兒科要略 第七章‧吐瀉論治 |
|
小兒吐瀉兼作，腸胃交病也。先吐而後瀉者，病由胃及腸，先瀉而後吐者，病由腸及胃。蓋吐則中焦之氣失和，胃中濁陰，下侵及腸，吐有可以致瀉者，瀉則闌門傳化失職，腸中濁陰，上干及胃，瀉有可以致吐者。然吐瀉交作，其病又莫不關涉乎脾，蓋脾運不健，致水濕不循正道，或橫決而上，或注瀉而下。向使脾能統率有權，則腸胃又何致交病哉﹗故治吐瀉之病，無論其為吐宜治胃，無論其為瀉宜治腸，無論其為吐瀉交作宜胃腸並治，然皆必須顧其脾，脾運則統率有權，腸胃自調而吐瀉自止矣。然此病之起，原因不一，在小兒患之，大都宿食滯留，挾感而發，或脾胃素弱，感受時邪，亦足致此，因身體之不同而所感之互異也。故吐瀉一証，有夾食、夾濕、夾熱、夾寒之別，凡夾食積者，瀉多渣滓而吐多不化；夾濕滯者，瀉多臭穢而吐多濁水；夾熱者，自汗面垢，吐瀉熱利而小便少；夾寒者，四肢厥冷，吐瀉清穀而小便利。此其大端也。此証在夏月秋令患之最多，蓋以人當炎令，腸胃最弱而感受最易。其重者亦名霍亂，以其証狀為揮霍擾亂也。然真霍亂一証，初起必腹中絞痛，繼則吐瀉無度，終至手足攣急，羅紋陷癟者乃是。若僅為吐瀉，皆似霍亂也。亦有小兒脾胃虛弱，每食輒易致吐致瀉者，是為因虛弱而作，與夾積、夾感暴起之吐瀉，迥不相同。更有吐瀉頻作，欲生驚風者，是為脾胃衰敗之吐瀉，尤非夾積夾感之吐瀉可比。故吐瀉一証，其源雖一，而証情之各別，虛實之迥殊。有如此者，欲明源流，詎又可不詳為分辨乎。
吐瀉交作，勃然而起，其遠因為腸胃本不清肅，一旦傷食、傷暑或感冒風寒，清濁之氣，交亂於中，遂為引動。此証腹中胃脘大都作痛，痛一陣則瀉一陣，複吐一陣，由於傷食者，腹中堅硬繞痛，頻瀉則漸減，治宜行滯化積，升清降濁，用沖和湯；由於傷暑者，瀉利多水，身體發熱，暑必夾濕，治宜暑濕兼顧，用燃照湯；由於感冒風寒者，惡寒身熱，治宜行滯化積之中，寓以解表，用藿香正氣丸；瀉多吐少，濕盛者宜胃苓湯；吐瀉不多，熱甚脘悶者，宜竹葉石膏湯或桂苓甘露飲；瀉少吐多，口渴欲飲，水逆於上，飲後即嘔者，宜五苓散加半夏。凡因泄水過多，筋不能榮，而為拘急轉筋之狀者，酌加木瓜、白芍以舒之。由於受寒者，四肢清冷，吐瀉穢濁而不致洞瀉如注者，治宜溫中以行其寒濕，用理中東加蘇梗、吳萸；下寒上熱者、酌加黃連。以上諸恙，雖為平時所皆有，而在暑令為獨多，世俗亦稱之為霍亂者也。偏於濕者，則名濕霍亂，偏於熱者，則名熱霍亂。亦有名之為暑霍亂者，其實皆有類于霍亂耳，其有暑令發生之真霍亂，為他時所無而為暑令之所獨有者，其証狀為心腹絞痛，吐利清穀，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足羅紋麻癟，脈微欲絕，寒象畢露者，是為正候，宜急用附子理中湯或四逆湯救之，遲則每不及挽。亦有初起腹中擾亂，而欲吐不吐，欲瀉不瀉，轉筋而危急欲絕者為乾霍亂，宜先以鹽一撮放刀上，用火炙透，溫水送下，用雞翎掃喉以探吐，或服明礬少許以探吐，上得吐下即可瀉，或不探其吐而先用大黃瀉之亦可，或以雷公救疫散灸之亦可，俟吐瀉齊作，再以前方治之。尚有吐瀉不禁而腹中不痛者，腸胃之門戶洞開，收攝無權，亦為危候，均宜以前法為治。而當其瀉下過多之時，羅紋麻癟，耗水過甚，用鹽水注射以增其水而利其腎，亦為急救之一助。至於吐瀉之非暴起而由漸來者，非屬疳積，必由脾胃虛弱所致。治宜培補脾胃，用異功散及六君子湯等。吐瀉昏睡露睛欲生風候者，宜錢氏白朮散，或參苓白朮散加白附子、天麻、鉤藤之屬。平時宜以八仙糕調理之。總治吐瀉交作之病，實者宜滲泄，而虛者宜溫化，毋使脾家受困，統率無權，則大端為不謬矣。
附方
濃朴 神曲 白芍 黃芩（各錢半） 半夏 豆豉 佩蘭（各二錢）滑石 赤苓（各三錢） 甘草（五分）
草果 豆豉 山梔 省頭草 川朴 半夏 黃芩 滑石
藿香 大腹皮 白芷 茯苓 紫蘇 陳皮 白朮 濃朴 桔梗半複 甘草 加薑、棗。
竹葉 石膏 半夏 人參 甘草（炙） 粳米 麥冬（去芯）
甘草 乾薑 附子
茯苓 豬苓 澤瀉 陳皮（各等分）
研為細末，每服二三錢。此方從五苓散中化出，去肉桂之溫，以陳皮易白朮，有利氣之功，而無實中之弊，治濕熱霍亂之良方也。
桂心 丁香 硫黃 吳茱萸 加當門子（少許）
共為細末納臍中，用老薑一大片蓋於臍上，再用蘄艾放在薑片上燒灸，輕者一次，重者二三次，然後除去薑片，貼上暖臍膏，使藥氣不致外泄。
白朮 人參 白茯苓 藿香 木香 甘草（炙。各五分） 干葛（一錢）
共為細末，清水煎服。
人參 白茯苓 于朮 山藥 石蓮肉（去心，炒） 白扁豆（去皮，薑汁浸炒） 桔梗 砂仁 薏苡仁（炒） 甘草（炙）
人參 茯苓 山藥 芡實 蓮子肉（各六兩）
研為細末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和勻，以白蜜一斤，白糖二斤八兩，用水熬化，拌藥粉中，置籠上蒸熟，切成條糕，火上烘乾，瓷器收貯。
大黃酒 樟腦油 薄荷油 生薑酒混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉初起之配劑。
生薑酒 辣椒酒 樟腦油 薄荷油、肉桂油
另加大黃酒 鴉片酒少許，混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉過多之配劑。
生附子搗爛，揩擦四肢及手足心，或用燒酒、白蘭地酒亦可。