外科心法要訣 卷十 | 清 吳謙等 |
膝癰 腫色紅疼， 疽如癰色不紅，宣軟為順堅硬逆，脾腎肝經邪所乘。
【注】膝癰生於膝蓋，色紅、 腫疼痛，屬氣血實； 疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬氣血虛。宣軟為順，堅硬如石者為逆。經云︰肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝，是以溪會有病，皆從脾、腎、肝三經邪氣乘之也。始終內、外治法、俱按癰疽腫瘍，潰瘍門，惟兩膝俱生屬敗証，不可治也。
膝癰圖 p04-34a194.bmp (缺)
膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。
【注】此証生於膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝蓋之下，左右兩骨空陷中，由下焦素虛，外邪易於侵襲，先從膝眼隱隱作疼，如風勝，其痛則走注不定；寒勝，則痛如錐刺；濕勝，則外見胖腫。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨；動移不遂，沉寒痼冷之候也，惟在臨証宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之，其痛即止，次服獨活寄生湯宣補之。效遲者，兼用火針針膝眼穴，此轉重就輕之法也。單膝生者輕，雙膝生者重。若左膝方愈，複病右膝，右膝方愈，複病左膝者，名過膝風，屬險，治法同前。
膝眼風圖 p04-34a195.bmp (缺)
獨活寄生湯
獨活 桑寄生（如無真者，以川續斷代之）人參 茯苓 川芎（酒洗） 防風 桂心 杜仲（薑汁炒，去絲） 牛膝 秦艽 細辛（各一錢五分）當歸（酒洗）白芍（酒炒） 熟地 甘草（各一錢） 生薑五片，水二盅，煎七分，食前服。
【方歌】獨活寄生肝腎虛，寒濕注膝腫痛居，參苓四物防風桂，杜膝秦艽甘細宜。
萬靈丹（見腫瘍門）
鶴膝風腫生於膝，上下枯細三陰虛，風寒濕邪乘虛入，痛寒攣風筋緩濕。
【注】此証一名游膝風，一名鼓捶風，痢後得者為痢風。單生者輕，雙生者最重。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細。由足三陰經虛，風、寒、濕邪乘虛而入，為是病也。
膝內隱痛寒勝也，筋急而攣風勝也，筋緩無力濕勝也。初腫如綿，皮色不變，亦無 熱，疼痛日增，無論單雙，俱宜服五積散汗之；次服萬靈丹溫散之，外敷回陽玉龍膏；常服換骨丹或 螂丸，以驅其邪。若日久不消，勢欲潰者，宜服獨活寄生湯，或大防風湯補而溫之，痛甚加乳香。潰後時出白漿，浮皮雖腐，腫痛仍前，不可用蝕藥，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢，研末，大麥米飯拌均貼之，亦可止疼。或用豆腐渣蒸熱捏作餅，貼之亦可。此証系外証中之敗証也，收功甚難。
鶴膝風圖 p04-34a196.bmp (缺)
換骨丹
蒼朮（四兩） 枸杞（二兩五錢） 茄根（洗，二兩） 當歸 牛膝 敗龜板 防風 秦艽 獨活 萆薢 羌活 蠶沙 松節 虎骨（酥炙，各一兩）
共用酒浸，晒乾，研為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三錢，食前白滾水送下。
【方歌】換骨丹歸膝枸蒼，龜板風艽獨 羌，蠶沙松節茄根虎，鶴膝風生服最良。
螂丸
螂（即全蠍生者，一個） 白芷 桂心 安息香 阿魏（以上各用童便、酒炒熟） 威靈仙 白附子（童便、酒炒）當歸 羌活 桃仁（童便、酒炒）牛膝 北漏蘆 地骨皮 白芍（酒炒，各一兩） 乳香沒藥（二味用童便、酒炒，各七錢五分）
共研末，煉蜜為丸，桐子大，每服三錢，空心溫酒送下。
【方歌】 螂丸治鶴膝風，芷桂安息魏威靈，白附歸羌桃乳沒，膝漏骨皮芍蜜成。
五積散（見內癰部腎癰）
大防風湯（見股部附骨疽）
萬靈丹 回陽玉龍膏（俱見腫瘍門）
獨活寄主湯（見本部膝眼風）
下石疽在膝上生，堅硬如石牽筋疼，皮色如常難潰斂，証由血滯外寒凝。
【注】此証生於膝間，無論膝蓋及左右，俱可以生。堅硬如石，牽筋疼痛，腫如雞卵，皮色不變，並無 熱，難消難潰，既潰難斂，最屬疲頑。由身虛，寒邪深襲，致令血瘀凝結，而成腫潰。內外治法，俱與中石疽參考。但此証腫潰俱涼，若涼化為熱，見諸善証者始吉；仍見惡証者，難痊。
下石疽圖 p04-34a197.bmp (缺)
緩疽血滯外寒凝，腫硬如饅膝上生，紫黯潰遲多 熱，腫久漸腐爛皮疼。
【注】此証由外寒深襲，血瘀凝滯而成。生於兩膝上，或生於膝兩旁，腫硬如饅，木痛日增，其色紫黯，積日不潰，証之情形，與下石疽相似，惟多 熱，腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當歸拈痛湯，以宣通濕熱，次按中石疽治法，內宜溫補，外宜灸法。虛甚者，十全大補湯相兼治之
緩疽圖 p04-34a198.bmp (缺)
當歸拈痛湯（見股部腿游風）
十全大補湯（見潰瘍門）
委中毒在 紋生，屈伸木硬微腫紅，膽熱流入膀胱遏，速宜活血刺委中。
【注】此証生委中穴，穴在膝後 中央約紋，動脈陷中即是。約紋者，折紋也，又名血郗，穴屬膀胱經，俗名腿凹，經曰 中，由膽經積熱，流入膀胱，壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。治宜速用活血散瘀湯，逐下惡血為效，緩則筋縮而成廢疾﹗諸書皆云︰兼刺委中穴出血自消，然刺穴必兼有腰痛不能轉移者，方可刺之，即出血亦不可過多，多則令人身撲，面見脫色。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。亦有 窗A 色赤、潰速者，由濕熱凝結所致，治法亦按腫瘍、潰瘍門。
委中毒圖 p04-34a199.bmp (缺)
活血散瘀湯
當歸尾 赤芍 桃仁（去皮、尖） 大黃（酒炒，各二錢） 川芎 蘇木（各一錢五分） 丹皮 枳殼（麩炒） 栝蔞仁（各一錢） 檳榔（六分）
水二盅，煎八分，空心服；渣再煎服。
【方歌】活血散瘀委中毒，皆因積熱腫其處、歸芍丹皮桃枳榔，栝蔞大黃芎蘇木。
上水魚生委中旁，折紋兩稍疼埂昂，長若魚形瘀熱結，外施砭血敷二黃。
【注】此証生委中折紋兩稍，腫如高埂，長若魚形，色紫作痛，由血熱遇外寒稽留，則血瘀凝結而成。外用砭法，向腫埂上砭出惡血，兼用二黃散香油調敷，甚效。
上水魚圖 p04-34a200.bmp (缺)
二黃散（即顛倒散。見鼻部肺風粉刺）
膝肘瘡生如人面，自古傳來系孽因，流氣苦參敷貝母，從善改惡自察心。
【注】此証自古傳來，乃奇病也。多生兩膝，或生兩肘，腫類人形，眉目口鼻皆具。
《本事方》云︰瘡口能飲食，施治諸藥，絕無所苦，惟敷貝母，其瘡皺眉閉口，自此，日用貝母末和水敷灌，數日瘡消結痂而愈。又諸書皆以為素積冤譴，須自清心告解。初宜服流氣飲，日久宜用大苦參丸。今據所用之藥，俱系辛熱疏散之品，其証或因風、寒、濕三氣，凝合之所化，亦未必盡由冤譴所致也，依古施治，諒可奏效。
人面瘡圖 p04-34a201.bmp (缺)
大苦參丸
苦參（二兩） 蔓荊子 赤茯苓 山藥 白芷 荊芥 防風 白附子 川芎 山梔（生）何首烏 白蒺藜 皂角 川烏（炮） 黃耆 赤芍 獨活 羌活（各五錢） 草烏（炮一錢五錢）
上為細末，麵糊和丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心黃酒送下，不飲酒者，以茶代之。
【方歌】大苦參丸人面瘡，蔓苓山藥芷荊防，白附芎梔何蒺皂，川草烏 芍獨羌。
流氣飲（方見背部痰注發）