難經正義 | 清 葉霖 |
一難曰︰十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？
首發一難，問手足十二經皆有動脈，何以獨取寸口以決死生，以起下文之義。
按︰五臟六腑之氣，晝夜循環，始於肺而終於肺，是肺為一身之主氣，而寸口乃肺之動脈，在太淵、經渠之分，為脈之大會，故越人獨取此以候五臟六腑之氣。然諸經動脈，不可不知，否則握手不及足，難免長沙之呵斥矣。
手陽明大腸脈動合谷，（在手大指次指歧骨間。）
手少陰心脈動極泉，（在臂內腋下筋間。）
手太陽小腸脈動天窗，（在頸側大筋間曲頰下。）
手少陽三焦脈動和 ，（在耳兌發陷中。）
手厥陰心包絡脈動勞宮，（在掌中屈中指無名指盡處是。）
足太陽膀胱脈動委中，（在膝約紋裡。）
足少陰腎脈動太溪，（在足踝後跟骨上。）
足太陰脾脈動沖門，（在曲骨旁，同身寸之三寸五分。）
足陽明胃脈動沖陽，（在足大指次指陷中為內庭，上內庭同身寸五寸是。）
足厥陰肝脈動太沖，（在足大指本節後，同身寸二寸是。）
足少陽膽脈動聽會。（在耳前陷中。）
考《明堂針灸圖》、《甲乙經》諸書，指稱動脈者二十餘穴，惟此十餘穴，或可用以診候，而此十餘穴中，又以太溪、沖陽、太沖三足脈為扼要也。
然︰寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。
然，答辭。會，聚也。手太陰，肺之經，言肺主氣，十二經之脈動，皆肺氣鼓之，故肺朝百脈，而大會於寸口。寸口者，即《素問‧經脈別論》氣口成寸，以決死生之義，故曰寸口。寸口三部，魚際為寸，太淵之高骨為關，經渠為尺，是手太陰肺經之動脈也。人之飲食入胃，其清氣上注於肺，以應呼吸，而行脈度，越人立問之意，所以獨取夫寸口，而後世宗之，為不易之法，四十五難脈會太淵，亦此義也。
人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度複會於手太陰，寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。
此承上文言，人謂平人，不病而息數調勻者也。《靈樞‧五十營篇》漏水下百刻，以分晝夜，人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺，二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行一周於身，水下二刻，二千七百息，氣行十周於身，水下二十刻，一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，凡行八百一十丈。
《營衛生會篇》︰人受氣於谷，穀入於胃，以傳於肺，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外；營周不休，五十度而複大會，衛與營俱行陽二十五度，行陰二十五度，一周也，故亦五十度而複大會於手太陰矣。
《素問‧平人氣象論》︰人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。是脈者，營氣也。行經脈一日五十周，今日平旦始於手太陰之寸口，明日平旦又會於手太陰之寸口，此五臟六腑之所終始，故取法於寸口也。
按︰脈者，血中之氣也，經言營氣，取營運於中之義。西醫言食入於胃至小腸，皆有微絲管吸其精液，上至頸會管，過肺入心左上房，（心體中空，四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故稱左房右房；左右半截，又有橫肉間之，以分上下，筋絲數條牽連，故自能開闔，以應呼吸也。）
化赤為血，此即清者為營也。其血從左上房落左下房，入總脈管，由脊之膂筋，循行經脈之間，一日夜五十度周於身，盡八百十丈之脈道，以應呼吸。漏下者，營氣也。若夫衛氣，取衛護於外之義，經脈中之血氣，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經謂孫絡者是也。）
與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒，西醫謂之炭氣者，此也。）
相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者為衛也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，西醫因其有毒，謂之炭氣。散布遍體，漸並漸粗，而接入回血管（經謂絡脈者是也。）之尾，血入回血管，內而臟腑，外而經脈並脈管，交相逆順而行。外行經脈者，有陰陽之別，一支浮於肌腠之上。一支沉于分肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮裡，而皆與脈管偕行，經言營行脈中，衛行脈外者是也。回血管內外行遍，入總回管，至心右上房，落右下房，遞入於肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血複化為赤，入心左上房，陰陽相貫，如環無端者，此之謂也。然氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾之相離，乃陰陽互根，自然之理也。夫營運經脈中之血氣，周夜行五十周者，如月之應水，流貫地中，其行疾。出諸氣街，合陽明悍氣，纏布周身之血氣，晝夜行一周者，如日隨天道，繞地環轉，其行遲，故人與天地參也。行陰行陽者，陰絡陽絡中血氣隨經脈偕之衛氣也。至若外邪襲人，熱傷氣，寒傷血，當責諸孫絡纏布周身之衛氣。伏氣內發，當責諸絡脈中之衛氣。浮於脈外者，可刺之以泄其氣，沉於脈內者，宜急攻以殺其毒。診脈察病，當責諸營運脈管之營氣。蓋血入心之上房，落下房，過總脈管，皆開闔聲與呼吸相應，故可候脈之動數，而西醫聽聲以辨心疾，亦取乎此。