風勞臌膈四大証治

嘔吐

嘔吐噦皆屬於胃。胃者，總司也。嘔吐皆有聲有物，但物出為吐，漸出為嘔，有聲無物為乾嘔，但聲如乾嘔怯弱濁惡而長者為噦。嘔輕而噦重也。又嘔主陽明，吐主太陽，噦主少陽，三者有氣分多少之分焉（陽明多氣多血，故嘔屬之。太陽多血少氣，故吐屬之。少陽多氣少血，故噦屬之）。

丹溪云︰河間謂火氣炎上，特一端耳。有胃中有熱，膈上有痰者，有痰隔中焦，食不得下者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，新食不得下而嘔者，有七情鬱結，為關格者，有風邪入胃者，有胃虛久嘔，而不得納穀者，但火與痰作嘔吐者為多。

治法︰胃中有熱，膈上有痰者，惡心悶痞，嘈雜煩熱，嘔酸吐痰，二陳加薑炒黃連、山梔、竹茹、薑汁。

火炎上者，暴吐喜冷，惡熱面赤，煩渴氣逆，脈洪而數，二陳加薑炒

黃連、山梔、枇杷葉、竹茹、檳榔、蘆根；不止，宜利小便；不效，用養正丹。

〔金匱〕方︰嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

潔古用小柴胡東加青黛，以薑汁打糊為丸，名青鎮丸，治嘔吐，蓋本諸此。嘔吐心痛，宜作火治；嘈雜，心膈痛而嘔，屬火，宜四聖散（白朮 川連 陳皮 甘草）。

胃熱而吐，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者，是也，並用蘆根汁。

〔金匱〕方︰嘔吐而病在膈上，後思水，急與之，思水者，豬苓散主之（豬茯苓 白朮等分杵為散，飲後方寸匕）。

嘔而胸滿煩渴，煮枇杷葉汁主之。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散。

痰涎阻膈者，嘔則食與痰並出，惡心眩暈，二陳加白芥子、枳實、竹瀝、薑汁；不止，煎送滾痰丸。

中脘伏痰，遇冷即發，謂之冷癇，服新法半夏湯

砂仁 神曲 桔紅 丁香 草果 白豆蔻（各半兩） 大半夏（四兩） 洗七次，切二片，用白礬末一兩 沸湯浸一晝夜，洗去礬末，俟乾，一片切作二片，薑汁一晝夜隔湯燉焙為末，薑汁拌捏成餅，炙黃，再加甘草二兩五錢，生薑炙為末，每服二錢，生薑自然汁調成膠，入炒鹽湯，旦服，或撾脾湯麻油（四兩） 良薑（十五兩） 茴香（七兩五錢） 甘草（十一兩七錢） 炒鹽（一斤） 同炒為末，每服一錢，白湯煎服。

有痰飲，粥、藥到咽即吐，人皆謂其反胃，非也，此乃痰氣結在胸膈之間，先宜薑蘇湯下靈砂湯。

〔金匱〕方︰諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云︰嘔家本渴，渴者為欲解也。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云︰卒嘔吐，心下痞，膈間有水腫悸者，小半夏加茯苓湯主之。

寒嘔吐，則喜熱惡寒，四肢清冷，脈弱小而滑，因胃虛，傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致。食久反出，食物不消，當以剛劑溫之，二陳東加丁香十粒，或理中加枳實五分，或丁香吳萸湯，藿香安胃湯

藿香 丁香 人參（各二錢） 桔紅（五錢）
共為末，每服二錢，薑三片，煎，連渣服；不效，則溫中湯（即理中東加丁香）；甚則附子理中湯，並須冷服，蓋冷與冷則相入，庶不吐出（羅謙甫云︰諸藥不效者，紅豆丸神效。 曾有人用附子理中湯、四逆湯，加丁香，到口即吐，後去乾薑、人參、附子，加丁木香煎熟，更磨入沉香，立定。

蓋虛寒痰氣凝結，丁、附純溫，佐以沉香、木香 則通，乾薑、白朮則汲耳）。脾土虛寒，水來侮土，以致嘔逆，六君子東加澤瀉、乾薑、丁香。

食嘔吐，或痛或飽，宜和中、消導、順氣為主，卒不可下。

食滯胸膈，胸腹痞悶，惡食吞酸，嘔吐酸黃水並宿食，平胃散加曲、柏、半夏、枳實、生薑、砂仁、木香，或磨入沉香汁。

氣嘔吐，胸滿膈脹，不食常飽，食已暴吐，其治當降氣和中，二陳加枳實、木香、檳榔之屬。

氣逆而嘔，覺金氣自下逆上，蘇子降氣湯；不效，用靈砂丹。

氣滯者，胸膈不利，心腹刺痛，木香調氣散（木香 丁香 砂仁 藿香 白蔻 陳皮 半夏 枳殼 甘草 薑）。

氣鬱，胃口結聚痰涎，嘔吐者，胸膈痞悶，不思飲食，加味七氣湯（木香 濃朴 半夏 青皮 蒼朮 枳殼 陳皮茯苓 甘草）加山梔、沉香。

風邪乘胃，嘔吐，飲食不得進，吐而多汗，脈弦，葛根湯加前胡、陳皮、半夏、生薑。

風痰乘於脾胃者，半夏 南星各一兩 檳榔 雄黃各三錢 薑汁浸炊餅丸。

胃虛，久病嘔吐，聞穀氣、藥氣即嘔者，先用元米炒黃，濃煎汁，入鹽薑，徐徐熱服，以養胃氣，間參、朮、炮薑，飯丸服，俟吐少止，用參朮養胃湯（人參 白朮 茯苓 甘草 桔紅 半夏 藿香 砂仁 神曲 陳皮 脾胃虛寒，加丁香 吳萸 豆蔻）。
若脈弱，小便複利，身微熱而手足厥冷，此虛寒之極，加附子。

清晨作吐者，胃氣空虛，腎水被肝木吊動也白朮（五分） 吳萸（半分） 川連（三分） 養胃降火，使氣得下通。

有食即吐者，亦是氣虛，非補命門相火，何以得效。

吐而不出聲者，屬虛，宜溫不宜寒，此名反胃（凡嘔吐朝食暮吐，暮食朝吐，天明吐出，或食未發時，而隨變痰涎出者，並入反胃門）。

痞滿短氣而嘔，調中益氣湯黃 （一錢） 人參 蒼朮 甘草（各五錢） 柴胡 升麻 桔皮 如腹中氣不得運轉，更加到各三分，木香一分或二分。

血虛，氣不歸源而吐，十全大補東加陳皮、半夏、藿香。

先因大便不通，後嘔吐，水漿不入者，此地道不通，氣逆厥上，即幽門不通，上沖吸門之義。

老人、虛人多有此症。宜用生地、當歸、桃仁、紅花以和血，涼血，潤血，微加硝黃，以通其閉，或導法；大便去，氣得下，嘔自止。

若大便不閉者，禁用。蟲嘔吐得食則嘔，靜而複煩，吐中有痰，烏梅丸。

吐蛔乃胃中虛冷，宜理中東加川椒、檳榔，吞烏梅丸。
有熱，加黃連。王宇泰云︰嘔吐別無他症，諸藥不效者，乃蛔在胸膈作嘔，宜於治嘔藥中，加川椒十粒。

嘔吐清水屬濕，吳萸一分，一味蒼朮丸。

惡心嘔吐清水，乃屬胃寒，用白蔻仁研末，食遠酒下，或濃煎藿香湯下。

嘔吐清綠水，肝木乘脾也，六君子東加青皮、肉桂。

〔金匱〕方︰心胸中有停痰宿水，自吐出後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。

乾嘔噦，手足厥者，桔皮湯。

卒乾嘔，不息，取甘蔗汁溫服半升，日三服，或入薑汁。

乾嘔吐涎沫，手足厥者，半夏乾薑湯。

周慎齋云︰乾薑炒為末，鹽湯調服，治乾嘔甚效。

理會云︰乾嘔因熱氣與痰搏結於胃，熱氣上沖，心下痞結，故有此症，用二味加薑汁

炒芩連、竹茹、枳實、生薑。

乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。嘔而胸滿，吳茱萸湯。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯。

嘔而大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，下焦實熱故 也，人參湯主之

人參 黃芩 知母 玉竹 茯苓（各三錢） 蘆根 竹茹 梔子 陳皮（各五錢）石膏（一兩 ） 每服四錢，水煎服。

食入即先嘔而後下體背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間最悶，名曰滿氣。此因上焦傷風，開金腠理，經氣先道，邪氣著內，麥門冬湯主之

麥冬蘆根 竹茹 白朮（各五兩） 炙草 茯苓（各二兩） 人參 陳皮 玉竹（各二兩） 每服四錢，薑一 片，陳米一撮，研末服。惡心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，如畏船，宜大半夏湯，或小半夏湯，茯苓湯，理中湯，治中湯，皆可用。

似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒憒無奈者，生薑湯。

舊有風症，見風則眼澀眼黑，胸中有痰，惡心，兀兀欲吐，遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，遇暖隨減，柴胡半夏湯主之

半夏（二錢） 蒼朮 神曲 生薑 柴胡 本 升麻（各五分） 茯苓（七分） 為末服。

丹溪云︰吞酸，〔素問〕明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰︰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，郁積至久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有郁積至久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得出，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦暫解，然非寒而何。

〔素問〕言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。予嘗治此症，用黃連、吳萸各製炒，隨時令迭為五使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅，為小丸吞之，仍令以蠣食疏果自養，則病易安。按吞酸一症，〔素問〕、東垣、丹溪三說不同，何也？曰︰此症有虛有實。

〔內經〕言熱者，指病形而言也。如穀食勿熱不酸，非熱而何？東垣言寒者，指病本而言也。蓋脾胃虛寒，不能化濕，濕鬱為熱，因以作酸，非寒而何？故用丁香以溫胃，人參以養胃。去其虛寒，食物自然克化，而不至留滯作酸矣。汪山石云︰吐酸苦水，由脾虛不能運濕，濕鬱為熱，故水作苦酸也，宜用辛熱之藥。濕逢熱則燥，郁迂辛則開，濕去郁開，酸苦自除矣。丹溪言寒鬱為熱者，兼標本而言也。以飲食入胃，未及運化，或食冷物，或受風寒，濕熱被郁，因而作酸，故用平胃加山梔、黃連，以治其本熱；吳萸、蒼朮，以散其標寒；寒散熱除，酸自止矣。是知屬熱屬冷，皆病機之所必有者，審其脾氣虛寒，飲食不能輸化，濁氣不能下降而作酸者，用加減安胃湯

（人參 藿香 丁香 吳萸 白朮 半夏 砂仁 陳皮 炮薑）。

偶爾作酸，嘈雜便閉，食易化，此濕熱鬱遏也，用加減清胃湯黃連 吳萸炒 黃芩（薑汁炒） 陳皮 蒼朮 山梔 濃朴 赤苓 生薑。中脘有飲則 ，有宿食則酸，故常噯腐氣逆，咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事，亦有胸膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致，生料平胃散加神曲、麥芽各一錢，有熱，用醋丸

吳萸（煮晒） 陳皮（去白） 黃芩（炒各五錢） 蒼朮（七錢五分） 黃連（陳壁土炒一兩） 神曲糊丸。

膈間停飲，積久必吐酸水，神朮丸

蒼朮（米泔浸） 生芝麻（用水二盞，研細，取漿一斤） 大棗（煮爛，去皮核，十五枚） 以蒼朮焙乾為末，然後以芝麻漿及棗肉為丸，每服五十丸，初服覺燥，用山梔湯下。

酒癖停飲吐酸水，用乾薑丸

乾薑 枳殼 橘紅 葛根 前胡（各五錢） 白朮 半夏曲（各一兩） 吳萸（炒） 甘草（各錢半）。

風痰眩冒，惡食吐酸水，半夏、南星、白附子為末，滴水，丸桐子大，以生面為衣，陰乾，每服十丸至二十丸，薑湯下。

參萸湯可治吞酸，亦可治自利

六一散（六兩） 吳萸（二兩） 煮。

一方去吳萸，加乾薑。

診兩寸洪數者，濕熱；右關沉微者，虛寒；氣口緊盛者，宿食。嘔苦，是膽液泄，胃氣逆也。陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔。嘔有苦，又陽明之勝。嘔苦，治以苦溫辛溫，是運氣。嘔苦，屬燥也。

吐而瀉，用胃苓湯；以瀉為主，海藏云︰上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈細微而弱者，理中湯主之。

丹溪云︰泄瀉或嘔吐，生薑湯調六一散。

潔古云︰有痰而泄利不止，甚則嘔而至於吐下，而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之

半夏 南星 寒水石（各一兩） 燒存性 天麻（五錢） 雄黃（錢半） 白面（四兩） 共為末，丸如桐子大，每服百丸。先煎漿水沸，沸藥煮浮為度，漉出，薑湯下，食前服。

仲景云︰嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。仁齋以地黃湯主之

生地（洗焙） 川芎（各一兩） 半夏 炙草（各七錢五分） 南星（湯洗七次） 白芍 白芷 茯苓 桔梗 前胡 知母 人參（各五錢） 薑（三片） 烏梅（八分） 每服三錢。吐食，乃上焦氣熱沖逆，食已暴吐，脈浮而泄，宜先降氣和中，以桔梗湯

桔梗 白朮（各一兩五錢） 半夏曲（二兩） 桔紅 枳實 茯苓 濃朴（一兩） 每服一兩調木香散（木香 檳榔 為末，二錢），隔夜空腹服。

中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜紫沉丸

砂仁 半夏曲 烏梅 丁香 檳榔（各五錢） 沉香 杏仁 白朮 木香（各一錢） 陳皮（五錢） 白蔻仁 巴霜（各五錢）
另研，共為末，入巴霜，醋糊為丸，丸為黍米大，每服五十丸，食後薑湯下，愈即止。

凡吐，諸藥不效，蘇梗煎湯，磨檳榔、沉香、枳殼服之，即效。

王宇泰云︰嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之品，以墜其氣，用薑蘇湯下靈砂丹

水銀（一兩） 硫黃（五錢）新銚炒成珠，入水，火鼎鍛煉為末，元米為丸，麻子大，水下四五十丸，每至百丸。俟吐止，隨症調治。

慎齋方︰沉香、烏藥為末，薑三片，淡鹽點嚼，去渣，津液咽下，極效。

又法︰加人參，甘草末減半，薑鹽點藥末擦牙，津液咽下。旋複代赭石湯能止氣逆、痰飲、作嘔不止，亦鎮重之義，用之甚效。古方通以生薑、半夏為正劑，獨東垣云︰生薑治嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃，推揚穀氣而已，故服小半夏湯；不愈，服大半夏湯

半夏（五錢） 人參（三錢） 白蜜（二錢） 水二碗，和蜜揚之二百四十遍，煮八時，溫服。診寸口脈數，其人則吐，陽浮而數亦吐。脈浮而洪為熱，浮而熱為積，沉而遲為寒，細為虛，關前沉伏或沉滑為痰為冷，關脈浮大為風在胃中。陽緊陰數，難治，寬緩者可治。

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。嘔吐大痛，色如青菜葉汁者，必死。

凡嘔，渾身作脹者死，大便閉者不治，無脈者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等溫中順氣而愈者。

喻嘉言云︰倪慶云病膈氣十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐綠水，次吐臭水，呼吸將絕。余診之曰︰盡一晝夜，先服理中湯六劑。來朝轉方，一劑安全。

渠家曰︰病已至此，安能服藥六劑？余曰︰但得此等甘溫入口，必喜而再服。曰︰憑有抄方，何不即投，必先與理中？余曰︰〔金匱〕云︰病後噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。吾於此病分別用之者，有二道︰一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃之液；一以將絕之氣，止存一線，以代赭墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，俾氣易於降下，然後代赭得以奏績。及檢仲景方，見方中止用煨薑，而不用乾薑，又謂乾薑比半夏更燥，而不敢用。余曰︰尊人所噫者，下焦之氣也；所嘔者，腸中之水也；陰乘陽位，加以食久不食，諸多蛔蟲必居上膈間，非乾薑之辣則蛔蟲不下轉，而上氣亦必不下轉，妙處正在此。進藥後，果再索藥。三劑後，病者能言，云內氣稍接。但恐太急，俟天明再服。次早中醫交阻，渠家並後三劑不肯服矣。余持前藥一盞勉令服之，曰︰吾于眾醫前立地轉方，但用旋複花一味煎湯，調代赭石末與之二茶匙。才入口，病者曰︰好藥，吾氣已轉入丹田矣。病者以十四日衣不解帶，目不交睫，憊甚，因圖脫衣安寢，冷氣一觸複嘔，與前藥立止︰思粥，令食半盞，渠飢竟食二盞，少須又食六盞，複嘔，與前藥立止。又因動怒，以物擊婢，複嘔，與前藥立止。以後不嘔，但困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，息二月，始能遠出。方悔從前少服理中二劑耳。

紅豆丸治諸嘔逆膈氣、反胃吐食。丁香 胡椒 砂仁 紅豆各二十粒 共為末，薑汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以棗一枚去核，填藥，面裹，煨熟，去面，細嚼，白湯下，空心服，日三服。