兒科要略 第四章‧痧痘論治 |
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一、痧疹起源
痧子越人稱為 ,北人謂之疹子,秦晉之間曰糠瘡,南人俗語曰麩瘡,閩粵之間皆號麻,蓋一病而俱數名也。近今吳人於小兒出 ,皆稱痧子,成人出 ,則號疹子,其實人不論長幼,凡初次發出者皆痧子也,其後複發者,皆疹子也。疹與痧雖屬一類之病,然究有小別,痧子點密而較細,疹子點稀而較粗,痧子先天之毒為多,疹子後天之毒為多,故北人稱痧曰疹,亦有微誤。至於病之起源,可以賅括稱之曰毒。蓋兒居母腹,以母之氣血為氣血,夫人孰無飲食之所傷,六淫之所侵,毒之伏於母體者,胎兒莫不感之。且當成胎之時,精華者供榮養,糟粕者棄胞中,則積漸所蘊,皆足成毒,胎兒日處其間,又安能免於為毒所染。故胎兒各組織中,悉含有毒素,可以斷言,比其生也,其新陳代謝之作用,倍增于往時,故其毒有宣泄之必要。於是或生而游風丹毒,一時蜂起,或生而腮腫口腐,雜然並作,此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者,自隨初生去毒之法由人力以逗之外出,然毒之輕者散者,則一時不易發出,伏蘊於內,待時而動,於是乎痧子一症,遂為小兒人人所必經之症矣。至於痧疹觸發之期,最盛於春夏,則以時當降藏之後,天氣動,地氣泄,時行之邪襲於外,含蘊之毒遂動於中,是以痧疹之發,必有誘因,或一門皆染,或闔境流行,職是故耳。再者凡痧子之發,必密布周身,無微弗至,則正因胎兒各組織中悉含有毒素,故無處不泄也。若有一部未發,為一部之毒未透,是以驗痧者,恆視透齊與否,以定施治之標也。
二、痧疹病理
痧疹之發,既為人身宣泄邪毒之路,故其發也,由內達外,由血分而達於氣分,始於脾終於肺也。何以言之,考脾主一身肌肉,肺主一身皮毛,痧疹之發,既由肌肉以達膚表,而脾為藏血之臟,肺為主氣之臟,故知其發於血達於氣,始於脾終於肺也。準是更可知痧疹當隱現於皮膚之間,即為邪毒已外傳於肺之証,若盛發之時,則邪毒方悉趨於肺以尋出路。其有發而不易透達者,是肺之不宣也,其有旋出即沒者,是肺不任邪,或肺氣之閉塞也。是故治痧之法,主重在肺,極痧之變,亦以邪毒陷肺為最劇。至於痧出將沒,尤當以清肺為急,蓋向者餘毒未免留戀肺臟,清之正以杜其後患也。由此觀之,治痧自始至終,總不離于肺,此法之常也。至若變症蜂起,則邪有不得泄而內陷者,或熱甚侵肝者,或熱甚灼心者,則須兼脾、肝、心、肺四臟分治,以消息之。正昔人所謂痧疹一症,四臟俱受其傷也。
三、痧疹症狀
痧疹將發,其初並無顯著之現狀,即偶有發熱,不過似尋常之感冒而已,繼則身熱益甚,口渴而燥(或間有惡寒者),咳嗆時作,涕淚俱有,不時噴嚏,此痧候也。如是者多或七八日,少或二三日,氣急煩悶,眼赤腮紅,隨即見點矣。甚者乾嘔惡心,或兼泄瀉,或兼吐利,其點初見不多,依次遞增,每間數時,熱較甚則氣益粗而痧點益增,當其壯熱之時,謂之潮。潮甚者,恆倦臥,重者則竟譫語悶亂焉,每日三五潮(每潮一次則痧點增多一次),潮三日則顆粒全透,無微弗至,毒發已淨,自漸退隱矣。其隱也亦以漸,大約三日後,顆粒平,而五六日後則隱不複見。當痧疹退隱之後,全身表皮,漸次更換,甚者周身起落屑之狀,輕者亦略有如粉屑之剝落,此生理自然之作用,無足異者。至痧點透齊後,有三四日不沒者,或沒而遲遲者,則以內有濕熱,故不易回也。痧子顆粒雖多少不一,巨細稍異,然總以鮮明紅潤者為佳,粒細顆突者為佳,至粒少而巨,或赤紫乾燥晦暗,皆火盛毒熾,宜為早防。若渾身夾紅色成片,則為夾斑,若色白則為血不足,若黑色則九死一生矣。且既沒之後,尤須慎避風寒,嚴戒勞碌,忌口靜養,方無餘恙。否則辛辣早嗜,令生驚搐,鹽醋過早,令咳不止,雞魚早嘗,令天行時即重出,不避風寒,令膚燥癢,此皆終身為患,不可不戒也。
四、痧疹治法
痧疹當未發之時,未必能斷為痧疹也。此時切其脈浮數(襁褓兒無脈可尋,則用大拇指按其腕之外側驗之),聽其氣息,有時微粗,可與輕清表劑,自無或誤。蓋諸病發熱初起,使非虛熱內傷之屬,率從表解也,惟熱有輕重,表有分寸,大概熱盛而渴而燥者,宜乎辛涼,熱不甚而煩而悶者,宜乎辛散,熱而挾濕,濕在上者,宜汗,濕在下者,宜佐以利水,此治痧之初起也。及其熱甚之後,咳嗆迭作,眼淚汪汪,鼻流清涕,不時噴嚏,便知痧候,宜急用透達清肺之劑,庶使邪毒易泄,迨至眼赤腮紅,痧點隱現,尤當以前法為準,所以使邪毒泄而易暢也。在此時期中,有兼見之症,不一而足,膈悶懊憹者宜舒氣散結,頭痛昏暈者宜辛散祛風,嘔吐嘔痰者宜快氣消痰,下利泄瀉者宜側重透達,若大便不爽則宜涼潤微利,若氣急喘滿則宜開肺泄邪,此治痧之初發也。至於痧子發現之後,迭經透達,點已出齊,仍宜辛散之劑以達余蘊,清涼之劑以保肺臟。然清涼有不可驟下者,若點稀色白,宜養血助氣,辛散有不可恆用者,若點密色紫,或暗而成片,宜清血解毒,至痧回之後,大抵清涼之劑,蕩滌餘邪,虛弱者宜補益脾胃,此治痧之大概也。
上述痧疹治法,其簡易者也,至於痧症有凶險者,不可執一以例之。
(甲)痧疹有不能透表者
(乙)痧疹有已透表而早沒者
(丙)痧疹有邪毒內陷者,最為危候
裡熱甚者宜竹葉石膏湯(去半夏),冬日量加麻黃以發之,咳不能出,痰不能豁者,宜蟬衣、牛蒡、菖蒲、膽星、前胡、麻黃之類。便艱者,枳實、大黃皆可酌與。至喘而鼻煽,為肺氣將絕,鼻鼾沉睡,為肺氣壅塞,皆屬險候。此痧疹重症之大概也。
五、痧疹脈法
痧疹屬陽邪,故宜見陽脈。本來陰症見陽脈者吉,陽症見陰脈者危,痧疹尤甚。凡脈之洪、浮、滑、數、弦皆陽象也,脈之細、澀、沉、伏、遲皆陰象也,故痧疹脈伏,使非熱極見陰,即屬元氣怯弱,脾胃衰敗,均為危症。次之即脈之細弱者,雖非危証,亦防變端。然有不可一概而論者,則其人本屬陰臟,脈必一生常細,或其人脾胃無甚實熱,脈亦未必洪數,此則當另求真象於脈外者也。考普通痧疹之脈,大率初起浮數,繼則洪數,熱方進者,必見弦大,胃熱有積者,必見洪實。至於胃家虛熱,多見洪滑,內有痰濕,獨見滑象,血分熱極,數而兼促,此其綱也。至部位之分,則右寸獨浮大者,常為肺熱過甚,左寸獨浮數者,當防熱入包絡。至於兩關寧以較實為佳,左關屬肝,左弦當防血熱之盛,右關屬脾,右弦當防積濕,或胃熱之甚。若言兩尺,則命門與腎所屬,過於洪大,裡熱必盛,過於細小,邪毒難透,均所不利。惟小兒痧疹,大都不全恃乎脈法,然有時不得不取資憑証決疑者,因錄之以備一格。
六、痧疹舌苔
痧疹大都有苔,其色白者屬肺熱,色黃者屬胃熱,黃而膩者為濕,黃而糙者為濕熱,純黑者為心絕,黑而濕者為熱淫血分,黑而燥者為熱淫氣分,皆為危候。驗苔之外,又當驗本,痧疹以舌本紅者為佳,蓋亦陽証應見陽象之謂也。惟紅甚變紫變黑,則為火亢心絕,亦屬危症。至部位之分,大都紅于尖者心肺熱,紅于邊者肝膽熱,紅于根者下焦熱,若舌紅出血,則急當寒涼清血,舌白不紅,則宜保全脾胃也。
七、治痧須知
治病用藥,貴乎圓活,臨証處方,重乎機變。況痧子一症,病變繁複,輕者著手固易,重者到處荊棘,故關于痧子之宜忌,痧子之順逆,不可不一一辨明,俾便臨証時有所取舍也。謹錄若干條於下。
附方
防風 薄荷 象貝 淡芩 淡豆豉 荊芥 牛蒡子 蟬衣 連翹 竹茹
有汗或口渴甚者,去防風加白僵蠶;泄瀉者,加葛根;目糊多眵者,加鉤鉤或桑葉,驚搐啼叫者,去防風加鉤鉤、茯神、燈心;便艱者,加栝蔞、知母。
白僵蠶 牛蒡子 連翹 荊芥 赤苓 蟬衣 前胡 薄荷 知母 梔子
心火,舌尖燥,胸煩,加黃連;肺火,口乾、咳不爽,加淡芩;肝火,狂熱躁怒,加梔子;壯熱乾燥或見衄血者,加玄參或鮮生地;胃熱口氣,加石膏;痰多或嘔吐,加貝母、杏仁、陳皮;泄瀉去知母、梔子,加葛根;挾食挾積者,則改用麥芽、神曲。
天麻 前胡 鬱金 竹茹 連翹 僵蠶 櫻桃核 牛蒡子 豆豉 象貝
透遲咳艱,熱不甚,汗不出者,去天麻加麻黃;熱甚口渴,便艱或傍流者,去天麻加麻黃、石膏;大便結而不下者,加大黃、枳實;咽痛加山豆根、射干,或山慈菇、板藍根;點色紫而不顯者加赤芍。
羚羊角 天麻 知母 茯神 防風 玄參 淡芩 燈芯
毒盛口臭者加黃連;血分熱極者去防風,加大青、犀角;大便閉結者加酒炒大黃;痰盛氣促者,加膽星、竹茹;譫語悶亂者加至寶丹。
麻黃 石膏 生薑 甘草 大棗
葛根 前胡 荊芥 鼠黏子 連翹 赤芍 蟬衣 木通 生甘草
麻黃 杏仁 甘草 石膏
石膏 知母 甘草 粳米
牛蒡子 連翹 甘草 升麻 山豆根 紫草(各等分)
研為細末,清水煎服。
竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(五合) 人參(三兩) 甘草(二兩) 麥冬(一升) 粳米(五合)
大黃 芒硝 連翹 淡芩 甘草 梔子仁 薄荷 加竹葉(一方加生石膏)
大黃 芒硝 連翹 淡芩 梔子 防風 荊芥 僵蠶 蟬衣 石膏 麻黃
胃無熱積去大黃、芒硝,加石膏、知母;虛者加白芍、白朮、當歸、甘草。其他羚羊、犀角、銀花、黃連、黃柏之類,均可量症酌加。
犀角 連翹 桔梗 生地 當歸 薄荷 防風 黃芩 甘草 赤芍 牛蒡 荊芥 川連
犀角 朱砂 玳瑁 琥珀 麝香 龍腦 金箔 銀箔 安息香 犀牛黃
石膏 寒水石 磁石 白滑石 犀角 羚羊 青木香 沉香 玄參 升麻 丁香 甘草 朴硝 消石 金葉
麻黃 桂枝 甘草 杏仁
大青 木通 玄參 桔梗 知母 山梔 升麻 石膏
用路東黃土末濾水煎。大便閉、口乾、腹脹,加酒大黃。
羚羊角 防風 麥冬 玄參 知母 黃芩 牛蒡(炒研。各八分) 甘草(二分) 加淡竹葉(十片)
清水煎服。
黃芩 甘草 芍藥 大棗
木香(五錢) 黃連(二兩)
共研細末,陳米飯或煉蜜為丸,如綠豆大。
生地(五錢) 木通 甘草梢 淡竹葉(各一錢)
研為末,每服三錢。
甘草 桔梗(各一錢) 又方加山豆根、玄參、牛蒡子、荊芥等分,麥冬加倍。
犀角(二錢) 大青(錢半) 黑參 升麻 黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 甘草(八分)
無大青用青黛。清水煎服。
防風 荊芥 甘草 牛蒡子(炒) 生薑 茅花
黃連 黃柏 黃芩 黃 生地 歸身 麥冬 浮麥
清水煎,去渣,調蒲扇灰服。
黑參 牛蒡子 荊芥 玉竹 貝母 栝蔞根 馬兜鈴 桔梗 麥冬(各等分) 甘草(減半)
清水煎服。
黑參 石膏 牛蒡子 荊芥 防風 前胡 葛根 杏仁(各等分) 甘草(減半)
清水煎服。