仲景傷寒補亡論 卷十五 | 宋 郭雍 |
仲景曰：太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻。當先解其外。屬桂枝湯。外解已。血未下。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。雍曰：小便不利。不可攻也。
又曰：太陽病六七日。表症仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦。小腹當硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經。瘀熱在裡故也，宜下之。以抵當湯主之。
又曰：太陽病。身黃。脈沉結。小腹硬滿。小便不利者，為無血也。小便自利。其人如狂者，血証諦也。抵當湯主之。常氏云。小便不利。無血者，與五苓散。
又曰：傷寒有熱。小腹滿。應小便不利。今反利者，為有血也。當下之。不可餘藥，宜抵當丸。
又曰：陽明症。其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者，宜抵當湯下之。
又曰：病患無表裡症。發熱七八日。雖脈浮數者，可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日。不大便者，有瘀血，宜抵當湯。脈經云。若脈數不解。而下不止，必協熱而便膿血也。
又曰：少陰病八九日。一身手足盡熱者，此熱在膀胱，必便血也。常氏曰：宜用桃核承氣湯、芍藥地黃湯。雍曰：宜先犀角地黃湯。
又曰：傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數日。小便利色白者，此熱除也。欲得食。其病可愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者，其後必便血。常氏云。便血者，可黃芩湯。雍曰：熱已除者，畏黃芩。
又曰：淋家不可發汗。發汗必便血。常氏云。可柏皮湯。
又曰：太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解，必圊血也。
雍曰：凡病各有輕重。治病用藥，亦有輕重。且如瘀血一症。用抵當湯。依法如此。不可易也。若其血症輕，或治之早者，亦不須用。只服犀角地黃湯。血症稍重。及治之瘥遲者，則用桃核承氣湯。其重及治之遲者，方用抵當湯丸。抵當湯丸是十分之藥。輕病不宜用也。用他藥仿此。
仲景曰：太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。
又曰：傷寒。脈浮緊。不發汗。因致衄者，麻黃湯主之。雍曰：麻黃湯發其汗，則熱越而出。其衄必輕。（怡雲子云。若依時發汗，則不衄矣。脈浮緊。當用麻黃湯發汗。非致衄後用也。衄則愈矣。）
又曰：太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
又曰：傷寒不大便六七日。頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡。仍在表也。當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。常氏云。疑字誤也。設須發汗。當用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯。取其小汗出而已。雍曰：此症不言有汗無汗。故後人用藥有疑。然反複詳讀。似無可疑者，衄家固當用麻黃湯。仲景以病仍在表。雖當發汗。而裡症不大便六七日。既不敢用承氣攻裡，亦不敢用麻黃大發汗。故止用桂枝逐表邪。表解若見裡症。待其可下。複用承氣攻之也。此不用麻黃之意。若頭痛者必衄六字，是此症中一小變症。仲景不言治衄法。蓋此症其初裡症似重。故仲景初欲與承氣湯。後言仍在表者，是表症亦輕也。表輕則衄。衄則表當解。不必用藥。雖桂枝亦不當服。當移宜桂枝湯四字於當須發汗之下看，則意亦明矣。
又曰：陽明病。口鼻燥。但欲漱水不欲咽者，此必衄。常氏云，宜黃芩芍藥湯。
又曰：脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者，則衄。常氏曰：可黃芩湯。
又曰：動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。
雍曰：此有衄渴吐水三症。故龐氏先五苓散以止渴。次用竹葉湯以止煩。煩止則衄退矣。
問曰：仲景言衄家不可發汗。亡血家不可發汗。此皆用麻黃湯。何也？雍曰：王仲弓言久衄之家。既已亡血。故不可汗。今緣失發其汗致衄。當分其津液乃愈。此論固已當。又龐氏之言為甚明。其言曰。脈浮緊無汗。服湯未中病。其人發煩目瞑。劇者必衄。小衄而脈尚浮者，宜麻黃湯。衄已脈微者，不可再行也。此分有汗無汗。麻黃桂枝。脈浮脈微。最為當理。以是論之，則小衄者，有發汗分津液之理。大衄者，病必自解。當聽之。惟慮其衄不肯止，則依活人書以藥止之。若小衄發汗無汗，則反成大衄也。
仲景曰：少陰病。但厥無汗。而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。雍曰：常氏用芍藥地黃湯。以治上竭。而不治下厥。雍謂下不厥，則上不竭，必先以當歸四逆湯治下厥。仍灸太溪穴、三陰交、湧泉穴。以止少陰之厥，或三陰交難取，則太溪湧泉尤奇。
又曰：咽喉閉塞。不可發汗。發汗則吐血。氣微絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。龐氏曰：乾薑甘草湯主之。常氏曰：咽中閉塞。可小柴胡湯。發汗吐衄者，柏葉艾葉湯。氣微厥逆蜷臥者，當歸四逆湯。雍曰，亦宜灸三陰交、湧泉穴。以止厥逆蜷臥。切勿服小柴胡湯。
金匱要略曰。狐惑之為病。狀如傷寒。王叔和曰。其氣如傷寒。
活人書曰：名狐惑傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤。乍白。乍黑。千金同。病源曰，或因傷寒而變成此疾。
又曰：蝕於上部則聲喝。（一作嗅。金匱作聲嗄。）甘草瀉心湯主之。（千金同）
又曰：蝕於下部則咽乾。苦參湯淹洗之。
千金又曰：此由溫毒氣所為也。（病源作濕毒者所為。誤。）
又曰：蝕於肛者，雄黃散熏之。（千金同）外熏法，宜用千金也。
又曰：其人脈數無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四 黑。叔和曰。黃黑。若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。千金云。治狐惑。當用黃連熏草湯。叔和曰。病患或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑。並用豬苓散主之。
千金曰。此由濕毒氣。（濕當作溫）然濕所為者，狐惑正病也。
又曰：傷寒不發汗。變成狐惑。狐惑者，此自傷寒氣而變也。
又曰： 病與狐惑百合濕溫之病鬼魅皆相似，宜精察節氣。其新故二氣相搏。成此病也。
活人書曰：狐惑傷寒。與濕 ，皆蟲証。初得狀如傷寒，或因傷寒成此疾。雍曰：狐惑與 。雖是兩疾。治法不相遠矣。
又曰：大抵傷寒病。腹內熱入食少。腸胃空虛。三蟲行作求食。蝕人五臟。及下部為 病。其候齒無色。舌上盡白。甚者唇黑有瘡。四肢沉重。忽忽喜眠。蟲蝕其肛。爛見五臟則死。當數看其上下唇。上唇有瘡。蟲蝕其臟。下唇有瘡。蟲食其肛也。殺人甚多。因下利而得。治 。桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散主之。雍曰：常見有舌上成瘡。不止唇而已。病源作上唇內。下唇內為當。
雍曰：狐惑之 病，亦多有之。因醫者既汗又吐，或又下，或利小便。亡津液太過。熱毒內攻。臟腑枯焦。蟲不得安。故上下求食，亦有不發汗。內熱焦枯而成者，凡人之喉及陰肛常有，是皆比其他肌肉最津潤處。故蟲緣津潤而食之。 病又不止因傷寒而成。多自下感之。因居濕地。下利不止。日久者，必得依朱氏服湯。用銳散。若在肛外可見。用蘆薈龍膽塗之尤妙。然必先湯內攻。而後淋洗外塗也。夏秋之交。小兒因下利。感此疾尤多。當須淋洗肛外。頻視之。見細紅點初有十數，即急治之。稍遲則增多。經夕即十數倍。如倉卒不能辨。只先以蘆薈加小豆以塗之。他藥能殺蟲而不能毒人者亦可用。醫工不識。誤小兒甚多。若夫湯淹法屢驗。
千金論曰。百合病者，謂無經絡。百脈一宗。悉致病也，皆因傷寒病虛勞大病以後不平複。變成斯疾。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也。二十三日當愈。其狀腹滿微喘。大便堅。三四日一大便。時複小溏者，病在中焦也。六十三日當愈。其狀小便淋漓難者，病在下焦也。三十三日當愈。各隨其症以治之。雍曰：孫氏著論，皆見於古書。獨此論中分三焦症。古無所見。豈其書亡乎。果分三焦，則各有所在。諸藥可治。不應仲景曰諸藥不能治，乃時用諸百合湯也。千金百合病餘論，則皆見於金匱矣。惟此一論有異。
金匱要略論曰。百合病者，百脈一宗。悉致其病也。意欲食。複不能食。常默默然。欲臥。複不得臥。欲行。複不能行。飲食或有美時，或有不用聞食臭時。如有寒。實無寒。如有熱。實無熱。口苦。小便赤。（千金云。至朝口苦。小便赤澀。）諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈所加者，百合之病。身形如和。其脈微數。其候於溺時即覺頭痛者，六十日乃愈。溺時頭不痛。淅淅然寒者，四十日愈。若溺時覺快然。但頭眩者，二十日愈。其症或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨症治之。千金，或病一月二十日後見其症者，治之喜誤也。雍曰：此論有言不甚明處。今皆以千金論中字足之。又如一月二十日後症方出，則一月二十日之前為治。安得不誤。故千金論中治之喜誤四字。最為要切。論言其症者，謂溺時三症也。
叔和曰：百合之為病。其狀若默默。欲臥複不得臥，或如強健人。欲出行而複不能行。意欲得食複不能食，或有美時，或有不用聞飲食臭時。如寒無寒。如熱無熱。至朝口苦。小便赤黃。身形如和。其脈微數。百脈一宗悉病。各隨症治之。金匱又曰：百合病見於陰者、以陽法救之。見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰。複發其汗。此為逆。見陰攻陽，乃複下之。此亦為逆。
千金曰。百合病見在於陰。而攻其陽，則陰不得解也。複發其汗，為逆也。見在於陽。而攻其陰，則陽不得解也。複下之。其病不愈。雍曰：金匱之意。謂見陽當攻陰。若不攻陰而發其汗，則為逆。見陰當攻陽。若不攻陽而複下之，亦為逆。此為易明。千金言見陰攻陽。陰未解之間。不可複發汗。恐陽再受攻。故為逆。見陽攻陰。陽未解之間。不可複下之。恐陽再受攻。故為逆。其意難明。
又曰：治百合病。發汗後者，宜百合知母湯。外台云。發汗已。更發者，下之已。更發者，吐之已。更發者，
又曰：治百合病。下之後者，宜百合滑石代赭湯。
又曰：治百合病。吐之後者，宜百合雞子湯。
又曰：治百合病。不經吐下發汗。病形如初者，宜百合地黃湯。
又曰：百合病。經月不解。變成渴者，宜百合洗方。
又曰：百合病。渴不瘥，宜栝蔞牡蠣散。
又曰：百合病。變發熱者，宜百合滑石散。
千金曰。治百合病。變腹中滿痛者，宜百合散。
雍曰：詳金匱言發汗後。下之後。吐之後，皆有百合病也。而千金方言百合病已經發汗之後更發者，百合病已經下之後更發者，百合病已經吐之後更發者，其意謂百合本病。汗下吐之後而更發。非傷寒汗下吐之後。變成百合病也。反似百合病中治勞複之傷。而不見正行汗下吐百合病之藥。於義未甚安。恐因數百年間。傳錄校正。誤有增加。非孫氏之本文。故活人書只用金匱本文。不用千金增加更發等字。而龐氏直改其語云。治汗後百合病。治下後百合病。治吐後百合病。尤使人不疑也。
又論曰：仲景以藥之百合治百合病者，與神農經主治不相當。自古莫能曉其義，是以孫真人言。傷寒雜病。自古有之。前古明賢。多所防御。至於仲景。時有神功。尋思旨趣。莫測其致。所以醫人不能鑽仰。此亦未能鑽仰之一也。古人以孫真人之智猶如此。況乎後之來者，然百合須百合治之。智者不能知，則前所謂三焦者，既有所在。又三焦各有主對之藥。按圖可治。何難之有。不必須百合而後治。雍是以疑非孫氏之言，或因而見三焦之症有如前所言。更不必問是百合非百合，皆以三焦藥治之可也。然百合之為物。豈因治百合之病而後得名哉，或因是病須百合可治。因名曰百合乎，皆莫能。測知也。然少時見先生言以百合湯治一仆病得愈，是時雍未甚留意。不解仔細看症。雖見其似寒似熱。似飢似飽。欲行欲臥。如今百合之症。又自呼其姓名。有終夕不絕者，時至醒時問之，皆去不知。此症殊不可曉。豈所謂如有神靈所加者乎。恐人有如是症者，因筆於此後。此症又與素問所謂解 者相類。
素問曰：熱病已愈。時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之。故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏。因其穀氣相搏。兩熱相合。故有所遺也。治遺奈何？曰。視其虛實。調其逆從。可使必已矣。
又曰：病熱當奈何禁之。歧伯曰：病熱少愈。食肉則複。多食則遺。此其禁也。
仲景曰：大病瘥後。勞複者，枳實梔子豉湯主之。
又曰：傷寒。瘥已後。更發熱。小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之。脈沉實。（實一作緊）以下解之。常氏云。汗宜柴胡桂枝湯。下宜調胃承氣湯。
又曰：大病瘥後。從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
又曰：大病瘥後。喜唾。久不了了。胸上有寒。以丸藥溫之，宜理中丸。
又曰：傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。
又曰：病患脈已解。（脈一作熱）而日暮微煩。以病新瘥。人強與穀。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損穀則愈。
華元化曰：時病瘥後。酒肉五辛油面生冷酸滑房室皆斷之。此其大略也。
孫真人曰：凡熱病新瘥。及大病之後。食豬及羊血肥魚油膩等。 必大下利。醫所不能治也，必至於死。若食餅餌粱黍飴脯膾炙棗栗諸果修脯。及堅實難消之物。胃氣尚弱。不能消化，必更結熱。設以藥下之，則胃氣虛冷。大便難禁。不下之則死。下之則危，皆難救也。熱病及大病之後。多坐此死。不可不慎也。
又曰：新病瘥後。但得食糜粥。寧少食令飢。慎勿飽。不得他有所食。雖思之勿與也。引日轉久。可漸食羊肉白糜。若汁羹雉兔鹿肉。不可食豬狗肉也。新瘥後。當靜臥。慎勿早起梳頭洗面。非但勞體，亦不可多言語用心使意勞煩。凡此皆令人勞複。故督郵顧子獻得病已瘥。華叔視脈曰。雖瘥尚虛弱。未得複。陽氣不足。慎勿勞事。餘勞尚可。女勞則死。當吐舌數寸。其婦聞其夫瘥。從百餘裡來省之。經宿交接。中間三日。發熱口噤。臨死舌出數寸而死。病新瘥。未滿百日。氣力未平複。而以房室者，略無不死。有古人名蓋正者，疾愈後六十日。已能行射獵。以房室，即吐涎而死。近有一士。大病瘥十餘日。犯之。小腹急痛。手足拘攣而死。
又曰：時病瘥後。未滿五日。食一切肉面者，病發必困。
又曰：瘥後新起。飲酒及韭菜。病更發。
又曰：新瘥食生魚鮮。下利必不止。食生菜。終身顏色不複。食生果及羊肉者，必膈上作熱蒸。食犬羊等肉，必作骨中蒸熱。食魚肉瓜生菜。令人生腫。食蒜膾者，疾更發，必致大困。新汗解。飲冷水者，心包冷。令人虛。補不複。雍曰：傷寒之為熱毒諸疾。不可不謹懼其後者，畏此毒之再作也。一之已甚。其可再乎。況飲酒食棗羊犬肉，皆大熱之物。以此致複。無不大困。且汗下之後。表裡俱虛。胃氣困弱。食過多。食生冷。及小有勞動，必皆致複。可不謹哉。雍見北方多此疾，亦有調攝之方。疾愈之後。三日之內。惟食白粥。言語亦忌。三日之外。粥內稍加滋味。六日之後。方食至軟之飯。稍加面絲蔥蒜羹。切忌梳頭洗手。此疾初自足起。故雖二十日後亦不敢洗足。犯之必皆複。前論或言忌羊，或言忌豬不同者，豬羊皆忌食也。豬畏動風下利。羊畏熱複。北土病愈一兩月後。後有敢食豬肉者，而羊近亦忌兩月。遠須百日。更有其人若十分平複。當少食。勿多食也。北土羊羹。其熱尤甚。而洛原間豬。不甚發病。西北至秦晉。南至漢南，則豬不可食。秦晉尤甚。南方豬羊亦多。有病仍須用心選擇。蓋大病之後。臟腑血氣不與平日同也。禁忌三日如法，則七日可保也。七日如法，則二七三七日可保。三七如法，則一月三月可保。令其在初調護之力。目擊如此之人。未有不速平複者，至房室，則須忌百日外。孫氏之論。一字不可忽。蓋一勞複之後，必困於前病時。再複之後。又困於一複時。況有三複四複。殆不勝其困矣，是以往往以疾複而死也。貴家大族。多有女兒嬌縱。又經汗下之後。腸胃空虛。急欲得食。雖食而未能消化，必須致疾。難於勸說。全在父母曉解。左右有能調和之人為調節之，則可也。若病患瘥後。惟喜食白粥，則永無患矣。
千金方曰：傷寒瘥後。更頭疼壯熱煩悶，宜服黃龍湯。
又曰：男子新病起。近房室而複者，宜服赤帛燒散。
又曰：病後早起。及食多勞複者，鼠屎豉湯。崔氏加梔子。
又曰：食飽不消。勞複脈實者，宜梔子香豉鼠屎大黃方。
又曰：勞複。氣欲絕，宜麥門冬湯。起死人困。有效。
又曰：傷寒瘥後一年。心下停水。不能食者，宜地黃白朮面湯方。
龐氏曰：病新瘥後。氣血津液衰耗。切勿為諸動事。凡言語思慮勞神。梳沐澡 勞力。勞則生熱。而病複如初也。又新瘥後。精髓枯燥，切不可為房事。犯之必死。如顧子獻是也。此名女勞複。又非陰陽易。素問有言。食多則難消化。複病如初。此名食複。新瘥。強人足兩月。虛弱人足百日，則無複病矣。
又曰：天行勞複。頭痛。四肢疼痛，宜蔥豉鼠屎湯。此湯最妙。
又曰：天行勞複作熱。旦至晚則腰脊痛。頭項強重，宜葛根姜豉湯。
又曰：傷寒已瘥。勞複如初。脈浮無汗者，宜桂枝梔子湯。自汗者，去麻黃。
又曰：傷寒勞複如初。脈浮無汗者重。
又曰：傷寒勞複如初。自汗出者，脈浮。煩躁甚，宜梔子石膏香豉東加雄鼠屎。
又曰：病新平複後。勞動發熱。熱氣攻胸。手足拘急搐搦。如中風狀，宜栝蔞竹茹湯。
又曰：天行瘥後。勞複發熱。嘔吐食不下者，宜蘆根橘皮湯。
又曰：男子房勞成複者，宜鼠屎薤根湯。兼治陰陽易。神驗。
又曰：男子房勞複發。口噤。舌出者死。又始得勞複。百節痛如被打。渾身沉重。恍惚失措。脈促而絕。不可治，或有吐涎不已，或有譫妄煩亂者，不治。
又曰：婦人病未平複。因夫所動。少腹篡中急痛。腰胯痛。四肢不任舉動。無熱症者，附子黃耆湯。
活人書曰：新病瘥。血氣尚虛。津液未複。因而勞動生熱。熱氣複還入經絡。名曰勞複。仲景云。小柴胡湯主之。又有食複者，大病新瘥。脾胃尚弱。強食過多。停積不化。因而發熱。名曰食複。仲景於枳實梔子湯後云。若有宿食者，加大黃如博棋子五六枚。服之愈。廣濟療複雄鼠屎湯。許仁則七味蔥白湯，皆可選用。雍曰：病瘥後。梳沐等事，皆易為禁止。惟腸胃空者食不已。故多食複。然勞複之中。食服亦易。所患再三作耳。
孫真人論曰。婦人溫病雖瘥。未能平複。血脈未和。尚有熱毒。足以毒人。男子接之得病。名為陰易之病。其人身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生眵 。（一作膜脈）四肢（一云膝脛）拘急。小腹絞痛。手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹裡急。熱上中胸。頭重不能舉。百節解離。經脈緩弱。血氣虛。骨髓竭。便噓噓吸吸。氣力轉少。著床不能動搖，或引歲月方死。晉代名醫張黃。言有婢得病。瘥後數十日。有六人接之，皆死。可不戒之。
仲景曰：傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。小腹裡急，或引陰中拘攣。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生花。（一作眵。千金翼加胞赤二字。）膝脛拘急者，燒 散主之。
千金方曰：交接勞複。陰卵腫縮，宜取婦人衣服以覆男子。
龐氏曰：陰陽交易。陰陽相感動。其毒氣著人。如換易也。男子病新瘥。婦人與之交。婦人得病。名曰陽易。婦人病新瘥。男子與之交。男子得病。名曰陰易。若二女二男，則不相易。然女犯男得病。鮮有死者，男犯女得病。治稍緩則死。無一生者，又若女犯男而男自勞複，則女不病。男犯女而女自勞複，則男得病亦輕。富貴之家。雖知其事。後生忽恣意犯之。多致不救。田野之家。蒙蒙昧昧。只知傷寒能殺人。因此死者，又十有三四，皆不知其所犯之由。深可傷也，宜服手足甲 灰散。陰頭毛際二穴灸之。男女初得病者，便服薤根鼠屎湯。出汗愈。灸陰頭百壯。而卵縮未下者，灸大敦二穴小炷七壯。足大拇趾旋毛上是穴。
活人書曰：陰陽易病。男子則體重少氣。陰腫入腹。絞痛。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。餘與仲景孫氏龐氏三家同。
又曰：燒 散、鼠屎湯、竹葉湯、乾薑湯、竹茹湯、當歸白朮湯，皆可選用。雍曰：男子用千金赤帛燒散為奇。
雍曰：男子初病傷寒。其毒雖未必重。及其易人，則多殺人。過於本傷何哉。蓋本病所感，必先太陽膀胱經。自表入裡。其傳有漸。易人之病。隨感而入。直傷膀胱與腎五臟。不由經脈。故其病只見裡症。無表症。病在臟不在經也。至其所用藥，必須隱穢之物。與本臟相侵者，然後可敗而逐之。至於灸法，亦必在隱惡之處。蓋病不在經絡之中。不可取也。