兒科要略 第六章‧咳嗽論治 |
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雜証咳嗽，咳嗽之屬於內外因相雜者。有因哺乳及飲食不慎，誤嗆氣管，氣管受傷，以致發為咳嗽者；有因糖醋沖犯，鹹酸過食，或風寒束其外，痰涎塞其內，以致成為哮証者；有因火邪鬱肺，痰不得豁，以致發為乾咳者；有因外邪不解，肺氣不降，以致成為肺脹，胸高喘咳者；有因感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或濕熱痰涎垢膩，充塞肺竅，以致成為肺癰，咳吐膿血者。大致不越此數端，惟內外因相雜之咳嗽，其病証之重，雖不如虛損咳嗽之甚，然原因複雜，究較單屬外感者為難治。故哮証一成，往往終身不除，一遇風寒，即便發作；而肺脹肺癰，雖經治愈，亦往往有遺留之恙。故均號稱多變之病証，醫者所宜深切注意者也。
小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者，必乳汁過多，不及吞咽所致。哺乳時宜手按乳房，毋使直注而下，不必服藥，咳嗽自可漸已，如為鄭重計，可略進甘桔湯，或射干消毒飲之類。飲食不慎，誤嗆氣管，以致氣管受傷，作咳不止者，宜清潤之，用射干消毒飲去玄參、荊芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑葉、蜜炙枇杷葉之屬。重者喉間作水雞之聲，氣道不利，呼吸困難，是為哮証，治宜降其痰而整肅其氣道，不可過涼，恐風邪難解，不可過熱，恐痰火易升。遇濃味而發者，用清金丹；遇風寒而發者，用蘇子飲；哮而上氣喘急，夜不能臥，用阿膠、馬兜鈴、甘草、半夏、杏仁、人參、桑白皮煎湯服；寒熱夾雜之哮，先用麻黃、杏仁、蘇子、前胡以豁其痰，再用降氣之品，或用越婢加半夏湯治之；胸有停水而哮，酌用十棗湯以行其水；風痰驟升而哮，酌用千緡導痰湯以疏其痰。凡哮之通治方用千金湯最妥。若汗出如油，氣息上奔，出多入少者是謂之喘，其証與哮蓋迥不相同也。乾咳者，火邪鬱肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以開提肺氣，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之類以潤之，或用逍遙散加苦桔梗以開之。肺脹者，外邪不解，喘咳脹悶，其人上氣目如脫狀，宜越婢加半夏湯，心下有水，小青龍加石膏湯主之。痰夾瘀血，阻礙氣機者，酌加當歸、赤芍、丹皮、桃仁之類以行其血。肺癰者，初作口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，宜服犀黃丸，或用薏苡仁、淡芩、絲瓜、甘草、川貝、赤芍、栝蔞仁、桔梗、陳皮、升麻、丹皮以消之，或用金匱皂莢丸以瀉之。喘不得臥，面目浮腫者，宜葶藶大棗瀉肺湯。既成之後，咳吐膿血，宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散。肺癰咳吐膿血不止，其勢危急者，用陳芥菜鹵汁沖水飲，或用蕺萊煎湯，打雞蛋食，均效。肺癰初起，未可斷定，以生大豆試食不覺腥者是，以甘草、桔梗各三錢煎服後，稍安者是，宜趁其未傷而瀉之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺葉朽爛，膿血傾囊吐出，則為難治矣。又雜証咳嗽，雖顯有餘之象，實為不足之征，故不問內傷外感，為熱為寒，但以人參保定肺氣，自可無慮。昔賢曾定有人參清肺、人參瀉肺、人參定喘湯三方，以人參之力握其樞而斡運之，虛實之治，悉寓其中，事實雖不盡然，其理頗有可採，錄仍於後，俾備參考。
附方
射干 玄參 連翹 荊芥 鼠黏子 甘草
萊菔子（蒸熟晒乾，一兩） 豬牙皂角（燒存性，三錢）
共研細末，生薑汁浸蒸餅為丸，如綠豆大。
蘇子（三錢） 薑汁製竹瀝（一兩） 法半夏 沉香 川朴（各一錢）
喘逆無汗加麻黃五分。
麻黃 石膏 半夏 甘草 生薑 大棗
半夏（七枚） 天南星 陳皮 赤茯苓 枳殼（各一錢） 皂莢（蜜炙） 甘草（蜜炙。各一寸）
加生薑五片，清水煎服。
麻黃 桑白皮 蘇子 杏仁 白果 黃芩 半夏 甘草 款冬花
清水煎服。
柴胡（七分） 白朮（蜜水拌蒸） 茯苓 當歸 白芍（各錢半） 甘草 陳皮（各八分） 薄荷葉（五分） 煨薑（三片）
清水煎服。
麻黃 白芍 細辛 乾薑 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏
犀黃（三分） 麝香（錢半） 乳香 沒藥（各一兩）
研為細末，用煮爛黃米飯和丸如粟米大。
皂莢（刮去皮，酥炙，八兩）
研為末，煉蜜和丸，如梧子大，或棗肉和丸，如綠豆大，每服數丸，棗膏和湯送下。
葶藶 大棗
先服小青龍湯一劑，繼進此方，服後，即吐膿血。忌食鹽、醬等物。
葶藶（酒炒研，八分）薏苡仁（五錢）貝母（去心，一錢六分）甘草節（一錢五分）陳皮（一錢二分） 黃耆（酒拌勿炒） 桔梗 忍冬 白芨（各一錢） 生薑（一片）
清水煎，食後緩緩服。初起去黃耆、白芨，加防風；潰後膿盡加人參；久不斂，去葶藶加合歡皮。
枳實（十六枚） 芍藥（六分） 桔梗（二分）
杵為散，以生雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之。
甘草 桔梗 生薑 大棗
人參 阿膠 地骨皮 知母 烏梅 罌粟殼 甘草 杏仁 桑白皮（各等分）
清水煎服。
人參 黃芩 梔子 枳殼 薄荷 甘草 連翹 杏仁 桑白皮 大黃 桔梗
清水煎服。
人參 麻黃 阿膠（蛤粉炒） 半夏曲 五味子 罌粟殼（蜜炙） 甘草（炙，各一錢） 桑白皮（蜜炙，二錢）
加生薑三片，清水煎服。
生薑搗取自然汁，用以漿布背心，貼肉著之，數易即愈。
甘草（去赤皮，二兩）
用豬膽汁五枚，浸三日，取出，火上炙乾為細末，煉蜜為丸。