兒科要略 第一章‧出生前後 |
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兒科之診法，雖無異於成人，然以小兒之幼者，口不能言，較長者又言不達意，且有拒絕生人，臨診啼哭之事，廉得其情，殊非易易，故世有寧醫十男子，莫醫一婦人，寧醫十婦人，莫醫一小兒之諺也。然小兒七情六欲，究不同於成人，所患之証，非虛即實，有憑有據，只須診察周到，得其原委，則病之複雜，究亦遜于成人，故治法方面，或有反較成人為易者，惟所難者，乃在臨証之心領神會，聰明穎悟耳。今將延醫兒科之必須別創一法，與成人不同者，述之如後。至於融會而變通之，端在醫者臨時之化裁，若執柱而膠瑟，刻舟以求劍，則又失之遠矣。
一、診脈息
小兒之腕短而小，醫者初不能按三部以分別之，然浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實，則不可不仍察之於此，可以大拇指按之，辨其全體之脈象，此小兒診法之不同於成人者一也。又小兒脈息之跳躍，較成人為速，尤小則尤速焉，襁褓之兒，一息常七八至，七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，此小兒診法之不同成人者二也。又小兒診脈之時，有驚哭啼叫者，其脈常因此而乍大乍小，為之凌亂不能辨，則宜俟其睡時，潛為診之，否則誤虛為實，誤實為虛，患不勝言，此小兒診法之不同於成人者三也。又小兒脈息既速，故呼吸之氣亦較短，成人之呼吸，一分鐘常為十九次，小兒之呼吸，在一歲以內，一分鐘常為三十五次，一歲以外，約為二十六七次以上，此小兒診法之不同於成人者四也。又小兒當驚哭啼叫之時，其呼吸常因此而尤為迫促，此非喘也，宜就其驚定良久而潛聽之，乃得聞其正確之呼吸，此小兒診法之不同於成人者五也。
二、察神情
延醫小兒之病，最宜點察其神情，視其靜，視其動，視其一動一靜之處，而不少病機可以意會矣。如醒而常靜止者，周身必無何等痛楚可言也；若一時靜止，一時動而以手近腹者，此必腹中間作陣痛也；似睡非睡，靜止而氣促，此必呼吸困難，胸中作悶，神氣疲弱而不欲動也；若一時靜止，一時動而以手近胸者，此必胸中煩躁也；靜而呼之似應非應，身熱者，此必熱趨於內而神志迷蒙也；靜止懶言，呼吸清長而身不熱者，此必久病虛弱之証也；動而欲狂，渴飲冷水而身大熱者，此必邪熱內盛而欲外達也。又如頭痛者常護其頭，牙痛者常護其腮，心痛者曲身護其胸，大痛者爬床而搔席，痛不可按者則堅拒不令近，以手爪挖皮膚者則為癢，欲食不能食，咽物則哭者，為口舌之病為喉痛。凡此者既可以意會得之，則舉一以反三，諸病自無遁形，再合色脈以參之，而治法當不虞其左矣。
三、看三關
小兒三歲以內，按脈既有不能憑者，相沿有察看食指三關關紋之法，男左女右，分別察之，自虎口看起，至食指第一節之端為風關，至第二節之端為氣關，至第三節之端為命關。小兒有病，則紋見於三關，紋藏不露，其病猶輕，紋色暴露，其病必重。紋紫色為熱，紋紅色多傷寒，紋色青多驚風，紋色白多屬疳，紋黃色或淡紅，多屬小恙，若見黑色，則為危候。又凡紋之見於下截風關者，多為輕病小恙，紋之見於中截氣關者為重，紋之見於上截命關者尤重，直透三關，則為大危之候也（三關有種種花紋，主種種疾病之說，未必確實，故刪而不錄）。
四、附雜法
凡聞小兒之聲，自以清亮和平者為吉，若啼聲如鴉，直而無回音者，無論虛實之証，皆為重篤之候。又啼而有淚者謂之哭，啼而無淚者謂之號，有淚之哭，津液不枯，無淚之號，津液必少。又直聲而啼不住者，非驚即痛也，啼以時而止作者，多由痛之忽止忽作也。又驗其鼻竅，以指拈之即嚏者，靈竅通暢也，以藥拈之猶不能嚏者，靈竅閉塞也，諸恙竅開者多輕，竅閉者多重，此皆可就一端而得以推想其病情者。若夫按其腹之膨者，堅實者多食積及蟲積，明亮者多屬水濕，繃急虛脹者多屬氣虛，食多而身瘦者多蟲病多胃火，此又可以意得之者也。