仲景傷寒補亡論 卷九 | 宋 郭雍 |
仲景曰：二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者，不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人煩躁。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知之。常氏云。可柴胡桂枝湯。龐氏云。用麻黃湯。
又曰：未持脈時。叉手冒心。師因教試令咳而不咳者，此兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗。虛故如此。常氏云。可小柴胡湯。雍曰：先宜小建中湯。
又曰：發汗後。飲水多，必喘。以水灌之，亦喘。常氏云。治喘。可麻黃杏子石膏湯。雍曰：傷水者，五苓散。（釣崖曰宜小青龍湯）
又曰：發汗後。水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。常氏云。可小半夏加橘皮湯。雍曰：可類要四味橘皮湯。
又曰：陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。常氏云。可小柴胡湯。雍曰：小便少者，津液還入胃，則不須服藥也。
又曰：發汗多。若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。常氏云。可小柴胡湯。
又曰：傷寒發汗已。身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。常氏云。可五苓散。雍曰：黃 加茵陳湯。
又曰：病患有寒。複發汗。胃中冷，必吐蛔。常氏云。可理中丸。烏梅丸。
又曰：太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者，屬桂枝加附子湯。龐氏曰：小便難，為有津液可作汗。若小便數。不可誤認為桂枝証也。
又曰：服桂枝湯。大汗出。脈洪大者，與桂枝湯如前法。（謂刺風池風府）若形似瘧。一日再三發者，汗出必解。屬桂枝二麻黃一湯。
又曰：服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者，屬白虎加人參湯。
又曰：傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯以複其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。
又曰：若重發汗。複加燒針者，與四逆湯。雍曰：此証首尾都無四逆証。恐是字誤。今詳重發汗複加燒針。恐是火劫亡陽驚狂者，則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。若止是火逆。因燒針煩躁，則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，亦救逆也。故恐四逆本是救逆湯字。校正日誤書入四逆一方也。
又曰：傷寒發汗。已解。半日許複煩。脈浮數。與桂枝湯。
又曰：發汗後。身疼痛。脈沉遲者，屬桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯。
又曰：發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
又曰：發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者，屬桂枝甘草湯。
又曰：發汗後。其人臍下悸者，欲作奔豚。屬茯苓桂枝甘草大棗湯。
又曰：發汗後。腹脹滿者，屬濃朴生薑半夏甘草人參湯。
又曰：發汗後。病不解。反惡寒者，虛故也。屬芍藥甘草附子湯。
又曰：發汗後。惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也。當和胃氣。屬調胃承氣湯。脈經作小承氣湯。仍二証通為一。
又曰：太陽病發汗後。大汗出。胃中乾。煩躁不得眠。欲得飲水者，少少與飲之。令胃中和。自愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者，屬五苓散。
又曰：發汗已。脈浮數。煩渴者，屬五苓散。
又曰：傷寒汗出而渴者，宜五苓散。不渴者，屬茯苓甘草湯。
又曰：太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地。屬真武湯。
又曰：傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，屬生薑瀉心湯。
又曰：傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者，屬大柴胡湯。
又曰：陽明病。自汗出。若發汗後。小便自利者，此為津液內竭。雖硬不可攻之。須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根大豬膽汁，皆可為導。
又曰：太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者，屬胃也，宜調胃承氣湯。
又曰：大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者，屬四逆湯也。
又曰：發汗後。不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
又曰：發汗多。亡陽譫語者，不可下。與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液。後自愈。
問曰：古所謂陰陽交者，何也？素問三十三篇曰。有病溫者，汗出輒複熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。病名陰陽交。交者死也。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷。谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不複熱。複熱者，邪氣也。汗出者，精氣也。今汗出而輒複熱者，為邪勝也。不能食者，精無俾也。汗而熱留者，其壽可立而傾也。
問曰：素問言汗出而脈尚躁盛者死。何也？雍曰：此則陰陽交也。靈樞二十三篇曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈盛。躁而不得汗者，此陽脈之極也。死。脈盛。躁得汗。靜者生。
又問曰：何以謂之交也。雍曰：陰極則交陽。陽極則交陰。交則爭而亂矣。故不可極也。有生者何如。曰。靜則生。交則死也。陰脈脈靜。陽脈人靜，皆生之証也。
問曰：何以謂之盛躁。雍曰：靈樞九篇所謂人迎一盛、二盛、三盛。脈口一盛、二盛、三盛者，此之謂盛也。一盛而躁、二盛而躁、三盛而躁。此之謂躁也。極者何也？人迎脈口四盛，皆為極矣。人迎四盛。名曰溢陽，為外格。脈口四盛。名曰溢陰，為內關。內關外格。死不治，即陰陽交也。人迎不為衰。陽交也。脈口不為衰。陰交也。脈口即氣口也。
問曰：有躁而不盛者何如。雍曰：靈樞二十三篇曰。熱病已得汗出。而脈尚躁。喘。且複熱。勿膚刺。喘甚者死是也。此雖不盛而喘，亦非其宜。故喘甚則死也。
問曰：有煩滿不為汗解者何也？雍曰：素問三十三篇曰。有熱病身熱汗出。煩滿不為汗解。岐伯曰：汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風厥。巨陽主氣。故先受邪。少陰與其為表裡也。得熱則上從之。從之則厥也。治之者表裡刺之。飲之湯劑。
雍曰：仲景言傷寒感異氣。變為壞病。如風溫溫毒之類，則此風厥，亦其類也，宜刺太溪昆侖。服茯苓桂枝甘草大棗湯。
問曰：汗後脈洪者，何也？雍曰：洪大者，非不為汗衰。衰而未得盡去。非若躁盛。全不為汗衰也。故仲景以為可治之疾。然洪大亦有輕重。如一盛二盛之說。若洪大而無他証者，刺風池風府卻與桂枝湯是也。洪大而大煩渴不解者，白虎加人參湯除其裡熱也。其餘逐証不同者，皆依仲景之法治之。
問曰：汗後飲水多者必喘。而治熱病飲之寒水。何也？雍曰：素問三十二篇曰。諸治熱病。以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之。居止寒處。身寒而止也。此謂治五臟熱病。各刺手足諸經。証治與傷寒有異。詳刺熱終篇可見。故傷寒不可多飲水。
問曰：素問言熱病已愈。時有所遺。何也？雍曰：此謂勞複。非汗後証。勞複本証詳之。
問曰：汗後之証，或治或不治。何也？雍曰：汗後之証多矣。動於脈者重。見於証者輕。如汗後脈盛躁，是邪之曾不退也。脈洪大者刺之。如汗後尚發熱。心下痞。喘滿吐利。小便或利或不利之類，皆正病已衰。餘毒未退。依仲景隨証治之，則愈。
千金翼曰。發汗後身熱。又重發其汗。胃中虛冷，必反吐也。雍曰：宜小建中湯、四味橘皮湯。
又曰：發汗後。重發其汗。亡陽譫語。其脈反和者，不死。服桂枝湯。汗出。大煩渴不解。若脈洪大者，與白虎湯。
仲景曰：太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者，以醫吐之過也。若得病一二日吐之。腹中飢。口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥。欲飲冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。常氏云。可小半夏加橘皮湯、溫中湯。
又曰：太陽病吐之者，但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣者，此為吐之內煩也。常氏云。可金匱竹皮湯、竹葉石膏湯。雍曰：大橘皮湯、四味橘皮湯皆可服。
又曰：少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者，此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者，不可吐也。急溫之。常氏云。可小半夏加橘皮湯、溫中湯。
又曰：諸四逆厥者，不可吐之。虛家亦然。龐氏曰：諸四逆脈微弱細，或弦遲。雖中滿悶。不可吐，宜橘皮湯、枳實散。
又曰：虛家當吐而不敢吐者，宜以枳實散壓氣毒痰水。過日毒氣入胃，乃可微下之。
龐氏曰：不可吐而強之吐。氣築心則死矣。
仲景曰：大法春宜吐。
又曰：凡用吐湯。中病則止。不必盡劑也。
又曰：病如桂枝証。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒。當吐之。（一云。此以內有久痰。當吐之。）常氏云。可瓜蒂散。
又曰：病胸上諸實。（一云作寒）胸中鬱鬱而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。（一作濁唾）下利日十餘行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之。利則止。常氏云。可瓜蒂散。
又曰：宿食在上脘者，當吐之。常氏云。可瓜蒂散。
又曰：少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐者，宜吐之。常氏云，宜瓜蒂散。
又曰：病患手足厥冷。脈乍結。（一作緊）以客氣（一作邪結）在胸中。心下滿而煩。欲食不能食者，病在胸中。當吐之。常氏云。可瓜蒂散。
龐氏曰：胸膈痞悶。痰壅塞礙。脈得浮滑。並宜瓜蒂散吐之。產後六七日內。下瀉。諸藥不效。得此脈者，吐之。瀉立止。千金傷寒論曰。得病無熱。但狂言煩躁不安。精采言語不與人相主當者，勿以火迫之。但以豬苓散一方寸匕服之。當逼與新水一升。若二升。強飲之。令以物刺喉中吐之。病隨吐愈。若不能吐者，勿強與之水。水停則結心下也。當更以餘藥吐之。若此病輩。不將豬苓散吐解之者，其死殆速。有水飲膈實者，皆難治。此三死一生也。雍曰：心下停水。難治之疾。須早吐也。
病源曰：寒多熱少。可吐者，此謂痰多也。治瘧亦如之。