兒科要略 第三章‧兒科特征 |
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昔人謂小兒有五軟、五硬、五遲等証，又有雞胸、龜背、解顱、囟陷諸名，揆其原因，皆由營養不足，化育之力薄弱所致。無論其為胎中缺乏營養，生而先天不足以成此病，或為生後乳食不足，後天失調，因循誤事以成此病，病狀有不同，其為積弱則一也，故此等疾病，統可名之曰弱症，亦可名之曰軟症。屬於此類者，當俟其病未全成之時，力加調護，時進藥石，則病可逐漸以退，若任其遷延，則鮮有不終身成為廢人者。嘗考小兒軟弱之成，以先天性者為較多，亦較為難治，譬如父母皆為積弱之體，雖能幸而受胎，然所生之兒，必伶仃弱質，數歲不行，或父老母少，陰陽懸殊，所生之兒，必細小嬌弱，動輒致病，或父母曾患梅毒，或父母皆嗜鴉片，所生之兒，非患軟証，即患硬証。凡此之類，中途之夭折最易，即他日幸而長成，則智力體力，兩不如人，徒寄於世，無裨家國，此世所謂低能之兒，各國皆所深切注意而為預防取締之謀也。編者於此，敢敬告吾國人曰︰人之欲求生育，小之為家庭嗣續，大之為國家種族，責任綦重，則于選擇配偶之時，以及種子求嗣之夕，切勿苟且以造成低能之兒，實為至要，即不幸而成矣，則宜為之多方醫治以使其儕于常人，如是方無負于家，無負于國，無負一己，無負小兒，若惟欲念之是圖，一任低能兒種之增加，于國于家，皆為罪人，寧僅一身受害而已哉。茲將各種弱証逐一述其証治如下，深望國人側重其病源而加以注意，俾于種族上謀偉大之補救則幸甚。
一、五軟
五軟者，頭軟、項軟、四肢軟、肌肉軟、口軟是也。小兒身體嬌嫩，過硬本所不宜，略軟應非所忌，惟軟而至過於其度，或當逐漸發育之時而仍綿軟無力者，是則病象顯然矣。頭軟者，頭骨不固，囟門虛大；項軟者，頸項無力，東倒西歪；四肢軟者，手臂無力，足難行立；肌肉軟者，皮肉寬軟，如絮如綿；口軟者，口齒俱柔，唇薄無力。之五証者，雖病狀不同，而其源則初無大異也，蓋非屬骨胳痿軟，即肌肉柔弱，氣血不充，不足以資長養也。先天性者，由於稟賦之不足，後天性者，屬於乳期之失養。茲將其治法述下。
二、五軟之治法
頭軟、項軟、四肢軟之類，多屬於骨胳不強，治宜補其骨髓，俾之堅壯，可用鹿角、牛骨髓、骨碎補、牛膝等加以補氣養血之劑。肌肉軟、口軟之類，多屬於筋肉不強，治宜健脾扶胃，俾其充實，可用白朮、山藥、人參、巴戟等加以補氣養血之劑。通治之方有六味地黃丸加鹿茸、五味及扶元丸等。
三、五硬
五硬又名五 ，小兒仰頭、哽氣、手足心堅、口緊、肉硬也。夫小兒身體，本屬柔軟，今硬過其度，是病象顯然矣。仰頭者，項頸硬直也；哽氣者，氣壅作痛也；手足心堅者，四肢僵木也，口緊者，環口拘急也；肉硬者，皮肉乾硬也。之五証者，雖病狀不同，而其源則亦初無大異，蓋非屬骨胳中缺少柔嫩之質，即為皮肉不能吸收營養也。先天性者，亦由於稟賦之不足，後天性者，亦屬於乳期之失養。常按之生理學所載，凡人之骨胳，為礦物質及動物質二者所組成，礦物質主骨胳之堅，動物質主骨胳之柔，堅柔相濟，骨之發達乃不至偏欹。其有過軟者，則礦物質之過少也，其有過堅者，則動物質之過少也，總由營養不良，故成此偏欹之狀，浸假久之，軟者益軟，硬者益硬，即無法以挽此沉 矣。茲將其治法述下。
四、五硬之治法
五硬之証，既屬於骨胳過堅，筋肉失榮所致，故証之初起為津耗陰傷，漸成獨陽無陰之候，陽無陰則失所依附，再至陰陽俱傷，元氣不續，則為不治。當初起時，宜急進養血補陰之劑，使其血足氣旺，陰陽無偏勝之患，硬症自漸歸消失。及其既成之後，則宜宣通行氣為導，庶幾使氣血得灌溉于骨胳皮肌，再加補虛扶弱之品。硬症亦可由重而輕，由輕而痊也，惟此際飲食起居之調護，最宜遵循醫者之諄囑，必須合乎攝生之法，乃能漸奏功效。通治之方，有六味地黃丸及加味六君子湯，腹筋青急者宜六味丸加麥冬、五味，風邪內襲者宜小續命湯去附子。
五、五遲
五遲者，小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲是也。小兒達適當之時期，均應逐步發育而無所遲滯，有一於此，即為身體方面，有所虧損。立遲、行遲者，腰膝無力，骨胳空虛；齒遲者，骨氣不充，皆屬腎氣過弱，先天不足所致，由於後天者，則乳食不良（如乳母有宿疾及年老）或過少，亦有以致之；發遲者，血分不充，不能上華；語遲者，氣血衰弱，舌本無力。凡此征象，雖無五軟、五硬之甚，然足以喪失健康，危及將來則一也。茲將其治法述下。
六、五遲之治法
立遲、行遲、齒遲之証，其病根由於腎氣不足，骨髓不充，有類于軟，故治法宜加味地黃丸以補腎養血，身體過弱者可用八味丸。發遲者宜養血，用苣勝丹。語遲者，氣血不足，心肺俱怯，用菖蒲丸。總之，五遲之証，俱屬於虧弱之類，用藥切勿伐其生生之氣，當可免釀大患也。
七、雞胸
雞胸者，胸骨彎出，胸前高脹，形如雞胸，故名。龜背者，脊柱彎折，背部突出，其形高尖，形如龜甲，故名。此二証者，雖可保其生命，然終身不治，考其病源，約有三端，一為生前稟賦不足，骨質柔弱，生後調護失宜，積漸以成，一為大病之後，本元驟虧，起居不慎，亦能致此，一為跌撲受傷，坐立過早，漫不注意，亦能致此。而雞胸與龜背，二者常相並而起，龜背漸高，雞胸常被累而成，雞胸方作，龜背常被累而成。亦有雞胸而不龜背，龜背而不雞胸者，則猶此中之幸也。原其所以相累成病，實以小兒胸骨脊柱，兩俱柔弱，此傾則彼折，彼折則此傾，幸而得免，固弱中之強而治之亦較早者也。夫胸前之骨與背後之脊，因人身之俯仰靈捷，不能生成過堅之骨以阻礙之，因是胸骨雖支持身前之重，而硬中帶軟，在小兒尤易彎曲，脊柱雖支身後之重，而每節連串疊置，在小兒尤易脫榫，此小兒之所以易成雞胸龜背，亦固其宜，惟是証一成，最難複原，乃早提防，庶乎可免。茲將其治法述下。
八、雞胸之治法
雞胸之為病，在胸骨及肋骨之失其常形，病因種于先天之衰弱者為多，法宜先用正骨夾板夾持之，阻其外突之勢，再服補益之劑，以培其本。其由於後天者，則痰濕停飲，積聚心胸，複感風熱，肺熱脹滿，因而胸骨高起，宜用五苓散合寬氣飲，入薑汁蔥湯調服，次用清肺飲、雄黃散、碧玉丸、如意膏之屬，或乳母過食膏粱濃味五辛之品，以致胸中漸高者，宜以清胃散母子並服，其他有龜胸丸、聖惠大黃丸、百合膏之類均可斟酌施用。然必須視其病之由於本者，或由於標者，如因熱脹標急者，則宜先治其標，如標去而胸仍高者宜治其本，此不可不慎重將事者也。
九、龜背
龜背，以其狀名其病也。其原因已見前述，在小兒多患之，則以小兒 骨未堅，強令獨坐，或由風寒之侵襲，或由大病之未複，均易委頓而成此病。若在成人，則骨質堅韌，罕有此病矣。百日以內生者不治，背已折者亦不治，世稱雞胸龜背，無法可施，蓋有由也。茲將其治法述下。
十、龜背之治法
龜背初起，法宜先用正骨夾板夾持之，先阻其外突之勢，然後再用藥調治。由於虛者，宜服補益之劑，由於熱者，宜服清熱之劑。外治有灸法，灸肺 、心 、膈 三穴，各三五壯，艾炷如小麥大。有摩法，取龜尿點骨節間，摩之使其內透（雞胸亦可通用）。通治方有松蕊丹，可斟酌用之。
十一、解顱
小兒囟門開大，頭縫不合，如開解之狀，謂之解顱。此証屬於稟賦薄弱，氣血不足，腦髓虧少所致。患此者必難養育，即能長大，亦往往成為廢人，蓋人無腦髓，如草木之無根，雖有良方，亦難奏效，惟神氣充足，能飲能食，投補藥即應者可治。茲將其治法述下。
十二、解顱之治法
解顱因父體怯弱，稟賦不足者，宜服錢氏地黃丸加鹿茸，因乳母氣血俱虛者宜四君子湯或四物湯，有熱者加黃連、甘草。通治宜調元散、張渙玉乳丹、狗腦丸之屬。外治宜天南星散、王氏封囟散、三辛散之屬，或以帛束顱，用白蘞末敷之，或防風一兩五錢，柏子仁、白芨各一兩，為末，乳和敷囟上。
十三、囟陷
小兒囟門微陷，本不足為病，其有囟門過期猶未長足（大概小兒漸長，則囟門漸縮，至一歲半而全合），或竟低陷不平者，則屬於虛弱之証，或因先天不足，血氣虛弱，不能上充腦髓，或由泄利慢驚，病後氣虛，以致囟門陷下，病原雖有不同，其總因實由於虛則一也。早為調治，自易複原，若因循坐誤，亦可漸成不治之証。茲將其治法述下。
十四、囟陷之治法
囟陷一証，治宜培本養元，使其氣足血旺。外治宜用烏附膏貼之，或狗頭骨炙令黃，搗篩細末，雞子清調塗，內服宜金液丹、固真湯、聖惠生乾地黃丸之屬。至於囟門突起，則有實有虛，實者因胎熱或外感受邪，虛者因乳哺不節，寒熱不勻，贓腑不調，氣虛浮腫，各宜因証治之。
附方
熟地（砂仁酒拌九蒸九晒杵膏，八兩） 山萸肉（酒潤炒） 乾山藥（炒。各四兩） 丹皮（酒洗微炒） 白茯苓（人乳汁製焙） 澤瀉（淡鹽酒拌炒。各三兩）
研為細末，和地黃膏加煉蜜為丸，如梧子大。作湯服即六味地黃湯。
人參 白朮（土炒） 茯苓 熟地 茯神 黃 （蜜炙） 山藥（炒） 炙甘草 當歸 白芍 川芎 石菖蒲（各等分）
薑棗水煎服。
人參 白朮 茯苓 黃 山藥 甘草 縮砂仁（各一兩） 濃朴 肉豆蔻（面裹煨。各七錢五分）
研細末，每服二錢，不拘時飯湯調下。痰多者加陳皮、半夏。
麻黃（去根節，泡） 桂枝 甘草（炙） 杏仁（去皮尖，研） 白芍（酒洗） 川芎防風 人參 黃芩（各一錢四分） 防己（二錢） 大附子（炮，去皮臍，七分）
除附子、杏仁外，搗為粗末，後入二味和勻，分作二劑，加薑棗清水煎服。如無汗惡寒，倍麻黃、杏仁；有汗惡風，倍桂枝、白芍；無汗身熱不惡寒，去附子倍甘草加知母、石膏；有汗身熱不惡風，倍桂枝、黃芩加葛根，無汗身涼脈沉而細，倍附子加乾薑；有汗無熱，畏寒脈沉，倍桂枝、附子、甘草；肢節攣痛，麻木不仁，脈緩，加羌活、連翹。尚有其他種種加減應用之法不備錄。
熟地（八兩） 山藥（四兩） 山萸肉（五兩） 白茯苓 牡丹皮（各四兩） 澤瀉（三兩） 肉桂（六兩） 五味子（三兩）
一方加炙鹿茸二兩，研為細末，入熟地膏煉蜜或米糊和丸，如梧桐子大。
熟地（八兩） 乾山藥 山萸肉（各四兩） 白茯苓 牡丹皮 澤瀉（各三兩） 肉桂 附子（各一兩）
研為細末，煉蜜和丸如梧桐子大。若乳母命火衰，兒飲其乳致病者，子母同服。一方無肉桂加五味子。
若虛寒過甚，宜去丹皮、澤瀉，加杜仲、牛膝、五味、鹿茸之屬。
苣勝（一合） 當歸（洗，焙乾） 生乾地黃 芍藥（各一兩） 胡粉（鉛粉，五錢）
先以苣勝、胡粉研細，次入諸藥搗籮為細末，令勻，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，煎黑豆湯送下。
石菖蒲（三錢） 人參（五錢） 丹參（二錢） 天門冬 麥門冬（各一兩） 赤石脂（三錢）
一方無赤石脂，有赤苓、遠志、甘草。
菖蒲（九節者，一寸） 遠志（去心） 桂心（各一兩） 酸棗仁 人參 黃連（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如芡實大。
茯苓 豬苓 白朮（土炒） 澤瀉 肉桂
枳殼 枳實 人參 甘草
驚風發搐，薑汁蔥湯同調服。
白芍（五分） 人參 升麻 柴胡 甘草（各四分） 天門冬 麥門冬（各三分） 陳皮（三分半） 黃芩 黃柏（各二分）
雄黃 黃丹 乳香 沒藥（各五錢） 粟米小粉（三兩） 草烏頭 天南星 絡石 百合（各一兩） 白芨（二兩）
研為細末，溫水調敷。
又方︰雄黃 黃柏 檳榔 川大黃 麒麟竭（各七錢五分） 麝香（一錢） 川連（一兩） 白芷 木香 川芎 桂心（各五錢） 當歸（三錢）
研為細末，臘豬脂調令勻，塗於絹上，治癰疽赤腫疼痛，未得膿潰（貼腫處，候膿潰後，用膏藥搜膿生肌）。
青黛 生明礬 生南星 滑石（各二錢五分） 輕粉（五十貼） 全蠍（十五尾，去尖毒） 巴豆（四十九粒）
研為細末，薑汁煮糯米粉為丸。
半夏（炮製） 天南星（炮製，各一兩五錢）
研為末，生薑汁和勻，炙乾，再和薑汁，候乾，煉蜜為丸，如芡實大，每服一丸至二丸。
川大黃（酒煨） 麻黃（去節） 百合 桑皮（薑汁炒） 木通 枳殼 甜葶藶（微炒） 杏仁（炒黑） 芒硝（各等分）
研為細末，以杏仁、芒硝同研如脂，煉蜜和丸，如芡實大，每服一丸，蔥白湯化下。
大黃（七錢五分） 天門冬（焙） 百合 苦杏仁（麩炒） 木通 桑白皮 甜葶藶（隔紙炙紫） 朴硝（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如綠豆大，每服五丸。
百合（一兩） 朴硝 杏仁（湯浸去皮尖） 桑白皮根 木通 川大黃 天門冬（去心。各五錢）
研為極細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，米飲送下。
松花（洗焙乾） 枳殼（麩炒） 獨活 防風（各一兩） 川大黃（炮） 前胡 麻黃（去根節） 桂心（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，粥飲送下。
人參 白朮 茯苓 甘草
熟地（血熱換生地） 當歸 白芍 川芎
乾山藥（五錢） 人參 白茯苓 茯神 白朮 白芍藥 熟地黃（酒洗） 當歸（酒洗） 黃耆（蜜水炙。各二錢五分） 川芎 甘草（炙。各三錢） 石菖蒲（二錢）
研為末，每服二錢，加薑二片，棗一枚，水煎服。
鐘乳粉（依古法製煉者） 柏子仁 乾熟地黃（依法蒸焙者） 當歸（洗焙乾。各五錢） 防風 補骨脂（炒。各一分）
共為細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，乳食前茴香煎湯送下。
狗腦（一個） 五加皮 甘草（炙）白朮 防風 鐘乳石 乾地黃（各一分） 牛黃（二分）
以狗腦為丸，如小豆大，每服二丸，米飲送下。
天南星（大者微泡去皮）
研為細末，溫湯調，以鵝翎蘸塗患處，小兒米醋調塗緋帛上，貼囟上，炙手頻熨之，立效。
柏子仁 防風 天南星（各四兩）
研為細末，每用一錢，豬膽汁調勻，稀稠得所，攤在緋絹帛上，看囟子大小剪貼，一日一換，不得令乾，時時以湯潤動。
細辛 桂心（各五錢） 乾薑（七錢五分）
研為末，薑汁和敷貼顱上，面赤即愈。
生川烏 生附子（各五錢） 雄黃（二錢）
研為末，用生蔥和根葉細切，爛杵，入前藥末同煎，作成膏，貼陷處。
舶上硫黃（五兩）
研細水飛，入沙罐內，鐵盞蓋定，鐵線纏口，鐵釘旋緊，水調赤石脂封口，鹽泥固濟，候乾埋地坑，以三足釘釘於地，將罐置釘上，另用一盞，盛水置罐上，再用鹽泥固濟，慢火燒養七日夜，再加頂火，用炭十斤為度，候冷取出，用柳木槌于乳缽中研細，每末一兩，用蒸餅（小麥面加酵糟蒸成之物品）一兩，打糊為丸，如梧桐子大，每服二三十丸，空腹時熟湯或薑湯或米飲送下。
人參 附子 茯苓 白朮（各二錢五分） 黃耆（蜜炙） 山藥 肉桂 甘草（濕紙裹煨透。各二錢）
每服二三錢，清水加薑棗煎服。
生地黃 當歸（焙）防風 酸棗仁（微炒）赤苓 黃耆 川芎 羚羊角 羌活 甘草（炙微赤） 桂心（各等分）
搗爛，和蜜為丸，如綠豆大，每服十丸，食前溫酒送下，量兒大小加減。