外科心法要訣 卷十一 | 清 吳謙等 |
足發背屬膽胃經，七情六淫下注成，詳別善惡分順逆，細辨疽癰定死生。
【注】此証一名足趺發。凡足背雖行三陽，而偏在膽胃二經居多。証由七情內鬱，或兼六淫外傷而成。經云︰三背不宜生瘡。惟足背多筋多骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者，升發遲慢，所以謂為險候也，宜別五善、七惡而分順逆。發背者，大瘡之通名也。須當細辨，或疽或癰，順逆既分，則生死定焉。初宜服仙方活命飲，及隔蒜灸之。令瘡速潰。余與腫瘍、潰瘍門治同。
足發背圖 p04-34a216.bmp (缺)
仙方活命飲（見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法）
湧泉疽發在足心，腎虛濕滯多屬陰，速破潰淺癰可治，黑陷為疽命難存。
【注】此証生在足心湧泉穴，一名足心發，又名穿窟天蛇，俗名病穿板，屬足少陰，由腎經虛損，兼濕熱下注而成，若十四日內即潰，膿淺為癰，猶可調治，初服仙方活命飲，外用神燈照法。虛甚膿生遲者，十全大補湯；潰後兼用桂附地黃丸服之。余治按癰疽腫瘍、潰瘍門。若黑陷不疼，二十一日之內不潰膿者為疽，屬陰敗之証難救。
湧泉疽圖 p04-34a217.bmp (缺)
仙方活命飲（見腫瘍門）
神燈照法（見首卷）
十全大補湯（見潰瘍門）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
脫疽多生足指間，黃 如粟黑爛延，腎竭血枯五敗証，割切仍黑定歸泉。
【注】此証多生足指之間，手指生者間或有之。蓋手足十指乃臟腑枝幹。未發疽之先，煩躁發熱，頗類消渴，日久始發此患。初生如粟，黃 一點，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，腐爛延開，五指相傳，甚則攻于腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣雖異香難解。由膏粱藥酒，及房術丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊蓄於臟腑，消爍陰液而成。斯時血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗，此五敗証，雖遇靈丹亦難獲效，初起宜服解毒濟生湯，外用大麥米煮飯，拌芙蓉葉、菊花葉各五錢，貼之止痛。消之不應者，必施割法，須患者情願，將死生付于度外，遵古法毒在肉則割，毒在骨則切。然割切之法，須宜早施，乘其未及延散時，用頭髮十餘根，緊纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，毋令毒氣攻延好肉，隨用蟾酥餅放於初起黃 頂上，加艾灸之，至肉枯瘡死為度；次日病指盡黑，方用利刀，尋至本節縫中，將患指徐順取下。血流不止者用如聖金刀散止之，余腫以離宮錠塗之。次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末撒之，用陀僧膏蓋貼，黑氣自退；患上生膿，兼貼生肌玉紅膏及生肌等藥，肌生護骨斂口，此為吉兆，內宜滋腎水、養氣血、健脾、安神之劑，如陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹俱可服之。若內、外始終無變証，十中可保三四；若割切之後，複生黑氣過節，侵漫好肉，疼痛尤甚者，屬逆。此証初起不痛者，宜雌雄霹靂火灸之，其餘滋補、燙洗等法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
按︰諸書論脫疽單生於足大趾，而別指生者，俱名敦疽，此非確論。然脫疽偏生於屬陰經之指者居多，屢經如此，後之學人，宜詳審焉可也。
脫疽圖 p04-34a218.bmp (缺)
解毒濟生湯
當歸 遠志（去心） 川芎 花粉 柴胡 黃芩 犀角（鎊） 麥冬（去心） 知母 黃柏 茯神金銀花（各一錢） 紅花 牛膝 甘草（生，各五分）
水二盅，煎八分，入童便一杯，食前服。如生手指間，去牛膝加升麻。
【方歌】解毒濟生歸遠芎，花粉柴芩犀麥冬，知柏茯銀紅膝草，脫疽初起煩熱攻。
如聖金刀散
松香（七兩） 生白礬 枯白礬（各一兩五錢）
共研極細末，瓷罐收貯，臨用時，撒於患處。
【方歌】如聖金刀散刃傷，血流不止撒之良，白礬枯礬松香等，共研為末罐收藏。
陰陽二氣丹
天門冬（去心） 麥門冬（去心） 元參（湯泡去粗皮，以上三味各搗膏） 五味子（炒） 人中白（生） 黃柏（各一兩） 甘草（生） 澤瀉 枯白礬 青黛（各三錢）冰片（一錢）
各研細末，同天門冬等膏，加煉蜜少許，再搗千餘下，軟硬得中，丸如梧桐子大，朱砂為衣。每服六十丸，童便、人乳各一酒盅，空心送下，安睡一時。
【方歌】陰陽二氣丹脫疽，腎水枯乾燥熱欺，天麥元參甘瀉味，中白冰礬柏黛宜。
清神散
綠豆粉（一兩） 牛黃（三分） 甘草節（五錢） 冰片（五分） 朱砂（三錢）
上共為極細末，每服一錢，淡竹葉、燈心煎湯調服。
【方歌】清神散治脫疽發，悶亂心煩調服佳，豆粉牛黃甘草節，研加冰片共朱砂。
金液戊土丹
茯神 胡黃連 烏梅肉 人中黃 五味子（各一兩） 朱砂 雄黃 硝石 遠志（去心） 石菖蒲（各三錢） 牛黃 冰片（各一錢）
各研細末，共和一處，再研千轉。于端午、七夕或春、秋二分，冬、夏二至吉辰，在淨室中，先將烏梅肉搗膏，和入藥末內，加煉蜜少許，搗千餘下，軟硬得中為丸，每丸重一錢，金鉑為衣。每服一丸，人乳、童便各一酒盅，隨病上下化服。修和之時，服藥之際，忌婦人、僧尼、孝服、雞犬等見之。此藥用蠟封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。
【方歌】金液戊土茯牛黃，朱雄硝遠片石菖，胡連梅肉中黃味，專治脫疽發背瘡。
雌雄霹靂火
雌黃 雄黃 丁香（各二錢） 麝香（一分）
上為細末，用蘄艾茸二錢，將藥末搓入艾內，作豌豆大丸，安患上灸之，毋論癢痛，以肉焦為度。如毒已經走散，就紅暈盡處，排炷灸之，痛則至癢，癢則至痛，以瘡紅活為妙。
【方歌】霹靂火治陰疽方，脫疽不疼灸更強，雌黃丁麝雄黃末，蘄艾茸搓藥末良。
蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見疔瘡門）
離宮錠（見腫瘍門）
陀僧膏 生肌玉紅膏（俱見潰瘍門）
敦疽多生足指疼，腫色紅活出血膿，血燥精竭無敗色，膏粱房勞脾腎經。
【注】此証多生於足指，而手指亦間有生者，由膏粱太過則損脾，房勞太過則傷腎；脾既損則血生少，腎既傷則精必竭，更兼濕熱壅盛而成。初起黃粟小 ，痛如湯潑火燃，其色紅活，腫無黑暈，潰破有膿，腐無敗色，此屬血脈未死之候。然此証雖無敗色，亦由臟腑發出，未可視為小毒也，法宜急服滋陰救燥、補血理脾之藥。初服解毒濟生湯、六味地黃湯，潰服人參養榮湯、桂附地黃湯。外初宜蝌蚪拔毒散塗之，將潰貼蟾酥餅，兼貼巴膏，潰腐之後，換搽生肌玉紅膏生肌斂口。初終禁用灸法。患者宜清心寡欲調理，庶免變証。
敦疽圖 p04-34a219.bmp (缺)
解毒濟生湯（見脫疽）
六味地黃湯（見面部雀斑）
桂附地黃湯（見面部頰瘍）
人參養榮湯 巴膏 生肌玉紅膏（俱見潰瘍門）
蝌蚪拔毒散（見腫瘍門）
蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見疔瘡門）
甲疽多因剔甲傷，甲長侵肉破成瘡， 肉高突痛難忍，消瘀化 效非常。
【注】此証因割嵌指甲傷肉，或剔甲傷肉，或甲長侵肉，穿窄小靴鞋，以致甲旁 腫破爛，時津黃水， 肉高突，疼痛難忍，不能著衣。原系好肉受傷，宜用鹽湯燙洗，外敷華佗累效散，白膏藥蓋貼， 肉消盡即愈。
甲疽圖 p04-34a220.bmp (缺)
華佗累效散
乳香 砂（各一錢） 輕粉（五分） 橄欖核（燒，存性三枚） 黃丹（三分）
共研細末，香油調敷。
【方歌】華佗累效敷嵌甲，黃丹輕粉乳 砂，橄欖核燒同碾細，香油調濃患處搽。
白膏藥（見潰瘍門）
足跟疽生腳攣根，狀如兔咬紫紅 ，陽躍積熱潰難斂，初宜隔蒜艾灸勤。
【注】此証生足跟，俗名腳攣根，由臟腑積熱，汗出涉水，遠行傷筋而成。初腫紅紫疼痛，潰破膿水淋瀝，狀如兔咬。經云︰兔嚙狀如赤豆，至骨急治，遲則害人。蓋謂毒之深惡也。屬足太陽膀胱經，穴名申脈，即陽蹺脈發源之所，又系腎經所過之路，瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此漏泄，以致患者益虛，初起宜隔蒜片灸之，服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養榮湯、桂附地黃丸隨証滋補治之。
余按癰疽潰瘍門。海藏云︰兔嚙久不收斂，用鹽湯洗之，白朮研末撒之，兩日一易，謹戒一切勞碌即效。
足跟疽圖 p04-34a221.bmp (缺)
隔蒜灸法（見首卷灸法）
仙方活命飲（見腫瘍門）
補中益氣湯 人參養榮湯（俱見潰瘍門）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
厲癰勢小足旁生，四淫在足上下凝，三陰虧損為疽重，三陽濕熱發癰輕。
【注】《靈樞》云︰發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死；發於足旁，名曰厲癰，其狀不大，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。此二証俱由足三陰經虧損，為疽者重；若兼足三陽經濕熱下注，而成癰者輕。若紅腫疼痛，潰破有膿，腐脫無黑氣浸漫，屬濕熱偏盛，順証易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險証難治；若黑暗漫腫，痛不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡証，屬逆。四淫無邊沿，厲癰類敦疽，初俱宜仙方活命飲，外宜隔蒜灸，以宣壅毒。將潰宜服人參養榮湯，兼六味地黃丸以滋補之，若色黯不痛，即用桑柴烘法，以行壅滯助陽氣，更宜十全大補湯兼桂附地黃丸，壯脾滋水治之，或可成功。若妄用苦寒克伐之藥，多致不救，外治法同敦疽。
厲癰圖 p04-34a222.bmp (缺)
四淫圖 p04-34a223.bmp (缺)
仙方活命飲（見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法）
人參養榮湯 十全大補湯（俱見潰瘍門）
六味地黃丸（見面部雀斑）
桑柴烘法（見首卷）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
臭田螺瘡最纏綿，腳丫搔癢起白斑，搓破皮爛腥水臭，治宜清熱滲濕痊。
【注】此証由胃經濕熱下注而生。腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能解，必搓至皮爛，津腥臭水覺疼時，其癢方止，次日仍癢，經年不愈，極其纏綿。法宜甘草薏苡仁煎湯洗之，嚼細茶葉塗之，乾則黃連膏潤之；破爛甚者，宜用鵝掌皮， 存性，研末，香油調敷，甚效。
臭田螺圖 p04-34a224.bmp (缺)
黃連膏（見鼻部鼻瘡）
牛程蹇因奔走急，腳熱著水寒風襲，氣滯血凝起硬埂，法宜鴿糞滾湯漬。
【注】此証生於足跟，及足掌皮內，頑硬腫起，高埂色黃，疼痛不能行履。由腳熱著冷水，或遇寒風襲於血脈，令氣滯血凝而成，法宜用盆一個，內安新磚，磚上安鴿糞，糞上合罩籬，以腳踏罩籬上；次以滾水從旁沖入，蒸之、浸漬之，冷則易之。或用新磚燒紅，韭菜汁潑之，將病足踏於其上燙之。早治或有消者，久則破裂，膿水津流，每日米泔水淨洗，搽牛角散，四圍頑皮浮起剪之，換搽生肌玉紅膏、月白珍珠散，生肌斂口自愈。
牛程蹇圖 p04-34a225.bmp (缺)
牛角散
松香 輕粉 水龍骨（即舊船底油鍛石） 牛角尖（燒灰）
共為末，牛骨髓調搽。
【方歌】牛角散治牛程蹇，久破膿水流不痊，松香輕粉水龍骨，牛角燒灰須用尖。
生肌玉紅膏 月白珍珠散（俱見潰瘍門）
土栗生在足跟旁，腫若琉璃亮色黃，行路崎嶇傷筋骨，急服仙方合五香。
【注】此証又名琉璃疽，生在足跟之旁，形如棗栗，亮而色黃，腫若琉璃，由行崎嶇之路，勞傷筋骨血脈而成。急服五香湯及仙方活命飲，宣通壅滯；膿熟針之，膿少而多水者，以陀僧膏貼之。余按癰疽潰瘍治法。
土栗圖 p04-34a226.bmp (缺)
五香湯
乳香 藿香 丁香 沉香 青木香（各三錢半）
水二盅，煎八分，服之。
【方歌】五香湯善治土栗，行路勞傷血脈積，乳藿丁沉青木香，煎服舒壅功效極。
仙方活命飲（見腫瘍門）
陀僧膏（見潰瘍門）
冷疔濕寒足跟生，疼痛徹骨紫 形，黑爛深孔流血水，氣穢神燈照法靈。
【注】此証生在足跟，由濕寒凝結而成。形如棗栗，起紫白 ，疼痛徹骨，漸生黑氣，腐爛孔深，時流血水。氣穢經久不斂者，宜神燈照法照之。鐵粉散敷之。初服內補十宣散，次按潰瘍治同。
冷疔圖 p04-34a227.bmp (缺)
鐵粉散
生鐵粉（即鐵砂。如無，用黑鉛四兩，鐵杓化開，傾水中冷定取出，再化再傾，以鉛化盡為度，去水取末。三錢） 黃丹（飛） 輕粉 松香（各一錢） 麝香（一分）
各研細末，共和一處再研勻；將患處以蔥湯洗去血水腐臭，香油調藥搽於患上，油紙蓋之，扎之。
【方歌】鐵粉散醫足冷疔，能蝕黑腐肌肉生，黃丹輕粉松香麝，香油調搽紙蓋靈。
神燈照法（見首卷）
內補十宣散（見胸博 癰）
腳氣瘡在足膝生，濕熱相搏風氣乘，壯熱腫痛津黃水，心神煩躁犀角靈。
【注】此証生於足膝，由濕熱內搏，滯於膚腠，外為風乘，不得宣通，故令腳膝生瘡，癢痛作腫，破津黃水，形類黃水瘡，惟身體壯熱，心神煩躁，經久難瘥。宜服犀角散，外以漏蘆湯洗之，兼敷龍骨散甚效。
腳氣瘡圖 p04-34a228.bmp (缺)
犀角散
犀角屑 天麻 黃耆 枳殼（麩炒） 白鮮皮 黃芩 防風 羌活 白蒺藜（各七錢五分）檳榔（一兩） 烏梢蛇（酒浸，二兩） 甘草（炙，五錢）
上研粗末，每服八錢，水一盅半，生薑五片，煎一盅，去渣，不拘時溫服。
【方歌】犀角散醫腳氣瘡，天麻 枳白鮮榔，烏蛇芩草風羌活，蒺藜粗末引加薑。
漏蘆湯
漏蘆 甘草生 槐白皮 五加皮 白蘞（各一兩五錢） 白蒺藜（四兩）
共為粗末，每用五兩，水八碗，煎五碗，去渣，淋洗。
【方歌】漏蘆湯甘槐白皮，五加白蘞白蒺藜，腳氣瘡疼癢津水，熬湯洗患散濕急。
龍骨散
白龍骨（研） 輕粉（各二錢五分） 檳榔（研一錢） 豬糞（新瓦上焙乾，再入火中燒之存性，取出研末，五錢）
共研勻，先以口含薺水或溫鹽湯，洗令瘡淨見肉；卻用香油調藥，隨瘡大小敷之。未愈再敷。
【方歌】龍骨散能去濕腐，腳氣瘡敷自然無，輕榔豬糞香油入，久遠惡瘡用亦除。
田螺 在足掌生，裡濕外寒蒸郁成，豆粒黃 悶脹硬，破津臭水腫爛疼。
【注】此証多生足掌，而手掌罕見。由脾經濕熱下注，外寒閉塞，或因熱體涉水，濕冷之氣蒸郁而成，初生形如豆粒，黃 悶脹，硬疼不能著地，連生數 ，皮濃難於自破，傳度三五成片濕爛；甚則足跗俱腫，寒熱往來，法宜苦參、菖蒲、野艾熬湯熱洗，次用線針將挑破，放出臭水，加味太乙膏貼之。又將 皮剪去，宜用石膏、輕粉等分研末撒之，仍以加味太乙膏蓋貼，內服解毒瀉脾湯。更有經年不愈者，系下部濕寒，以金匱腎氣丸常服甚效。
田螺 圖 p04-34a229.bmp (缺)
解毒瀉脾湯
石膏（ ） 牛蒡子（炒，研） 防風 黃芩 蒼朮（炒） 甘草（生） 木通 山梔（生，研各一錢）
水二盅，燈心二十根，煎八分，服之。
【方歌】解毒瀉脾芩蒡子，風膏蒼朮草通梔，田螺 起宜煎服，清熱疏風又去濕。
加味太乙膏（見潰瘍門）金匱腎氣丸（即桂附地黃丸加車前子、牛膝各一兩。見面部頰瘍）
肉刺証由纏腳生，或著窄鞋遠路行，步履艱難疼痛甚，玉簪根搗貼塗靈。
【注】此証生在腳指，形如雞眼，故俗名雞眼。根陷肉裡，頂起硬凸，疼痛步履不得。或因纏腳，或著窄鞋遠行，皆可生之。法宜貼加味太乙膏滋潤之，或用紫玉簪花根，搗爛貼塗，以油紙蓋之。又地骨皮、紅花等分研細，香油調敷俱效。
加味太乙膏（見潰瘍門）