兒科要略 第七章‧吐瀉論治 |
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飲食入胃而上泛回出者謂之吐，吐又有嘔吐噦三者之別。嘔者，吐之有聲有物者；吐者，吐之無聲有物者；噦者，吐之有聲無物者。嘔與吐常相連屬，往往初起為吐，吐將盡則繼之以嘔者。其証有虛有實，而噦則常由於虛，縱或挾實，不過挾痰挾火，虛多而實少者也。進而至於無聲無物之乾惡心，為胃腑氣血兩傷，小兒難治之証也。今先言嘔，食入即嘔，刻不能容，其勢疾，其聲壯，嘔黃水而味酸苦者熱也。蓋胃中有火，不能容食，驅逐上行，非傾吐不完不止，因動肝火而氣逆犯胃者亦如之。
食入能容，漸泛而作嘔，其勢緩，其聲壯者，虛實參半也。蓋胃虛穀氣不行，火複乘之上逆有以致之。水到食管即嘔，或嘔而由胃底腸中翻出者虛也。蓋到咽即嘔為氣虛不能載物，由腸胃翻出而嘔，為脾胃虛弱不能運化，有以致之。此嘔之一類也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭觸鼻者，是為傷食；吐而出水飲痰涎，是為停飲蓄痰；吐而面唇青白，清涎夾乳，是為感寒；吐而直冒酸臭，煩怒多啼，是為挾熱。此吐之一類也。然嘔吐多相連屬，故其因可互相參看也。至於嘔吐之起源，多由小兒乳食不化，或露腹受寒，或觸穢感熱所致。其有突然嘔吐，一起即困倦自汗者，則由胃氣久傷，病因早種所致。久吐不愈，若不由於胃氣耗傷，必因痰濕水飲，蓄滯不行，阻其飲食消化之路，鬱蒸所致。噦之起源，雖有氣滯、痰滯、飲滯、食滯數因，而其本多由胃虛氣弱，不能上達所致。乾惡心之起源，多由嘔噦經久，胃氣益傷所致。乳食虧缺，大病之後，亦均足致此。總之，胃為後天之本，水穀之海，久病不愈，必至養生之源，竭絕莫挽，固在心存保赤者之未雨綢繆也。
嘔之初起，宜用小半夏湯治之。暴嘔挾有胃火者，酌加黃連；挾有痰氣者，酌加竹茹；嘔而口渴者，酌加蘆根；嘔出酸水苦水挾有肝火者，酌加左金丸；嘔出清水而口渴，水入又嘔者，酌加五苓散；嘔而兼吐食者，酌加陳皮、神曲之屬；因蟲擾而嘔者，酌加黃連、川椒之屬，或用烏梅丸以安之；嘔之虛實參半者，其勢雖緩，然常時止時作，宜補胃調中，用大半夏湯和之；胃陽虛而濁陰上逆者，先用逍遙散疏其郁，繼用人參、白朮、山藥之屬以補之；脾胃虛弱，不能運化，致水到咽輒嘔，或由胃底腸中傾翻而出，宜六君子東加砂仁、炮薑或加蓽澄茄、肉桂之屬；肝陰胃液，兩皆虛耗，服熱藥嘔雖暫止而愈發愈劇，舌苔剝者，宜滋液養胃，熄風鎮逆，用六味地黃丸加扁釵斛、石決明、滁菊、西洋參之屬。吐之初起，常由傷食，治宜消積行滯。吐而食物不化者，宜二陳東加山楂（消肉積）、麥芽（消米麥積）、神曲（消痰食膠結之積）、枳實、川朴（消痰濕膠結之積）之屬；吐而夾水夾痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之屬。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等証象者，治宜祛寒化積，用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香、白朮之類。凡挾熱而吐，有惡食、煩怒等証象者，治宜清熱降氣，用黃連、生薑、神曲、枳實、青皮、大黃之類。凡觸穢而吐，有昏悶、口臭等証象者，治宜芳香化濁，用藿香、佩蘭、濃朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見之）。突然嘔吐，困倦自汗，胃氣暴傷者，治宜附子理中湯多加白朮，此為吐証之重者，宜急救勿緩。至於常年嘔吐，按時而發，謂之反胃，在乳哺之小兒為絕少，童年或間有之。治法大致分寒熱虛三種︰寒反胃者嘔青手足冷，宜二陳東加丁香、附子、乾薑、肉桂之屬；熱反胃者嘔酸苦，面紅手足熱，宜二陳東加黃芩、黃連之屬；虛反胃者，嘔宿食不化，脈軟無力，宜四君子湯或四物湯之屬，而隨証應變，又可合嘔吐之治法以參看者也。噦之治法︰聲高有力而連屬者，屬熱，可下；聲低力怯而不上達者，屬寒，宜溫。通治之法，總宜調其胃氣，若偶被冷風所吹而作呃逆者，此屬於外因，稍飲熱湯，氣定自愈，可不必服藥。乾惡心之治法，宜用橘紅煎服，入薑汁、白蜜，細細呷之，以滋潤之。胃熱者加川連、竹茹；胃寒者加炮薑；胃虛者奶H參恁F氣逆者加吳萸。總之，凡治嘔吐，當其初起泛惡之時，宜引而吐之，以去其滯，吐後方用藥安之，則胃氣不傷。久嘔不止，必加鎮重之藥以墜之。中氣久虛，必借穀食以和之，或飴糖、白蜜以潤之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（其有不得不用者亦在所不禁）之屬。此皆不可不知也。
附方
半夏 生薑
川黃連（六兩） 吳茱萸（鹽水泡，一兩）
共為末，水泛為丸，每服一二錢。
烏梅 細辛 桂枝 附子 人參 黃柏 乾薑 黃連 蜀椒 當歸
半夏 人參 白蜜