難經正義 | 清 葉霖 |
十八難曰︰脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？
滑氏曰︰此篇立問之意，謂人有十二經脈，凡有三部，每部之中有四經，今手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？蓋三部者，以寸關尺分上中下也。四經者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經矣。手之太陰、陽明，足之太陽、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環相資，肺高腎下，母子相望也。經云︰臟真高於肺，臟真下於腎是也。
然︰手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
手太陰肺、手陽明大腸屬金，皆診於右寸。足少陰腎、足太陽膀胱屬水，皆診於左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥陰肝、足少陽膽屬木，皆診於左關。手太陽小腸、手少陰心屬火，皆診於左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥陰心包絡、手少陽三焦屬相火，當候於右尺。足太陰脾、足陽明胃屬土，當候於右關。火生土，土位居中，故在中部也。土複生金，此五行子母循環生養三部四經上下之義也。
脈有三部九候，各何所主之？
然︰三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
三部之中，各有浮中沉，是為九候。浮為陽，沉為陰，中者胃氣也，所謂自膈以上為上焦也，自膈以下為中焦也，自臍以下至足為下焦也。謝氏曰︰此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出（脈有三部九候，各何主之）十字。且（審而刺之），楊氏云為審病之所在而刺之，丁氏云、當次第之次，紀氏則為刺候之義。各有至理，姑存備參。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？
然︰診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？
然︰肺脈雖不見，右手脈當沉伏。
此病久積聚，可切脈而知之也。肺金右降、右脅，肺之部也。若右脅有積聚，則肺脈當結，結脈往來緩，時一止複來，而無定數者是也。蓋結為積聚之脈。《素問‧平人氣象論》曰︰結而橫，有積矣。然積有微甚，是以結甚則積甚，結微則氣微也。設肺脈雖不見結，而右手脈當見沉伏，沉伏亦積聚脈，右手統三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口所以候裡也。
其外痼疾同法耶？將異也？
然︰結者，脈來去時一止無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。
此承上文，複問外之痼疾，與內之積聚，法將同異也。痼疾者，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑，故曰外也。止無常數，結脈之象，若有常數，為代脈矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故現脈如此也。伏脈輕手尋之不見，重按以指推筋著骨，乃得其脈形潛隱于骨間者是也。言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右，病亦在右，結在左，病亦在左。以此推之，則內外左右，積氣痼疾，其結脈雖同，而浮伏異也。故曰法皆如此。
假令脈結伏者，內無積聚。脈浮結者，外無痼疾，有積聚，脈不結伏，有痼疾，脈不浮結；為脈不應病，病不應脈，是為死病也。
有是病必有是脈，內有積聚、脈宜伏結，外有痼疾，脈宜浮結。設見伏結、浮結之脈，而無伏結、浮結之証，見伏結、浮結之証，而無伏結、浮結之脈，謂之脈不應病，病不應脈也。夫病脈不相應，乃其氣已離，血脈不相聯屬，故云死。然凡病與脈不相應者，皆為死候，不特積聚為然也。