難經正義 | 清 葉霖 |
四十九難曰︰有正經自病，有五邪所傷。何以別之？
然︰憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水，則傷腎。是正經之自病也。
正經，本經也。五邪，五臟之邪也。心主思慮，若憂勞過用，則傷其心。肺主皮毛，形寒者，皮毛外受風寒也；飲冷者，內飲冷水也，其藏本寒，過則傷肺也。肝主怒恚，怒則木氣鬱而傷肝也。
脾主四肢，勞倦太過則傷脾，脾運五穀，飲食不潔，則亦傷也。腎主骨，用力作強，坐濕入水則傷腎，蓋腎屬水，同氣相感也。然憂思恚怒，飲食動作，人之不能無者，惟不可太過，過則傷人必矣。
何謂五邪？
然︰有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪。
肝為風木，故風先入肝。心為君火，暑火之邪，故心受之。飲食勞倦，一味太過，則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至，所謂外傷者也。
按︰《素問‧本病論》、《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問‧陰陽應象大論》曰︰怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。乃內傷七情，本臟自病之証也。宣明五氣篇曰︰肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。此六淫之邪，外感之証也。皆似同而異。或謂越人既言本經自病，是從內而生，如形寒飲冷則傷肺，形寒是寒感於皮毛，此從外來也；飲冷，是冷入胸腹，亦從外來也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦，豈非自相矛盾乎？然其意謂正經虛，則不任寒冷之侵伐，侵伐則每易致病。正經虛，又傷於飲食者，為內傷，若傷飲食而致病者，則外感也。
《素問》言腎惡燥者，言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此雲水濕傷腎者，濕傷於下、故濕先歸腎，腎屬水臟，同氣相求也。是古聖先賢之義，雖有異同，而辨內傷外感之理則一。讀書貴乎融貫，不可執泥，先儒所謂以意逆志，是謂得之，信夫。
假令心病，何以知中風得之？
然︰其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
假令心病者，舉心臟為例也。此言心病，肝邪入而得中風之病，蓋風氣通於肝也。肝開竅於目，故主色，風邪自入肝經，則色青，肝在色為蒼也。入心則色赤，心在色為赤也。入脾則色黃，脾在色為黃也。入肺則色白，肺在色為白也。入腎則色黑，腎在色為黑也。故肝之風邪入心，其色當赤也。其病身熱者，外感之邪，先傷營衛，故身熱，而又心屬火，熱為火邪之象也。
脅下滿痛者，脅下，肝之位也。其脈浮大而弦者，浮大心脈本象，肝邪犯之，故現弦脈也。
何以知傷暑得之？
然︰當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經自病，不涉他經，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。
入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發惡臭也。
其病身熱而煩者，火鬱則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。
何以知飲食勞倦得之？
然︰當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為鹹，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味咸；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節飲食勞倦，獨有虛實之分者，蓋即明正經虛，又傷於飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。
何以知傷寒得之？
然︰當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。
入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。
何以知中濕得之？
然︰當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。；足脛寒而逆者，足脛腎經所過之處，故畏寒而逆冷，濕性亦近寒也。其脈沉濡而大者，沉，腎脈之象，濡，濕氣之候，大則心脈之象也。心脈浮大，獨不言浮者，沉則不能浮也。夫法者，舉一為例之法也。五邪者，五臟得五行之邪也。欲知五邪之証，必審肝病見於色，心病見於臭，脾病見於味，肺病見於聲，腎病見於液。其脈以本臟之脈為主，而兼受邪之脈也。此以心一經為主病，而以各証驗其所從來，其義與十難診脈法同。明乎此，不特五臟互受五邪，鑿然可曉。即百病見証，莫不皆可類測，而為診脈辨証之法程也。