女科切要

卷三 廣嗣論

清 吳道源


夫陰陽交媾,當經盡之後,無有不成胎者。惟男氣不足,女血虛寒,故二氣不交,徒施不聚。世之無子者,曾不問自己臟腑之虧,但以澀清壯陽之劑,誤為生子之良方,傷天地之和,即或有孕者,無非熱藥偶成,因貽毒於子女,故雖得而不實也。醫之上工,因人無子,著論立方,男以補腎為要,女以調經為先,而又參之補氣行氣之說。究其盈虧,審而治之,夫然後一舉可孕,天下之男無不父,女無不母矣。考之上古男子三十而娶,女子二十而嫁,故所生子多壽。今人未滿十六歲而御女,女子未滿十四歲而嫁婿,陰氣早泄,未全而傷,未實而動,所以今人不如古人壽。設或用藥,不可混治,必察實男子所虧,女人經候,或有崩漏帶下,必難受孕,男子不育,必有陽脫痿弱,精冷而清淡,或陽痿不射,故女以調經為先,男以補腎為主也。服藥之後,又宜清心寡欲,使我之本原先壯,然後識日之奇偶,施之而不孕者,未之有也。

褚澄氏曰︰男女交合,陰血先至,陽精後沖而成男,陽精先泄,陰血後沖而成女,此一說也。東垣云︰經水才斷一二日,血海始淨,交合者成男,四五日後,血脈已旺,交合者成女。此又一說也。顧或有經始斷而交合生女,經久斷而交合生男者,亦有三四五日以交合無孕,八九日以後,交合有孕者,獨何歟?《俞子本選‧廣嗣要略》云︰實陽能入虛陰,實陰不能受虛陽,即東垣之見也。又謂陽微不能射陰,弱陰不能攝陽,信斯言也。世有羸之夫,怯弱之婦,屢屢受胎,雖欲止而不止者。亦有壯年精力過人,乃艱於育嗣者,獨何歟?丹溪論治婦人,以經水為主,然富貴之家,侍外家已多,其中寧無月水當期者乎?已經前夫頻頻生育,娶之以圖其易者,顧亦不能得胎,更遣與他人,轉盼生男矣,豈不能受孕於此,而能受孕於彼乎?愚以為父母之生子,如天之生物,《易》曰︰坤道其順乎,承天而時行,夫知地之生物,不過順承乎天,則知母之生子,亦不過順承乎父而已。知母之順承乎父,則種子者當以男子為主,男子為主,而交媾之時,又以百脈齊到為善。交媾而百脈齊到,雖老弱易泄,亦可以成胎。若交媾而百脈參差,雖少壯康寧難泄,亦不能成胎,婦人所構之血,固由於百脈合聚,較之男子之精,不能無輕重之分也。若男女之辨,又不以精血先後為拘,不以月經盡幾日為拘,不以夜半前後交媾為拘,只以男女精血,各由百脈齊到者別勝負耳。是故精之百脈齊到,有以勝乎血,則成男矣;血之百脈齊到,有以勝乎精,則成女矣。至有產而不育者,有育而不能壽者,有壽而黃無疆者,則亦以精之堅脆,分為修短耳。世人不察精之堅脆,而定於稟受之初,此論其常也。有少年斫喪而夭者,此論其變也。乃以不育轉付之兒,以壽夭專諉之數,不甚謬乎!

宋遂真先生曰︰男女交合,有丟泄前後之分。男曰泄,女曰丟。蓋婦人月事已淨,其樂欲之時,之候,氣蒸而熱,昏而若悶,有不可明言之狀,此的候也。交接之候,意合情濃,相持不舍,則百脈齊到而成胎矣。若男情已淡,女意未休,則男先泄而成女,如女先丟,而男後泄者,則成男矣。則知男女各有精,非獨男也。《易》曰︰男女媾精,萬物化生,而交合之後,即以宗筋驗其有血無血立見矣,則知男女各有精也明矣。蓋月水初淨,新血始生,藏而不露,故交合之後,毫無血痕也。經云︰陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭。信斯言也。苟能清心寡欲,待時而動,亦何所求而不得子歟!

巢氏論婦人妊孕,一月懷胎似露珠,名曰胎胚,足厥陰脈養之。二月大如桃花痕,名曰始膏,足少陽脈養之。三月始分男共女,名曰始胎,手心經脈養之。四月形像俱分明,始受水精,以行血脈,手少陽脈養之。五月五臟俱生足,始受火精以成其氣,足太陰脈養之。六月方才六腑成,始受金精以成其筋,足陽明經養之。七月發生通關竅,始受木精以成其骨,手太陰脈養之。八月動手游其魂,始受土精以成其膚革,手陽明經養之。十月受孕足,方生臟腑關節,人神俱備矣。

胎前門 受妊脈法

兩尺脈微而帶數,兩寸浮大兩關滑;身中無熱脈亦洪,此是婦女胎脈法。

胎前門 男女脈法

左手滑大而疾男,右手滑大而疾女;更參乳核孰先生,右女左男信無差。

胎前門 雙胎脈法

雙胎脈法問如何,兩手俱洪斷不誣;欲識是男並是女,縱橫詳見叔和歌。

胎前門 死胎脈法

脈來沉細腹腰疼,胎伏多寒冷是冰;再看舌色青紋起,胎死何須問鬼神。

胎前門 鬼胎脈法

脈來亂點如風雨,忽去移時又複來;此是夜叉人不識,即時診斷勿疑猜。

逐月胎形論

初月胎形似珠露,未入宮羅在昆戶;猶如秉燭在風前,風急此時難翼庇。初月胎形,如草上珠露,未有宮羅也。在昆戶之所,未入腹內也。其形欲聚欲散,未得堅強也。如月信報之,當時頭暈惡心,不喜飲食,六脈浮緊者是也。多有畏羞隱諱,而醫者不識,作歇經者亦有之,宜服安胎和氣飲。或病後受胎,或稟氣虛,服罩胎散。

妊娠調護法

《保元論》云︰婦人妊娠,常令樂意,運動氣血,安養胎元,早當絕欲,節調飲食,內遠七情,外避六淫。性宜靜而不宜躁,體宜動而不宜逸。味宜涼而不宜熱,食宜暖而不宜寒。毋久立久坐,毋久行久臥。又宜卻除一切肥甘,以及煎炒炙爆,油膩辛辣,水果魚鱉,兔鴿牛馬之肉,以及鰻魚鰍鱔無鱗等魚,一切避忌,便無胎漏下血、子腫子癇子懸等症,以及橫生逆產、胎傷腹中之患,生後亦無胎熱胎寒、胎肥胎怯,以及胎驚胎毒之証遺累小兒。前賢胎教云︰婦人妊娠,寢不側,坐不偏,立不蹕,不食異味,目不視惡色,耳不聽淫聲,口不出惡言。非義之物不取,非理之財不收,宜聽誦讀詩書,講論致知格物道理,則生子形容端正,才器過人。嘗見稟性溫良之婦,有妊而少嗜欲,生子少病而痘瘡亦稀,此其驗也。《指掌訣》云︰胎前眾集要須知,惡險當從痰火推,胎上湊心胸脹滿,子懸芩朮炒山梔。妊娠下血名胎漏,血熱而成或氣虛,胎動芎歸與膠艾,安胎順氣勿教遲。子淋須覓安榮散,胎水還當用鯉魚,腫滿遍身如水氣,但煎防己自寬舒。足趺浮腫身無恙,皺腳安胎大腹皮,五月煩躁甚,子煩知母麥冬醫。妊娠腹疼分虛實,寒熱溫清可辨之。子癇急服羚羊角,兒暈荊芥奇。瀉痢蒼砂加二白,熱須芩朮信為宜。風寒感冒參蘇飲,不解黃龍湯勿疑。胸滿加枳殼,熱而無汗葛根驅。裡熱甚時罩胎散,熱極譫語五苓施。脈遲四逆理中治,熱泄柴芩半夏除。汗吐下溫須仔細,安胎為主勿差池。清脾療瘧須除半,四獸驅邪更補脾。痢疾香連丸有驗,胃風主痢補其虛。傷風咳嗽芎蘇飲,半貝杏芩桑白皮,秘結不通麻子飲,小水不利麥冬葵。怔忡恍忽心驚悸,氣悶喧呼大聖祛。心痛火龍湯可定,腰疼痛氣更難知。達生散可將胎束,欲服須當九月時。又云︰孕婦之脈,陰搏於下,陽別於上,血氣調和,有子之象。手足少陰,其脈動甚,尺按不絕,此為有孕。少陰屬心,心主血脈,腎為胞門,脈應於尺,或尺脈微,關滑尺數,往來流利,脈微帶數,身中無熱,脈帶洪滑,當詰月事,仔細參酌。婦人似病而無邪脈,是孕非病,所以不沉實在左,浮大在右,右女左男,可以預血耗,立見傾大凡婦人妊娠,貴乎衝任脈旺,元氣充足,飲食如常,身體壯健,色澤不衰,而無雜病相侵,則十月滿足,分娩定然無虞。若氣血不充,衝任之脈虛弱,經必愆期,而不受孕。即使得孕,胞門子戶虛寒,受胎終歸不實。李南宮曰︰胎前諸病,惟當順氣安胎。若外感四時之氣,或內傷七情,以成他病,治法與男子無異,當以各証類求之。動胎之藥,切不可用。

《聖濟總錄》云︰安胎有二法,有因母病以致胎動者,但治其母,胎自安。若胎氣不固,觸動以致母病者,宜安胎而母自愈矣。

先師天錫陳先生曰︰妊娠之婦,身體康健,飲食如常,可保平安,勿生顧慮,勿妄服藥,勿過飲酒,勿舉重登高,勿多睡臥,閑則步於庭,勿犯房事,擾亂子宮不安,難免產子艱難,且生後多子胎疾,慎之慎之。

凡孕婦墮胎有二故︰一為跌仆負重軋傷,一為氣血不足,蓋腰膝系胎之處,如瓜果之蒂,花卉之根,不得露不長,受熱亦易傷。故一月厥陰用事,臟腑不能輸精肝,而致疏泄者有之。二月少陽用事,臟腑不能輸精於膽,而致萎瘁者有之。三月手心經脈用事,臟腑不能輸精於心,而致朽腐者有之。四五七月墮者,莫不皆然。是故安胎之法,當視其虛實寒熱而藥之,則無不安矣。

小產

小產者,言非大產,在四五六月之間而墮者,所謂半產是也。若二三月,人像未全,還是血塊。苟有所傷而墮者,非曰墮胎,三者皆屬根蒂不固,衝任經虛,須分是火是寒治之。有火者清之,白朮、黃芩之屬,而益以養血也。寒者溫之,膠艾、桂附之屬,而加六味。然桂附辛熱,尚宜酌用,切勿輕投,實者清之,虛者補之,尤當顧脾胃以生新血。蓋胃為水穀之海,脾為萬物之母,人身之有脾胃,猶萬物之有土也。有土乃生金,金生水,水生木,木生火,故培土而五行有相生之妙,扶脾胃而五臟有遞受之益,在孕婦永保無虞,何有墮胎小產之虞哉?

宋遂真先生曰︰前哲云,初受胎而即墮者,肝血虛也。胎以血為本,肝臟虛則生發之機困,如春初多冷,草木不芽可知也。治宜益肝血,胎斯固矣。二月墮者亦然。實者反是。三月墮者,心血虛也。胎以血為根本,心臟虛則長茂之氣消。如夏初天氣暴寒,而花果不實可知也。治宜養心補血,胎斯固矣。四月墮者亦然。五六七八月而墮者,責在氣血之並虛也。蓋氣為血之衛,血為氣之配,氣不能衛血則血無所統,血不能配氣則氣無所歸。兒在母腹中,所賴母之氣血充和耳,苟有所傷,安所賴乎?是以調氣先必養血,蓋血尤須補氣,養血而血不生,補血之源,腎水是也。補氣而氣不足,補氣之根,命門火也。故五六月間而有墮胎者,六味去丹皮加人參、麥冬、杜仲、續斷為要藥。寒痛者加附子少許,百無一失也。有胎亂動而不休者,胎熱也,不可用燥熱之劑。此外胎動者,或因衝任經虛,或因七情六欲,或因過服熱藥,須各審清病源而治之,如四五月間,心中昏悶,四肢沉重,不能移動,惡聞穀食,喜吞酸味,胎動不安,安胎飲主之,或紫蘇飲加半夏、茯苓、枳殼。

安胎