外科心法要訣 卷六 | 清 吳謙等 |
甘疽憂思氣結成，膺生谷粒紫蔞形，寒熱硬痛宜速潰，潰遲須防毒陷攻。
【注】此証由憂思氣結而成。生於膺上，即胸膛兩旁肉高處，屬肺經中府穴之下，無論左、右皆能為患。初如谷粒色青，漸若栝蔞色紫，堅硬疼痛，憎寒壯熱，速潰稠膿者順；若過十日寒熱不退，信膿不生，脈見浮數，防毒內陷攻裡，致生惡証屬逆。初宜服荊防敗毒散，以疏散寒熱，次服內托黃耆散。應期不潰者，急服十全大補湯托之。其餘內外治法，按癰疽腫瘍、潰瘍門。
甘疽圖 p04-34a112.bmp (缺)
荊防敗毒散（見項部腦疽）
內托黃耆散（見背部中搭手）
十全大補湯（見潰瘍門）
膻中疽起粟粒形，色紫堅硬漸 疼，七情火毒發任脈，急隨証治緩成凶。
【注】此証生於心窩之上，兩乳中央，屬任脈經膻中穴。由臟腑不和，七情不平，火毒凝結而成。初起如粟，色紫堅硬，漸生 熱腫痛，憎寒壯熱，宜急服仙方活命飲加蘇葉、薄荷葉汗之。或煩躁作嘔，唇焦大渴，宜奪命丹清之，俟表証已退，急服托裡透膿湯；若瘡勢不起屬虛，宜十全大補湯托之。但膻中為氣海氣之所居焉，施治貴早，若遲則毒陷攻裡，傷膜透氣者逆。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
膻中疽圖 p04-34a113.bmp (缺)
仙方活命飲（見腫瘍門）
奪命丹（見背部陰陽二氣疽）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
十全大補湯（見潰瘍門）
脾發疽生心下旁，炙爆毒酒火為殃，初如粟粒時寒熱，漸增腫痛潰膿昌。
【注】此証生於心窩下兩旁，屬脾經食竇穴，無論左右俱生之，皆由過食炙爆、濃味、藥酒，以致脾經積火成毒而發。初起形如粟粒，寒熱往來，漸增腫痛。若頂尖、根束，紅活鮮潤，應期即潰稠膿者順；若頂平、根散，色紫堅硬，屆期不潰，既潰膿如蟹沫者逆。初服荊防敗毒散汗之。唇焦大渴、煩躁者，宜服太乙紫金錠，次服內疏黃連湯清之。其餘內外治法，按癰疽腫瘍、潰瘍門。
脾發疽圖 p04-34a114.bmp (缺)
太乙紫金錠（一名紫金丹，一名玉樞丹）雄黃（鮮紅大塊者，研末，三錢） 朱砂（有神氣者，研末，三錢） 麝香（揀淨皮毛，研末，三錢）川五倍子（一名文蛤，捶破，研末，二兩） 紅芽大戟（杭州紫大戟為上，江南土大戟次之，北方綿大戟色白者，性烈峻利，弱人服之反致吐血，慎之勿用。取上品者去蘆根，洗淨，焙乾為末，一兩五錢） 山慈菇（洗去毛皮，焙乾，研末，二兩） 千金子（一名續隨子。仁白者，去油，一兩）
以上之藥，各擇精品，于淨室中製畢，候端午、七夕、重陽，或天月德天醫黃道上吉之辰，凡入室合藥之人，三日前俱宜齋沐，更換新潔衣帽，臨日方入室中，淨手熏香，預設藥王牌位，主人率眾焚香拜禱事畢，各將前藥七味，稱準入於大乳缽內，再研數百轉；方入細石臼中，漸加糯米濃汁，調和軟硬得中，方用杵搗千餘下，極至光潤為度，每錠一錢。每服一錠，病勢重者連服二錠，以取通利，後用溫粥補之。修合時，除合藥潔淨之人，餘皆忌見。此藥惟在精誠潔淨方效。
【方歌】太乙紫金諸瘡毒，疔腫癰疽皆可除，雄朱倍麝千金子，紅芽大戟山慈菇。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
內疏黃連湯（見腫瘍門）
井疽心火發中庭，初如豆粒漸腫疼，心躁肌熱唇焦渴，紅活易治黑陷凶。
【注】此証生於心窩，屬任脈中庭穴，由心經火毒而成。初如豆粒，腫痛漸增，心躁如焚，肌熱如火，自汗唇焦，大渴飲冷，急服內疏黃連湯或麥靈丹。若煩悶作嘔，發熱無汗者，奪命丹汗之；如紅活高腫者順，黑陷平塌者逆。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。若潰後經年不愈者，必成穿心冷 ，難治。
井疽圖 p04-34a115.bmp (缺)
內疏黃連湯 麥靈丹（俱見腫瘍門）
奪命丹 （見背部陰陽二氣疽）
蜂窩疽形似蜂窩，胸側乳上瘡孔多，漫腫紫痛心火毒，黑陷者逆順紅活。
【注】此証生於胸側乳上，亦有遍身而發者，由心火毒盛而成。色紫漫腫疼痛，身發寒熱，初起六七孔，漸漸延開有三五寸，亦有六七寸者，形似蜂房，即有數十竅，每竅出黃白膿，宣腫瘡面全腐。腐脫有新肉，色紅鮮潤者順；若出黑水，氣穢平塌者逆。始終內、外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。遇氣寒之人，至八九日不潰，以神燈照每日照之，應期即潰。
蜂窩疽圖 p04-34a116.bmp (缺)
神燈照法（見首卷）
蠹疽生於缺盆中，初豆漸李堅紫疼，寒熱尿澀宜蒜灸，証由膽胃積熱生。
【注】此証一名缺盆疽，又名鎖骨疽，生在胸上項下，鎖子骨內軟陷中缺盆穴，屬膽、胃二經積熱而發。初發寒熱往來，筋骨拘急，飲食不思，胸腹膨脹，小水短澀；初發如豆，漸大如李，色紫、堅硬疼痛。初宜艾壯隔獨頭蒜片灸之，內服奪命丹汗之，次服六一散，通利小水。膿勢將成，宜服內托黃耆散。氣血虛甚者，宜服十全大補湯托補之。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門，此証宜急托治，若失治腐爛內陷，瘡口難斂，必成敗証。
蠹疽圖 p04-34a117.bmp (缺)
六一散
滑石（六兩） 甘草（生，一兩）
共為末，每服三錢，燈心煎湯調服。
【方歌】六一散醫小水癃，能除燥濕熱有功，滑石甘草研成末，燈心湯調服立通。
奪命丹（見背部陰陽二氣疽）
內托黃耆散（見背部中搭手）
十全大補湯（見潰瘍門）
癘癰在乳旁生，結核紅腫硬 疼，包絡痰凝脾氣鬱，治宜溫舒化堅凝。
【注】此証生於乳旁，初腫堅硬，形類結核，發長緩慢，漸增 腫，色紅疼痛。由包絡寒痰，脾氣鬱結而成，系寒証非熱証也。治宜溫和舒郁化堅，以內補十宣散服之，外敷回陽玉龍膏消之，如不消，膿勢將成也。內外治法，即按癰疽腫瘍、潰瘍門。
癘癰圖 p04-34a118.bmp (缺)
內補十宣散
人參 黃耆 當歸（各二兩） 桔梗 濃朴（薑製） 川芎 白芷 肉桂 防風 甘草（炙，各一兩）
共研末，每服三錢，熱黃酒調服。不飲酒者，木香煎湯調下。
【方歌】內補十宣諸腫毒，已成令潰未成消，參 桔朴芎歸草，芷桂防風熱酒調。
回陽玉龍膏（見腫瘍門）
吹乳乳毒乳腫疼，內吹胎熱痛 紅，外吹子鼻涼氣襲，寒熱煩渴結腫疼。
【注】乳房屬胃，乳頭屬肝，而有內吹、外吹之分。內吹者，懷胎六七月，胸滿氣上，乳房結腫疼痛，若色紅者，因多熱也；不紅者，既因氣鬱，且兼胎旺也。多熱者，宜服柴胡清肝湯；氣鬱者，宜服逍遙散，外俱敷沖和膏必消。或初腫失於調治，或本人複傷氣怒，以致大腫大痛，其勢必欲成膿，宜用逍遙散加黃耆、白芷、連翹以養血排膿治之。
膿潰之後，宜調養血氣，待生產後，按潰瘍治法，方得收口。妊娠用藥禁忌，另有歌訣，詳載首卷。外吹者，由乳母肝、胃氣濁，更兼子吮乳睡熟，鼻孔涼氣，襲入乳房，與熱乳凝結腫痛，令人寒熱往來，煩躁口渴。初宜服荊防牛蒡湯，外用隔蒜灸法；俟寒熱退仍腫者，服橘葉栝蔞散，外敷沖和膏消之。其腫消之不應者，將欲作膿，即用透膿散。其餘內服、外敷之法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
又有至如內未懷胎，外未行乳而生毒者，系皮肉為患，未傷乳房，此肝、胃濕熱凝結而成乳毒也，法當按瘡癤治之，無有不效者。
荊防牛蒡湯
荊芥 防風 牛蒡子（炒，研） 金銀花 陳皮 花粉 黃芩 蒲公英 連翹（去心） 皂刺（各一錢） 柴胡 香附子 甘草（生，各五分）
水二盅，煎八分，食遠服。
【方歌】荊防牛蒡乳外吹，寒熱腫疼俱可推，銀花陳草柴香附，花粉芩蒲翹刺隨。
橘葉栝蔞散
橘葉（二十個） 栝蔞（量証用半個或一個） 川芎 黃芩 梔子（生、研） 連翹（去心） 石膏（） 柴胡 陳皮 青皮（各一錢） 甘草（生，五分）
水二盅，煎八分，食遠服，渣再煎服。紫腫 痛用石膏，紅腫者去之。
【方歌】橘葉栝蔞吹乳証，涼襲熱乳凝結成，芎芩梔草連翹等，石膏柴與陳皮青。
柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）
逍遙散（見背部上搭手）
沖和膏 透膿散（俱見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法內）
乳疽乳癰乳房生，肝氣鬱結胃火成。癰形紅腫 熱痛，疽形木硬覺微疼，癰發膿成十四日，疽發月餘膿始成。未潰托裡排膿治，已潰大補養榮靈。
乳疽圖 p04-34a119.bmp (缺)
乳癰圖 p04-34a120.bmp (缺)
【注】此証總由肝氣鬱結，胃熱壅滯而成。男子生者稀少，女子生者頗多，俱生於乳房。
紅腫熱痛者為癰，十四日膿成；若堅硬木痛者為疽，月餘成膿。初起寒熱往來，宜服栝蔞牛蒡湯；寒熱悉退，腫硬不消，宜用複元通氣散消之。若不應，複時時跳動者，勢將潰膿，宜用托裡透膿湯；膿脹痛者針之，宜服托裡排膿湯；虛者補之，如人參養榮、十全大補等湯，俱可選用，外敷貼之藥，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
栝蔞牛蒡湯
栝蔞仁 牛蒡子（炒，研） 花粉 黃芩 生梔子（研） 連翹（去心） 皂刺 金銀花 甘草（生）陳皮（各一錢） 青皮 柴胡（各五分）
水二盅，煎八分，入煮酒一杯和勻，食遠服。
【方歌】栝蔞牛蒡胃火鬱，憎寒壯熱乳癰疽，青柴花粉芩翹刺，銀花梔子草陳皮。
複元通氣散（見腫瘍門）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
托裡排膿湯（見項部魚尾毒）
人參養榮湯 十全大補湯（俱見潰瘍門）
乳發如癰胃火成，男女皆生赤腫疼，潰久不斂方成漏，只為膿清肌不生。
【注】此証發於乳房， 赤腫痛，其勢更大如癰，皮肉盡腐，由胃腑濕火相凝而成。治法急按乳癰︰未成形者消之，已成形者托之，腐脫遲者黃靈藥撒之，以免遍潰乳房，至傷囊，難以收斂。若久不收口，外寒侵襲，失於調養，時流清水者，即成乳漏。外用紅升丹作捻，以去腐生肌；再兼用豆豉餅灸法，緩緩灸之以怯寒；內當大補氣血。節勞煩，慎起居，忌發物，漸可生肌斂口而愈。
黃靈藥 紅升丹（俱見潰瘍門）
豆豉餅（見首卷灸法內）
乳中結核梅李形，按之不移色不紅，時時隱痛勞岩漸，証由肝脾鬱結成。
【注】此証乳房結核堅硬，小者如梅，大者如李，按之不移，推之不動，時時隱痛，皮色如常。由肝、脾二經氣鬱結滯而成。情勢雖小，不可輕忽。若耽延日久不消，輕成乳勞，重成乳岩，慎之慎之﹗初起氣實者，宜服清肝解郁湯；氣虛宜服香貝養榮湯。若郁結傷脾，食少不寐者，服歸脾湯。外俱用木香餅熨法消之甚效。
清肝解郁湯
當歸 生地 白芍（酒炒） 川芎 陳皮 半夏（製，各八分） 貝母（去心，研） 茯神 青皮 遠志（去心） 桔梗 蘇葉（各六分） 梔子（生，研） 木通 甘草（生，各四分） 香附（醋炒，一錢）
水二盅，薑一片，煎八分，食遠服。
【方歌】清肝解郁貝茯神，四物青皮遠夏陳，梔桔通蘇香附草，能消乳核氣鬱伸。
歸脾湯
人參 白朮（土炒） 棗仁（炒，研） 龍眼肉 茯神（各二錢） 黃耆（一錢五分） 當歸（酒洗，一錢） 遠志（去心） 木香（末） 甘草（炙，各五分）
生薑三片，紅棗肉二枚，水煎服。
【方歌】歸脾湯治脾胃怯，食少怔忡夜不安，棗遠龍眼參歸草，茯神 術木香煎。
木香餅
生地黃（搗爛，一兩） 木香（研末，五錢）
共和勻，量結核大小，作餅貼腫上，以熱熨斗間日熨之；堅硬木痛者，每日熨之。
【方歌】木香餅消乳核方，舒通結滯功倍強，生地研爛木香末，和餅貼患熨之良。
香貝養榮湯（見項部上石疽）
乳勞初核漸腫堅，根形散漫大如盤，未潰先腐霉斑點，敗膿津久勞証添。
【注】此証即由乳中結核而成。或消之不應，或失於調治，耽延數日，漸大如盤如碗，堅硬疼痛，根形散漫，串延胸肋腋下，其色或紫、或黑，未潰先腐，外皮霉點，爛斑數處，漸漸通破，輕津白汁，重流臭水，即敗漿膿也。日久潰深傷膜，內病漸添，午後煩熱、乾嗽、顴紅、形瘦、食少、陰虛等証俱見，變成瘡勞。初結腫時，氣實者宜服蔞貝散，及神效栝蔞散；氣虛者逍遙散，及歸脾湯合而用之。陰虛之証已見，宜服六味地黃湯，以培其本。外治法按癰疽潰瘍門。然此瘡成勞至易，獲效甚難。
蔞貝散
栝蔞 貝母（去心，研） 南星 甘草（生） 連翹（去心，各一錢）
水二盅，煎八分，澄渣，加酒二分，食遠服。一加青皮、升麻。
【方歌】蔞貝散治乳結核，漸大失調變乳勞，初腫氣實須服此，南星甘草共連翹。
神效栝蔞散
大栝蔞（去皮，焙為末，一個） 當歸 甘草（生，各五錢） 沒藥 乳香（各二錢）
共研細末，每用五錢，醇酒三盅，慢火熬至一盅，去渣，食後服之。
【方歌】神效栝蔞沒乳香，甘草當歸研末良，乳勞初腫酒煎服，消堅和血是神方。
逍遙散（見背部上搭手）
歸脾湯（見乳中結核）
六味地黃湯（即六味地黃丸改作煎劑。見面部雀斑）
乳岩初結核隱疼，肝脾兩損氣鬱凝，核無紅熱身寒熱，速灸養血免患攻。耽延續發如堆栗，堅硬岩形引腋胸，頂透紫光先腐爛，時流污水日增疼。潰後翻花怒出血，即成敗証藥不靈。
【注】此証由肝、脾兩傷，氣鬱凝結而成。自乳中結核起，初如棗栗，漸如棋子，無紅無熱，有時隱痛。速宜外用灸法，內服養血之劑，以免內攻。若年深日久，即潮熱惡寒，始覺大痛，牽引胸腋，腫如覆碗堅硬，形如堆栗，高凸如岩，頂透紫色光亮，肉含血絲，先腐後潰，污水時津，有時湧冒臭血，腐爛深如岩壑，翻花突如泛蓮，疼痛連心。若複因急怒，暴流鮮血，根腫愈堅，期時五臟俱衰，即成敗証，百無一救；若患者果能清心滌慮，靜養調理，庶可施治。初宜服神效栝蔞散，次宜清肝解郁湯，外貼季芝鯽魚膏，其核或可望消。若反複不應者，瘡勢已成，不可過用克伐峻劑，致損胃氣，即用香貝養榮湯。或心煩不寐者，宜服歸脾湯；潮熱惡寒者，宜服逍遙散，稍可苟延歲月。如得此証者，于腫核初起，即加醫治，宜用豆粒大艾壯，當頂灸七壯，次日起 ，挑破，用三棱針刺入五六分，插入冰螺散捻子，外用紙封糊，至十餘日其核自落，外貼絳珠膏、生肌玉紅膏，內服舒肝、養血、理脾之劑，生肌斂口自愈。
乳岩圖 p04-34a121.bmp (缺)
季芝鯽魚膏
活鯽魚肉 鮮山藥（去皮，各等分）上共搗如泥，加麝香少許，塗核上，覺癢極，勿搔動，隔衣輕輕揉之，七日一換，旋塗即消。
【方歌】鯽魚膏貼乳岩疾，腫如覆碗似堆栗，山藥同研加麝香，塗於患處七日易。
冰螺捻
砂（二分） 大田螺（去殼，線穿晒乾，五枚） 冰片（一分） 白砒（即人言。面裹煨熟，去面用砒，一錢二分）將螺肉切片，同白砒研末，再加 片同碾細，以稠米糊，搓成捻子，瓷罐密收。用時將捻插入針孔，外用紙糊封，貼核上勿動，十日後四邊裂縫，其核自落。
【方歌】冰螺捻消諸核 ， 砂螺肉煨白砒，再加冰片米糊捻，乳岩堅硬用之宜。
神效栝蔞散（見乳勞）
香貝養榮湯（見項部上石疽）
清肝解郁湯 歸脾湯（俱見乳中結核）
逍遙散（見背部上搭手）
繹珠膏 生肌玉紅膏（俱見潰瘍門）