仲景傷寒補亡論 卷十二 | 宋 郭雍 |
雍曰：仲景本論門自三陰三陽。至發汗吐下以後証而終。自病可溫以下。本論原無門目。其論說皆仲景之言。其見於三陽三陰諸門者，王叔和重出於脈經以備倉猝尋按。今依脈經所撰錄諸後。
仲景曰：大法。冬宜服熱藥及灸。
又師曰：病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其裡，宜溫藥。四逆湯。雍曰：凡溫藥，皆用四逆湯。厥脈細者，宜當歸四逆湯。凡脈微欲絕。及脈不出者，通脈四逆湯。內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
又曰：下利腹脹滿。身體痛。先溫其裡，宜四逆湯。
又曰：自利不渴者，屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之，宜四逆輩。
又曰：少陰病。其人飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲。若膈上有寒飲。乾嘔者，不可吐。當溫之。宜四逆湯。
又曰：少陰病。脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
又曰：下利。欲食者，就當溫之。
又曰：下利。脈遲緊，為痛未欲止。當溫之。得冷者，滿而便腸垢。
又曰：下利。其脈浮大。此為虛。以強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴。當溫之，宜當歸四逆湯。
又曰：少陰病。下利。脈浮澀者，必嘔。汗出必數。更衣反少。當溫之。
又曰：傷寒。醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛。急當救裡。宜溫之以四逆湯。
龐氏以凡病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛者，脈浮遲。表熱裡寒。下利清穀者，汗出熱不去。內拘急。支節疼。四逆者，下利。厥逆惡寒者，下利。腹痛脹滿。身疼痛。脈浮者，凡五証。先用四逆湯溫其裡。得利止，乃可隨証用藥攻表也。
仲景曰：微數之脈。慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難複也。常氏云，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。欲其有汗，宜柴胡桂枝湯。
又曰：脈浮。當以汗解。而反灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而 。名為火逆。若欲自解。當先煩，乃有汗。隨汗而解。何以知之？脈浮。故知汗出當解。
又曰：火逆下之。因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
又曰：脈浮熱甚而灸之。此為實。實以虛治。因火而動，必咽燥吐血。
又曰：傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽驚狂。臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
龐氏曰：灸及燒針之後証以火劫者，並宜火劫法治之。煩躁驚及狂。用六石風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯亦通用。
又曰：不當灸而誤灸，令火邪入腹，干錯五臟，重加煩死。雍曰：凡火邪逆証者，宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
仲景曰：燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上一壯。與桂枝加桂湯。更加桂。
又曰：少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者，當灸之。
又曰：少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。雍曰：凡灸少陰下利諸証，皆兼服四逆湯。
又曰：少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出，必數更衣。反少。當溫其上。灸之。一云。灸厥陰五十壯。（當灸百會）
又曰：諸下利，皆可灸足大都五壯。（一云七壯）商邱陰陵泉皆三壯。
又曰：下利。手足厥無脈。灸之不溫。脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。
又曰：傷寒脈促。手足厥逆。可灸之，為灸少陰厥陰。主逆。
龐氏曰：當灸不灸。令病患冷結。久而彌固。氣衝心必死。
雍曰：脈經與可刺不可刺二門所載素問靈樞經語又有異者，今改從本經。字有當者，即從脈經。仍據所出之處。以別非仲景之言。
靈樞經曰：九刺之禁。新內勿刺。已刺勿內。大怒勿刺。已刺勿怒。方醉勿刺。已刺勿醉。大勞勿刺。已刺勿勞。大飢勿刺。已刺勿飢。大渴勿刺。已刺勿渴。大驚大恐，必定其氣，乃刺之。
又曰：粗工勿察，是謂伐身。
靈樞又曰：毋刺 之熱。毋刺漉漉之汗。毋刺渾渾之脈。此刺病與脈相逆者，
又曰：五臟之 出於背者，灸之則可。刺之則不可。
靈樞又曰：熱病身熱甚。陰陽皆靜（脈經作爭）者，勿刺之。其可刺者，急取之。不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
靈樞又曰：上工刺其未生者也。其次刺其未盛者也。其次刺其已衰者也。脈經云。粗工逆此。謂之伐形。
靈樞又曰：熱病不可刺者有九。一曰。汗不出。大顴發赤。噦者死。二曰。泄而腹滿甚者死。三曰。目不明。熱不已者死。四曰。老人嬰兒。熱而腹滿甚者死。五曰。汗不出。吐下血者死。六曰。舌本爛。熱不已者死。七曰。咳而衄。汗不出。出不至足者死。八曰。髓熱者死。九曰。熱而痙者死。凡此九者，不可刺也。脈經無此。素問靈樞禁不刺者甚多。詳見補亡禁刺門。
仲景曰：太陽傷寒者，加溫針必驚也。常氏云，宜服救逆湯。
仲景曰：太陽病。頭疼至七日自愈者，其經竟故也。（竟字仲景作盡）若欲再作經者，針足陽明。使經不傳則愈。（龐氏云補三里穴）
又曰：太陽病。初服桂枝湯。而反煩不解者，當先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。
又曰：傷寒腹滿而譫語。寸口脈浮而緊者，此為肝乘脾。名曰縱。刺期門。
又曰：傷寒發熱。嗇嗇惡寒。其人大渴。欲飲水漿者，其腹必滿。若自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
又曰：陽明病。下血譫語。此為熱入血室。但頭汗出者，當刺期門。隨其實而瀉之。 然汗出則愈。
又曰：婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除。脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語。此為熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。叔和曰。平病云。熱入血室。無犯胃氣及上二焦。雍曰：與此相反。豈謂藥不謂針耶。
又曰：太陽與少陽並病。頭痛。頸項強而眩。時如結胸。心下痞硬。當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五日不止。當刺期門。
又曰：少陰病。下利便膿血。可刺。
又曰：婦人傷寒懷身。腹滿不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺。瀉勞宮及關元。小便利則愈。
又曰：傷寒喉痺。刺手少陰。在脘。當小指後動脈是也。針入三分。補之。素問曰：有病身熱汗出。煩滿不為汗解。此為何病。岐伯曰。汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風厥。巨陽主氣。故先受邪。少陰與其為表裡也。得熱則上從之。從之則厥也。表裡刺之。飲之湯劑。雍曰：此傷寒感異氣變而為風厥也，宜刺太溪、昆侖。服茯苓桂枝甘草大棗湯。
靈樞經曰：熱病三日。氣口靜。人迎躁者，取之諸陽。五十九刺。以瀉其熱。而出其汗。實其陰以補其不足。素問曰：病甚者，為五十九刺。靈樞曰。所以五十九刺者，兩手外內側各三。凡十二 。五指間各一。凡八 。足亦如之。（亦八 也）頭入髮一寸旁三分各三。凡六。更入髮三寸邊各五。凡十 。耳前後口（一作耳）下項中各一。凡六 。巔上一。囟會一。髮際一。廉泉一。風池二。天柱二。此五十九穴也。
雍曰：五十九刺。出於二經。見於仲景叔和二書。然未聞有善用之者，古人第存之而不敢廢上古之法。後有靈樞十一症，亦多不能解者，亦不能廢法耳。
靈樞經曰：熱病先膚痛。窒鼻充面。取之皮。以第一針五十九。苛軫（一云苛乾）鼻。索皮於肺。不得索之火。火。心也。（軫車上前後兩端橫木也。言鼻塞之甚。內外不通，亦猶軫之橫塞也）
又曰：熱病嗌乾。多飲善驚。臥不得安。（一作臥不能起）取之膚肉。以第六針五十九。目 青。索肉於脾。不得索之木。木。肝也。
又曰：熱病面青腦痛。手足煩。取之筋間。以第四針針於四逆。（一作邊）筋辟（一作 ）目浸。索筋於肝。不得索之金。金。肺也。
又曰：熱病數驚。螈 而狂。取之脈。以第四針急瀉有餘者，癲疾。毛髮去。索血（一作脈）於心。不得索之水。水。腎也。
又曰：熱病而身重骨痛。耳聾而好瞑。取之骨。以第四針五十九刺。骨病食（一作不食）嚙牙齒。耳青。（一作清）索骨於腎。不得索之土。土。脾也。
又曰：熱病。先身傍 。（太素作倚。本經作澀倚而熱）煩悶。乾唇口嗌。取之脈。以第一針五十九。膚脹口乾寒熱。（本經作寒汗出）索脈於心。不得索之於水。水者腎也。
又曰：熱病。頭痛顳 。目 脈痛。善衄。厥熱病也。取之以第三針。視有餘不足。寒熱痔。
又曰：熱病。體中病重。腸中熱。取之以第四針於其 。及下諸指間。索氣於胃。絡得氣也。
又曰：熱病。俠臍急痛。胸脅支滿。取之湧泉與太陰陽明。（經作陰陵泉）以第四針針嗌裡。
又曰：熱病而汗且出之。（經作及）脈順可汗者，取之魚際。太淵。大都。太白。瀉之則熱去。補之則汗出。汗出太甚者，取內踝上橫文（一作脈）以止之。
又曰：熱病七八日。脈口動喘而短者，兼刺之。汗且自出。淺刺手大指間。
素問曰：熱病，先胸脅痛，手足躁。刺足少陰，補足（一作手）太陰。病甚者為五十九刺。王冰云：足少陽邱虛取之。
又曰：熱病。始手臂痛者，刺手陽明太陽。而汗出止。王云。臂痛。列缺主之。取汗。商邱主之。
又曰：熱病。始於頭首者，刺項太陽而汗出止。王云。足太陽。天柱主之。
又曰：熱病。先身重骨痛。耳聾好瞑。刺足少陽。病甚，為五十九刺。
又曰：熱病先眩冒而熱。胸脅滿。刺足少陰少陽。
又曰：熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。此出甲乙經。
仲景曰：發汗後。飲水多者，必喘。以水灌之，亦喘。常氏云。微喘，宜麻黃杏子甘草石膏湯。雍曰：飲水多者，五苓散。
又曰：傷寒。大吐大下之。極虛。複極汗出者，其人外氣怫郁。複與之水。以發其汗。因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。常氏曰：可小溫中湯、小半夏湯。雍曰：胃寒。理中湯。噦者，半夏湯、五苓散。
又曰：陽明病。潮熱。大便微硬。可與承氣湯。不堅。勿與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。可與小承氣湯。若腹中不轉失氣者，此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食。欲飲水者，與水則噦。雍曰：可溫中湯。噦者，小半夏湯。
又曰：下利。其脈浮大。此為虛。以強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴。當溫之。與水。噦。雍曰：宜溫中湯。
又曰：病在陽。當以汗解。而反以冷水 之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。皮上粟起。意欲飲水。反不渴，宜文蛤散。若不瘥。與五苓散。若寒實結胸。無熱証者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆。若以水灌之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗，即煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
又曰：寸口脈浮大。醫反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知。而反飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人則KT 。常氏云，宜草豆蔻散。
又曰：寸口脈濡而弱。濡則惡寒。弱則發熱。濡弱相搏。臟氣衰微。胸中苦煩。此非結熱。而反薄居水漬布。冷銚貼之。陽氣遂微。諸腑無所依。陰脈凝聚。結在心下。而不肯移。胃中虛冷。水穀不化。小便縱通。複不能多。微則可救。聚寒心下。當奈何也？千金翼曰。太陽病。小便利者，為水多。心下悸。雍曰：宜小半夏加茯苓湯。
仲景曰：凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當與也。何者，以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。至七八日。大渴欲飲水者，猶當依証而與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹滿。小便不利。若喘若噦。不可與之也。飲而忽然大汗出，是為自愈也。
又曰：凡得病反能飲水者，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病人飲水自愈。小渴者乃縱與之飲。因成其禍。不可複救也。龐氏曰：凡病非大渴。不可與飲冷水。若小渴。口燥咽乾。少少呷水滋潤之。若不與水，則乾燥。無由作汗。煩喘而死者多巳。但勿令足意飲也。若大汗將來。燥渴甚者，但足意飲之。勿疑。若小渴強飲者，致停飲。心下滿結。喘而死者多矣。其有熱脈數。尚可作汗而解者，出於幸之幸也。
仲景曰：太陽病。發汗後。若大汗出。胃中乾。煩躁不眠。其人欲得飲水者，當稍飲之。令胃中和則愈。
又曰：厥陰病。渴欲飲水者，少少與之愈。
又曰：太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱汗出。複惡風寒。不嘔。但心下痞者，此為醫下之也。若其不下。病患不惡寒而渴者，為轉屬陽明。小便數者，大便則堅。不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者，宜五苓散。
又曰：寸口脈洪而大。數而滑。洪大則營氣長。滑數則胃氣實。營氣長，則陽盛怫郁。不得出身。胃實則堅難。大便則乾燥。三焦閉塞。津液不通。醫發其汗。陽氣不周。複重下之。胃燥蓄熱。大便遂燥。小便不利。營衛相搏。心煩發熱。兩眼如火。鼻乾面赤。舌燥。齒黃焦。故大渴。過經成壞病。針藥所不能製。與水灌枯願。陽氣微散。身寒。溫衣覆令汗出。表裡通然。其病即除。形脈都不同。此愈非治法。但醫所當慎。妄犯傷營衛。
又曰：嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與豬苓散。飲水亦得也。千金亦曰，必思煮餅。急思水者，與五苓散飲之。（餘同）
又曰：霍亂而頭痛發熱。身體疼痛。熱多飲水者，屬五苓散。
龐氏曰：病患水藥入口則吐，或渴而嘔者，或汗後脈尚浮而煩渴者，或下利渴而小便不利者，或嘔而小便不利者，五苓散皆主之。或因渴。停水心下。短息者難治。
又曰：若頭痛無熱。但狂言。煩躁不安。精神不與人相當。勿以火導之。但以豬苓散方寸匕服之。當連飲新水三升，即令指刺喉中吐去之。病隨手愈。若不能吐者而強與水。水停則結心下也。當以藥吐之。不爾。更致危病。若當吐。不時以豬苓散吐之。其死殆速矣，亦可針之佳。水飲膈實難治。此三死一生也。（千金之文）
仲景曰：太陽中風。以火劫發其汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛，或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。循衣摸床。小便利者，可治。
雍曰：宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、五苓散。
又曰：太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。複下之，則心下痞。此表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。複加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者難治。今色微黃。手足溫者，易愈。雍曰：發熱惡寒，宜小柴胡湯。心下痞者，生薑瀉心湯。火逆，宜救逆湯。
又曰：陽脈浮。陰脈弱，則血虛。虛則筋急。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。營氣微者，加燒針則血流不行。更發熱而煩躁也。雍曰：和營衛，宜柴胡桂枝湯。因燒針煩躁者，宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯也。
又曰：傷寒脈浮。醫以火劫迫之。亡陽，必驚狂。臥起不安者，屬桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
又問曰：得病十五六日。身體黃。下利。狂欲走。師脈之。言當下清血如豚肝乃已。後如師言。何以知此。師曰：寸口脈。陽浮而陰濡。陽浮為風。陰濡為弱，為少血。（一作虛）浮虛受風。少血發熱。惡寒洒淅。項強頭眩。醫加以火熏。郁令汗出。惡寒遂罷。客熱因火而發。怫鬱蒸肌膚。身目為黃。小便微難。短氣。從鼻中出血。而複下之。胃無津液。泄利遂不止。熱瘀在於膀胱。蓄結成積聚。狀如豚肝。當下不下。心亂迷憒。奔走赴水。不能自製。蓄血若去。目明心了。此皆醫所為。他無禍患。微輕者得愈。重極者不治。雍曰：宜犀角地黃湯。有熱如狂者，加黃芩。
又曰：形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者譫語。弱者發熱脈浮。解之當汗出愈。雍曰：宜救逆湯。
又曰：太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解，必圊血。雍曰：宜犀角地黃湯。
又曰：陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利，必發黃。常氏云。可茵陳湯、五苓散。
又曰：陽明病。其脈浮緊。咽乾口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身體重。發汗則躁。心憒憒。而反譫語。加溫針，必怵惕煩躁不得眠。雍曰：宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。若誤下者，梔子豉湯。
龐氏曰：脈浮緊。不可下。恐變風溫，宜詳之。
又曰：少陰病。咳而下利譫語，是謂被火氣劫也。故小便必難。為強責少陰汗也。常氏云，宜用救逆湯解其火氣。五苓散通其小便。
又曰：太陽病。二日反躁。反熨其背。大汗出。火氣入胃。胃中水竭。躁煩，必發譫語。十餘日。振 自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。其人欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數而反不數及多。大便已。其頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。雍曰：大便堅及煩躁譫語者，宜調胃承氣湯以和其胃。不得小便者，宜五苓散。
仲景曰：下利。穀道中痛。當溫之。當以熬鹽末熨之。一方。炙枳實熨之。千金翼云，宜炙枳實。若熬鹽等如炒蠶沙之類皆可熨。龐氏言枳實末與鹽相兼用。益佳，或單用枳實末非。枳實須逐片炙用，即枳殼也。
龐氏曰：臍中冷結。不可便熨。冷氣攻心腹，必死。須先用藥溫之。久而可熨之。
又曰：臍下冷結，或關陽去者，大小便不通。服藥雖多。不見效。炒鹽熨臍下。須臾即通。若病患已服巴豆甘遂大黃輕粉之類過多者，略通則大利而損人，宜詳之。
龐氏曰：傷寒。醫以火置臥床下，或周身用火迫劫汗，或熨，或誤灸，皆火邪也。
仲景曰：傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽，必驚狂，或臥起不安者，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
又曰：火逆下之。因燒針煩躁者，桂枝甘草湯主之。雍曰：可代救逆湯用之。
龐氏曰：灸及燒針後。証似火劫者，並宜以火劫治之。煩躁驚及狂。用金匱風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣亦通用。
千金方曰。其病形不可灸。因火為邪。散走血脈。傷脈尚可。傷臟則劇。井俞冗腫。黃汗自出。經絡外爛。肉腐為癰膿。此為火疸。醫所傷也。雍曰：千金翼有火疸一証。錯簡在狐惑後。又並微數之脈不可灸証合為一。又云。應用瀉心湯。其言舛謬不可續。微數之脈不可灸。已見本門。獨留火疸一証。似屬火邪。故錄於此。外台以瀉心湯治蝕於上部屬狐惑，亦系火疸微數脈於後。其誤久已。