外科心法要訣 卷一 | 清 吳謙等 |
癰疽瘡瘍初如粟，麻癢 痛即大毒。不論陰陽灸最宜，灸後湯洗膏固護，
內用疏解與宣通，外宜敷藥四圍束。輕証神燈照三枝，平塌須急補不足，
高腫不可過於攻，內熱毒盛須消毒。二便秘結宜通利，臟腑宣通方為福，
十日以後瘡尚堅，鈹針點破最宜先，半月之後膿若少，藥筒拔提膿要粘。
瘡已潰爛腐不脫，當腐剪破開其竅，能令膿管得通流，自然瘡頭無閉塞。
頻將湯洗忌風吹，去腐須當上靈藥，生肌散用將斂時，保養須勤毋怠惰。
切忌膿出投寒涼，冬宜溫室夏明窗，肌肉長平將瘡斂，謹慎調理更加詳，
新肉如珠皮不斂，若失保養命多亡。
【注】癰疽瘡瘍初起如粟，若麻癢 痛者，即毒甚也。七日以前，情勢未成，不論陰陽，俱先當灸之。輕者使毒氣隨火而散，重者拔引鬱毒，通徹內外，實良法也。灸完即用湯洗之法，洗完用太乙膏貼於瘡頂上，預防風襲；內服疏解宣通之劑，如神授衛生湯、內疏黃連湯、蟾酥丸之類；外圍敷藥，如沖和膏、玉龍膏之類，四圍束之。輕証以神燈照照之，每用三枝。如情勢已成，當因証施治。
平塌者宜投補劑，以益其不足，使毒外出；高腫者不可過於攻伐，以傷元氣，致難潰斂；內熱盛者，須佐消毒之劑，以防毒熾；二便秘結者，急用通利之方，使臟腑宣通，方為佳兆。如十日之後，瘡尚堅硬，必須用鈹針，當頭點破；半月之後，膿尚少者，急用藥筒拔法拔之，膿血膠粘者為順，紫血稀水者為逆；過二十一日，縱有稀膿，亦難治矣。若已潰之後，腐仍不脫，堵塞瘡口者，用刀剪當頭剪開寸餘，使膿管通流，自然瘡不閉塞。拔膿剪腐已完，用方盤一個，瘡下放定，將豬蹄湯以軟帛淋洗瘡上，並入孔內，輕手擦淨內膿，庶敗腐宿膿，隨湯而出，以淨為度。再以軟帛疊成七八重，勿令太乾，帶湯乘熱，覆于瘡上，兩手輕按片時，帛溫再換。如此洗按四五次，血氣疏通，患者自然爽快。每日如是洗之，謹避風寒。腐肉處以黃靈藥摻之，候腐肉脫盡，已見紅肉時，洗後隨用抿腳挑玉紅膏於手心上，捺化搽塗瘡口內，外用太乙膏蓋之。不數日新肉頓生，瘡勢將斂，以生肌散或珍珠散撒之。保養謹慎，不可怠緩。膿出後切忌投以寒涼之藥，患者冬宜溫室，防其寒也。夏宜明窗，避風暑也。肌肉長平，瘡斂時尤加小心，謹慎調理。即使新肉如珠，皮口將斂，若調理疏忽，失於保養，恐致虛脫暴變，命必危亡矣。
內消表散有奇功，脈証俱實用最靈，脈証俱虛宜兼補，發渴便秘貴疏通。
清熱解毒活氣血，更看部位屬何經，主治隨加引經藥，毒消肌肉自然平。
【注】經云︰發表不遠熱。又云︰汗之則瘡已。故曰內消表散有奇功也。惟脈証俱實者，斯可用之。若脈証俱虛，便宜兼補，發渴便秘，須急疏行，不可概施表散之劑也。癰疽皆因氣血凝結，火毒太盛所致。故以清熱解毒，活氣活血為主。更宜詳看部位，屬何經絡，即用引經之藥以治之，則腫痛自消，肌肉自平矣。
已成不起更無膿，堅硬不赤或不疼，膿少清稀口不斂，大補氣血調衛榮，
佐以祛毒行滯品，寒加溫熱御寒風，腫消膿出腐肉脫，新生口斂內托功。
【注】凡瘡腫已成，不能突起，亦難潰膿，或堅腫不赤而疼，或不疼，膿少清稀，瘡口不合，皆氣血虛也。宜以大補氣血，調和榮衛為君，祛毒為佐，加以辛香，行其鬱滯，加以溫熱，御其風寒，候膿出腫消，腐肉盡去，氣血充足，新肉自然生矣。
癰疽未膿灸最良，藥服托裡自安康，發熱惡寒身拘緊，無汗表散功最長。
腫硬口乾二便秘，下利毒熱自然涼， 痛熱盛煩躁渴，便和清熱自吉昌。
內膿不出瘀肉塞，用刀開割法相當，軟漫無膿不腐潰，宜服溫補助生陽。
潰後新肉如凍色，倍加溫熱自吉祥，大汗亡陽桂枝附，自汗肢厥四逆湯。
脾虛潰後肌消瘦，膿水清稀面白黃，不眠發熱瘡口懈，食少作渴大便溏，
宜服清補助脾劑，投方應証保無妨。
【注】凡治癰疽，不問陰陽表裡，日數遠近，但未見膿時，俱宜灸之。 腫發熱脈浮者，宜用托裡之藥。若脈緊，發熱惡寒，遍身拘緊無汗者，宜用表散之藥。腫硬口乾，二便秘澀者，宜用下利之藥，以泄其毒。熱 痛勢深，煩躁飲冷，口燥舌乾便和者，宜用清熱之藥。內膿不出，瘀肉堵塞瘡口者，用刀開割之。軟漫無膿，不腐潰者，陽虛也，助以溫補之劑以生其陽。潰後新肉生遲，如凍色者，肉冷肌寒也，宜倍加溫熱之藥。如大汗不止者，亡陽也，宜用桂枝、附子等藥。自汗肢厥者，宜用四逆湯。若潰後肌肉消瘦，膿水清稀，面色黃白者，脾虛也；不寐發熱者，虛火上炎也；瘡口懈大者，氣陷不固也；食少作渴，大便溏者，脾虛熱也，俱宜服清補助脾之藥。
取膿除 用鈹針，輕重疾徐在一心，皮薄針深傷好肉，肉濃針淺毒猶存。
腫高且軟針四五，堅腫宜針六七分，腫平肉色全不變，此証當針寸許深。
背腹肋脅生毒患，扁針斜入始全身，欲大開口針斜出，小開直出法須遵。
氣虛先補針宜後，膿出証退效如神，用在十日半月後，使毒外出不傷人。
又有不宜用針處，癭瘤冬月與骨筋。
【注】經云︰癰氣之 者，當以針開除去之。又云︰鈹針未如鋒銳，以取大膿。故曰取膿除 用鈹針也。其輕重疾徐，自有一定，在人心度量用之，不可亂施。蓋皮薄針深，反傷好肉，肉濃針淺，毒又難出。大抵腫高而軟者在肌肉，針四五分；腫下而堅者在筋脈，針六七分；腫平肉色不變者，附於骨也，宜針寸許；若毒生背腹肋脅等處，宜扁針斜入，以防透膜。針既透膿，視瘡口必有膿意如珠，斯時欲大開口，則將針斜出；欲小開口，則將針直出。所謂逆而奪之，順而取之也。隨以棉紙捻蘸元珠膏度之，使膿會齊，二三時將捻取出，瘡口貼太乙膏，四圍敷烏龍膏。元氣虛者，必先補而後針，膿一出則諸証悉退。
再者，用針自有其時，不可太早，亦不可太遲，如十日之間，瘡尚堅硬，用鈹針當頭點破。半月後不作膿腐者，用鈹針品字樣三孔開之，不問深淺，以知痛為住，隨用藥筒拔法拔之。又有不宜針者，如癭瘤、結核之類，肚臍骨節近筋之處，及冬月閉藏之時，皆在所禁也。
癰疽腫赤走不定，赤游丹毒紅絲疔，時毒瘀血壅盛証，砭石治法最宜行。
只須刺皮無傷肉，瓷鋒對患最宜輕，毒血遇刺皆出盡，腫消紅散有奇功。
【注】凡癰疽紅腫色赤，游走不定，及赤游丹毒，紅絲疔走散，時毒瘀血壅盛等証，皆宜行砭石之法。然忌其太深，《內經》所謂刺皮無傷肉也。法用細瓷器擊碎，取有鋒芒者一塊，用箸一根，將頭劈開，夾而縛之，用二指輕捺箸梢，以瓷鋒對患處，懸寸許，再用重箸一根，頻擊箸頭，令毒血遇刺皆出，至次日腫未全消，再量行砭之，以腫消紅散為度。
癰疽初起七日內，開結拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡疼灸至不疼時。法以濕紙覆其上，乾處先灸不宜遲，蒜灸黃蠟附子灸，豆豉蠐螬各用之。
【注】凡癰疽初起，七日以前，開結拔毒，非灸不可。不痛者灸至知痛，瘡疼者灸至不疼。蓋著毒則不痛，至好肉則痛，必灸至知痛者，令火氣至好肉方止也。著皮肉未壞處則痛，著毒則不痛，必灸至不疼者，令火氣著毒方止也。法以紙蘸水滿覆患上，看紙先乾處，即先灸之。但灸法貴于早施，如証起二、三日即灸，十証可全八九；四、五日灸者，十証可全六七；六、七日灸者，十証可全四五，愈早愈妙。其法不一，有隔蒜灸者，有當肉灸者，有用黃蠟灸者，有用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸者。一壯灸至百壯，以效為度。
至艾壯之大小，則量瘡勢以定之。然灸有應忌者，如腎俞發不宜灸，恐消腎液；手指不宜灸，因皮肉澆薄，恐皮裂肉 。至於頭乃諸陽之首，諸書俱雲禁灸，若誤灸逼毒入裡，令人痰喘上湧，反加大腫。然遇純陰下陷之証，必當灸之，不灸則不能回陽。若半陰半陽之証，則仍當禁而不灸。
大蒜切成片，約三錢濃，安瘡頭上，用大艾壯灸之，三壯即換一蒜片。若漫腫無頭者，以濕紙覆其上，視其先乾處，置蒜片灸之。兩三處先乾，兩三處齊灸之。有一點白粒如粟，四圍紅腫如錢者，即于白粒上灸之。若瘡勢大，日數多者，以蒜搗爛，鋪于瘡上，艾鋪蒜上灸之。蒜敗再易，以知痛甚為效。凡癰疽流注、鶴膝風，每日灸二三十壯。癰疽陰瘡等証，艾數必多，宜先服護心散，以防火氣入內。灸小兒，先將蒜置大人臂上，燃艾候蒜溫，即移於小兒毒上，其法照前。經云︰寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣從之，壅遏而不得行，故熱；大熱不止則肉腐為膿。蓋毒原本於火，然與外寒相搏，故以艾火、蒜灸之，使開結其毒，以移深居淺也。
黃蠟灸法
凡癰疽、發背、惡瘡、頑瘡，先以濕面隨腫根作圈，高寸餘，實貼皮上，如井口形，勿令滲漏，圈外圍布數重，防火氣烘膚，圈內鋪蠟屑三四分濃，次以銅漏杓盛桑木炭火，懸蠟上烘之，令蠟化至滾，再添蠟屑，隨添以井滿為度。皮不痛者毒淺，灸至知痛為度、皮痛者毒深，灸至不知痛為度。去火杓，即噴冷水少許于蠟上，俟冷起蠟，蠟底之色青黑，此毒出之征也。如漫腫無頭者，亦以濕紙試之，于先乾處灸之，初起者一二次即消，已成者二三次即潰。瘡久潰不斂，四圍頑硬者，即于瘡口上灸之，蠟從孔入，愈深愈妙，其頑腐瘀膿盡化，收斂甚速。
附子餅灸法
生川附子為末，黃酒合作餅如三錢濃，安瘡上以艾壯灸之，每日灸數壯，但令微熱，勿令疼痛。如餅乾，再易餅灸之，務以瘡口紅活為度。治潰瘍氣血俱虛，不能收斂，或風寒襲之，以致血氣不能營運者，實有奇驗。
豆豉餅灸法
癰疽發背，已潰未潰，用江西淡豆豉為末，量瘡大小，黃酒合作餅，濃三分，置患處灸之，餅乾再易餅。如已有瘡孔，勿覆孔上，四布豉餅，列艾其上灸之，使微熱，勿令肉破，如熱痛急易之。日灸三度，令瘡孔出汗即瘥。
蠐螬灸法
疳 惡瘡，諸藥不驗者，取蠐螬剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。
麥冬粳米飲
此方治癰疽陰瘡，法當艾灸，或灸太過者，或陽瘡不應灸而誤灸者，以致火毒入裡，令患者頭項浮腫，神昏痰湧，吁吁作喘，急服此藥，以清解火毒甚效。
麥門冬（去心） 粳米（各三錢）
水二盅，煎一盅，徐徐熱服。
【方歌】麥冬粳米各等分，能醫灸後頭項腫，神昏痰湧作喘聲，水煎徐徐功最勇。
烙針二枚須一樣，箸大頭圓七寸長，捻時蘸油燒火上，斜入向軟烙斯良。
一烙不透宜再烙，膿水流出始安康。再用紙捻入烙口，外貼膏藥古稱強。
此法今時不常用，惟恐患者畏驚惶。今時多用陽燧錠，代火針烙實奇方。
【注】癰疽流注，經久不消，內潰不痛，宜用火針烙之。二枚一樣，形如箸粗，頭圓，長七寸。捻時蘸香油炭火上燒紅，于瘡頭近下斜入，向軟處烙之。一烙不透再烙，必得膿水不假手按流出，方用綿紙撮捻如繩狀，隨深淺捻入烙口，余紙分開，外貼膏藥，此古法也，今罕用之。蓋恐患者驚懼，故以陽燧錠代之。
陽燧錠
蟾酥（末） 朱砂（末） 川烏（末） 草烏（末，各五分） 直僵蠶（末，一條）
以上共和勻，用硫黃一兩五錢，置杓內，微火燉化；次入前蟾酥等末，攪勻；再入當門子麝香二分，冰片一分，攪勻；即傾入濕瓷盤內，速蕩轉成片，俟冷取收瓷罐內。用時取甜瓜子大一塊，要上尖下平，先用紅棗肉擦灸處，粘藥於上，用燈草蘸油，捻火藥錠上，灸五壯或七壯、九壯畢，即飲米醋半酒盅。候起小 ，用線針串破，出黃水些須，貼萬應膏，其毒即消。如風氣痛，用箸子于骨縫中按之，酸痛處以墨點記，灸之。再諸瘡初起，于腫處各灸三五壯，立瘥。
【方歌】陽燧錠灸寒腫瘡，朱砂二烏僵硫黃，火煉加蟾共冰麝，乘熱傾出成片良。
癰疽輕証七日時，神燈照法最相宜，未成自消已成潰，即發即腐實稱奇。
油浸灼火周遭照，初用三根漸加之，照後敷藥貼患上，有膿湯洗不宜遲。
【注】凡癰疽輕証，初起七日前後，神燈照法最宜。能使未成者自消，已成者自潰，不起發者即起發，不腐者即腐，實有奇驗。將神燈照麻油浸透，用火點著，離瘡半寸許，自外而內，周遭徐徐照之，火頭向上，藥氣入內，毒氣隨火解散，自不致內侵臟腑。初用三根，漸加至四五根，候瘡勢漸消時，仍照之。但照後即用敷藥，圍敷瘡根，比瘡暈大二三分為率。瘡口用萬應膏貼之。如乾及有膿，用豬蹄湯潤洗之。如已潰，大膿瀉時，不必用此照法。
神燈照法方
朱砂 雄黃 血竭 沒藥（各二錢） 麝香（四分）
共為細末，每用三分。紅綿紙裹藥搓捻，長七寸，麻油浸透聽用。
【方歌】神燈照法功速急，麝沒雄朱血竭宜，為末紙裹麻油潤，火點熏瘡火毒離。
癰疽初起腫且疼，重若負石不潰膿，桑柴烘法能解毒，止痛消腫有奇功。
新桑樹根劈條用，木枝長有九寸零，劈如指粗一頭燃，吹滅用火患處烘。
片時火盡宜再換，再用三四枝方靈，每日須烘二三次，腫潰腐脫新肉生。
【注】凡癰疽初起腫痛，重若負石，堅而不潰者，桑柴烘之，能解毒止痛，消腫散瘀，毒水一出，即能內消。若潰而不腐，新肉不生，疼痛不止者，用之助陽氣，散瘀毒，生肌肉，移深居淺，實有奇驗。法用新桑樹根，劈成條，或桑木枝，長九寸，劈如指粗，一頭燃著吹滅，用火向患處烘片時，火盡再換。每次烘三四枝，每日烘二三次，以知熱、腫潰、肉腐為度，此古法也。但桑柴火力甚猛，宜用於未潰之先，可以生發陽氣，速潰速腐。
若已潰之後，或瘡口寒，或天氣寒，或肌肉生遲者，亦須烘之，使肌肉常暖。法以桑木燒作紅炭，以漏杓盛之，懸患上，自四圍烘至瘡口，或高或低，總以瘡知熱為度。每日烘後，再換敷貼之藥。蓋肌肉遇暖則生，潰後烘法，亦瘍科所不可缺也。
癰疽發背痔漏瘡，牛膠蒸法最相當。熬稠攤紙貼患上，醋煮軟布熱蒸良。
溫易瘡癢膿出盡，洗法膠紙貫眾湯。
【注】癰疽、發背、痔漏、惡瘡、 瘡、久頑不斂等瘡，用牛皮膠一塊，水熬稀稠得所，攤濃紙上，每剪一塊貼瘡口。次用釅醋煮軟布二塊，乘熱罨膠紙上蒸之，稍溫再易，蒸至瘡癢膿出至盡。預用貫眾二兩，煎湯熱洗，去膠紙，外用膏藥貼之。次日照前蒸洗，直至膿盡瘡乾為度。
癰疽陰証半月間，不發不潰硬而堅，重如負石毒膿郁，致生煩躁拔為先，
鈹針放孔品字樣，膿鮮為順紫黑難。
【注】癰疽陰証，十五日前後，瘡不起發，膿至深不能外潰，瘡勢堅硬，重如負石，毒膿內潰好肉，致生煩躁。宜用藥筒拔法為先，令毒膿得門路而出。預將竹筒藥水煮熱；次用鈹針置瘡頂一寸之內，品字樣放開三孔，深一寸或半寸，量瘡之高下，取竹筒乘熱合於瘡孔上，拔出膿血，紅黃鮮明者，為順証，易治；若膿血紫黑者，為敗証，難治。
煮竹筒方
羌活 獨活 紫蘇 蘄艾 菖蒲 白芷 甘草（各五錢） 連鬚蔥（二兩）水十碗，熬數滾聽用。次用鮮嫩竹一段，長七寸，徑口一寸半，一頭留節，刮去青皮，濃約分許，靠節鑽一小孔，以杉木條塞之，放前藥水內，煮數十滾，將藥水鍋置患人榻前，取筒傾去藥水，乘熱急合瘡頂針孔上，按緊自然吸住。待片時藥筒已溫，拔去杉木塞子，其筒易落，外用膏藥蓋貼，勿令受風。膿血不盡，次日再煮，仍按舊孔再拔，治陰瘡擠膿不受疼之良法也，勿忽之。如陽瘡，則不必用此法，恐傷氣血，慎之。
【方歌】藥水煮筒有奇能，令瘡膿出不受疼，菖蘇羌獨艾芷草，整蔥竹筒水煮濃。