風勞臌膈四大証治 | 清 姜天敘 |
〔靈樞經〕云︰穀入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，複出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。
〔傷寒論〕皆在陽明症中謂濕家下之太早則噦。而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後，胃氣虛而噦者也。至有邪熱內蘊，氣不能通，有漸熱時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。此皆不治之症。至如病極譫語，甚者而噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。大抵噦聲頻密相連者為實，可治；如半時噦一聲者為虛，難治，死在旦夕。劉宗濃云︰呃逆有虛，有實，有火，有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗，吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後，有此症者，皆脾胃氣血大虛之故也。如平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣嗆，或痰水停膈心中，或暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下而上，非火而何？
東垣謂是陰火上沖，而吸之氣不得入胃，脈反逆，由陰伏陽而作。大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃虛火逆上，當以平補之。挾實者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別帶惡候，當隨其邪之所在，湧之、泄之、清之、利之也。吐利後，胃虛寒者，理中東加丁香柿蒂散
（病後胃中虛寒者，呃逆至八九聲相連，收氣不回者，難治。人參 茯苓 陳皮 半夏 良薑（炒） 丁香 柿蒂（各一兩） 生薑（一兩五錢）甘草（五錢）水煎服，合蘇合香丸尤妙。一方︰枳殼 良薑 丁香 柿蒂 水煎服）。
甚者加附子。胃虛熱者，橘皮竹茹湯
（陳皮 竹茹 大棗 甘草 生薑 人參）。
陰虛，木挾相火，直沖清道而上者，當補陰而抑木火上逆之勢。大腸燥結，脈沉數者，調胃承氣湯主之。污血亦能作噦。丹溪治超越陳氏，因飽後奔走數裡患噦，但食物，則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中故也，治之用桃仁承氣東加紅花煎服，下污血數次，即再用木香和中丸加丁香服之，漸愈（按︰此非審症精確者不可妄用）。
噦而心下堅痞，眩悸者，膈間有痰水，所謂虛不禁吐者，二陳湯導痰飲加薑汁、竹瀝。水寒相搏者，小青龍湯；寒甚，加附子尖亦妙。（本事方）用枳殼五分，木香二錢五分，研細，每服一錢，白湯下。孫兆方用陳皮二兩，去白，水煎，通口服，或枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆宜之。陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯，加枳實，或煎半夏湯，泡蘿卜子，研取汁，調木香調氣散
白蔻仁 丁香 檀香 木香（各二兩） 藿香葉 炙草（各八兩） 砂仁（四兩） 每服二錢，入鹽少許，乘熱服。胃中寒甚，或呃逆不已，或服嘔吐輕劑不能取效，宜丁香煮散治胃反、嘔吐、呃逆、泄瀉。
丁香（三十七粒） 生薑（切片） 蓮肉（二十七粒） 黃秫（米半合）
水一碗半，煮熟，去薑，啜粥及附子粳米湯，增川椒、丁香二三十粒。治呃逆，於關元灸七壯，立愈。
〔靈樞〕雜病篇末云︰噦，以草刺鼻取嚏，嚏而已；無息而疾迎之，立已；大驚之，亦可已。
大補陰丸︰降陰火，益腎水。黃柏（鹽炒） 知母（酒炒，各四兩） 熟地（酒洗、焙）龜板（炙，各六兩） 豬脊髓加煉蜜丸桐子大，每服十丸，空心薑鹽湯下。
大補丸︰治腎經火燥，下焦濕熱。黃柏（酒炒褐色）為末，水丸，隨症用藥送下。
宣明桂苓白朮散︰消痰，止呃逆，散痞塞，開堅結痛悶，進飲食，和臟腑。官桂 乾薑（各二錢） 茯苓 半夏（各一兩） 白朮 橘紅 澤瀉（各五錢） 共為末，麵糊丸，小豆大，薑湯下，日三服。一方︰加黃連五錢，黃柏二兩，水丸，效尤速。
皂莢半夏丸︰治呃逆欲死。半夏（一兩） 皂莢（去皮、炙酥，八錢） 為末，蜜丸桐子大，每服三丸，棗湯吞下，日三夜一。
羌活散︰治呃逆。羌活 附子（炮） 茴香（各五錢） 木香 良薑（炮，一錢） 為末，每服二錢，水一盞，鹽一撮，煎服。
良方︰丁香 白蔻仁（各五分） 伏龍肝（一兩） 為末，煎桃仁吳萸湯，每服一錢，調送下。