禁。良工不能治矣。水毒有陰陽。覺之。急視其下部。若有瘡正赤如截肉者，為陽毒。最急。瘡如鯉魚鱗者，為陰毒。猶小緩。要皆殺人。不過二十日也。初中水毒時。當以小蒜作湯試之。方治詳見千金。巢氏曰：東南郡縣山谷溪源有水毒病，亦名溪溫。以其病與射工診候相似。故通呼溪病。其實有瘡是射工。無瘡是溪毒也。
又曰：水毒有雌雄。脈洪大而數者為陽，是雄溪。易治，宜先發汗及浴。脈沉細而遲者為陰，是雌溪。難治。欲審知是中水毒者，手足指冷為是。不冷非也。又呼為KT 病。
巢氏曰：嶺南從仲春至仲夏。行青草瘴。季夏至孟冬。行黃芒瘴。先熱後寒。自餘諸瘧疾見本病門。
問曰：傷寒亦變瘧乎。千金三十五卷曰：時行後變成瘴瘧者，大五補湯主之。
問曰：酒病似傷寒。何如。巢氏曰：酒有毒而性尤熱。飲之過多。故毒熱氣流溢經絡。浸淫腑臟而生諸病也，或煩躁壯熱而似傷寒，或洒淅惡寒有同溫瘧，或吐利不安，或嘔逆煩悶。隨臟氣虛寒而生病焉。雍曰：凡癰疽病。及豌豆 瘡之類。初症多類傷寒。各見本門。更不重出。