活幼心書 | 元 曹世榮 |
宣和御醫戴克臣侍翰林曰，得叔和小兒脈訣印本二集，一本云︰呼吸須將六至看，一本云︰呼吸須將八至看。遂與內台高識參詳字義，審察至數，就診五歲兒常脈，一息六至者是，八至者非。蓋因鏤板之際，誤去六字上一點一畫，下與八字相類，致此訛傳。迨與卒以學易，作五十以學易之誤是也。嘗考默庵張氏《脈訣》亦云︰小兒常脈一息只多大人二至為平，即六至也。然一呼一吸之間，六至明矣。不然，姑俟來者考之。
鄭氏議古人醫書，不能無失。如錢氏治慢驚用栝蔞湯，與病不相主對，是謂之失。以愚觀之，所傳藥性，醫者之通曉，縱有前証，未必肯用，但不容不講明耳。殊不知錢氏既沒之後，其書成於仕路，故人閻孝忠編集刊行，屢經異代。況錢氏儒醫，名聞朝野，施治之法，如珠在貫，未嘗少差。鄭氏所指慢驚誤用栝蔞湯，然本方下明載治肺熱涎盛，非為慢驚之設，閻孝忠豈不知此。其或居官錄梓之日，失於參考，訛傳此劑，致有前議。今歷年已遠，卒難校正，若論五臟補瀉之妙，卻無瑕可指，及諸雜方，有功於世，不為不多，《直訣》一書，信不誣矣。
張氏治小兒豆瘡法，若才覺是其証，便當疏利。又云︰若才見出時，皆不可轉利，自立兩說，遂使後人多生疑惑，以何為當，此張氏之論別矣。劉茂先曰︰嬰孺豆瘡一証屬裡，首尾無下法。若下之則裡虛，毒氣何由而發泄，必至傳變。大要愛護，庶獲全安，此茂先之言是也。然後學不可執一而取，當擇其善者而從之。亦有孩兒稟賦素實，豆瘡出見，遍體紅壯光澤，飲食快順無外証，自然效速。如俗用符水神藥，皆非良法，慎勿輕信耳。
前賢議曰︰小兒証候，最易虛易實，要施治得宜，如隆暑戒用附子，隆寒戒用大黃。
若用之，是實實虛虛，損不足而益有餘。此亦理到之論。以愚評之，拘一法者，不足以善兵，泥一說者，不足以善學，在乎通變而已。記嘗城居，侯自牧次子五歲，盛夏泄瀉，面垢煩渴，耳尻冷，驚悸多，診其心肝脈浮而洪大，脾肺脈虛而細數，予曰︰面垢渴瀉，脈虛細數者，此中暑也。驚悸發熱，耳尻俱冷，心肝脈洪大者，此豆瘡欲作也。先服黃連香藿散，解利暑氣，續投陳氏異功散，再加附子，與之實脾，二日瀉止，三日瘡見，不旬餘而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路總管楊侯幼子四歲，臘月得患驚風搐掣，諸醫調治，前証俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣，前醫用醒脾助陽之藥，不一而足。
余診六脈，獨脾脈沉滑，余脈微緩，脾脈沉而滑者，此積蘊在脾，乃為脾約，當主大便不利，非陰厥也。彼曰︰然。遂用瀉黃散加大黃，水煎，並三服，大府一通，神氣清而飲食進，隨獲安可。此隆寒用大黃之功也。用藥如用兵，當用豈容自已，如五月渡滬，雪夜平蔡何待秋高馬肥而後為之。若拘以四時取用，則兵藥無成功矣。愚不敏，歷醫五十餘載，凡調理旬月外嬰孩有病，所用寒涼溫燥之劑，必先明標本，辨虛實，然後處之以藥，屢試輒效，此特又在察色聽聲，心誠求之而得，非假脈取。三歲之上小兒，以色合脈。尤其為妙。嘗用已驗活法。拯療諸疾，危而複安者多矣。姑以楊侯二家疑難之証，詳述於前，非矜能也。
四証者，驚風痰熱是也。八候者，搐搦掣顫。反引竄視是也。搐者兩手伸縮，搦者十指開合，掣者勢如相撲，顫者頭偏不正，反者身仰向後，引者臂若開弓，竄者目直似怒，視者睛露不活。四証已備，八候生焉。四証既無，八候安有專是業者，可不究心及此。脈病証治，明有條類。大抵嬰孩得疾，如火燎原，撲之在微，不致有延蔓之盛。療病亦然。
若初覺是受驚傷風發熱，便與疏解，何患有傳變之誤。所謂閭門之盜，不可以固留，逆流之水，不可以順決，此有疾在謹初之意也。
衡州萬戶張侯寓屯田日，長子三歲，六月得患不語，手足蜷縮，已經二旬，命余至彼，諸醫議論不一，觀外形面垢有熱，氣促流涎，口眼喎斜，不省人事，次則手足俱冷而蜷縮，身臂反張，診六脈沉，按而取，獨心肝脈虛而細數，余脈緩弱。余曰︰面垢色脈細數，此因中暑感風，前賢所謂暑風者是也。手足冷縮而不伸，或服涼劑太過，寒之使然。若手足溫，其效自速。愚以治法分陰陽順乎氣，五苓散加寬氣飲，薑汁沸湯調下三服，其証稍慢，次疏風和榮衛，百解散加荊芥、人參、當歸，水、薑煎投。隨以溫灰湯澆洗手足，藥一服，洗一次，至八九次，手足溫則血活，血活則筋舒，筋舒則手足運動如常，餘熱未除，消暑清心飲主之。聲音不全，二聖散取效。調理惟用萬安飲，恰九日前証俱減。張侯曰︰此子更生，端藉藥力，不敢妄也。因筆漫紀，後有是証，仿此活人亦方便心矣。
元貞乙未春，有王千戶來自廣西，安船河下。一子僅二周，患頭痛，服藥針灸不效，召以診視，色脈具好，惟額上微紅，以手法驗之，大哭淚下，其母怒而見 ，愚亦置之勿論，但究心以病為事，再問當間得証之因，千戶云︰初在靜江，大風吹篷撲著便不快。予曰︰此疾若令細揣頭上，便知其証。彼諾之。遂遣家人出外探親，其父自抱手揣之，果有小篾簽刺在囟上皮下，即篷簽也以酥油潤透，用摘鑷取出，痛定即安。若初以匹婦饒舌而退，則及幼之心不溥矣。後之醫流，儻見嬰孩色脈好而病者，用藥不應，必有他故，宜究心推原，切勿拘泥可也。
大德戊戌夏，因幹出郭，至五里外，見有夫婦二人，抱子而哭於道旁，問之，答曰︰入城探親，三歲孩兒，忽得驚風，不省人事。觀其面青黯色，目閉神昏診之六脈全無，按太衝脈，沉而微有。余顧曰︰毋慮此子可救，且左右竟無人家，遂于路側拾得破碗半邊，有姜小塊，細嚼捻汁碗中，用五苓散、蘇合香丸、寬氣飲，澆水調和灌下。十數次方覺氣回，聲出目開，自此蘇矣。漫附卷末，同志鑒之。