難經正義 | 清 葉霖 |
十五難曰︰經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石、是王脈耶？將病脈也？
然︰弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。春脈弦者，肝，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來濡弱而長，故曰弦。夏脈鉤者，心，南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石，此四時之脈也。
經，謂《素問‧平人氣象論》、《玉機真藏論》，此參錯其文而為篇也。四時之脈，謂脈之應乎四時，即旺脈也。春脈弦者，肝為木而主筋，萬物始生之初，其脈濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過不及也。
夏脈鉤者，心屬火而主血脈，其脈來疾者，其來少急而勁，氣之升而上也；去遲者，其去少緩而弱，氣之降而下也，此所謂下曲如鉤也。秋脈毛者，肺屬金而主皮毛，秋木凋零，其枝獨在若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。冬脈石者，腎屬水而主骨，冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也，此四時之脈。然臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋冬脈，皆以木為喻者，蓋惟木能因時變遷也。
如有變奈何？
然︰春脈弦，反者為病。何謂反？
然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；益實而滑，如循長竿曰病；急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病，何謂反？
然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循琅曰平；來而益數，如雞舉足曰病；前曲後居，如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？
然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；不上不下，如循雞羽曰病；按之蕭索，如風吹毛曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？
然︰其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之喙曰平；啄啄連屬，其中微曲曰病；來如解索，去如彈石曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。如有變，謂逆四時而失其常度也。春脈當微弦，其來濡弱而長，反是者為病。實強為太過，陽氣盛而發於表也，故病在外，令人善忘，眩冒癲疾。虛微為不及，陰氣不足，而怯於中也，故病在內，令人胸痛引背，下則兩脅滿。厭厭聶聶，如循榆葉，乃微弦而有和緩胃氣也，故曰平。益實而滑，如循長竿，乃弦多胃少也，故曰病。急而勁益強，如新張弓弦，乃但弦無胃氣，即所謂真臟脈也，故曰死。夏脈當微鉤，來疾而去遲，反是者為病。實強者為太過，病在外，令人身熱而膚痛，為浸淫。虛微者為不及，病在內，令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。脈來累累如環，如循琅 ，乃微鉤而有和緩胃氣也，故曰平。來而益數，如雞舉足，乃鉤多胃少也，故曰病。
前曲後居，如操帶鉤，乃但鉤無胃氣也，故曰死。秋脈當微毛，其來輕虛以浮，反是者為病。實強者為太過，病在外，令人逆氣而背痛慍慍然。虛微者為不及，病在內，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。脈來藹藹如車蓋，按之益大者，以其輕軟微毛而有和緩胃氣也，故曰平。不上不下，如循雞羽，乃毛多胃少也，故曰病。
按之蕭索，如風吹毛，乃但毛無胃氣也，故曰死。冬脈當微石，其來沉濡而微堅，反是者為病。實強者為太過，病在外，令人懈 ，脊脈痛而少氣不欲言。虛微者為不及，病在內，令人心懸如飢， 中清，脊中痛，少腹滿，小便變。脈來上大下兌，濡滑如雀喙者，乃微石而有和緩胃氣也，故曰平。
啄啄連屬，其中微曲，乃石多胃少也，故曰病。來如解索，去如彈石，乃但石無胃氣也，故曰死。是四時之脈，皆以胃氣為本，故有胃氣則生，胃氣少則病，無胃氣則死也。
按︰《素問‧平人氣象論》曰︰平肝脈來， 弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。此兩句，形容肝之平脈，濡柔和緩微弦之義；肺之平脈、浮薄輕虛微毛之義，此卻以肺平引為肝平。又曰︰病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；實而盈數，如雞舉足，曰脾病。今以脾病引為心病。如烏之喙，脾之死脈，引為腎之平脈。若此多與經文有異。馮氏謂越人欲使脈之易曉，重立其義爾。然讀是篇者，當與《素問》參觀。
胃者，水穀之海也，主稟。四時皆以胃氣為本，是為四時之變病，死生之要會也。胃屬土，位居中央，萬物歸之，故云水穀之海。旺於四時，水火金木，無不待是以生，為四時變病之要會，故云主稟四時也。
脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之見也。脾受谷味，在四臟之中，故不可見。蓋脾寄旺於四季，不得獨主於四時，四臟平和，則脾脈在中，衰乃始見。
雀喙，言其堅銳而無沖和之氣也。水下漏，言其斷續無常，散動而複止也。
此《素問‧玉機真藏論》所謂脾者土也。孤臟以灌溉四旁者也，善者不可得見，惡者可見之義也。