風勞臌膈四大証治 | 清 姜天敘 |
格則吐逆，關則不便。格者，陽盛之極，格拒於外，入者不得納；關者，陰盛之極，閉塞其內，出者不得泄；乃陰陽各造其偏，兩不相維之症也。〔素問〕謂人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽；三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰；三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。
〔靈樞〕複云︰邪在腑，則陽脈不和。陽脈不和，則氣留之。氣留之，則陽氣盛矣。陽氣太盛，則陰脈不利。陰脈不利，則血留之。血留之，則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣勿能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣勿能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死矣。仲景云︰寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不時小便，格則吐逆。此以寸口關尺脈中察其或浮或大，定其陽虛陽實，陰虛陰實，以施治療，其義精矣。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實，抑何從得其精細耶？
又云；心脈洪大而長，是心之本脈也；上凝頭小者則汗出，下凝本大者則關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽。厥陽之火鬱於心包之內，其心脈上凝，見頭小，亦陽虛之驗；下凝，見本大，更陽實之征；頭無汗者可治；有汗則心之液外亡，自焚而死矣。又謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，辨胃氣之有無，水穀入而不化，胃氣之所存可知矣。澀則並其食亦不得入，胃氣所存，更可知矣。營衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉﹗
仲景立此三法，大概在顧慮其虛。蓋關格之病，精氣絕竭，形體毀阻，離絕菀結憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處於方寸之間，存亡之機間不容發，不可不辨也。關格之症，上下格絕，治之惟宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協于平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關于何而開，格于何而通，一惟求之，于握樞而運以漸透，於上下俟其趺陽脈不伏不澀，營氣前通，乃加意於營，衛氣前通，乃加意于衛，因其勢而利導之，庶不與藥 格耳。
夫死裡求生之法，須得死裡求生之人，嗒然如喪，先熄其五志交煽之火；治吐逆之格，由中而漸透於上，治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下；乃盡義也。庸俗之輩，不知此中導竅之妙，但知止嘔，利小便，亟治其標，伎窮力盡，無益反損，不為其敗者鮮矣﹗關格一症，推雲岐子所立九方，奈其徹宗霸術，不識病本。
嘉言氏擬用仲景傷寒門中黃連湯一方為之進退
黃連（薑汁炒） 人參（人乳拌） 炮薑 桂枝（一錢） 半夏（五錢） 大棗（二枚）
進法俱用不製，退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味製熟，但空心朝服崔氏八味丸三錢半，飢時煎服，一聽胃氣之上下敷布，不問上熱下寒，下熱上寒，皆可治也。
方中人參、甘草、半夏、大棗，助胃氣以握樞而運，加桂枝、黃連，以通達其上下，兼炮薑之辣，以開利其中。其于格，則吐逆、胸背窒塞、食不得入、入亦複出之症者，能開之。至於五志厥陽之火上行，桂枝又不可用矣，恐其以火濟火也，複立資液救焚湯，以治五志厥陽之火
生地（絞汁二錢） 麥冬（取汁二錢） 人參（錢半人乳拌蒸） 炙草（一錢） 阿膠（一錢） 胡麻仁（炒研一錢） 柏子仁（七分） 五味（四分） 紫石英（一錢） 寒水石（一錢） 滑石（一錢） 三味俱敲碎為末，生犀汁（三分） 生薑汁（二匙）
上藥除四汁及阿膠，共入，用泉水四茶杯，暖火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化，調牛黃細末五匣，內中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。
其關則不得小便，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開也，是則腎氣丸於小便不通之關証亦在所必用。腎氣上交於胃，則關門開，而溺溲自通；交於心，則厥陽之火隨之下伏。進退一方，次第如此。至於病變無方，生心化裁，如智者臨症活法可也。