兒科要略 第八章‧瘧痢論治 |
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瘧疾一証，通常皆寒熱交作，起迄有時。亦有名之為 瘧者，則夜發曰 ，晝發曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時則一也，故均屬於瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預伏之因，交相為瘧以成功，或預伏暑邪，成為暑瘧，或預伏濕邪，成為濕瘧，或預伏風邪，成為風瘧，或預伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恆較夏日為重，以伏邪重，故一發則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強弱，脾胃強則衛氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強弱與否以為斷也。此病當發作之時，為病邪乘機以外出，故治瘧得當者，當使其每發一次，則病邪減退一次，庶幾漸發漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元氣衰憊之慮，是不可不慎之於始也。
瘧疾之治法，初起常為疏導開泄，而疏導開泄之中，則宜分別其暑濕風寒之因，辨其熱重寒重之狀，對証以下藥。大率因暑而發者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎東加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以二陳湯出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。因濕而發者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓東加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。因風而發者，多煩躁頭疼，惡風自汗，或先熱而後寒，治宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之屬，若唇舌乾燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝東加桑葉、銀花之類和之；因寒而發者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝乾薑湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、濃朴之屬。虛者數發後即用附子理中湯。
至於治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量証酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。而黃芩、黃連不宜於寒証，附子、乾薑不宜於熱証，初起必宜發表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風寒，酌用疏導開泄之劑，數服可愈；瘧之間日一作者，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯出入以為培補，否則難免有複發之慮也。又瘧疾經久，結為 瘕，在於脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。脾虛不任攻伐者，宜補中益氣湯加鱉甲。總之瘧之熱重而實至於便結譫語者，亦可用硝、黃攻下，瘧之虛而寒熱微微往來者，亦可用參、 峻補，固非僅疏導開泄之法，一成到底而不變者也。余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，飢不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入於怯損之途也。
附方
人參 知母 石膏 天花粉 葛根 麥冬 竹葉 粳米
壯實之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。
香薷（三錢） 濃朴（一錢） 白扁豆（錢半） 甘草（炙，一錢）
清水煎服。
此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發前二小時服，無汗熱服，有汗冷服。
柴胡 桂枝 黃芩 乾薑 牡蠣 甘草 栝蔞根
便溏去栝蔞根、淡芩，加白扁豆。
陳皮 半夏 白茯苓 威靈仙（各一錢） 柴胡 黃芩 製蒼朮 濃朴（各八分） 青皮 檳榔（各六分） 甘草（炙，三分）
加生薑三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服後，再服第二方。
生首烏（三錢） 陳皮 柴胡 白茯苓 黃芩（各八分） 白朮（炒） 當歸威靈仙（各一錢） 知母 鱉甲（醋炙酥，研為粉。各二錢） 甘草（炙，三分）
加生薑三片，井水河水各半煎服。
人參 白朮（炒。各一錢） 黃耆（炙） 當歸（各一錢二分） 陳皮 柴胡（各八分） 甘草（炙，三分） 升麻（四分）
加生薑一片，大棗一枚，清水煎服。便堅加首烏二錢，炒知母二錢。
麝香（一分五厘） 冰片（一錢） 附子（生漂晒乾，二錢） 白胡椒 肉桂（各錢半） 公丁香（一錢）
研為極細末，用膏藥一張，上藥末一分，於發日五更空腹未發之時，烘熱貼於臍上，手揉百轉，睡去片時，方可食物。忌食生、冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥發物。
當歸 川芎 白芍 熟地 人參 白朮 茯苓 甘草（炙）
加生薑、大棗。
人參 陳皮 黃耆（炙） 桂心 當歸（酒拌） 白朮 甘草（炙。各一錢）白芍（酒洗，一錢五分） 熟地（酒拌） 五味子（炒杵） 茯苓（各七分五厘） 遠志（五分）
加生薑、大棗，清水煎服。
鱉甲（醋炙，三兩） 青皮（炒） 桃仁（炒） 神曲（炒） 麥芽（炒。各一兩） 三棱（醋煮） 蓬莪朮（醋煮） 海珠粉（醋煮。各五錢） 香附（醋煮，二兩） 紅花（三錢）
共研末，神曲糊為丸，如梧桐子大。
鱉甲（炙，一兩二錢） 鼠婦（熬） 黃芩（各三分） 柴胡 蜣螂（熬。各六分）乾薑 大黃 桂枝 石韋（去毛） 濃朴 紫葳 半夏 阿膠 芍藥 丹皮 蟲（熬。各五分） 葶藶（炒） 人參（各一分） 烏扇（燒） 瞿麥 蜂窠（炙，各四分） 赤硝（一錢二分） 桃仁（二分）
如法為丸，如梧子大，每服七丸，一日三次，忌食生、冷、雞蛋、豆、麥等物。