風勞臌膈四大証治

虛勞

虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎於上。勞瘵者，既虛且損，複竭其力，而動于火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成蒸無不至矣。

虛有因病致虛者，調之可複，補之可足，易為力也。而因病致損者，一或失調，即成不足。損而且勞，瘵病繼之。夫勞有五臟之勞，若曲運神機，則心勞，而為虛汗怔忡；縱情恣欲，則腎虛，而為骨蒸夢泄；形冷悲哀，則肺勞，而為咳嗽痰喘；恣睢善怒，則肝勞，而為痛痺筋攣；動作傷形，思慮傷意，則脾勞，而為少食多痰，形羸神倦。故勞者，必因於虛，虛極必至於勞。

喻嘉言曰︰虛勞之症，〔金匱〕敘於血痺之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生火見花，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知五味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸。營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所逼，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待耶？更有勞至之極，而血痺不行者，血不脫於外，而但蓄于內。蓄之日久，周身血走之隧道悉痺不流，惟就乾涸，致鮮滑澤，肌膚甲錯，面無榮潤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而解。熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脫血，後遂血痺者，血虛血少，艱於流布，發熱致痺，尤易易也。

〔內經〕凡有虛病，不及于勞。獨仲景先師發明虛勞脈症，其法其方，後人多不能用，是未深究其旨也。以後諸賢方法雜出，千蹊萬徑，何反十無一全。為工者當師仲景乎？抑師後人乎？抑寧任其自愈乎？不明本末，苦寒雜投，因藥而死者十之七八。無寧待其自愈乎？藥之不愈，歸咎于無藥。非無藥也，是醫之無師也。無師之智，其不殺人者幾希﹗

越人分主陰虛陽虛兩端，誠虛門中之一大炬也。蓋陽虛者，氣虛也，脾病也。土為萬物之母，而人之資以為生者也。凡人飢飽勞役及大病失調，皆能傷脾胃。脾胃一傷，五臟皆失滋養，原氣虛反陷入於陰，化而為火，以致發熱咳嗽，與陰虛勞瘵之症是似不同。當用東垣法，一以扶陽為主。忌用滋陰寒涼之品，恐反陷其陽也。此即虛損之症是也。若陰虛者，血虛也，腎病也。腎為天一之元，而人資之以為始者也。

凡人勞心好色，傷其精血，以致水虧火旺，火亢則爍肺消陰，為咳為蒸，與陽氣不足之症兩相各別。當壯水養陰為主。忌用辛溫燥熱之品，恐反損其陰也。此即勞瘵之症也。然陽虛之極者陰亦虛，終以陽虛為本。陰虛之極者陽亦虛，終以陰虛為本。又陰陽兩虛之症，又當較量于彼此之間，須陰陽兩無虧損。至陰陽兩虛之極者，先天之原陰亦虛，命門之真火衰敗，則又當以溫補命門回陽固本為主，而補火一著又不可不講也。

大抵勞症之初，多始於心腎不交。然五臟呈皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，心腎虛矣。腎氣虛則水走於下，心氣欠則火炎於上，水火不交，則虛勞之症成矣。火炎上則為痰，為嗽，為煩熱，為口乾，為咯血，為上氣，為嘔吐，為盜汗，為耳鳴目眩，為夢中驚悸；水走下則為腰痛，為腳弱，為泄瀉，為赤白濁，為遺精夢泄，為小便滑數，為皮毛焦枯；皆虛勞變症，生於心腎者也。故當補心養腎，以交水火。水火交則五臟之陰不傷，而虛勞之症愈矣。

治勞三本，辨東垣、丹溪、立齋論 綺石公曰︰肺為五臟之天，脾為百骸之母，水為萬物之源，治肺治脾治腎，治勞之道畢矣。夫東垣一生，千言萬語，止透發得一篇脾胃論，便為四大家之首。丹溪一生，千言萬語，止明滋陰補腎一著，便為治勞之宗。以至薛立齋究明補火一著，謂太陽一照，陰火自彌。斯三先生者，皆振古之高人，能回一時之習尚，辟歧黃之心傳者。然皆主於一偏，而不獲全體之用。如清任和三聖，各造其極，而終非孔子大成之集也。是以脾胃之論，出於東垣者無弊。若後人執東垣以治虛勞者，未免以燥劑補土，有拂于整肅肺金滋陰之說。出自丹溪者，業已有弊。若後人執丹溪以治虛勞者，蓋全以苦寒降火，濡冷保肺，有礙於中州之土化。

至於陰常不足，陽常有餘，此實一偏之見，難為古人諱者。而後人沿習成風，偏重苦寒，凡遇虛火虛熱，陰虛陽亢之症，動輒以黃柏補腎，知母清金，未能補腎家之真水，而反製腎家之真火。夫腎者坎象也，一陽陷於二陰之間。此二陰者真水也，一陽者真火也，真水次第而生肝木，肝木又上生心火，真火次第而上生脾士，脾士又上生肺金。故人生之本，從下而起，如天地之法象，如羲皇之畫卦。故腎之為臟，合水火二氣以為用，為五臟六腑之根源。真水不可滅也，真火獨可熄乎？

然救此者，又執立齋補火之說，著左歸右歸丸，皆不離乎桂、附，而罔顧其人之有鬱火，無鬱火，有郁熱，無郁熱，更罔顧其人曾經傷肺，不曾傷肺。夫虛火可補，理則宜然，如古方補中益氣，參、耆、朮、草之甘溫以除大熱，而終不聞以辛熱之劑抱薪救火者也。惟綺石先生執兩端以用中，合三部以平調，其清金保肺，無礙中州之土，此其用丹溪法而不死於丹溪也。其曰培土調中，不損至高之氣，此其用東垣法而不死於東垣也。其曰金行清化，不覺水自流長，乃合金水於一致也。其曰三臟既治，何慮木火乘時，乃統五臟以同歸也。但主脾、主腎，在先賢頗多發明，而清金保肺一著，尚未有透發其精微者，故先生於肺論治獨詳。此治勞之三本，不可不重也（出虛勞秘旨）。

趙養葵相火龍雷論曰︰火有人火，有相火。人火者，燎原之火也．，相火者，龍火也，雷火也；得濕則陷，遇水則燔，不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光燭天，物窮方止矣。知其性者，以火逐之，焰灼自消，災光撲滅。古書瀉火之法，意蓋如此。今夫率以黃柏治相火，殊不知此相火者，寄於肝腎之間，此乃水中之火，龍雷之火也。若用黃柏苦寒之藥，又有水滅濕伏，龍雷之火愈發矣。龍雷之火，當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅之一驗也。

又龍雷至五六月而啟發，九十月而歸藏，蓋冬時陽氣在下，尤雷就其火氣而居於下；夏時陰氣在下，龍雷不能安其身而出於上。明於此義，故惟八味丸，桂附與相火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之。同氣相求（此即水就濕、火就燥之意），安得不引之歸源耶？人非此火不能有生。世人皆曰降火，余獨以地黃滋養水中之火。世人皆曰滅火，而余獨以桂附溫補天真之火。千載不明之論，余獨發明之。陰虛發熱論曰︰世間發熱，類傷寒者數種，治各不同，此論外感者也。今人一見發熱，皆作傷寒，率用汗藥以發其表。汗後不解，又用表藥以涼其肌。虛症若是，豈不殆哉？自東垣出，而發內傷補中益氣之論，此用氣藥以補氣之不足者也。至於勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱。其人必面赤躁煩，口渴引飲，骨痛，脈數而大，或尺脈數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃柏、知母，此用血藥以補血之不足者也。世襲相因，屢用不效，何耶？蓋因陰字認得不真，誤以血為陰耳。當作腎中之真陰即先天也。

〔內經〕曰︰諸寒之而熱者，取之陰；諸熱之而寒者，取之陽；所謂求其屬也。王太仆先生注曰︰大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云︰倏忽往來，時發時止，是無火也。晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。當求其屬而主之，無火者宜益火之源，以消陰翳；無水者宜壯水之主，以製陽光；必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，屢用屢效。若泥知、柏苦寒之說，必致損傷脾陰，而斃者不可勝舉。大抵病熱作渴，飲食便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢厥冷，大便清利，其屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水井中，此屬假熱之症。其甚者，煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面赤如塗朱，色如嬌嫩，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，惟宜加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎五六碗，冰冷與飲，諸症自退。翌日必惡寒脈脫，是無火也，當補其陽，急以八味丸料煎服自愈。此症與脈俱變其常，而不以常法治之者也。

若產後及大失血後，陰虛血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正是血氣之陰，若以涼藥正治立斃，即四物湯亦不可用，急宜用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來，此陽生陰長之妙也。蓋陰虛發熱，面必赤色，無根之火，載於上也。若是陽虛，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪大，按之必不鼓，此為辨耳。雖然，若其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。蓋服涼藥而脈反加數者，火鬱也。宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。臨症之工更宜詳辨。（出趙氏醫貫）

虛火伏火論 諸火可補火，諸熱不可補火；又諸臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火，此先哲未發之旨也。何謂諸火可補火？火者，虛火也（假象也），謂動於氣而未著於形。其見於症也，易升易降，倏有倏無。其發也，盡有燎原之勢，或面赤頰紅，或眩暈厥冒，種種不同，而皆可以溫潤補腎之劑，以取其浮越而引歸於性根命蒂之中也。何謂諸熱不可補火？熱者，實熱也（其云實熱者，為其熱著於形，無變遷升降，故云實熱。非實熱之火，可寒可降。可汗可下之熱，此非實熱也）；謂其先動於氣，久而漸著於形，如燒熱之物相似。其見於症也，有定時，有定處，無升降，無變遷。其夜間準熱，日間不熱者，為夜熱。其內裡恆熱，而皮膚未熱者，為內熱。其蒸熱之深，如在骨髓蒸出，而徹於皮膚者，為骨蒸勞熱。

此種種蒸熱，有清法，無溫法。若以有定之實熱同無定之虛火混一而治，喪無日矣。何謂諸臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火？蓋肺之與四臟，又有差別，如肝腎龍雷之火可引而伏，脾胃寒格之火可補而越，心家虛動之火可補而定，惟肺金伏熱之火不可補之。蓋五行生克，惟金畏火，惟火爍金，故清肅之臟所畏惟火，此以臟質而言之也。肺居膈上，其氣清，其位高。若火上沖，則治節失令，而痰滯氣塞，咳嗽交加。故至高之部所畏惟火，此以部位言之也。若偶然浮越之火，亦不犯此禁。獨是伏熱之火，出於陰虛陽亢，火乘金位，謂之賊邪；以其火在肺葉之下，故名伏火；以其火只星星，便能使金令 格，故名逆。凡若此症，痰必膠固，吸短呼長，脈必細而數。細為血虛，數為火勝，此在少年勞症之根（虛勞脈至細數則不可治，此云勞症之根，是約言也），斷宜清法，無用溫理。若以肺家伏火同四臟之火混一同治，害不容言矣。（出綺石公虛勞秘旨）

虛勞之症，乃火病也。若不先明諸火之源，臨症時從何下手耶？故余不厭碎煩，匯合諸賢之說，可為治勞之一助云爾。精氣奪則虛論 人稟沖和之氣，而生身有三︰曰元精、元神、元氣者，本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃五臟之真，非營血之比（五臟皆主藏精，而腎不過為都會關司之所，今人言精，專主腎治，是不知五臟藏精之說），故曰天癸。氣乃五臟之大經，為靜靜之主，故曰神機。脈乃真委和之一氣。經乃言有三，曰︰命之本，氣神形之道。其機運升降，皆隨之而動，因血而營，精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命，形質之體用也。至若精不足，則氣失資化；氣不足，則血失所營；血不足，則氣無所附；天真散亂，則精神氣無稟命矣。是以相生長養之道，精化氣，氣生神，皆稟乎身之臟腑之真也。夫氣血從乎營衛，營衛又宗乎經隧。營衛者神精氣之化，為先天清濁之始；經隧者，胃之谷水之化；此經隧不能不生營衛，營衛不能不散而養筋脈，筋脈不能不順而資天真，為養生涵容，造化形質，理之然也。凡人之視聽言動壯壽，此皆理之常也。疾病盲 ，關格夭折，此皆理之失也。故有精神氣血不足則病，真神散亂則死者，皆由平日攝養之過與不及，動止之過逾常度也。

經曰︰出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。然房勞甚，則精血竭，而神無所依，氣無所附，則忽至暴絕也。竊常究先哲經義，濟生微旨，益氣之補肺，補精之滋腎，皆資其化源也。蓋人精血本常不足，加之數奪其精，真元失化，則營氣乃虛，虛則衛亦不固，精亦滑脫（所謂精氣神，乃人身三寶，相資而不相離者也）。腎氣竭，而精微不能與胃上升（腎者，先天之原氣也；胃者，後天之穀氣也；二陰升，則所謂陰精舉，其人壽也；二氣陷，則所謂陽精降，其人夭也），故病多頭重或痛，氣弱而食少，元氣下陷，脈即微弱外欲絕而虛洪，或見損脈，此實元精不足之所致，非有外邪之病也。（此三元之理，人身所關最重，為醫者不可不講，其在虛勞門，尤為先務也。）

還丹秘要論 夫還丹者，乃返本還元之道。人稟父母精血而生，初為赤子時，元精、元氣、元神，無不純全，及其年漸長成，蓋因眼耳口鼻門所誘，一靈真性，被色香聲味所觸，習染深固，以致日複日，歲複歲，元精化為交感，元氣化為呼吸，元神化為思慮，此三元分泄，難複天真。故先聖垂言立教，載於丹經，蓋示人以修補之法，精損則以精補，氣損則以氣補，神損則以神補，是為返本還元之道以複之。且複者，何也？以全精為深根（全精之道，人皆以為絕欲，固是。若此念不絕，雖外不走精，精亦隨神散，是絕而未絕也），以全氣為固蒂（東垣曰︰省言語以養氣，此養之小者也，其能調息歸根，此養之大者也），以全神為妙合（全神之道大矣。若心不外馳，無思少慮，此全之小者也。若能還神還氣，返氣還精，此全之大者也），能全此三者，實為身中真藥物也。然則身系乎精，心系乎氣，意系乎神，返此三者而逆行，還此三者而複真也。三全合真，乃曰還丹也。

虛勞一症最大，為治最難。生生子有治勞三大愆，病者、醫者，不可不講也。病家欲求速效，不久任師，屢更屢試。殊不知虛者精氣奪也，須多服補藥，非假以歲月不能見功。病者厭其效遲，更師調理，故屢換而屢試之後，師窺前方之不效，疑非此症，又更方治，詎思其藥力之未到也。由是脾胃轉傷，遂至不救，猶恨天下無良法也。此一愆也，乃愆之小者也。自丹溪倡陽有餘，陰不足，及相火易動之論，而名醫雜著和之，統旨大旨又和之。故今人才見虛弱發熱，一委之陰虛火動，開場便用滋陰降火。不分陰虛陽虛，脾胃勇怯，一概用黃柏、知母、生熟地、天麥冬、牛膝、五味、童便之類。胃強而陰血乍虧者，間或無虞，胃弱氣虛而無實熱者，服此純苦寒劑，其火愈熾，甚至啞心胸滿，咳嗽痰沫，泄瀉聲啞而斃。哀哉﹗叩其師，則曰書以陰虛火動著其症，吾以滋陰應其病；病之不起，天也。而屢試屢死，師家病家，終莫能醒其服藥之誤，而一歸之天。吁，天何冤耶﹗丹溪倡陽有餘，陰不足之論，蓋為當時局方溫補之藥害人，故著此以救一時之弊。至於按病投劑，陰虛則補陰，陽虛則補陽，曷嘗固執，又曷嘗堤防流害一至於此。

據經云︰火鬱則發之，又云︰輕者可降，重者從其性而升之。蓋火之性上炎，以輕揚之劑鼓之，則易散也。若不察，一以降火為言（虛勞之症，是因虛而火病也。治火者，治其標也。火盛而症不大虛者，先治其火，補虛佐之。虛極而至火炎者，但當治本，本足而火自退，此自然之理也。今人不知虛火何物，惟以滋陰降火為治，豈不殆哉﹗），將以逆其性而使之愈熾矣。故曰甘溫去大熱，是也。

按東垣書只有升陽散火湯、火鬱湯（東垣二方是治火鬱發之之劑，陰虛火炎者，未為確當）二方，並無滋陰降火之法。豈賢如東垣，尚未明此滋陰降火之法歟﹗緣脾胃喜溫而惡寒，形寒飲冷則傷肺，體雖虛弱，膚腠不密，易致風邪，由是咳嗽潮熱。故以輕揚之劑投之，其熱頓釋。熱退則以補劑收功。時醫於此理動輒藉口，則曰丹溪諸公云云，人身之虛，皆陰虛也，故任前藥而不疑。不思滋陰降火之藥，皆斂肺助濕滯痰損脾者，風邪火熱皆莫能散，愈投愈咳，愈進愈熱也。此藥吳浙間罹其毒，蓋王節齋、吳菱山、何大英皆浙產，益易見信故耳。此其二愆也，乃愆之大者也。膏粱之家，濃味相兢，內多積聚。

丹溪曰︰蒸蒸發熱，積病最多，嗜欲者中心實怯，故每迎師用藥，喜補而憚攻。抑不知積之不去，熱之不去也，多補則重閉其氣，是資其邪而益其病也。初起未久，胃氣尚強，急當推之，而後議補，則無反顧之憂。若無機會，遷延日遠，莫能為計，欲補則無成功，欲攻則胃氣已壞，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壯歲患此症，莫能瘳。幸遇至人，指示軒歧要領，病之禁忌，恬淡內觀，三年乃起，以此深悟此三大愆。不敢自秘，謹將慎密授受法治吐露篇末，以惠蒼生。不識同志者，宜少其故轍否耶？生生子治勞三大愆，可謂詳悉醫藥之誤。

然此乃醫之過也。至病者不知調攝，往往自誤，雖有良劑，亦莫能救。昔者治一友，呈以調病十則，令貼座右，依法行之，果全愈。仲景，醫門聖也。其治虛勞，大意謂精生於谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。

〔內經〕于精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也（谷粟果菜，皆天賦自然沖和之味，故以食人，補陰之功非醯醬烹飪偏濃之味出於人為者），補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之入，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎？夫男子平人，但知縱欲勞精，孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，血不外華，精液衰而口渴，小便少，甚則目瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心驚膽怯者，比比然也。故血不化精，則血痺矣。血痺則新血不生，並素有之血亦瘀積不行。血瘀則營虛。營虛則發熱。熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸勞瘵，不可為矣。以仲景先師諄諄致戒，無非為營衛之道，納穀為寶，居常調營衛以安其谷；壽命之本，積精以自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃複脈建中為主治。夫建中複脈，皆稼穡作甘之良藥，一遵精不足者補之以味之旨也。豈有泉之竭矣，不云建中之理哉﹗

後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？豈非依樣葫蘆，徒資話柄耶﹗及其血痺不行，仲聖並驅其舊，生其新，幾希于勞瘵將成未成之際，誠有一無二之聖法。第牽常者不能用耳。試觀童子臟腑柔脆，才有寒熱，易於結癖成疳，待其血痺不行，氣蒸發熱，則不可為。女子乾血經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其熱勢成，縱有良法，治之無及。倘能服膺于仲景幾先之哲，吃力于男子童子女子瘵病將成未成之間，其活人之功，皆是起白骨而予生全，為彼蒼所眷注矣。

凡治虛損之病，當從〔難經〕治法，損其肺者，益其氣（四君子東加黃耆、麥冬、五味、山藥之類）；損其心者，調其營衛（八味東加枸杞、棗仁、石斛、柏子仁）；損其脾者，調其飲食，適其寒溫（四君子湯、補中益氣湯、建中湯、參朮膏之類）；損其肝者，緩其中（四物湯，倍白勺、甘草、枸杞、山萸）；損其腎者，益其精（熟地、牛膝、人參、五味、菟絲子、蓯蓉之類）；此治損之法也。今人樂看方書，不過是明醫雜著，（諸症辨疑）、（活人指掌）等小書，識見淺近，易於觀覽。

宋元以前諸大家之旨，有至老未嘗觸目者。間有涉獵丹溪治陰虛之法，固未嘗純棄人參。節齋則畏之如虎。汪石山治病用參 論及營衛論云︰丹溪論陽有餘而陰不足者，乃對待之言，是大概之論，陰虛乃營中之陰氣虛，非特言腎虛也（此論宜深思，熟以記之）。此言發前人所未發，深有功于丹溪者。近代諸公所云陰虛，非精即血，故用藥惟養血滋陰。殊不知滋陰養血之品，非苦寒即濕滯，蓋苦寒傷脾，濕滯害氣，凡人一身，只陰陽二氣，若陰氣生發，陰氣皆化而為血，用之反害陽氣，陽氣陷下，反化而為火矣，此理之不可不明也。

凡治虛勞，當先察其病從何起，次則辨其陽虛陰虛，更當審其病重何臟。大凡虛勞之症，以脾腎兩臟為兩大綱。蓋腎為先天之根，脾為後天之本也。然治脾之藥，多礙於腎；治腎之藥，多礙於脾；善用者必使治脾之藥無礙於腎，治腎之藥無礙於脾，斯為上著。如表裡兩法，虛勞門中在所不用，亦有不得不用者，蓋人正氣虛，則易感邪，風寒暑濕之來，反滋病勢，客邪不盡，難於就補。又如血痺不行，仲景聖法急驅其瘀，以生其新，不觀顧其虛，惟重逐其邪以存正。又如丹溪所云虛勞之熱，積病最多，始則可用子和法及倒蒼法，如荊蓬煎丸，皆虛勞門中必用之品。夫業醫者，膽欲大而心欲小，毅然獨斷於中，病所當瀉，則須瀉之，幸毋曰虛弱者何敢弄險。經云︰有故無殞，亦無殞也。設務姑息，而一惟調補，此猶南宋和議之說，豈知邪正不兩立，王業不偏安，然不伐賊，王業亦亡。坐而待亡，孰與伐之。古人以醫譬國，豈徒語哉﹗

虛勞脈法 越人始論損脈，其曰脈來軟者為虛，緩者為虛，遲者為虛，芤為中虛，脈來細而微者血氣俱虛，脈小者氣血俱少，脈沉小遲者脫氣。仲景更其名曰虛勞。虛勞之脈，更兼浮大，其曰平人脈大為勞，極虛亦為勞，又謂浮者為裡虛。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，男子浮弱而澀，為無子；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，脈極虛芤，為清穀亡血失精，脈微弱而細微者，善盜汗。而總其義曰，脈弦而大。弦則為減，大則為芤，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精（脈大弦緊，外象有餘，其實中藏不足，不專泥遲緩微弱一端以驗脈也）。

凡虛損脈，數為胃氣不足，若脈數至八九至，此真元虛極，多不治。

經云︰數則元氣虛，數則脾氣虛，數則有熱而屬虛（大凡脈大而數，按之有力者，胃氣未傷，可任滋陰清火之藥。若數而無力，元氣已虛，滋陰苦寒之藥概不得用。若豁然大而數之脈，此陽中陰虛，一切滋陰之藥用之決不效。虛症脈見數，病已入深。若數大有力而和，為病三分；虛弱而數，病已六分；細數緊數，多不治）。若數脈轉弱者，胃氣生發之兆。短數則無胃氣。細數緊數，俱非吉兆。弱則無火，細則無水，數則無陽（數為陰火，陽為真氣，陰火旺則陽氣虛，是壯火食氣也）。細數則氣血兩虛，骨蒸勞瘵之病已成矣。左尺脈虛弱或細數，是腎經真陰不足，用六味丸；若洪而有力，六味中加肉桂以引火歸元。右尺脈遲軟或沉細，是命門真火不足也，用八味丸；若洪而有力，可暫用知母等。兩尺脈微弱，是陰陽俱不足也，用十全大補湯。兩尺脈浮，肺氣先絕（金不生水也）。

左尺脈弱，右尺脈大，病名虛損，調理非二三年不可。右尺脈浮而有力，為邪脈，後必泄瀉喘促而亡。凡豁大脈久病，按下尚有渾渾一條者，此陰陽未離，尤可治也。若無一條，間在兩邊，此陰陽已離，決不治。此脈常主作瀉，蓋夫陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。凡久病脈，浮中沉俱和緩，體倦者決死。其面色光潤，此精神皆發於外，決難療矣。

虛損久病，俱是傷脾，則肺先受之。肺病則不能管束一身。脾病則四肢不能為用。謹養胃氣，以胃為萬物生化之源。人但知脾胃喜燥，而不知脾陰不足，相火亢拒，再以燥藥投之，是反助其火也。但當甘溫之藥，滋生元氣，四君保元，或參苓白朮散。火起不必治火，有痰不必治痰，久病以火為主，火為養命之源，病急宜緩治，攻則離散，不可不知﹗

凡虛損咳嗽吐血，宜保元湯，加炒黑乾薑、五味子。服十數劑，諸症俱減，忽瀉兩三次，此吉兆也，乃脾氣醒而濕熱動；六脈平和，忽見咳嗽，亦吉兆也，乃肺氣舒而濕痰開豁也；仍守前方，諸症自愈。內傷虛損，皆火兆也，而水在下（水火不交），故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。初用桂製芍藥、吳萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、故紙、杜仲，一溫則火不行，水上升，如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水穀行矣。凡虛損肺，脈大，氣喘，下部脈弦細弱，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之症，用人參（一錢） 桂製白芍（一錢） 乾薑（三分） 半夏（一錢） 五味子（十五粒） 甘草（生炙各三分） 溫中內收陽氣降下。

溫肺湯（白芍，桂汁拌炒） 枳殼（五分） 甘草（五分） 引陽氣上升 大棗 半夏（各一錢）黑薑（五分） 肉桂（五分） 五味（九粒） 煎服，發喘加麻黃金浮水升也。細辛、肉桂、五味子，皆所以溫腎。腎水溫暖，則氣上行，氣即水中之金，是金浮也，所謂寒從地起也。上行之氣熏蒸于肺，停而為津液者，複化而為水，是水下也，所以水從天降也。木者火之母也，木浮則火在上而腎氣浮，寒沉則水在下而腎氣溫。其有咳嗽面赤，六脈數，懶言語，怕人鬧，此皆腎氣不足，治以補脾生肺滋腎之藥五六帖，而數脈不減，此真元虛而邪火爍也，亦用前法，以藥煎去頭煎，服第二三煎，不十劑而數脈退去。那時虛火一退，中氣便寒，用六君子加乾薑、肉桂，服五六帖，脾氣營運，痰氣亦行，或流於肝腎部分，腰以下痛，須外以炒鹽熨之，內服二陳東加桃仁、玄胡、苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，以後服宜補脾。虛勞久病，泄瀉不止，其症多危，慎齋方（陳臘肉骨灰 銅心鍋焦（各三錢） 炒松花（一分） 為末，糊丸，人參湯下，此妙方也，用之活人多矣。
以上論虛損諸法，本於慎齋者多，其意專在益氣扶脾養陰，與治勞瘵之法實有不同。蓋虛勞實似勞之症也，若不辨明脈症，概以寒涼滋陰之品治之，死者多矣。其可不究心於此篇乎﹗

節齋云︰凡人二十前後，色欲過度，或勞心竭力，以致傷其精血，必生陰虛火動之病，睡中盜汗，午後發熱咳嗽，倦怠無力，飲食少進（亦有火旺主消，飲食倍常者），甚則痰涎帶血絡吐出血，或咳血，或吐衄血（或有因虛火亢而動血者，亦有因血虛而生火者），身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此名勞瘵（此與虛損元氣不足者兩各不同），最重難治，輕者必用藥數十帖，重者期以歲年。然必須病者愛命，堅心定志，絕房色，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根，否則雖有良藥，亦無用也。此病治之於早則易，若到肌肉消瘦，沉困著床，沉伏細數，則難為矣。（此節齋之說也，其本於丹溪。但其所云火病大忌服人參，則其所用之藥，以四物、二冬、知母，皆苦傷脾之品，今人多宗而用之，其禍獨盛，故不錄。症以色欲過度，勞心勞力，傷其精血，以致陰虛火動。其火之動，由於精血之不足也。精血不足，方用滋陰降火，補血填精以治之，固矣。殊不知精血既傷，真陰不足，但知補其精血之標，而不知真陰為精之本也。苟知真陰為精血之本，而不知脾為至陰，精血賴之以生，滋陰降火，害其脾陰，自戕其生生之本也。語云︰識其標，只治本，治千人，無一損。虛勞為極虛之症，知其虛而不補，是舍本求末也，何怪其敗乎﹗

〔金匱〕云︰五勞虛極羸瘦，腹滿，不能飲食。食傷、憂傷、勞傷、飲傷、房室傷、飢傷、經絡營衛氣傷（此即七傷也。後人又有陰寒陰痿、裡急、精速精少、陰下濕、精滑、小便苦數、臨事不舉，七傷之名。然五勞既分主，豈五臟七傷而獨主腎之一臟之理？當以〔金匱〕為法也。）

內有乾血，肌膚甲錯（甲錯者，肌膚如鱗甲錯出也），兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之

大黃（十分，蒸） 黃芩（三兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 白芍（四兩） 乾薑（十兩） 干漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚）蠐螬（一升） 蟲（半升）
共研細末，煉蜜丸如豆大，酒飲服五丸。

按虛勞發熱，未有不由瘀血者。而瘀血若無內傷，則營衛營運不失其次，瘀從何起？是必飲食起居過時失節，營衛凝滯，先成內傷，然後隨其氣所阻之處，血為瘀積。瘀積之久，牢不可拔，新生之血不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以潤劑潤其血之干，以蠕動啖血之物行死血，名之緩中補虛，豈非以行血去瘀為安中上著也？然此特世俗所稱乾血勞之良劑也，血結在內，手足脈相失者宜之（手足相失者，如寸口脈浮，趺陽脈沉，寸口脈大，趺陽脈小，此謂相失），兼入瓊玉膏（滋以血液）潤補之藥，同用尤妙。

又細參其症，肌膚甲錯，面目黯黑，及羸瘦不能食（必有是三症，兼手足脈相失，其中必有瘀血，方敢下之。審之不當，又不可概用也，慎之），全是營血瘀積胃中而發，現於肌膚面目。所以五臟失中州之灌溉而虛極也，此與五臟之本病不同，故可用其方，而導去其胃之血以內谷而流通營衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸云︰治一切勞瘵積滯，不經藥壞者宜服

當歸 乳香 沒藥（各一錢） 虻蟲（十四個） 人參（二錢） 大黃（四錢） 水蛭（十四個） 桃仁（十四粒）
為末，蜜丸如桐子大，每作一服至百丸，五更用百勞水過服，下惡物為度，服白粥十日。百勞水即甘瀾水，以杓揚千遍。

前方大黃蟅蟲丸，仲景虛勞門中首重此方，以虛勞發熱，由於瘀血者多，此為虛中實症，先師罔顧其虛而急用此方，驅瘀生新，真聖法也。後人皆畏而不敢用，待死無救，痛哉﹗殊不知虛勞發熱干血之症甚多，與其束手而待斃，莫如取用以求生。聖法煌煌，豈虛語哉﹗但用此法者，必須詳明脈症，審其果有乾血，用之又何慮乎？若非乾血症，此法又不可亂用也。〔金匱〕

于虛勞不足之証，取用小建中湯虛勞裡急、悸衄、腹中痛、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽乾口燥，小建中湯主之。

桂枝 炙草（各三兩） 飴糖（一升） 大棗（十二枚） 芍藥（六兩） 生薑（一斤）、黃耆建中湯（虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之，即於小建中湯內加黃 一兩五錢），重用甘草，一遵〔內經〕精不足者，補之以味之旨。

蓋虛勞病而至亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。此時若再以苦寒之味，傷其中氣，有死而已。惟用稼穡作甘之味，急建其中，俾飲食增，精液旺，以至充血生精，而複其真陰之不足，非聖法而何（若藥味過食甘，嘔家忌之。

若服之漸覺氣阻氣滯者，更當增入橘皮、砂仁以行之也）。（千金翼）取〔金匱〕炙甘草湯炙甘草湯一名複脈湯。虛勞不足，汗出而悶，脈急，悸，行動如常，不出百日。危急者十一日死。

炙草（四兩） 桂枝 生薑（各三兩） 麥冬（半升） 麻仁（半升） 人參 阿膠（各二兩） 大棗（三十枚）生地黃（一斤酒七升），以治虛勞。

此方治傷寒脈結代，心悸動，邪少虛多之症，今虛勞門中並用此法，亦于建中湯推展其意。原虛勞之體，多有表熱夾陰虛者，所以其症汗出而悶（傷寒汗出而熱解，虛勞汗出而反悶，所以傷寒宜汗，虛症不可汗也），表之固非，但滋陰亦非。此方用地黃、門冬、人參、阿膠大隊養陰之藥，加以薑、棗、桂枝和其營衛，服之有汗，而脈出熱解。但虛勞之人，胃中津液素虛，非傷寒暴病邪少虛多之比，桂枝分兩太多，服之津液每隨熱勢外越，難以複收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透出此關，急以本方去桂枝、生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液複生，乃致營衛盛而諸虛盡複，豈不快哉。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐自盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，而痰涎上逆，連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之証，用四物湯加黃柏、知母主之。然用之多不效者，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎皆氣辛，味大溫，非滋陰降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血，雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言；不若用苡仁、百合、天麥冬、桑白皮、地骨皮、丹皮、枇杷葉、五味子、棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等；如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉；有痰加貝母；有血多用苡仁、百合、阿膠；熱甚則多用地骨；食少則多用苡仁米至七八錢；而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。蓋諸藥皆稟燥降水之氣，氣之薄者為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也，以施於陰火動之証，又當溽暑伊芳郁之時，而商 一動，炎敲如失矣（火氣稍平，又當用甘溫以複其本），與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能補其偏；此是內傷，內傷為不足，但用燥收降之劑，而已得其平矣；此藥之權衡也。

虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜人參、黃耆 、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，及地黃汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋鹿膠、霞天膏，合成和勻，每日用一匙，滾湯化服。如欲行瘀血，加入醋煮大黃、元明粉、桃仁、韭汁之屬（瘀血乍流於胃，周身之血尚未痺者，可加用之，免致枯涸之患）。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之症，大抵心下引脅俱瘀。蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜月膏滋加韭汁桃仁泥。呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色 白，氣血兼虛，用麥冬 人參（各三錢）陳皮 炙草 桔梗（各五錢） 五味子（二十一粒） 為極細末，水浸油餅為丸，如雞子豆大，每服一丸細嚼，津液咽下，名精氣丸。

氣虛生脈散（人參 麥冬，五味子，補肺即所以補氣，肺為諸氣之本也），不用白朮（白朮性燥，恐傷陰也）。血虛則三才丸（人參 天冬 地黃，補腎即所以補血，腎為諸血之源也），不言四物（四物濕滯，恐礙脾也）。以上諸勞諸方，首選大黃蟅蟲丸，重在逐瘀血。瘀血不去，新血不生，是驅邪以存正也。次用建中諸法，俾建立中氣。蓋中氣足，五臟得滋，是陽生而陰長也。再用苡仁之屬以治肺虛，是金清而化行也。後用地黃膏滋之屬，以補腎氣，乃壯水以生陰也，較之四物知柏之屬為佳也。

陳藏器諸虛用藥凡例；虛而多夢紛紜，加龍骨。虛勞頭痛發熱，加枸杞、葳蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當歸，川芎、乾薑。虛而損，加鐘乳、蒺藜、蓯蓉、巴戟。虛而大熱，加黃芩、天冬。虛而多忘，加茯神、遠志。虛而口乾，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣，兼微咳，加五味子、大棗。虛而驚悸，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷，則用紫石英、小草。若客熱，則用沙參、龍齒。不冷不熱皆用之。虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。虛而多冷，加桂心、吳萸、附子、烏頭。虛而勞，小便赤，加黃芩。虛而客熱，加地骨皮、黃耆。虛而有痰，加生薑、半夏、枳實。虛而小便利，加桑螵蛸、龍骨、雞 。虛而小便不利，加茯苓、澤瀉。髓竭不足，加地黃、當歸。肺氣不足，加二冬、五味子。心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足，加天麻、川芎。脾氣不足，加白芍、白朮、益智。腎氣不足，加熟地、遠志、丹皮。膽氣不足，加酸棗仁，地榆。神昏不足，加朱砂、預知子、茯神。

虛勞之症，皆見發熱，而虛損之熱，多發於外，輕手按之即得，或潮熱，或往來寒熱，熱有定時，不比骨蒸之熱，熱在於裡，皮膚不為大熱，按之筋骨之分，則熱愈甚，熱無定時，或至下午則更熱而煩，兩顴赤色，此勞瘵之熱深與虛勞之熱異也。虛勞發熱，治法俱全，骨蒸之熱，治法有國中末之層次。大凡蒸未久，血未痺，脈不至弦澀數、細數，其病尚淺，治之可用輕揚清肌諸藥，或逍遙散（白朮 茯苓 白芍 當歸 柴胡 炙草 薄荷 生薑）、
茯苓補心湯（四物湯合參蘇飲）、
人參柴胡散（茯苓 白朮 柴胡 半夏曲 赤芍 當歸 人參 甘草 干葛）、
秦艽鱉甲散（鱉甲 柴胡 地骨皮 知母 秦艽 當歸）。

若蒸已日久，營血已虧，脈來見數，食少形羸，治之已難，即當用建中、複脈、六味諸方。

若飲食未減者，或用草還丹（青蒿一斗五升 童便三斗 文武火熬，約童便減二斗，去蒿再熬至一斗，入豬膽七枚，再熬數沸，用甘草末收和為丸，如桐子大，每服五十丸），參以清肌諸味，加鱉甲、秦艽、丹皮、地骨皮、知母、薄荷、銀柴胡；或五蒸湯（茯苓 甘草 竹葉 地黃 干葛 知母 黃芩 石膏 粳米 水三盞，小麥二合，煎至二盞，去麥，納諸藥，煎至一盞服）；如葛可久保真湯，補虛清熱，皆可選用。

若骨蒸日久，血痺不行，當用祛血法，大黃蟅蟲丸。若食少形羸，此法不可用矣，惟宜平調氣血，或冀什一。至若凝血化蟲，食人精血，昔人雖有獺肝殺蟲諸法，亦惟脾氣未敗，形體尚充，脈雖數而中有胃氣，亦必病患耐煩堅心，或入山林，或居靜室，清心戒欲，專意保養，庶幾可望。否則雖有良法，亦何用哉﹗

骨蒸由氣血虛不能化血，血乾則火自沸騰，肉如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應，或晝微惡寒，夜發大熱。雖腎經所主，傳變不常，蒸上則見喘嗽痰血、唇焦舌黑、耳鳴目眩等症，蒸下則見夢遺淋濁、泄瀉、腰疼、腳痛等症，蒸中則見腹脅脹痛、四肢倦怠等症。傳尸由血虛不能化精；血不化情，則血痺矣；血痺則新血不生，並素有之血亦瘀積不行；血瘀則營虛；營虛則岌熱；熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵病，窮凶極厲，竭人之精氣，養蟲之神氣。人死則蟲亦死，其游魂之不死者，傳親切之一脈，附入血隧，似有如無，以後蟲日榮長，人日凋瘁，經三傳而蟲為靈，非符藥所能製矣。蘇游論曰︰傳尸之候，先從腎起，初受之，兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱，腎既受訖，次傳於心，心初受之，夜臥心驚，或恐悸心懸，氣吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇悉皆赤紋如胭脂，有時手足五心煩熱。心既受已，次傳於肺，肺初受之，咳嗽上氣，喘臥益盛，鼻乾口燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐，有時惡心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩皮。肺既受已，次傳於肝，肝初受之，兩目 ，面無血色，嘗欲顰眉，視不能遠，日常乾澀，又常赤痛，或複睛黃，常欲合眠，及時睡臥不著。肝既受已，次傳於脾，脾初受之，兩脅虛脹，食不消化，及時瀉利，水穀生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口乾燥，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此症者，不可治也。

傳尸，男子自腎傳心、肺、肝、脾，女子自心傳肺、肝、脾、腎，五臟複傳六腑而死矣。有始終只傳一經者，有專著心腎二經而不傳者，大要以脈症為驗。

抱拙子曰︰勞瘵之症，有骨蒸、 、伏連、尸疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰。若骨髓熱者，為骨蒸；半臥半起，為 ；五臟內傳，為伏連。諸疰者，即今之傳尸也。蓋疰者，注也；自上注下，與前人相似，故曰疰。其變多種，大概令人寒熱，沉沉默默，不的知其所苦，無處不患。世之人聞其名則神驚而志恐，一抱其病，謂之必死無生，往往淹延，竟至不救，傷哉﹗此病四方之民皆有之。然東南之民，患者接踵，有傳染而殞絕子孫者。西北方患者甚少，是何故耶？蓋西北之地，土濃水深，居民食面啖肉，不嗜湯飲，居稟實，臟腑固；東南之地，土薄水淺，居民食米啖魚，多嗜湯飲，居稟弱，臟腑滑；所稟既殊，血氣亦異，方土之所致也。

凡人一身之間，三尸九蟲，均有至矣（前云血泣化蟲，此云三尸九蟲，其說不同何也﹗蓋血瘀熱蒸化而為蟲者實有之，而三尸九蟲因人之虛而為患者亦必然之事，治者但當察其蟲之果否而治，不必究其蟲之何起何滅也），人呼則呼，人吸則吸；北人肌肉濃，膚腠密，有以滋養，隱而不動；南人肌肉薄，膚腠疏，無以滋養，動而不隱，不隱則害人。始而呼吸血氣，血氣既少，呼吸真氣，真氣既衰，其蟲亦困，將隨人殞。獨肺蟲一種，則稟殺厲之氣，已成靈物，人將氣絕，飛遁而出（患傳尸勞而死者，氣絕死時果有蟲自鼻飛出，知者預用綿裹其面，而親戚諸人亦不得空腹近之，體虛者自當愛護及遠避之，為先著也），變化不測，一著虛衰之人，則至於死，所以為之傳尸瘵瘵。古方雖有狸骨、獺肝、天靈蓋等方，用之未嘗見效。惟在辨症分明（辨之之法，須用的乳香熏病患之手，乃仰手以掌心複其上，熏良久，手背上出毛長寸許，白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏久無毛長者，即非此症。又法，燒安息香令煙入病患口，吸之，咳嗽不止，乃傳尸也；不嗽者，非傳尸也），

若血氣未敗，精神未散，脈不弦數之時，早用崔氏灸四花穴法（崔氏四花穴，六代傳尸︰第一代蟲傷心，宜灸心俞穴，並上下如四花樣；第二代灸肺俞四穴如前；第三代灸肝俞四穴如前；第四代灸厥陰四穴如前；第五代灸腎俞四穴如前；第六代灸三焦俞四穴如前）及藥症相對，必有所濟。若以為難治之症而即棄之，非仁術也，其可乎哉﹗

瘵病最易傳染，人能保護元氣，節勞斷欲，蟲不可得而傳也。惟縱情恣欲，精血內耗，邪乘虛入，以致傳染，或婦病思男，男病思女，一覿其面，隨即染傷，不可不知也。治療瘵之法，固本為先，驅蟲為次，安息、阿魏、蘇合、沉香、冰、麝、犀角、雄精，皆有驅邪伐惡之靈，更須以天靈蓋助之。蓋尸氣淹纏，得枯骨導之，使鬼飛越，於是乎瘥。外則虎牙、狸骨、水獺、穿山、全蠍、蜈蚣，皆猛厲之品，可以奪尸蟲之魂。要之先以芎、歸、血餘散之于根本之地。尸疰二症，惟調養如法，用藥得宜，果有生全者。始治先於癸亥日二更六神皆聚之時，灸腰眼穴七壯，然後用藥，倘不能待，先用藥亦可。疰病即似勞症，但兩足無力，行則酸疲是也。

其治法六脈洪數，六八物湯；脾肺不足，補中益氣；睡不穩，歸脾湯；不思食，六君子湯；隨症類推。但煎劑中須加入忍冬葉三錢同煎，本草以其葉能治尸疰也，煎膏亦可。（灸腰眼穴，治令病者解去下衣，舉手向上，略轉後些，則腰部兩旁自有微陷可見，是名鬼眼穴，即俗人所謂腰眼穴也。正身直立，用黑點記，然後上床合面而臥，用艾炷灸七壯，或十一壯尤好，其蟲必于吐瀉中而出，燒毀遠棄之，可免傳染，此比四花等穴尤易見效）

〔金匱〕治冷勞鬼疰一門相染，附肘後獺肝散一方（獺肝一具，炙乾，末之，水服方寸匕，日三服），乃殺蟲之良劑也。然此但能殺蟲，未可逐瘀。仲景另出手眼，製緩中補虛，大黃蟅蟲丸一方。又援陳大夫百勞丸一方加入人參，只作一服，以取頓快。蓋於此時而用力方圖，十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨存乎？然蟲亦不可不去也，臟氣未敗，尚或望其可生也。

羅氏紫河車丸，云治傳尸勞，三月必效，其餘勞症只消數服。

紫河車丸︰

河車一具（用米泔水浸一宿，洗淨焙乾） 鱉甲（酥炙） 桔梗 胡連 白芍 大黃 龍膽草 敗皮鼓心（醋炙）黃藥子 貝母 知母（各二錢半） 芒硝 犀角 莪朮（各一錢五分） 辰砂（二錢） 蜜丸，辰砂為衣。空心酒溫服四十丸。）

陳無擇治勞蟲法︰

桃枝 柳枝 桑枝 梅枝 石榴枝各七莖（長四寸） 青松一小握 用童便一升半 蔥白七莖（去頭葉）煎及一半，去渣。

另真安息香 阿魏（各一分） 煎一鐘，濾去渣，調辰砂（半錢）檳榔（一分） 麝香（一分） 分作二服調下，五更初一服，五更三點後一服，至巳時後取下，蟲色紅者可治，青者不可治。見有所下，即進稀粥飲，溫暖將息，忌粉面、生冷、毒物。合時須擇良日，不得令貓犬、孝服、豕兔、婦人見之。

凡治傳尸，一月之中，上旬十日蟲頭向上，用藥治之易為力，中旬下旬蟲頭向下，雖治無功。經云︰六十日治，十得七八；八十日治，十得三四。過此以往，焉保生全。集方外還丹，生生子曰︰余游方之外，殆五十有年所矣，至人難遇，大藥煉難。抱朴子曰︰不得已金丹。若服草木之藥，及修小術，可以延年遲死，但不得仙也。顧人之難得者生。

釋曰︰生死事大，無常迅速。凡為道者，常患于晚，不患于早也。余故采仙經要語，以示人之攝養須當及時，藥餌須早修製。不可盡委之天命，蓋人定亦可勝天也。仙經云︰養身以不傷為本。傷之一字包括甚廣，非獨五味七情過多為傷，如才所不逮而困思之為傷，力所不勝而強舉之為傷，汲汲所欲為之為傷，久談言笑之為傷，寢息失時之為傷，沉醉嘔吐之為傷，飲食即臥之為傷，跳走喘乏之為傷，勉強色欲之為傷。凡言傷者，亦不便覺也，久則損壽耳。是以養生之家，唾不及遠，行不疾步，耳不極聽，目不極視，坐不致久，臥不及疲，先寒而衣，先熱而解，不欲極飢而食，食不過飽，不欲極渴而飲，飲不過多。凡食多則結積聚，飲多則成痰癖。不欲甚勞甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲多啖生冷，不欲飲酒當風，不欲數數沐浴，冬不及寒，夏不窮涼，不露臥心下，不眠中見肩。大寒、大熱、大霧、大風，皆不欲冒之。故善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常製，調利筋骨有偃仰之方，杜疾閉邪有吞吐之術，流行營衛有補瀉之法，節宣勞逸有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑欲以養陽氣，然後再服草木以救虧缺，後金丹以定無窮，長生之理盡於此矣。

虛勞一症，有從吐血而成者多矣。吐血之症，未必致成勞也，蓋因治之不妥，以致變勞，或用寒涼以敗其胃，或用止澀以固其流，血痺不行，內熱從起，然亦有因虛損內熱，逼其血而外脫者。大凡勞症，未見血者尚輕，已見血者為重。

〔金匱〕敘勞症於血痺下，蓋以此也。凡吐血之源，七情六淫，皆足吐血；陰虛陽虛，皆能起火；血症之來，皆從火逆。然火有實火有虛火，最當詳審，或折或散，或止或行，隨症變通，幸毋膠執。入手一差，始終無救，可不慎歟﹗

吐血之症，初起時多用大黃下之，此指體實症實，或瘀血逆行，或實火炎上，非大黃之苦寒折之下行，不足以止其滔天之勢。蓋血以下行為順，上出為逆，亦因曲而為直之法也。苟涉虛而或病久者，其可妄下之乎﹗下後即當謹慎，浚其源而導其流，氣血兩相依附，何虛損之有哉？此以攻為補之一策也。

吐血之因，雖有六淫七情之不同，然其要當辨虛實新久。失血之症，有吐、咯、咳、衄之各異，其臟有心、腎、肝、脾。失血之初，雖云屬火者多，不知來時屬火，至後屬虛。寒涼能治實火。若血後火起，虛乎實乎？失血之久，雖云屬虛者多，要知始雖屬陰虛，久則氣虛。滋陰能滋陰血。若血虛氣脫，宜乎否乎？古人血脫益氣，參 仍為要劑。今治血虛，專執四物。失血為症最多，治之不得其法，則生殺反掌。虛勞為症最大，醫而不知其要，是猶入井投石。胸中無見，必然蒙朧，人之死也，醫乎天乎？

六淫︰六淫之邪，從外來，屬實者多。七情︰七情之傷於五內，屬虛者多。虛實︰虛則宜補，當辨虛中有實；實則當瀉，須知實裡藏虛。新久︰新而暴者宜行宜清，久而緩者宜止宜補。吐︰吐血嘔血出於胃，吐血成碗成盆也。咯︰咯血唾血出於腎，血如紅縷，在痰中吐出隨咯而出也。咳︰咳血嗽血出於肺，或夾痰而咳者，或嗽血而無痰。衄︰衄血亦出於肺，但血及行清道，乃行經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急，隨經犯清道而出於鼻也。心︰統攝於心。腎︰施泄於腎。肝︰歸藏於肝。脾︰生長於脾。

吐血有煎厥、搏厥之分。煎厥者，從陰虛火動，煎灼既久，血絡漸傷，旋至吐血，其勢雖緩，其病已深。搏厥者，多挾肝火，經云︰火怒則形氣絕而血苑於上，使人搏厥。搏即雷風相搏之搏。心熱為火，肝熱為風，風火相搏，厥逆上沖。風來如潮湧之勢，渤渤 若有聲，其血直沖而出，其勢甚急。故治煎厥，當養陰清火為主，新起未虛，或兼降火消痰。

搏厥勢急，其暴起而體實者，宜直折之，如大黃、桃仁、赤芍、丹皮之屬。若病久體虛，血來暴出不止，又當止之，如十灰散（大薊 小薊 柏葉 荷葉 茅根 茜根 大黃 山梔丹皮 棕櫚炭 上藥燒灰存性，研細，紙包碗蓋地上一夕。用時先以白藕打碎絞汁，或蘿卜汁亦可，磨京墨半碗調灰五錢）、花蕊石散（花蕊石燒過存性，研末，用童便一盞，煎醋調末三錢，極甚者五錢，食後服。

如男子病，則和酒一半；婦人病，則和酒醋一半，同調藥，其瘀血化為黃水。服此藥後其人必解，其病體卻用後藥而補之。

花蕊散治氣虛血凝瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑）。若內損吐血，出如湧泉，口鼻皆流，不急止之立死，方用側柏葉散

側柏葉（蒸焙一兩五錢） 荊芥穗（燒灰） 人參（各一兩） 入飛羅面（一錢） 新汲水調如稀糊，不拘時啜服。若有形之血，不能速生，無形之氣，所宜急固，無形能生有形也。若不察其虛實，誤以寒涼止血之品，有死而已。

繆仲純治血三法云︰宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝；宜降氣，不宜降火。其用之藥，專用白芍、炙甘草和肝，枇杷、麥門冬、薄荷葉、橘紅、貝母清肺，苡米、山藥、蓮子養脾，韭汁、番降香、真蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮清熱，酸棗仁、茯神養心，山茱萸、枸杞子補腎。然陰無驟補之法，非多服不效。此正治陰虛火炎煎厥吐血之法也。（仲純所用諸藥，甘淡平和，不寒不滯，即地黃亦不收用，以地黃雖能止血，然濕滯之品，非痰多食少者所宜，而芎、歸辛竄，仍失血家所忌。其法可師，允為虛勞失血之良法也。）

慎齋云︰血症屬火者多。五臟六腑皆有血症，然來時是火，至後屬虛，一概寒涼，胃氣漸虛，生發之氣漸衰。血以氣為主，血無氣養，血不歸經，脾肺虧損，而咳嗽喘促泄瀉，理必然也。血熱動火，滋陰可宜。血虛起火，若用滋陰降火，複損其氣，立盡而已。聖人立法，血脫益氣，謂升舉其陽，而血必然下降。倘氣不上升，血必不複下。可見氣有生血之妙，血無益氣之功，旨哉斯言﹗

吐血症候，多有傷風日久，未經解散，內鬱其熱。火鬱宜發之，茯苓補心湯（見前）最好。

凡心氣不足，虛火上炎，或咳嗽日久而見血，或傷寒表裡不清，漸傳而至心氣耗，不能統血，與夫失血之後發熱不止，並服此方，服之立效。

虛勞吐血之症，多起於咳嗽。咳嗽之血，肺病也。有肺病而用止血治肺之藥多不效者，何也？蓋以但知治肺而不治腎也。人身腎脈入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，注胸中，故二臟相連，病則俱病。腎中有火有水，水乾火燃，陰火刑金，故咳。水挾相火而上化為痰，入於肺。肺為清虛之腑，一物不容，故咳嗽中有痰唾帶血而出者，腎水挾相火炎上之血也。豈可以咳嗽獨歸之肺耶？

褚氏遺書津液篇云︰天地定位，水火乎中，人肖天地，亦一水焉，在上為痰，在下為水，伏皮為血，從毛竅中出為汗。可見痰也、血也、水也，本一物也，血之帶痰而出者，乃腎水夾相火炎上也。

又云︰服寒涼者，百不一生；飲溲溺者，百不一死。童便一味，可謂治血之要藥。然但暴發之際，用之以為降火消瘀之急劑則可，若多服亦能損胃。惟六味地黃一方獨補腎水，惟不寒涼，不損脾胃（若食少面黃，大便泄瀉者，又非所宜）。久服則水升火降，又須用人參救肺補胃藥，使金能生水，滋其化源也（六味加黑薑、北五味，能止失血、潮熱，納氣歸腎）。

若內傷勞倦，漸成虛損，脾肺受傷，咳嗽紅痰，寒熱似瘧，食少自汗，脈洪而豁，當從脾肺調治，慎齋法中最詳。若作陰虛火動治之，必致危殆。

凡治血之症，前後調理，須按三經用藥。心主血，脾統血，肝藏血，歸脾湯一法，三經之方也。遠志、棗仁補肝以生心火。茯苓補心以生脾血。參、耆、甘草補脾，以調肺氣。木香者，香先入脾。總欲使血歸於脾，故曰歸，有郁怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮。火衰者，加丹皮、肉桂。再當參以八味丸，以培先天之根，治無餘法矣（餘治法另詳吐血門）。

虛勞門中諸本其發熱、咳嗽二症，亦另立法。蓋虛勞之症，無有不兼發熱、咳嗽者，以上諸法無不兼之也，故不必再立治法。而夢遺、怔忡、自汗、盜汗，皆虛勞必有之症，當於本症參之。