難經正義 | 清 葉霖 |
五十六難曰︰五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？
然︰肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆 瘧,連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？
肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝複欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
積，蓄也，言血氣不行，積蓄為病，亦由五邪相傳而成也。肥氣者，言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。頭足者，一本二末，木形歧出之義，亦甚言其有形也。咳逆者，足厥陰之別脈，貫膈上注於肺，肝氣上沖於肺，反乘所勝也。 瘧即瘧，間二日發者是也。五臟皆有瘧，在肝則為風瘧，又瘧多發於少陽，而厥陰於少陽為表裡也。病邪入深，連年不已。然何以得之？乃肺病傳肝，傳其所勝也。肝當傳脾，脾土適旺于季夏，土旺力能拒而不受邪，當複反於肺，而肝木又不能勝肺金，故曰不肯受也。邪因無道可行，故留結於肝而成積矣。季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土極旺之時，肝木不能克製，即於是月是日，而得是積也。可見虛則受邪，旺則邪不得入，今人徒事攻積，大失經旨，非其治矣。此章唯出五積之名狀，而不言諸聚者，蓋聚無常處，故無名狀可定也。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。
何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心複欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者，伏而不動，橫亙如梁木然，起臍上至心下者，臍上至心下，皆心之分部也。煩心者，火鬱則心煩也。然何以得之？乃腎病傳心，傳其所勝也。心當傳肺，肺金當秋適旺，金旺力能拒而不受邪，應複反於腎，而心火又不能勝腎水，故曰不肯受也。邪留結於心而成積，以秋庚辛日得之者，秋當申酉金月，而庚辛金日也。金旺之月日，心火不能克製，即於是月是日而得是積也。
按︰《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》曰︰心脈微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。經筋篇曰︰手少陰之筋，其病內急，心承伏梁，下為肘網，其成伏梁吐膿血者，死不治。是《靈樞》兩章，皆心病有餘之積，雖未明言病狀，其義則同。若《素問‧腹中論》曰︰病有少腹上下左右皆有根，病名伏梁，裡大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從。此病陽邪聚於血分，致氣失輸轉之機，非臟陰氣結之積也。以其在少腹四旁太沖部分，陽毒之邪，聚而為膿為血，下行必薄陰中，便下膿血，上行迫胃脘膈膜間而生內癰，此論陽毒之伏梁也。又曰︰人有身體髀股 皆腫，環臍而痛，病名伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也，不可動，動之為水溺澀之病。此病風邪根聚於中，故環臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能斡旋陰陽之氣，故周身皆腫。設妄攻風氣，鼓動其水，水溢於上，則小便為之不利，此論風毒之伏梁也。是其名雖同，其証其治則異，若伏梁不辨乎風根，其不見誚于雞峰難矣。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃癉，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾複欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
痞者，否也，天地不交而為否，言痞結而成積也。脾位中央，土之象也，故積在胃脘，覆大如盤。睥主四肢，邪氣壅聚，正氣不運，故四肢不收。脾有濕滯，則色征於外，故皮膚爪目皆黃而成癉，但黃癉之因甚繁，然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉，今脾有積，不能布津液，則所入飲食，而不為肌膚也。然何以得之？乃肝病傳脾，傳其所勝也。脾當傳腎，腎水當冬適旺，水旺力能拒不受邪，欲複反於肝，而脾土又不能勝肝木，故曰不肯受也。邪留結於脾而成積。
以冬壬癸日得之者，冬當亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能克製，即於是月是日，而得是積也。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺複欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
賁，古通奔。息賁者，言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部，洒淅寒熱者，肺主皮毛也。
壅，癰，古通。肺病則喘咳，甚則發為肺癰。《素問‧大奇論》曰︰肺之壅，喘而兩 滿者是也。然何以得之？乃心病傳肺，傳其所勝也。肺當傳肝，肝木當春適旺，木旺力能拒而不受邪，複欲反於心，肺金又不能勝心火，故曰不肯受也。邪留結於肺而成積，以春甲乙日得之者，春當寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能克製，即於是月是日而得是積也。
按︰《靈樞‧經筋篇》曰︰手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁。此言手心主之筋，循脅腹，散胸中，下結於胃脘之賁門間，其病當筋之過接處為轉筋，而前及胸痛，散于胸中，結於賁門，故曰息賁。又曰︰太陰之筋，其病當所過者支轉筋，痛甚則成息賁，脅急吐血。此言手太陰之筋，散貫於賁門間，其病當筋之所過者為支度轉筋，而痛甚則成息賁，脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔，則為吐血也。《素問‧陰陽別論》曰︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此二陽者，足陽明胃，手陽明大腸也。病發於心脾者。其始必有得於隱曲之事，於是思則氣結，郁而為火，致損心營，心營既損，脾少生扶，則健運失職，飲食漸減，胃陰益虧；夫人身之精血，全賴後天穀氣榮養，今谷津日竭，鬱火內焚，是以男子少精，女子不月，血液日見乾枯，而大腸之傳道亦病，胃燥生火，火盛風生，則消爍肌肉，水精耗盡，金失其源，腎氣不納，逆傳於肺，致有喘息奔迫不治之証。此三者，似是而實非，不容不辨。奇病論帝曰︰病脅滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰︰病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也，此與本篇差同。藥難獨治，必兼導引之功，又不可不知也。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎複欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。
賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動故也。發於少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也。然何以得之？乃脾病傳腎，傳其所勝也。
腎當傳心，心火當夏適旺，火旺力能拒而不受邪，當複反於脾，而腎水又不能勝脾土，故曰不肯受也。邪留結於腎而成積，以夏丙丁日得之者，夏當己午火月，而丙丁火日也，火旺之月日，腎水不能克製，即於是月是日而得是積也。
按︰《傷寒論‧太陽篇》曰︰發汗後，臍下悸者，欲作奔豚。此因發汗虛其心液，臍下悸者，欲動而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而製水也。又曰︰發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心。此言發汗既傷其血液，複用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之証，與積久而成者有間。《金匱要略》師曰︰病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之，此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發驚，母亦隨而上奔也。
餘三病亦因驚發而得，非奔豚，不為詳解。又師曰︰奔豚病從少腹上沖咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰︰奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。觀《金匱》兩條，與本經之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨奔豚一証為然。