外科心法要訣 卷九 | 清 吳謙等 |
鸛口疽生尻尾尖，經屬督脈濕痰源，腫如魚肫潰鸛嘴，少壯易愈老難痊。
【注】此証一名銳疽，生於尻尾骨尖處。初腫形如魚肫，色赤堅痛，潰破口若鸛嘴，屬督脈經，由濕痰流結所致。朝寒暮熱，夜重日輕，潰出稀膿為不足；或流稠膿鮮血為有餘。少壯可愈，老弱難斂，易於成漏。初起宜滋陰除濕湯以和之；已成不得內消者，用和氣養榮湯以托之；氣血虛弱，潰而斂遲者，滋腎保元湯以補之。若失治久而不斂者，宜服先天大造丸；兼服琥珀蠟礬丸，久久收斂。外治法按癰疽腫瘍、潰瘍門。
鸛口疽圖 p04-34a174.bmp (缺)
滋陰除濕湯
當歸 熟地 川芎 白芍（酒炒，各一錢）陳皮 柴胡 知母 貝母（去心，研） 黃芩（各八分） 澤瀉 地骨皮 甘草（生，各五分）
水二盅，薑三片，煎八分，食前服。
【方歌】滋陰除濕鸛口疽，退熱消痰初起宜，四物陳柴知母草，澤瀉黃芩地骨皮。
和氣養榮湯
人參 白朮（土炒） 白茯苓 丹皮 陳皮 熟地 當歸 黃耆（各一錢） 沉香 甘草（炙，各五分）
水二盅，煎八分，食前服。
【方歌】和氣養榮托銳疽，將膿煎服潰更宜，四君丹皮陳熟地，當歸沉香共黃耆。
滋腎保元湯
人參 白朮（土炒） 白茯苓 當歸身 熟地 黃耆 山萸肉 丹皮 杜仲（各一錢） 肉桂附子（製） 甘草（炙，各五分）
水二盅，薑三片、紅棗肉二枚、建蓮子七個去心，煎八分，食前服。
【方歌】滋腎保元潰後虛，斂遲膿清水淋漓，十全大補除芎芍，山萸附子杜丹皮。
先天大造丸
人參 白朮（土炒） 當歸身 白茯苓 菟絲子 枸杞 黃精 牛膝（各二兩） 補骨脂（炒）骨碎補（去毛，微炒） 巴戟肉 遠志（去心，各一兩）廣木香 青鹽（各五錢） 丁香（以上共研末，三錢） 熟地（酒煮，搗膏，四兩） 仙茅（浸去赤汁，蒸熟，去皮，搗膏） 何首烏（去皮，黑豆同煮，去豆，搗膏） 膠棗肉（搗膏，各二兩）肉蓯蓉（去鱗並內膜，酒浸搗膏） 紫河車（白酒煮爛搗膏，一具，以上六膏共入前藥末內）
上為細末，搗膏共合一處，再加煉過白蜂蜜為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心溫酒送下。
【方歌】先天大造補氣血，專治癰疽潰後虛，膿水清稀難收斂。參朮歸苓地首烏，補骨青鹽骨碎補，枸杞黃精遠菟絲，巴戟仙茅丁木棗，河車牛膝蓯蓉俱。
琥珀蠟礬丸（見腫瘍門）
坐馬癰屬督脈經，尻尾略上濕熱凝，高腫速潰稠膿順，漫腫潰遲紫水凶。
【注】此証生於尻尾骨略上，屬督脈經，由濕熱凝結而成。高腫潰速膿稠者順；若漫腫潰遲出紫水者險。虛人患此，易於成漏。初宜艾壯隔蒜片灸之，以宣通結滯，令其易潰易斂，內服之藥，與鸛口疽同。潰後內外俱按癰疽潰瘍門。
坐馬癰圖 p04-34a175.bmp (缺)
隔蒜灸法（見首卷灸法）
臀癰証屬膀胱經，堅硬悶腫濕熱凝，肉濃之處遲潰斂，最宜紅活高腫疼。
【注】此証屬膀胱經濕熱凝結而成。生於臀肉濃處，腫、潰、斂俱遲慢。初宜隔蒜片艾灸，服仙方活命飲消之；不應者，即服透膿散，膿熟針之。潰後，內外治法俱按癰疽潰瘍門。
臀癰圖 p04-34a176.bmp (缺)
隔蒜灸法（見首卷灸法）
仙方活命飲 透膿散俱見腫瘍門
上馬癰與下馬癰，上左下右折紋生，膀胱濕熱憂憤起，黑陷屬重高腫輕。
【注】此証生於臀肉之下折紋中，屬膀胱經濕熱又兼七情不和，憂憤凝滯而成。初起如粟，黃膿小 ，漸生 痛，寒熱往來，高腫紅亮為輕，平陷黑硬為重。初服荊防敗毒散以退寒熱、次服內托羌活湯；膿勢將成，服托裡透膿湯。其餘內外治法，俱按癰疽潰瘍門。
上馬癰下馬癰圖 p04-34a177.bmp (缺)
內托羌活湯
羌活 黃柏（酒炒，各二錢） 黃耆（一錢五分）當歸尾 陳皮 本 連翹 蒼朮（炒） 甘草（炙） 防風（各一錢） 肉桂（三分）水一盅，酒半盅，煎八分，食前服。
【方歌】內托羌活宣堅硬，燥濕能托臀下癰，歸黃陳柏同甘草， 本連翹蒼桂風。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
湧泉疽生尻骨前，形如伏鼠腫痛堅，督脈濕熱潰破險，少壯易愈老弱難。
【注】此証生尻骨之前長強穴，屬督脈經首穴，由濕熱凝結而成。初腫堅硬疼痛，狀如伏鼠，十日可刺。得白膿者順，潰遲青膿者險，紫黑水者逆。內治法同鸛口疽，外治潰後，按癰疽潰瘍門。少壯者得此易愈，老年氣衰弱者，多成冷漏難痊。
湧泉疽圖 p04-34a178.bmp (缺)
臟毒毒注在肛門，內外虛實各有因，醇酒濃味兼辛苦，外屬陽分內屬陰。
【注】此証有內外、陰陽之別。發於外者，由醇酒濃味，勤勞辛苦，蘊注於肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結，小水短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐，脈數有力，多實多熱，屬陽易治，宜服一煎散，能利二便，菩提露搽之；腫痛仍前，不全退者，膿將成也，宜服托裡透膿湯；膿脹痛針之；膿出之後，治同潰瘍門。發於內者，兼陰虛濕熱，下注肛門，內結壅腫，刺痛如錐，大便虛閉，小水淋漓，寒熱往來，遇夜尤甚，脈數微細，為虛為濕，屬陰難治，宜服五灰散，膿毒自然潰出；膿生遲者，服十全大補湯托之，潰後按潰瘍門。
臟毒圖 p04-34a179.bmp (缺)
一煎散
當歸尾 穿山甲（炙，研） 甘草（生） 桃仁泥 皂角刺（各二錢） 川黃連（一錢五分） 枳殼（麩炒）檳榔 天花粉 烏藥 赤芍 生地 白芷（各一錢） 元明粉 大黃（各三錢） 紅花（五分）
水二盅，浸一宿，次早煎一滾，空心服，俟行三四次，以稀粥補之。
【方歌】一煎散消臟毒方，歸甲甘連桃枳榔，天花皂刺紅烏藥，芍地元明芷大黃。
菩提露
熊膽（三分） 冰片（一分）涼水十茶匙，調化開，搽於患處甚效。
【方歌】菩提露消積熱痛，臟毒堅疼 腫增，水調熊膽加冰片，搽於患處毒漸輕。
五灰散
血管鵝毛 血餘 蜈蚣 穿山甲 生鹿角（各燒存性）
各等分研細，共合勻。每服五錢，空心溫黃酒調下。
【方歌】五灰散用鵝管毛，血餘蜈甲鹿角燒，臟毒腫痛肛門內，每服五錢黃酒調。
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
十全大補湯（見潰瘍門）
痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內外俱可發，潰久成漏最難痊。
痔瘡圖 p04-34a180.bmp (缺)
【注】此証系肛門生瘡，有生於肛門內者，有生於肛門外者。初起成 ，不破者為痔，易治；破潰而出膿血，黃水浸淫，淋瀝久不止者為漏，難痊。斯証名因形起，其名有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊積熱毒，憤郁之氣，致生風、濕、燥、熱，四氣相合而成。如結腫脹悶成塊者，濕盛也；結腫痛如火燎，二便閉者，大腸、小腸熱盛也；結腫多癢者，風盛也；肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。初俱服止痛如神湯消解之，外俱用菩提露或田螺水點之。若堅硬者，以五倍子散，唾津調塗之，兼用朴硝、蔥頭煎湯洗之。頂大蒂小者，用藥線勒于痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之收口；亦有頂小蒂大者，用枯痔散枯之。內痔不出者，用喚痔散填入肛門，其痔即出；隨以朴硝、蔥頭煎湯洗之。又有因勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔者，俱用止痛如神東加減服之。又有血箭痔生肛門，或裡或外，堵塞墜腫，每逢大便用力，則鮮血急流如箭；不論糞前糞後，由腸胃風熱，而兼暴怒成之。初服生熟三黃丸，若唇白，面色痿黃，四肢無力，屬氣血兩虛，宜十全大補湯倍川芎、參、 服之，外用自己小便洗丑A 童便熱洗亦可，其血自止。亦有腸風下血，點滴而出糞前者，宜防風秦艽湯；糞後出血者，為酒毒，宜服苦參地黃丸。效後必多服臟連丸二、三料除根。又有產後用力太過而生痔者，宜補中益氣湯，加桃仁、紅花、蘇木服之。又有久瀉、久痢而生痔者，宜補中益氣東加槐花、皂莢子 末服之。如痔已通腸，污從漏孔出者，用胡連追毒丸酒服之；服後膿水反多者，藥力到也，勿以為懼。如漏有管者，用黃連閉管丸服之，可代針刀藥線之力。
凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯燙洗，或用喇叭花煎湯（喇叭茶即土地黃苗），日洗二次。兼戒房勞、河豚、海腥、辛辣、椒酒等物。有久患痔而後咳嗽者，取效甚難；久病咳嗽而後生痔者，多致不救。
止痛如神湯
秦艽（去苗） 桃仁（去皮，尖，研） 皂角子（燒存性，研，各一錢） 蒼朮（米泔水浸，炒）防風（各七分） 黃柏（酒炒，五分） 當歸尾（酒洗） 澤瀉（各三分） 檳榔（一分）熟大黃（一錢二分）
上除桃仁、皂角子、檳榔，用水二盅，將群藥煎至一盅；再入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至八分。空心熱服，待少時以美膳壓之，不犯胃也。忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、濕面之類。
如腫有膿，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分，木香三分，則膿從大便出也。如大便秘甚，倍大黃加麻仁、枳實。如腫甚，倍黃柏、澤瀉，加防己、豬苓、條芩。如痛甚，加羌活、郁李仁。如癢甚，倍防風，加黃耆、羌活、麻黃、 本、甘草。如血下，倍黃柏，多加地榆、槐花、荊芥穗、白芷。如小便澀數不通者，加赤茯苓、車前子、燈心、 蓄。
【方歌】止痛如神諸痔瘡，風濕燥熱總能防，歸柏桃榔皂角子，蒼朮艽風澤大黃。
田螺水
大田螺一枚，用尖刀挑起螺厴，入冰片末五厘，平放瓷盤內；待片時，螺竅內滲出漿水。用雞翎蘸點患處，勤勤點之，其腫自然消散。
【方歌】田螺水點痔瘡效，冰片裝入田螺竅，少時化水取點瘡，止痛消腫有奇妙。
五倍子散
用川文蛤大者一枚，敲一小孔，用陰乾荔枝草，揉碎塞入文蛤內令滿，用紙塞孔，濕紙包，煨片時許，取出去紙，研為細末。每一錢加輕粉三分，冰片五厘，共研極細末，唾津調塗患處。
【方歌】五倍子散痔痛墜，堅硬腫疼立刻揮，輕粉冰片各研細，荔枝草入蛤中煨。
藥線
芫花（五錢） 壁錢（二錢）用白色細衣線三錢，同芫花、壁紙用水一碗盛貯小瓷罐內，慢火煮至湯乾為度，取線陰乾。凡遇痔瘡癭瘤，頂大蒂小之証，用線一根，患大者二根，雙扣系扎患處，兩頭留線，日漸緊之，其患自然紫黑，冰冷不熱為度。輕者七日，重者十五日後必枯落，以月白珍珠散收口甚效。
【方歌】藥線芫花共壁錢，再加白扣線同煎，諸痔癭瘤系根處，生似蕈形用此捐。
枯痔散
天靈蓋（用童子者佳。又用青線水將天靈蓋浸片時，撈出以火 紅，再入青線水內淬之，如此七次，淨用，四錢） 砒霜（一兩） 白礬（生，二兩） 輕粉（四錢） 蟾酥（二錢）
共為極細末，入小新鐵鍋內，上用粗瓷碗密蓋，鹽泥封固，炭火 至二炷香，待冷揭開碗，將藥研末，搽痔上。每日辰、午、申三時，用溫水洗淨患處，上藥三次，上至七、八日，其痔枯黑堅硬，住藥裂縫，待其自落。
【方歌】枯痔天靈蓋 淬，砒礬輕粉共蟾酥，入鍋碗蓋泥固 ，痔瘡新久搽皆除。
喚痔散
枯白礬（五分） 食鹽（炒，三分） 草烏（生） 刺 皮（ ，存性，各一錢） 麝香（五分） 冰片（二分）
共研細末，先用溫水洗淨肛門，隨用唾津調藥三錢，填入肛門，片時即出。
【方歌】喚痔散把內痔呼，刺 皮鹽麝草烏，冰片枯礬同研細，津調填入片時出。
生熟三黃湯
生地 熟地（各一錢五分） 黃連 黃柏 黃芩 人參 蒼朮（米泔水浸，炒） 白朮（土炒） 濃朴（薑炙） 當歸身 陳皮（各一錢） 地榆 防風 澤瀉 甘草（生，各六分） 烏梅（二個）
水二盅，煎八分，食前服。
【方歌】生熟三黃連柏參，蒼芩濃術共歸陳，榆風澤瀉烏梅草，專醫血箭痔如神。
防風秦艽湯
防風 秦艽 當歸 生地 白芍（酒炒） 川芎 赤茯苓 連翹（去心，各一錢） 梔子（生，研）蒼朮（米泔水浸，炒） 槐角 白芷 地榆 枳殼（麩炒） 檳榔 甘草（生，各六分）
水二盅，煎至八分，食前溫服。如便秘者加大黃。
【方歌】防風秦艽治腸風，墜腫津血最止疼，四物梔蒼槐角芷，地榆枳草翹檳苓。
苦參地黃丸
苦參（切片，酒浸濕，蒸晒九次為度，炒黃，為末，淨一斤） 生地黃（酒浸一宿，蒸熟搗爛，和入苦參末內，四兩）加煉過蜂蜜為丸，如梧桐子大。每服三錢，白滾水送下，或酒下亦可，日服二次。
【方歌】苦參地黃糞後紅，皆因酒毒熱來攻，二味酒蒸蜂蜜煉，為丸水送最有功。
臟連丸
黃連（研淨末，八兩） 公豬大腸（水洗淨，肥者一段，長一尺二寸）
上二味，將黃連末裝入大腸內，兩頭以線扎緊，放砂鍋內，下煮酒二斤半，慢火熬之，以酒乾為度；將藥腸取起，共搗如泥，如藥濃再晒一時許，複搗為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心溫酒送下，久服除根。
【方歌】臟連丸用川黃連，研入豬腸煮酒煎，搗爛為丸溫酒服，便血肛門墜腫痊。
胡連追毒丸
胡黃連（切片，薑汁拌炒，研末） 刺 皮（炙，切片，再炒黃，研末，各一兩） 麝香（研細，二分）共和一處研勻，軟飯為丸，如麻子大。每服一錢，食前溫酒送下。
【方歌】胡連追毒丸醫痔，成漏通腸服最宜，連麝 皮飯丸服，排盡瘀膿換好肌。
黃連閉管丸
胡黃連（淨末，一兩） 穿山甲（香油內炸黃） 石決明（ ） 槐花（微炒，各五錢）
共研細末，煉蜜為丸，如麻子大。每服一錢，空心清米湯送下。早晚服二次，至重者不過四十日而愈。
如漏四邊有硬肉突起者，加僵蠶二十條，炒研末，入藥內。及遍身諸般漏証，服此方皆可有效。
【方歌】黃連閉管丸穿山，石決槐花共細研，能除漏管米湯送，蜜丸麻子大一般。
卻毒湯
瓦松 馬齒莧 甘草（生，各五錢） 川文蛤 川椒 蒼朮 防風 蔥白 枳殼 側柏葉（各三錢） 焰硝（一兩）水五碗，煎三碗。先熏後洗，日用三次。
【方歌】卻毒湯洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齒莧蒼風蔥枳殼，柏葉同熬加焰硝。
菩提露（見臟毒）
月白珍珠散 十全大補湯 補中益氣湯（俱見潰瘍門）
坐板瘡在臀腿生，形如黍豆癢 疼，暑濕熱毒凝肌肉，初宜燙洗油捻烘。
【注】此証一名風疳，生於臀腿之間，形如黍豆，色紅作癢，甚則 痛，延及穀道，勢如火燎。由暑令坐日晒幾凳，或久坐陰濕之地，以致暑濕熱毒，凝滯肌肉而成。初宜芫花、川椒、黃柏熬湯燙洗即消；或毒盛癢痛仍不止者，宜用油缸青布三指寬一條，香油調雄黃末一錢，攤於布上，卷之燃著，吹滅焰頭，向瘡烘之，其癢痛即止，甚效。
坐板瘡圖 p04-34a181.bmp (缺)