難經正義 | 清 葉霖 |
十六難曰︰脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？
然︰是其病有內外証。
脈有三部九候，見後十八難。陰陽詳第四難。輕重詳第五難。六十首見《素問‧方盛衰論》，王注謂奇恆六十首，今世不存。或謂即各旺六十日之義。一脈變為四時，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。然脈法不一，離聖久遠，各自是其法，何以別其是非長短也，是其病有內外証。言凡病但以內外之証驗之，自得其真，不必拘於諸法也。其病為之奈何？
然︰假令得肝脈，其外証善潔，面青，善怒；其內証臍左有動氣，按之牢若痛；其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。得肝脈，診得弦脈也，肝與膽合，為清淨之腑，故善潔。青者木之色，肝屬木，故面青。肝在志為怒，故善怒。此外証之色脈情好也。臍左為肝木左升之部，動氣、真氣不能藏而發現於外也。牢者，氣結而堅；痛者，氣鬱而滯也；滿，閉塞也。筋急則四肢滿脹，《左氏傳》云︰風淫末疾者是也。厥陰脈循陰器，肝病故溲便難。轉筋者，肝主筋，故病筋。此內証之部屬及所主病也。
假令得心脈，其外証面赤，口乾，喜笑；其內証臍上有動氣，按之牢若痛；其病煩心心痛，掌中熱而 。
有是者心也、無是者非也。
得心脈，診得鉤脈也。心在色為赤，故面赤。心氣通於舌，火上炎，故口乾。心在聲為笑，故喜笑。此外証之色脈情好也。臍上心之部，動氣，按之牢痛，心煩，乃心包絡受邪，非真心病也。若心病，則旦占夕死，夕占旦死矣。手厥陰心包絡之脈，行於掌心，故掌中熱。 、乾嘔也，心病火盛，故 。此內証之部屬、及所主病也。
假令得脾脈，其外証面黃，善噫，善思；善味。其內証當臍有動氣，按之牢若痛；其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
得脾脈，診得緩脈也。脾屬土，在色為黃，故面黃。噫，噯氣也。《靈樞‧口問篇》曰︰寒氣客於胃，厥氣從下上散，複出於胃，故為噫。脾與胃合、故同病也。脾在志為思，故善思。
脾在竅為口，故善味。此外証之色脈情好也。脾位乎中，故動氣當臍而牢痛也。脾主營運，運行不健，故腹滿食不消也。脾主肌肉，故體重。陽明主束骨而利機關，脾與胃合，故主節痛勞倦傷脾，濕旺睥郁，皆主怠惰嗜臥也。脾主四肢，故四肢不收。此內証之部屬及所主病也。
假令得肺脈，其外証面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內証臍右有動氣，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。
得肺脈，診得毛脈也。肺在色為白，故面白。《靈樞‧口問篇》曰︰陽氣和利，滿於心，出於鼻，故嚏。肺氣通於鼻，故善嚏。肺在志為憂，故悲愁不樂。在聲為哭，故欲哭。此外証之色脈情好也。臍右為肺金右降之部，動氣按之牢痛者，肺氣結也。肺主氣，氣逆故病喘咳。肺主皮毛。故洒淅寒熱。此內証之部屬及所主病也。
假令得腎脈，其外証面黑，善恐欠；其內証臍下有動氣，按之牢若痛；其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
得腎脈，診得石脈也。腎在色為黑，故面黑，腎在志為恐，故善恐。《靈樞‧口問篇》曰︰陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，故數欠。是腎主欠。此外証之色脈情好也。腎居最下，臍下腎之位，腎氣結，故動氣按之牢痛。腎氣不足，傷於衝脈，故病逆氣。少陰之脈循少腹，故小腹急痛也。腎者胃之關，今氣虛，故為下重泄，謂食畢即思圊也。《靈樞‧經脈篇》曰︰足少陰腎之脈，循內踝之後，別入跟中，以上 內，故病足脛寒而逆。此內証之部屬及所主病也。泄如下重‘如’字，滑氏易作‘而’字，極是。