外科心法要訣 卷一 | 清 吳謙等 |
脈為血脈百骸通，大會之地寸口宗，掌後高骨名關上，關之前後寸尺名。
【注】脈者血之府也。周身血脈，營運貫通，十二經中，皆有動脈。獨取寸口者，蓋以其經每至寅時，各經之氣皆上朝而大會於肺，故曰寸口宗也。掌後有高骨隆起，界于尺脈、寸脈之間，名曰關部。關前之位，其名曰寸；關後之位，其名曰尺。尺、寸者，謂從關上至魚際長一寸，從關下至尺澤長一尺，故名之也。
上焦候寸下焦尺，中焦之候屬兩關，包絡與心左寸應，膽與肝家在左關，膀胱小腸腎左尺，胸中及肺右寸間，胃與脾脈右關取，大腸並腎右尺班。
【注】兩寸之脈，主候上焦胸中；兩關之脈，主候中焦膈中；兩尺之脈，主候下焦腹中。左寸之脈，浮候包絡，沉以候心；左關之脈，浮以候膽，沉以候肝；左尺之脈，浮候膀胱、小腸，沉以候腎。右寸之脈，浮候胸中，沉以候肺；右關之脈，浮以候胃，沉以候脾；右尺之脈，浮候大腸，沉亦候腎。此遵《內經》分發三部診脈法也。偽訣以大腸、小腸配寸，三焦、命門配尺，包絡竟置不問，悉屬不經。滑壽以左尺候小腸、膀胱，右尺候大腸。千古只眼也，當從之。
分發臟腑脈圖 p04-34a23.bmp (缺)
浮沉從肉上下行，皮浮屬肺血心經，筋沉屬肝骨沉腎，肌肉為脾候在中。
【按】《素問‧脈要精微論》曰︰尺內兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺內以候腹。中附上，左外以候肝；內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。然外以候腑，內以候臟，《內經》、脈書確然可考，豈有獨於脾胃則曰右外以候胃，內以候脾者耶？當以“右外以候胃，內以候脾”之句為正。其尺外之“外”字，當是“內”字；尺裡之“裡”字，當是“外”字。中附上，左右之“內”、“外”字；上附上，左右之“內”、“外”字，皆當改之。故不循舊圖所列，以符內候臟、外候腑之義。
【注】脈從肉上行者，謂之浮；脈從肉下行者，謂之沉。然心、肺俱浮，於皮毛取之而得者，肺之浮也；於血脈取之而得者，心之浮也。故曰皮浮屬肺血心經也。肝腎俱沉，以筋平取之而得者，肝之沉也；至骨取之而得者，腎之沉也。 故曰筋沉屬肝骨沉腎也。肌肉在浮沉之間，屬脾。其候在中，故曰候在中也。凡脈以部位而得名者，皆統於浮沉。故以浮沉為提綱，以統濡、弱、芤、伏、牢、革、虛、實、微、散諸脈也。
浮沉無力曰濡弱，中取無力芤脈看，沉極筋骨為伏脈，浮沉極力革牢參。
【注】浮而無力謂之濡脈，沉而無力謂之弱脈。浮沉有力，中取無力，狀如蔥管，謂之芤脈。沉極推至筋骨，按之而始得者，謂之伏脈。浮而極有力者，謂之革脈。沉而極有力者，謂之牢脈。
三部有力曰實脈，三部無力虛脈稱，三部無力而且小，似有如無微脈名，三部無力而且大，渙漫不收散脈形。
【注】浮、中、沉三部俱有力，謂之實脈。浮、中、沉三部俱無力，謂之虛脈。浮、中、沉三部無力，按之且小，似有似無，謂之微脈。浮、中、沉三部無力，按之且大，渙漫不收，謂之散脈。
三至為遲六至數，四至為緩七至疾，緩止為結數止促，動止難還代脈識。
【注】一呼一吸，謂之一息。一息三至，謂之遲脈。一息四至，謂之緩脈。一息六至，謂之數脈。一息七至，謂之疾脈。緩脈動時一止，謂之結脈。數脈動時一止，謂之促脈。結促之脈，動而中止，不能自還，謂之代脈。凡脈以至數而得名者，皆統於遲數。故以遲數為提綱以統緩、疾、結、促、代五脈也。
滑脈如珠溜不定，澀脈滯澀往來艱，弦脈端直細且勁，緊比弦粗勁且彈。
來盛去衰洪脈是，細則如絲大豁然，長脈迢迢短縮縮，如豆搖搖作動看。
【注】形狀如珠，滑溜不定，謂之滑脈。往來滯澀，進退維艱，謂之澀脈。狀如弓弦，細而端直，按之且勁，謂之弦脈。較弦則粗，按之勁，左右彈者，謂之緊脈。上來應指而盛，下去減力而衰，謂之洪脈。脈形軟直如絲者，謂之細脈。脈形粗大豁然者，謂之大脈。來去迢迢而長，謂之長脈。來去縮縮而短，謂之短脈。其形如豆，約約動搖不移者，謂之動脈。凡脈以形狀而得名者，皆統於滑澀。故以滑澀為提綱，以統弦、緊、洪、細、大、長、短、動八脈也。
癰脈脈宜洪大數，若逢牢短化膿難，疽脈最宜沉與弱，浮大且散命歸泉。
【注】癰乃陽毒，應見陽脈。若洪大而數，則毒易潰。若見牢短之脈，則為陰凝氣少，故曰化膿難也。疽乃陰毒，脈應見沉與弱，是為順脈。若見浮大而散，則為陽脫氣敗，故曰命歸泉也。
癰疽伏脈理當明，毒閉於經六脈停，審証無凶宜穿發，氣通脈道自然行。
【注】癰疽二証，有見伏脈者，皆由於毒氣閉塞經絡，營衛壅滯之故，以致六脈停止，沉伏不見也。若審其証無凶象，非死脈也。治之惟宜穿通經絡，宣發營衛，使氣得通，而脈道自然行矣。
腫瘍浮脈恐多虛，或有風寒在表居，潰後脈浮氣外瀉，頻加補劑始相宜。
【注】腫瘍脈浮者，非氣血不足，即為風寒在表，須詳証施治。潰瘍脈浮者，乃氣從外瀉，須補劑調養，始為合法。
腫瘍沉脈多毒閉，潰後多毒在內存，無力須詳毒內陷，遲寒數熱更當分。
【注】腫瘍不當脈沉而脈沉者，乃毒閉使然也。潰後而沉者，是毒尚存於內也。若沉而無力，恐內虛毒陷，當詳審之︰沉而遲則為兼寒，沉而數則為兼熱，更當分別。
腫瘍數脈宜熱毒，數且兼洪欲作膿，潰後洪大為病進，膿出洪數治無功。
【注】腫瘍脈數，作膿兼洪，皆正應之脈也。若潰後洪大，膿出數洪者，皆為邪盛正虛，病脈相反，其病日進，治亦無功。
腫瘍滑脈尚為順，初起有痰治痰宜，潰後痰多恐氣乏，喘生毒陷死之機。
【注】滑主流通。腫瘍初起，脈滑無痰，尚為順脈。若有痰，則當以治痰為急，恐潰後痰多氣乏，必致喘生毒陷而死也。
腫瘍澀脈屬毒滯，有力為實無力虛，潰後脈澀為傷血，急補氣血莫遲疑。
【注】澀主滯澀。腫瘍初起脈澀者，乃氣血為毒滯之征。若按之有力，毒滯為實；按之無力，正損為虛，不可不辨。若潰後脈澀，為傷血不足之象，急當大補氣血，莫遲疑也。
腫瘍脈虛宜內托，潰後內虛大補寧，腫瘍脈實宜消散，潰後如實毒未清。
【注】腫瘍未潰脈虛者，不須攻毒，惟宜內托；已潰脈應虛者，急當以大補收功。如腫瘍未潰，脈實者，當消毒散毒；已潰脈實者，乃毒氣猶未清也。
腫瘍長脈為有餘，消散之方任所施，潰後得之為氣治，條然和暢不須醫。
【注】腫瘍見脈長者，乃氣血有餘，消散之方，任意施治。潰後脈長者，乃氣之暢也，故曰氣治，不待醫藥自能愈也。
腫瘍短脈元氣虛，大加補劑始相宜，潰後脈短為虛甚，補之仍短決死期。
【注】腫瘍脈短者，元氣虛也，非大加補益之劑不可。潰後脈短者，虛之甚也，若補之而脈仍短者，則為敗証，其死必矣。
腫瘍洪脈陽熱盛，宣熱攻毒必有功，潰後洪脈毒留內，治之不退自然凶。
【注】腫瘍未潰，脈洪者熱盛也，宣熱攻毒之法可施；若潰後脈洪者，邪盛也。服藥而脈洪不退者，為正虛邪盛，其凶不免。
腫瘍微脈為虛候，內托受補始能痊，潰後見此雖為順，微細無神作逆觀。
【注】腫瘍脈微者，乃虛候也，當以內托補劑為主，受補者方能痊可。若潰後脈微，雖為順候，設按之微細無神，則根本已虧，亦當作逆証觀也。
腫瘍將發脈動緊，乃因毒氣外搏經，潰後見之毒內搏，此為殘賊証不輕。
【注】腫瘍見動脈、緊脈者，乃毒氣外搏於經之象也。若潰後見動、緊之脈，則為毒氣內搏於臟腑之象。蓋動、緊乃殘賊之脈，潰後不宜見之，故曰証不輕也。
腫瘍脈緩何須藥，和緩從容最吉祥，潰後見之為胃好，便和飲食自然康。
【注】腫瘍脈緩，乃氣血和平，不待服藥，自然安愈之吉兆也。潰後見之，則為胃和，飲食自甘，二便自調，其証自然康寧也。
腫瘍芤脈血原虛，潰後見芤理所宜，腫瘍弦脈邪作痛，潰後而弦邪病脾。
【注】腫瘍未潰，脈芤者，其血必素虛也。潰後見芤，乃去血之後，亦理之所宜也。腫瘍脈弦者，乃毒攻作痛之象，蓋弦主痛也；若潰後脈弦者，則為肝邪侮脾，蓋弦乃肝脈也。
腫瘍牢脈為邪固，未作膿時脈見牢，已潰見牢邪難已，結核瘰癧不能消。
【注】腫瘍脈牢，未作膿時見之，主毒邪牢固難消；潰後見之，邪亦難已。若一切結核瘰癧，見此牢脈，皆主牢固不能消之候也。
腫瘍濡弱脈不足，扶虛托裡始能痊，潰後雖為脈病應，但無虛候始得安。
【注】腫瘍脈見濡弱不足者，必用扶元托裡之劑，始能痊也。潰後脈見濡弱，雖為脈病相應，但無虛証，始得安全。若精神疲憊，飲食不思，亦危候也。
腫瘍散脈最可愁，毒盛氣散不能收，潰後見斯亦為逆，急投補固或無憂。
【注】腫瘍最忌散脈，蓋散脈為毒盛氣散，不能收功之診。潰後見之，亦主逆也。急投補虛收固之劑，或有生者。
腫瘍脈大為順候，潰後脈大不相宜，腫瘍潰後脈細小，總主癰疽氣血虛。
【注】腫瘍脈大為正實，毒必易出，為順候也。潰後脈大為病進，其毒難化，為不宜也。腫瘍、潰瘍，脈見細小者，總屬氣血兩虛，惟宜大補為主。
促脈無分腫潰瘍，總為陽結不宜常，漸退毒散猶可愈，常進不退必然亡。
【注】腫瘍、潰瘍脈見促者，皆為陽結，但宜暫而不宜常也。如促脈漸漸而退，則毒亦漸漸而散，猶或可愈。若常進不退，其亡必矣。
腫瘍結脈為陰結，急宜溫解始能康，潰後見結陰虛歇，如代之歇定然亡。
【注】腫瘍脈結者，乃陰結也。急用溫散解毒之劑，始可獲效。若潰後見結脈，則為陰虛之歇止，尚不主死。若如代脈之歇，動而中止，不能自還，則為真臟之脈見，定主亡也。