外科心法要訣 卷十 | 清 吳謙等 |
附骨大腿外側生，在腿裡側咬骨名。體虛寒濕乘虛入，寒熱往來不 紅，痛甚徹骨難屈轉，寒濕化熱腫胖形。蒜灸起 無 逆，潰後最忌敗漿膿。
【注】此二証生於大腿裡外。外側屬足三陽經，裡側屬足三陰經。附骨疽生於大腿外側，咬骨疽生於大腿裡側。由體虛之人，露臥風冷，浴後乘涼，寒濕侵襲，或房欲之後，蓋覆單薄，寒邪乘虛入裡，遂成斯疾。初覺寒熱往來，如同感冒風邪，隨後筋骨疼痛，不熱不紅，甚則痛如錐刺，筋骨不能屈伸動轉，經久陰極生陽，寒鬱為熱，熱甚腐肉為膿，外形腫胖無頭，皮色如常，漸透紅亮一點，內膿已成，凡治此証，初起寒熱往來，覺痛時，輕者即服萬靈丹，重者服五積散如牛膝、紅花；痛處用雷火針針之，發汗散寒，通行經絡；膿成開之。潰後餘治俱按潰瘍門。
又有漫腫疼痛，發於尻臀部位者，宜服內托羌活湯，又有發於腿之裡側近膝者，屬足太陰脾、足厥陰肝二經部位，宜服內托黃耆湯。又有發於腿外側者，屬足少陽膽經部位，宜服內托酒煎湯。又有發於腿之正面者，屬陽明胃經部位，頭目昏眩，嘔吐不食，胸膈不利，心煩熱悶者，宜服茯苓佐經湯。又有發於腿之裡側，屬太陰脾經部位，骨節痛，四肢拘急，自汗短氣，小水不利，手足浮腫者，宜服附子六物湯，又有發於腿之後面，屬足太陽膀胱經部位，腿足攣痺，關節重痛，憎寒發熱，無汗惡寒，或兼惡風頭痛者，宜服麻黃佐經湯。又有三陰不足，外邪過盛，大腿通腫，皮色不變，疼痛日增，不消不潰者，此屬虛寒骨冷，急服大防風湯，補虛逐寒；日久消之不應者，勢欲作膿，外用隔蒜片灸之起 ，艾爆有聲為吉；灸之無 ，骨中不覺熱者屬逆。灸後宜服十全大補東加牛膝、羌活，防己，或八珍湯加附子補托?膿成脹痛，針之出粘白膿為順；若出白漿水或豆汁者，俱為敗漿，終屬險候，數証潰後，內外治法，亦俱按癰疽潰瘍門。
以上之証，皆由沉寒痼冷中來，外敷內服，不可用苦寒損脾泄氣等藥，犯之必至氣血冰凝，內肉瘀腐，日久化為污水，不治之証也。按《準繩》等書云︰傷寒汗後，餘邪成流注，流注之壞証成附骨疽。夫汗後流注易愈，惟失治乃為壞証，不能複生，似不能變成附骨疽。況附骨疽系調治可愈之証，若果數變之後，則壞而又壞矣﹗又豈能複有成功乎？是流注壞証變成附骨之說，存而不論可也。
附骨疽圖 p04-34a182.bmp (缺)
咬骨疽圖 p04-34a183.bmp (缺)
雷火神針
蘄艾（三錢） 丁香（五分） 麝香（三分）藥與艾揉和，用夾紙一張，將藥平鋪紙上，用力實卷如指粗大，收貯。臨用以紙七層，平放患處，將針點著一頭，對患向紙捺實，待不痛方起針。病甚者，再針一次，七日後，火瘡大發，真功甚效。
【方歌】雷火神針攻寒濕，附骨疽痛針之宜，丁麝二香共蘄艾，燃針痛處功效奇。
內托黃耆湯
黃耆（鹽水拌，炒） 當歸 木爪 連翹（去心） 柴胡（各一錢） 羌活 肉桂 生地 黃柏（各五分）
酒、水各一盅，煎一盅，空心熱服。
【方歌】內托黃耆歸木瓜，羌柴翹桂地柏加，疽生膝股肝脾位，酒水煎之服最佳。
內托酒煎湯
當歸 黃耆（各二錢） 柴胡（一錢五分） 大力子 連翹（去心） 肉桂（各一錢） 升麻 黃柏 甘草（各五分）
酒、水各一盅，煎一盅，食前服。
【方歌】內托酒煎寒濕凝，腿外少陽附骨生，歸 大力柴翹桂，升柏甘加酒水靈。
茯苓佐經湯
白茯苓 蒼朮（米泔水炒） 陳皮 白朮（土炒） 半夏（製，各一錢） 濃朴（薑炒） 木瓜柴胡 藿香 澤瀉 葛根 甘草（各五分）
生薑三片，水二盅，煎八分，食前服。
【方歌】茯苓佐經足陽明，腿面 疼煩熱乘，平胃木瓜柴術半，藿瀉加薑葛引經。
附子六物湯
附子 甘草（各一錢） 防己 白朮（土炒） 白茯苓（各八分） 桂枝（五分）
生薑三片，水二盅，煎八分，食遠服。
【方歌】附子六物風寒濕，流注脾經須服之，四肢拘急骨節痛，防己術甘苓桂枝。
麻黃佐經湯
麻黃 蒼朮（米泔水浸，炒） 防風 防己 羌活 白茯苓 葛根（各一錢） 桂心 甘草（生） 細辛（各五分）
生薑三片，紅棗肉二枚，水二盅，煎八分，食前服。
【方歌】麻黃佐經足太陽，風寒濕注本經傷，蒼朮二防羌活桂，苓甘細葛棗生薑。
大防風湯
人參（二錢） 防風 白朮（土炒） 黃耆 牛膝 杜仲 當歸 熟地 白芍（酒炒） 川芎羌活 甘草 附子（製，各一錢）
【方歌】大防風療寒邪傷，附骨疽腫色如常，參朮黃耆牛膝仲，四物羌甘附子薑。
萬靈丹（方見腫瘍門）
內托羌活湯（方見臀部上馬癰）
隔蒜灸法（方見首卷灸法）
十全大補湯 八珍湯（俱見潰瘍門）
五積散（見內癰部腎癰）
股陰疽發大股中，陰囊之側堅腫疼，七情不和憂憤致，潰後纏綿功難成。
【注】此証一名赤施，發生於股內合逢下近陰囊之側，因偏在厥陰經，故名大股也。堅硬漫腫木痛，由七情不和，憂思憤郁，凝結而成。因在陰經，起長、潰膿，俱屬遲緩，潰後尤見纏綿，收斂成功者甚少。初起與附骨疽治法同，腫潰俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
股陰疽圖 p04-34a184.bmp (缺)
橫 疽左陰疽右，股內合縫腫硬疼，痛牽睪丸長蛤樣，三陰七情鬱滯凝。
【注】此二証俱生股內合縫折紋間，左為橫 疽，右為陰疽，屬三陰經，由七情鬱滯凝結而成。漫腫堅硬時疼，甚則痛牽睪丸，上及少腹，形長如蛤，一兩月方能潰破，其膿深可知，破後膿稠可愈，敗漿最難斂口，久必成漏。初治同附骨疽，潰按癰疽潰瘍門。若膿水淋瀝，日久有生蟲者，形類蛔蟲，亦系膿深郁久之所化也，屬逆。
橫 疽圖 p04-34a185.bmp (缺)
陰疽圖 p04-34a186.bmp (缺)
伏兔穴處忌生疽，腫硬針灸不相宜，疼痛徹心寒熱作，胃火毒滯潰難醫。
【注】經云︰伏兔不宜生瘡。蓋伏兔乃胃經穴道，在膝蓋之上六寸正中，用力大如掌，一堆高肉處，禁用針灸。始發，寒熱交作，疼痛徹心，由胃火毒滯而成。潰後最難收斂。初治同附骨疽，潰按潰瘍門。
伏兔疽圖 p04-34a187.bmp (缺)
股陽疽生股外側，內搏於骨不變色，環跳疽腫腿難伸，俱由風濕寒凝結。
【注】股陽疽生於股外側，胯尖之後，其毒內搏骨節，膿深至骨，故漫腫不變色也。環跳疽生胯骨節間之環跳穴，所以腰難屈伸，漫腫隱痛也。此二証皆由風、濕、寒凝結而成。
屬足少陽膽經。初起宜服黃狗下頦方，更刺委中穴出黑血，其腿即能轉動。若漫腫大痛者，俱宜服內托黃耆湯；痛而筋攣者，萬靈丹汗之；痛止換服神應養真丹。遍身走注作痛，兩腳面胖腫者，亦服萬靈丹汗之；痛止則宜服大防風湯倍加參、朮、歸、 等藥宣消之。若時時跳痛將潰，宜托裡透膿湯服之；潰後膿清稀者，宜十全大補東加牛膝，外以豆豉餅灸之。瘡口紫陷者，十全大補東加附子服之，外換附子餅灸之。食少者，胃弱也，諸虛皆稟於脾胃，宜香砂六君子湯減去砂仁加當歸服之。俟胃口強盛，仍服十全大補湯。
潰面反痛者，氣血虛也，治宜峻補。始終外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。但環跳疽潰破，多成踵疾。
股陽疽圖 p04-34a188.bmp (缺)
環跳疽圖 p04-34a189.bmp (缺)
黃狗下頦方
黃狗下頦（連舌皮毛，劈下，入罐內鹽泥封固，鐵盞蓋口， 一炷香，覺煙清即止，務宜存性，取出色黑如炭為度。若帶白色，其性已過，則無用矣。用時研極細末用下頦，宜於屠家已殺者製用，若生取特殺，恐反招不祥） 豌豆粉 白蘞末三味各等分，共和勻。每服五錢，溫黃酒空心調服，外以此藥用香油調敷患處。服藥之後，出臭汗及熟睡為準。
【方歌】黃狗下頦連舌皮，入罐泥封火宜，豌豆粉研加白蘞，酒調臀腿疽盡醫。
內托黃耆湯 大防風湯（俱見附骨疽）
萬靈丹（見腫瘍門）
神應養真丹（見頭部游風）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
十全大補湯 香砂六君子湯（俱見潰瘍門）
附子餅（見首卷灸法）
肚門癰在股肚生，股內近膝箕門癰，二証紅腫 熱痛，膀胱脾經濕熱成。
【注】此二証俱屬濕熱凝結而成。肚門癰生於大腿肚，屬足太陽膀胱經；箕門癰生於股內近膝，屬足太陰脾經。初起紅腫 痛者，宜服神授衛生湯；若 腫便秘，煩躁飲冷，脈數者，熱淫於內也，宜內疏黃連湯，或雙解貴金丸下之；若腫痛寒熱，脈沉而無力，胸腹脹滿，飲食如常者，宜服檳蘇散；如腫痛寒熱已止，即換服逍遙散；若腫痛色不變，寒熱，食少，體倦者，由肝虛濕痰下注也，宜補中益氣湯加茯苓、半夏、芍藥服之；若患此入房，腫硬，二便不通者，宜六味地黃丸加牛膝、車前，俟二便通利，仍服補中益氣湯。餘治按癰疽腫瘍、潰瘍門。
肚門癰圖 p04-34a190.bmp (缺)
箕門癰圖 p04-34a191.bmp (缺)
檳蘇散
檳榔 紫蘇 香附 木瓜 陳皮 大腹皮（各一錢） 羌活（五分） 木香（三分）
生薑三片，蔥白三寸，水二盅，煎一盅，空心服。
【方歌】檳蘇腹脹氣不舒，股內箕門癰可除，香附木瓜陳大腹，木香羌活檳榔蘇。
神授衛生湯 內疏黃連湯 雙解貴金丸（俱見腫瘍門）
逍遙散（見背部上搭手）
補中益氣湯（見潰瘍門）
六味地黃丸（見面部雀斑）
腿游風在繞腿生，赤腫如雲 熱疼，榮衛風熱相搏滯，宜砭出血雙解清。
【注】此証兩腿裡外忽生赤腫，形如堆雲， 熱疼痛，由榮衛風熱相搏，結滯而成。凡遇此証，先施砭石，放出惡血，隨服雙解通聖散，次以當歸拈痛湯清解治之；外貼牛肉片，以拔風毒甚效。
腿游風圖 p04-34a192.bmp (缺)
當歸拈痛湯
當歸 羌活 茵陳蒿 蒼朮（米泔水浸，炒）防風（各一錢） 苦參 白朮（土炒） 升麻（各七分）葛根 澤瀉 人參 知母 黃芩 豬苓 甘草（各五分） 黃柏（三分）
水二盅，煎八分，食前服。
【方歌】當歸拈痛腿游風，羌活人參二朮升，茵陳葛草芩知柏，苦參風瀉共豬苓。
雙解通聖散（見唇部唇風）
青腿牙疳何故生，只緣上下不交通，陽火炎熾陰寒閉，凝結為毒此病成。
青腿如雲茄黑色，疲頑腫硬履難行，牙疳齦腫出臭血，穿破腮唇腐黑凶。
【注】此証自古方書罕載其名，僅傳雍正年間，北路隨營醫官陶起麟頗得其詳。略云︰軍中凡病腿腫色青者，其上必發牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必發青腿，二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉郁，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此証也。相近內地，間亦有之，邊外雖亦有不甚多，惟內地人，初居邊外，得此証者竟十居八九，蓋中國之人，本不耐邊外嚴寒，更不免坐臥濕地，故寒濕之痰生於下，致腿青腫，其病形如雲片，色似茄黑，肉體頑硬，所以步履艱難也。又緣邊外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其熱與濕合，蒸瘀於胃，毒火上熏，致生牙疳，牙齦腐腫出血，若穿腮破唇，腐爛色黑，即為危候。邊外相傳，僅有令服馬乳之法。麟初到軍營，診視青腿牙疳之証，亦僅知投以馬乳；閱歷既久，因悟馬腦之力，較馬乳為效倍速，令患者服之，是夜即能發出大汗，而諸病減矣﹗蓋腦為諸陽之首，其性溫暖，且能流通故耳。兼服活絡流氣飲、加味二妙湯，宣其血氣，通其經絡，使毒不得凝結。外用砭法，令惡血流出，以殺毒勢；更以牛肉片貼敷，以拔出積毒，不數日而愈。蓋黑血出，則陰氣外泄，陽氣即隨陰氣而下降，兩相交濟，上下自安也。由是習為成法，其中活者頗多，因不敢自私，著之於書，以公於世，並將所著應驗諸方，備詳於後。
青腿牙疳圖 p04-34a193.bmp (缺)
服馬乳法 治青腿牙疳。
用青、白馬乳，早、午、晚隨擠隨服，甚效。如無青、白馬，雜色馬亦可。
服馬腦法 治青腿牙疳。
用馬腦子一個，用竹刀挑去筋膜，放在碗內，先將馬腦攪勻，再用滾黃酒沖服，或一斤或半斤俱可。倘一次不能服盡，分作二次沖服亦可。
活絡流氣飲（一名和中既濟湯）蒼朮 木瓜 羌活 附子（生） 山楂肉 獨活 懷牛膝 麻黃（各二錢） 黃柏 烏藥乾薑 檳榔 枳殼（麩炒，各一錢五分） 甘草（八分）黑豆四十九粒，生薑三片，水四盅，煎一盅服，渣再煎，水三盅，煎八分。
如牙疳盛，減去乾薑、附子，加胡黃連二錢，龍膽草二錢。如牙疳輕而腿疼重，加肉桂二錢。如寒熱已退，減去羌活、麻黃，加威靈仙二錢，五加皮二錢。
【方歌】
活絡流氣去風強，青腿牙疳初服良，除濕清胃通經絡，加減臨時莫執方。
蒼朮木瓜羌附子，山楂獨膝柏麻黃，烏藥乾薑榔枳草，引加黑豆與生薑。
加味二妙湯
黃柏（生） 蒼朮（米泔浸，炒） 牛膝（各三錢） 檳榔 澤瀉 木瓜 烏藥（各二錢）當歸尾（一錢五分）黑豆四十九粒，生薑三片，水三盅，煎一盅；再煎渣，水二盅半，煎八分。
【方歌】加味二妙行步難，青腿牙疳齦腫宣，柏蒼牛膝歸榔瀉，木瓜烏藥豆薑煎。
砭刺出血法
此法用三棱扁針，形如錐挺者，向腿之青黑處，勿論穴道，量黑之大小，針一分深，或十針、二十針俱可，務令黑血流出；外以牛肉割片，貼針眼並黑處。次日再看，如黑處微退，仍針仍貼。如無牛肉，當頂刺破，用罐拔法。
搽牙牛黃青黛散
牛黃 青黛（各五分） 硼砂（二錢） 朱砂 人中白（ ） 龍骨（ 各一錢） 冰片（三分）
共研細末，先以甘草湯將口漱淨，再上此藥。
【方歌】牛黃青黛散硼砂，冰片朱砂中白加，龍骨共研為細末，牙疳腫腐此藥搽。
一方用煮馬肉湯燙洗。
一方用羊肝割片，貼黑處。
一方用芥菜子搗面，燒酒調，敷黑腫處。