外科心法要訣 卷一 | 清 吳謙等 |
多氣多血惟陽明，少氣太陽厥陰經，二少太陰常少血，血虧行氣補其榮，
氣少破血宜補氣，氣血兩充功易成，厥陰少陽多相火，若發癰疽最難平。
【注】人之十二經，有氣血多少之分，多則易愈，少則難痊，瘍醫明此，臨証可豫知癰疽、瘡瘍之始終難易，而用藥消補之法始當也。如手陽明大腸、足陽明胃，此二經常多氣多血；手太陽小腸、足太陽膀胱、手厥陰包絡、足厥陰肝，此四經常多血少氣；手少陽三焦、足少陽膽、手少陰心、足少陰腎、手太陰肺、足太陰脾，此六經常多氣少血。大法︰血多者，則破其血；氣多者，則行其氣。氣少者，難於起發，宜托補之；血少者難於收斂，宜滋養之；氣血兩充，則易于起發，易於收斂。惟手足厥陰、少陽四經，倍多相火，此四經若發癰疽，肌肉難長，瘡口難合。倘過用驅毒峻利之藥，以伐其氣，以消其血，必難收功。故明其經之氣血多少，則用藥不致有妄汗妄下之弊矣。
癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。外因六淫八風感，內因六欲共七情，
飲食起居不內外，負挑跌撲損身形，膏粱之變營衛過，藜藿之虧氣血窮。
疽由筋骨陰分發，肉脈陽分發曰癰，瘍起皮裡肉之外，瘡發皮膚癤通名。
陽盛 腫赤痛易，陰盛色黯陷不疼，半陰半陽不高腫，微痛微 不甚紅。
五善為順七惡逆，見三見四死生明。臨証色脈須詳察，取法溫涼補汗攻。
善治傷寒雜証易，能療癰疽腫毒精。
【注】經云︰諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。故曰癰疽原是火毒生也。癰疽皆因榮衛不足，氣血凝結，經絡阻隔而生。故曰經絡阻隔氣血凝也。其因有三︰外因、內因、不內外因也。外因者，由於春之風、夏之熱暑、長夏之濕、秋之燥、冬之寒也。當其時而至，則為正氣；非其時而至，或過盛，則為淫邪。凡此六淫為病，皆屬外因。亦有因於八風相感，如冬至日，正北大剛風；立春日，東北凶風；春分日，正東嬰兒風；立夏日，東南弱風；夏至日，正南大弱風；立秋日，西南謀風；秋分日，正西剛風；立冬日，西北折風。應時而至，主生養萬物；不應時而至，主殺害萬物。若人感愛，內生重病，外生癰腫。凡此八風為病，亦屬外因。故曰外因六淫八風感也，內因者，起於耳聽淫聲，眼觀邪色，鼻聞過臭，舌貪滋味，心思過度，意念妄生，損人神氣，凡此六欲為病，皆屬內因。又有喜過傷心，怒過傷肝，思過傷脾，悲過傷肺，恐過傷腎，憂久則氣結，卒驚則氣縮。凡此七情為病，亦屬內因。故曰內因六欲共七情也。不內外因者，由於飲食不節，起居不慎。過飲醇酒，則生火，消灼陰液；過飲茶水，則生濕停飲；過食五辛，則損氣血；傷飢失飽，則傷脾胃，凡此皆飲食之致病也。晝日過勞，挑輕負重，跌撲KT 墜等類，損其身形；夜不靜息，強力入房，勞傷精氣，凡此皆起居之致病也。其起於膏粱濃味者，多令人榮衛不從，火毒內結；起於藜藿薄食者，多令人胃氣不充，氣血虧少，凡此亦屬不內外因也。人之身體，計有五層︰皮、脈、肉、筋、骨也。發於筋骨間者，名疽，屬陰；發於肉脈之間者，名癰，屬陽；發於皮裡肉外者，名曰瘍毒；只發於皮膚之上者，名曰瘡癤。凡癰疽陽盛者，初起 腫，色赤疼痛，則易潰易斂，順而易治，以其為陽証也。陰盛者，初起色黯不紅，塌陷不腫，木硬不疼，則難潰難斂，逆而難治，以其為陰証也。半陰半陽者，漫腫不高，微痛不甚，微 不熱，色不甚紅，此証屬險。若能隨証施治，不失其宜，則轉險為順，否則逆矣。
五善者，五善之証也，諸瘡見之為順，則易治。七惡者，七惡之証也，諸瘡見之為逆，則難治。凡患癰疽者，五善為順，七惡為逆。見三善者則必生；見四惡者，則必死也。醫者于臨証之時，須詳察色脈，宜溫者溫之，宜涼者涼之，宜補者補之，宜汗者汗之，宜攻者攻之，庶有濟也。然外証癰疽，猶如內証傷寒，善治傷寒，則雜病無不易治；能療癰疽，則諸瘡無不精妙。蓋以能辨表裡、陰陽、虛實、寒熱也。
陽証初起 赤痛，根束盤清腫如弓，七日或疼時或止，二七瘡內漸生膿。
痛隨膿減精神爽，腐脫生新氣血充，嫩肉如珠顏色美，更兼鮮潤若榴紅。
自然七惡全無犯，應當五善喜俱逢，須知此屬純陽証，醫藥調和自有功。
【注】凡癰疽初起， 熱赤痛根束者，暈不散也；盤清者，不漫腫也；腫如弓者，高腫也。此皆屬陽之証。故潰膿脫腐，生新收口，俱見易也。
陰証初起如粟大，不紅不腫疙瘩僵，木硬不痛不 熱，瘡根平大黯無光。七朝之後不潰腐，陷軟無膿結空倉，瘡上生衣如脫甲，孔中結子似含芳。紫黑膿稀多臭穢，若見七惡定知亡，須知此屬純陰証，雖有岐黃命不長。
【注】凡癰疽初起，如粟米大之疙瘩，不紅不腫，不 熱，木硬不痛，瘡根散漫，色黯無光者，此皆屬陰之証，故不潰腐，空倉無膿，生衣如甲葉不脫，孔中結子，如花含子，紫黑膿清臭穢，俱見難愈也。
陰陽相半屬險証，陽吉陰凶生死昭，似陽微痛微 腫，如陰半硬半腫高。
腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，五善之証雖兼有，七惡之証不全逃。
若能飲食知味美，二便調和尚可療，按法施治應手效，陽長陰消自可調。
【注】凡癰疽，似陽不甚 熱腫痛，似陰不甚木硬平陷，此屬半陰半陽之險証。若漸生善証則生，漸生惡証則死也。
心善精神爽，言清舌潤鮮，不躁不煩渴，寤寐兩安然。肝善身輕便，不怒不驚煩，指甲紅潤色，溲和便不難。脾善唇滋潤，知味喜加餐，膿黃稠不穢，大便不稀乾。肺善聲音響，不喘無嗽痰，皮膚光潤澤，呼吸氣息安。腎善不午熱，口和齒不乾，小水清且白，夜臥靜如山。
【注】寤寐者，醒與睡也，不怒不驚者，不自怒驚也。溲者，小水也。便者，大便也。不午熱者，不午後發熱也。
一惡神昏憒，心煩舌燥乾，瘡色多紫黑，言語自呢喃。
二惡身筋強，目睛正視難，瘡頭流血水，驚悸是傷肝。
三惡形消瘦，瘡形陷又堅，膿清多臭穢，不食脾敗難。
四惡皮膚願，痰多韻不圓，喘生鼻扇動，肺絕必歸泉。
五惡時引飲，咽喉若燎煙，腎亡容慘黑，囊縮死之原，
六惡身浮腫，腸鳴嘔KT 繁，大腸多滑泄，臟腑敗之端。
七惡瘡倒陷，如剝鱔一般，時時流污水，四肢厥逆寒。
【注】呢喃，言語不清也。驚悸，心驚跳也。消瘦，肌肉消瘦也。皮膚槁，乾槁也。韻不圓，不響亮也。鼻扇動，鼻孔扇動也。咽喉若燎煙，乾熱嗆痛也。容慘，不樂也。囊縮，外腎縮也。嘔KT ，嘔而作格逆也。如剝鱔，瘡面無皮，似剝皮鱔魚之狀也。
順証初起小漸大，憎寒壯熱漸 疼，氣盛頂尖高腫起，血盛根腳收束紅。陽証二七膿熟潰，陰証二十一膿始成，已潰腌氣無 氣，腐脫新生飲食增。瘡形雖大終無害，老少壯弱俱成功。
【注】癰疽初起，從小而大，漸漸憎寒壯熱，漸漸疼痛 赤。氣盛者，頂尖高腫而起；血盛者，則根腳收束而紅，此順証也。陽証則十四日，而膿即熟者，陽性速也；陰証必待二十一日，而膿始成者，陰性遲也。已潰膿有腌氣，而無氣者，則腐肉易脫，新肉易生。飲食自增，瘡形雖大，終無害也。腌氣，即俗呼哈拉氣也。
逆証黍米不知疼，漫腫不熱頂塌平，未老白頭堅且硬，舌乾煩躁不生膿。
肉腫瘡陷豬肝紫，遺尿直視並撮空，眼神透露精神短，身縮循衣唇吻青，
面若塗脂皮枯願，唇白腹脹定難生。已潰內堅皮破爛，腐後心煩膿水清，
新肉不生多臭穢，頭低項軟憔悴容。陽病指甲青必絕，陰病顴紅命必終。
鼻生煙煤譫妄語，新肉板片瀉直傾，面色土黃耳枯黑，人中抽縮溝坦平。
口張氣出無回返，鼻孔相扇隨息行，汗出如珠不易散，血水如肺痰膠凝。
肉綻爛斑神離亂，滿面黑氣慘天庭，綿潰內似葡萄嵌，眼眶迷漫黑氣濃。
以上無論腫與潰，但逢此証悉屬凶。
【注】癰疽初起，形如黍米，不知疼痛，漫腫不熱，頂見平塌，未潰白頭，按之堅硬，舌乾煩躁，此等逆証，決不化膿。肉腫瘡不腫而陷，其色如豬肝之紫者，是毒邪已深也。
若更見遺尿直視，神露神短，撮空循衣，唇吻青，面若塗脂，皮膚枯願，唇白腹脹，種種惡候，斷無生理。已潰後，內堅皮爛，腐後心煩，膿水清稀，新肉不生，臭穢難近，頭低項軟，形容惟悴，陽病指甲青色，陰病兩顴紅赤，以至眼眶迷漫黑氣濃等証，無論毒之腫潰，但逢此數者，皆為凶証難治也。
虛漫實高火 紅，寒腫木硬紫黯青，濕深肉綿淺起 ，風腫宣浮微熱疼，
痰腫硬綿不紅熱，鬱結更硬若岩棱，氣腫皮緊而內軟，喜消怒長無熱紅。
瘀血跌撲暴腫熱，產後閃挫久瘀經，木硬不熱微紅色，將潰色紫已成膿。
【注】人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。然腫有虛腫、實腫、寒腫、濕腫、風腫、痰腫，有鬱結傷肝作腫，有氣腫，有跌撲瘀血作腫，有產後與閃挫瘀血作腫，諸腫情勢各異。如虛者，漫腫；實者，高腫；火腫者，色紅皮光， 熱僵硬；寒腫者，其勢木硬，色紫黯青；濕腫者，皮肉重墜，深則按之如爛棉，淺則起光亮水 ，破流黃水；風腫者，皮膚拘皺不紅，其勢宣浮微熱微疼；痰腫者，軟如綿，硬如饅，不紅不熱；鬱結傷肝作腫者，不紅不熱，堅硬如石棱角，狀如岩凸；氣腫者，以手按之，皮緊而內軟，遇喜則消，遇怒則長，無紅無熱，皮色如常；跌仆瘀血作腫者，暴腫大熱，胖脹不紅；產後與閃挫瘀血作腫者，瘀血久滯於經絡，忽發則木硬不熱微紅，若膿已成而將潰者，其色必紫。諸腫形狀如此，不可一概而論也。
輕痛肌肉皮膚淺，重痛身在骨筋間，虛痛飢甚不脹閉，喜人揉按暫時安。
實痛飽甚多脹閉，畏人挨按痛難言，寒痛喜緩色不變，熱痛 痛遇冷歡。
膿痛鼓長按複起，瘀痛隱隱潰不然，風痛氣痛皆走注，風刺氣刺細心看。
【注】痛由不通，然亦種種不一，有輕痛、重痛、虛痛、實痛、寒痛、熱痛、膿痛、瘀血凝結作痛、風痛、氣痛之別。輕痛者，肌肉皮膚作痛，屬淺；重痛者，痛徹筋骨，屬深。虛痛者腹飢則甚，不脹不閉，喜人揉按，暫時可安；實痛者，食飽則甚，又脹又閉，畏人挨按，痛不可言。寒痛者，痛處定而不移，皮色不變，遇緩則喜；熱痛者，皮色 赤，遇冷則歡。膿痛者，憎寒壯熱，情勢鼓長，按而複起。瘀血凝結作痛者，初起隱隱作痛，微熱微脹；將潰則色紫微痛，既潰則不疼。風痛者，走注甚速。氣痛者，流走無定，刺痛難忍。諸痛如此，不可不詳辨也。
癰疽未成宜消托，已成當辨有無膿。按之堅硬無膿象，不熱無膿熱有膿。
大軟應知膿已熟，半軟半硬膿未成。按之即起膿已有，不起無膿氣血窮。
深按速起稀黃水，深按緩起壞污膿。實而痛甚內是血，內是氣兮按不疼。
輕按即痛知膿淺，重按方疼深有膿。薄皮剝起其膿淺，皮不高阜膿必濃。
稠黃白膿宜先出，桃紅紅水次第行。肥人膿多瘦人少，反此當究有變凶。
稠黃氣實虛稀白，粉漿污水定難生。汗後膿穢猶可愈，膿出身熱治無功。
【注】凡看癰疽瘡瘍，情勢未成者，即用內消之法；若情勢已成，即用內托之法，當辨膿之有無淺深。以手按之堅硬者，無膿之象。按之不熱者無膿，熱者有膿。按之大軟者，內膿已熟；半軟半硬者，膿未全成。按之指起即複者，有膿；不複者無膿，其氣血必窮而虛甚也。深按之而速起者，內是稀黃水；深按之而緩起者，內是壞污膿。按之實而痛甚者，內必是血；按之虛而不疼者，內必是氣。輕按即痛者，其膿淺；重按方痛者，其膿深。薄皮剝起者，其膿必淺；皮色不變，不高阜者，其膿必稠。大抵癰疽瘡瘍，先宜出黃白稠膿，次宜出桃花膿，再次宜流淡紅水。胖人宜於膿多，瘦人宜於膿少。若胖人膿少，是肉不腐；瘦人膿多，是肉敗壞，皆非吉也。又凡氣實者多稠黃膿，氣虛者多稀白膿，半虛半實者多稠白膿。又有膿出如粉漿，如污水者，謂之敗漿，不治之証也，命必難生。惟汗後膿穢者可愈，若膿已出，而身猶大熱不休者，治亦無功。蓋癰疽之得膿，如傷寒之得汗，汗出而反大熱者，壞傷寒也；膿出而身猶大熱者，壞癰疽也。
初起作癢因風熱，潰後膿漚或冒風，將斂作癢生新肉，癢若蟲行氣血充。
【注】癢屬風，亦各有因。凡腫瘍初起，皮膚作癢者，為風熱相搏。潰後作癢者，輕由膿漚，甚由瘡口冒風，故突起疙瘩，形如小米。抓破之後，津水者，是脾濕；津血者，是脾燥。若將斂作癢者，緣初腫時肌肉結滯，氣血罕來，及至將斂，氣血漸充，助養新肉，故癢也。然必癢若蟲行，方稱美疾。他如疥癬作癢皆屬風淫，勿視為一類也。
真暈應知非腫痕，瘡旁形狀若紅筋，臟腑蘊受銳毒發，三暈可愈五傷身。
【注】俗以腫痕為暈，非真暈也。真暈生於瘡口之旁，狀若紅筋，皆由臟腑蘊受銳毒而成，二三暈可治，五暈難醫。