外科心法要訣 卷七 | 清 吳謙等 |
肺癰肺熱複傷風，肺臟生癰隱痛胸，狀若傷寒燥咳甚，稠濁痰涎腥臭膿。未潰射干麻黃汗，壅不得臥葶藶攻，潰後膿稠能食吉，膿清兼血不食凶。
【注】此証系肺臟蓄熱，複傷風邪，郁久成癰，以致胸內中府穴隱隱疼痛，振寒脈數，狀類傷寒，咽燥不渴，咳而喘滿，唾稠粘黃痰，兼臭穢膿血也。治之者，于未潰時乘膿未成，風郁於表者，法宜疏散，用射干麻黃湯以汗之。如氣壅喘滿，身不得臥者，急服葶藶大棗湯以瀉之；如咳有微熱，煩滿胸中甲錯，膿欲成者，宜《千金》葦莖湯以吐之；若吐膿腥臭，形如米粥者，宜桔梗湯以排余膿；若吐膿腥臭，咳而胸滿者，宜《外台》桔梗白散，以開瘀塞；若咯吐膿血，兼午後身熱煩躁，宜金鯉湯主之，兼飲童便；若潰後胸膈脅肋隱痛不止，口燥咽乾，煩悶多渴，自汗盜汗，眠臥不得，咳吐稠痰腥臭，此系癰膿不盡，而兼裡虛，宜寧肺桔梗湯主之；若癰膿已潰，喘滿腥臭，濁痰俱退，惟咳嗽咽乾，咯吐痰血，脅肋微痛，不能久臥者，此屬肺癰潰處未斂，宜紫菀茸湯清補之，渴甚去半夏加石膏服之；若癰膿潰後，咳嗽無休，膿痰不盡，形氣虛羸者，宜清金寧肺丸主之。凡治此証，惟以身溫脈細，膿血交粘，痰色鮮明，飲食甘美，膿血漸止，便潤者為吉；若手掌皮粗，潰後六脈洪數，氣急顴紅，污膿白血，懶食及大便結燥者為凶。
中府穴又名肺募，在乳上第三根肋骨間。
五臟六腑諸募穴圖（一）\p04-34a137.bmp (缺)
射干麻黃湯
射干（十三枚或三兩） 麻黃 生薑（各四兩） 細辛 紫菀 款冬花（各三兩） 大棗（七枚）五味子 半夏（洗，各半升）
水煎溫服。
【方歌】射干麻黃咳上氣，肺癰喉中水雞聲，射麻生薑辛菀食，五味大棗並款冬。
葶藶大棗湯
苦葶藶（輕者五錢，重者一兩） 大棗（去核，輕者五枚，重者十枚）以水三盅，煎至一盅，服之。
【方歌】葶藶大棗治肺癰，咳不得臥有癰膿，葶藶苦寒瀉實熱，佐棗之甘和胃經。
《千金》葦莖湯
葦莖（二升） 薏苡仁（炒） 瓜瓣（即冬瓜仁，各半升） 桃仁（去皮尖，炒、研，五十粒）
水煎服。
【方歌】《千金》葦莖肺癰咳，微熱煩滿吐敗濁，皮膚甲錯宜葦莖，薏苡桃仁瓜瓣合。
桔梗湯
苦桔梗（一兩） 甘草（生，二兩）
水煎服。
【方歌】桔梗湯用排余膿，肺癰吐膿米粥形，清熱解毒須甘草，開提肺氣桔梗功。
《外台》桔梗白散
苦桔梗 貝母（各三分） 巴豆（去皮熬，研如脂，一分）
上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。
【方歌】《外台》桔梗白散方，肺癰便秘服之良，桔梗貝母與巴豆，藥微力大功速強。
金鯉湯
金色活鯉魚（約四兩重，一尾） 貝母（二錢）先將鯉魚連鱗剖去肚腸，勿經水氣，用貝母細末摻在魚肚內，線扎之，用上白童子便半大碗，將魚浸童便內，重湯燉煮，魚眼突出為度；少頃取出，去鱗骨，取淨肉，浸入童便內，燉熟。肉與童便用二三次，一日食盡一枚，其功效甚捷。
【方歌】金鯉湯中效罕稀，法同貝母活鯉魚，童便浸魚重湯燉，肺癰煩熱善能醫。
寧肺桔梗湯
苦桔梗 貝母（去心） 當歸 栝蔞仁（研） 生黃 枳殼（麩炒） 甘草節 桑白皮（炒） 防己 百合（去心） 薏苡（炒，各八分） 五味子 地骨皮 知母（生） 杏仁（炒，研） 苦葶藶（各五分）
水二盅，薑三片，煎八分，不拘時服。
咳甚，倍加百合。身熱，加柴胡、黃芩。大便不利，加蜜炙大黃一錢。小水澀滯，加燈心、木通。煩躁痰血，加白茅根。胸痛，加人參、白芷。
【方歌】寧肺桔梗肺癰 ，歸蔞貝殼甘桑皮，防己百合葶五味，杏知苡仁地骨宜。
紫菀茸湯
紫菀茸 犀角（末） 甘草（炒） 人參（五分） 桑葉（用經霜者） 款冬花 百合（去心）杏仁（炒，研） 阿膠（便潤炒用，便燥生用） 貝母（去心） 半夏（製） 蒲黃（生，各七分）引薑三片，水二盅，煎八分，將犀角末調入，食後服。
【方歌】紫菀茸湯參犀角，款冬桑葉杏百合，阿膠甘夏貝蒲黃，專醫肺癰不久臥。
清金寧肺丸陳皮 白茯苓 苦桔梗 貝母（去心） 人參 黃芩（各五錢） 麥冬（去心） 地骨皮 銀柴胡川芎 白芍（炒） 胡黃連（各六錢） 五味子 天冬（去心） 生地（酒浸，搗膏） 熟地（搗膏）歸身 白朮（炒，各一兩）甘草（炙，三錢）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，食遠白滾湯送下。
【方歌】清金寧肺丸肺癰，陳苓桔貝參二冬，柴芩歸芍黃連草，術味生熟地骨芎。
大小腸癰因濕熱，氣滯瘀血注腸中，初服大黃行瘀滯，膿成薏苡牡丹平。
【注】此二証俱由濕熱氣滯凝結而成。或努力瘀血，或產後敗瘀蓄積，流注於大腸、小腸之中。初起發熱，惡風，自汗，身皮甲錯，關元、天樞二穴隱痛微腫，按之腹內急痛，大腸癰多大便墜腫，小腸癰多小水澀滯，脈俱遲緊，此時癰膿未成，宜大黃湯下之；瘀血利盡，若小水閉澀，仍宜大黃東加琥珀末，木通利之自效。若癰成日久不潰，身皮甲錯，內無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數者，系腸內陰冷，不能為膿，宜薏苡附子散主之；若脈見洪數，肚臍高突，腹痛脹滿不食，動轉側身則有水聲，便淋刺痛者，癰膿已成，宜薏苡湯主之；腹濡而痛，少腹急脹，時時下膿者，毒未解也，宜丹皮湯治之；如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此屬氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子，斂而補之。患者轉身動作，宜徐緩而勿驚，慎之。如耽延日久，因循失治，以致毒攻五內，腹痛牽陰，腸胃受傷，或致陰器紫黑、腐爛，色敗無膿，每流污水，衾幃多臭，煩躁不止，身熱嗌乾，俱屬逆証。
關元穴又名小腸募，在臍下三寸。天樞穴又名大腸募，在臍旁開二寸。
五臟六腑諸募穴圖（一）\p04-34a137.bmp (缺)
大黃湯
大黃（銼、炒） 牡丹皮 硝石（研） 芥子 桃仁（炒，先以湯浸去皮、尖，雙仁勿用）
上各等分，共銼碎，每用五錢，水二盅，煎至一盅，去渣，空心溫服。以利下膿血為度，未利再服。
【方歌】大黃湯善治腸癰，少腹堅痛膿未成，牡丹皮與大黃炒，芥子桃仁硝石靈。
薏苡附子散
附子（炮，二分） 敗醬（五分） 薏苡仁（炒，一錢）
上為末，每服方寸匕，以水二合煎，頓服，小水當下。《三因》云︰薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分，每四錢水盞半，煎七分，去渣，空心服。
【方歌】薏苡附子散甲錯，腸癰腹脹痛脈數，附子敗醬薏苡仁，為末水煎空心服。
薏苡湯
薏苡仁 栝蔞仁（各三錢） 牡丹皮 桃仁（泥，各二錢）
水二盅，煎至一盅，不拘時服。
【方歌】薏苡湯治腹水聲，腸癰便淋刺痛疼，牡丹皮共栝蔞子，還有桃仁薏苡仁。
丹皮湯
丹皮 栝蔞仁（各一錢） 桃仁（泥） 朴硝（各二錢） 大黃（五錢）
水二盅，煎一盅，去渣入硝，再煎數滾，不拘時服。
【方歌】丹皮湯療腸癰証，腹濡而痛時下膿，硝黃丹蔞桃仁共，水煎服之有奇功。
八珍湯（見潰瘍門）
胃癰中脘穴腫疼，不咳不嗽吐血膿，飲食之毒七情火，候治腸癰大法同。
【注】此証初起，中脘穴必隱痛微腫，寒熱如瘧，身皮甲錯，並無咳嗽，咯吐膿血。由飲食之毒，七情之火，熱聚胃口成癰。脈來沉數者，初服清胃射干湯下之；若脈澀滯者，瘀血也，宜服丹皮湯下之；脈洪數者，膿成也，赤豆薏苡仁湯排之；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加表冬、五味子補之。其候証生死、治法，與大、小腸癰同。中脘穴又名胃募，在臍上四寸。
五臟六腑諸募穴圖（一）\p04-34a137.bmp (缺)
清胃射干湯
射干 升麻 犀角 麥冬（去心） 元參 大黃 黃芩（各一錢） 芒硝 梔子 竹葉（各五錢）
水煎服。
【方歌】清胃射干湯射干，升麻犀角麥冬全，參芩大黃芒硝等，竹葉山梔胃癰痊。
赤豆薏苡仁湯
赤小豆 薏苡仁 防己 甘草（各等分）
水二盅，煎八分，食遠服。
【方歌】赤豆薏苡湯最神，甘己赤豆薏苡仁，胃癰膿成脈洪數，二盅水煎服八分。
丹皮湯（見大、小腸癰）
補中益氣湯（見潰瘍門）
脾癰濕熱瘀血凝，章門穴腫兼隱疼，腹脹嗌乾小水短，利下濕瘀補收功。
【注】此証始發章門穴，必隱疼微腫。由過食生冷，兼濕熱，或瘀血鬱滯脾經而成。令人腹脹，咽嗌乾燥，小水短澀，初宜大黃湯、赤豆薏苡仁湯，二方合而用之，以攻滯郁。二便通利，腹脹全消，宜六君子湯扶脾調理。順逆看法與胃癰同。章門穴又名脾募，在臍旁開六寸高上二寸。
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大黃湯（見大、小腸癰）
赤豆薏苡仁湯（見胃癰）
六君子湯（即香砂六君子湯去藿香、砂仁。見潰瘍門）
肝癰憤郁氣逆成，期門穴腫更兼疼，臥驚 滿尿不利，清肝滋腎即成功。
【注】此証始發期門穴，必隱痛微腫，令人兩 脹滿脅痛，側臥則驚，便尿艱難，由憤郁氣逆而成。初服複元通氣散，次服柴胡清肝湯；痛脹已止，宜服六味地黃丸；脾虛食少，則佐以八珍湯，滋腎補脾，治之取效。禁用溫補、針灸。期門穴又名肝募，在乳旁一寸半，再直下一寸半。
五臟六腑諸募穴圖（二）\p04-34a138.bmp (缺)
複元通氣散（見腫瘍門）
柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）
六味地黃丸（見面部雀斑）
八珍湯（見潰瘍門）
心癰巨闕腫隱疼，酷飲嗜熱火毒成，面赤口渴身作痛，治法陽熱總宜清。
【注】此証始發巨闕穴，必隱痛微腫，令人寒熱，身痛，頭面色赤，口渴，隨飲隨乾，由心火熾盛，更兼酷飲嗜熱而成，宜服涼血飲。酒毒為病者，宜服升麻葛根湯治之。此証甚屬罕有，但治法不可不備。巨闕穴又名心募，在臍上六寸五分。
五臟六腑諸募穴圖（一）\p04-34a137.bmp (缺)
涼血飲
木通 瞿麥 荊芥 薄荷 白芷 花粉甘草 赤芍 麥冬（去心） 生地 山梔子 車前子 連翹（去心，各等分）引用燈心，若潮熱加淡竹葉，水煎溫服。
【方歌】涼血飲善治心癰，瞿荊荷芷草翹通，赤芍山梔乾生地，車前花粉麥門冬。
升麻葛根湯
山梔 升麻 葛根 白芍 柴胡 黃芩（各一錢） 黃連 木通 甘草（各五分）
水二盅，煎八分，不拘時服。
【方歌】升麻葛根湯山梔，酒毒心癰黃連宜，柴芍通芩升葛草，水煎溫服不拘時。
腎癰腎經不足生，京門微腫隱隱疼，少腹肋下 脹滿，房勞形寒邪外乘。
【注】此証始發京門穴，必隱痛微腫，令人寒熱往來，面白不渴，少腹及肋下 脹塞滿。由腎虛不足之人，房勞太過，身形受寒，邪氣自外乘之。初服五積散加細辛；寒盡痛止，宜用桂附地黃丸調理。
京門穴又名腎募，在身側腰中監骨下肋間。
五臟六腑諸募穴圖（二） p04-34a138.bmp (缺)
五積散
蒼朮（炒，二錢） 陳皮 桔梗 川芎 當歸 白芍（各一錢） 麻黃 枳殼（麩炒） 桂心 乾薑 濃朴（各八分） 白芷 半夏（製） 甘草（生） 茯苓（各四分）引薑一片，水二盅，煎八分，不拘時服。
頭痛惡寒者，加連鬚蔥頭三個，蓋臥汗出甚效。
【方歌】五積散蒼殼陳苓，麻黃半桔歸芍芎，芷朴桂心乾薑草，腎癰寒邪服成功。
桂附地黃湯（見潰瘍門）
三焦癰由濕熱凝，石門穴上腫隱疼，寒結治同腸癰法，內癰俱系膜內生。
【注】此証始發石門穴，必隱疼微腫，令人寒熱往來，二便秘澀，由濕熱遇寒凝結而成。治法與大、小腸癰同。凡內癰俱系膜內成患，外皮不腐。
石門穴又名三焦募，在臍下二寸。
五臟六腑諸募穴圖（一） p04-34a137.bmp (缺)
凡人胸腹有十一募。募者，各臟腑陰會之所也。《靈樞》云︰發內癰、內疽者，其本經募上肉必浮腫，募中必時時隱痛，浮腫為癰，隱痛為疽，此即內癰、內疽之驗也。茲內癰有治法，內疽無治法何也？蓋內癰、內疽，其病原無殊，惟在根淺、根深之別耳。根淺為癰，根深為疽。若臨証用藥，攻補得宜，無不收效。至募有十一，而內癰僅九証者何也？蓋膽府形如膜皮，無出無納，汁清氣潔，不生內癰、內疽。若夫膀胱亦如膜皮，中惟濁水，故古今書籍，並無講及內癰、內疽者，是以未敢詳載。雖然中極穴即膀胱募也，今人間有中極穴或浮腫、或隱痛者，所見証候，竟同小腸癰，治法亦當按小腸癰治之可也。俟後之學人留意焉。
凡遇生內癰之人，與生黃豆五粒嚼之，口中無豆味者，是其候也。