醫方考 卷六 | 明 吳昆 |
敘曰︰婦人雜病與男子等，惟月事，胎產異焉。今所考者，亦考其月事、胎產之方爾。他証則向全方求其証治。
當歸（酒洗） 川芎 白芍藥（酒炒） 熟地黃
婦人月事不調，以此方為主而變通之。
無極之真，二五之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治婦人者以陰為主。方其二七而癸至，月事以時下者，女子得坤之陰，陰中必有陽，故以七為紀，一七而齒更，二七而天癸至也。人受天地之氣以生，故能克肖天地。月，天之陰也，以月而盈，以月而虧，故女子之血，亦以三十日而一下也。血之下也同於月，故名之曰月事。經曰︰月事以時下，故能有子。是以月事不調者，宜以此方為主。隨其寒熱虛實而斟酌加減之，使月事調勻，則陰陽和而萬物生，有子之道也。是方也，當歸、芍藥、地黃，皆味濃之品也，味濃為陰中之陰，故能益血。析而論之，當歸辛溫能活血，芍藥酸寒能斂血，熟地甘濡能補血。
又曰︰當歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調月者必以之為主也。脈數，血色紫黑為內熱，本方加黃芩、黃連。脈遲、血凝結者為寒，本方加官桂、附子。人肥有痰，加半夏、陳皮、南星。人瘦有火，加山梔、黃柏、知母。有抑郁者，加香附、蒼朮、砂仁、神曲。有留滯者，加桃仁、紅花，玄胡索、肉桂。先期者為熱，後期者為寒、為郁、為氣、為痰。氣虛者，加參、 。氣實者，加枳朴。或問︰四物亦有不宜者乎？余曰︰有之。氣息幾微者不宜川芎，恐其辛香，益耗散真氣也。大便溏泄不宜當歸，恐其濡滑，益增下注也。脈遲腹痛不宜芍藥，恐其酸寒，益增中冷也。胸膈痞塞不宜地黃，恐其粘膩，益增泥滯也。明者解之，昧者誤矣。
人參 白朮（炒） 茯苓 甘草（炙） 當歸 川芎 熟地黃 白芍藥（酒炒）
月來血少者，此方主之。
血盛則月來而多，血衰則月來而少。故用當歸、川芎、芍藥、熟地四物以養血，而又用人參、白朮、茯苓、甘草以養氣也。所以必兼養氣者，太極之妙，陰生於陽故也。
酒黃芩 龜板 白芍藥（各一兩） 黃柏（炒褐色，三錢） 樗根白皮（七錢半） 香附（童便浸一宿，焙乾，三錢）
月來過多不止者，此方主之。
月來過多不止，是陰血不足以鎮守胞絡之火，故血走失而越常度也。是方也，黃芩、黃柏、芍藥、龜板，皆滋陰製火之品，所謂壯水之主以鎮陽光也。樗皮之澀，所以固脫；香附之辛，所以開其郁熱爾。
白帶者，胃中濕熱下注而成，猶之溺注於器而生溺底 耳。前古名醫有單用焦白芷而主者，有單用焦荊實而主者，有單用瓦壟粉而主者。蓋以白芷之性，香而升舉。荊實之性，辛而利氣。瓦壟之性，燥而勝濕。炒而焦之，則火可以生土，土可以防水；煉而粉之，則燥可以
凡人腰臍之間有帶脈，奇經八脈之一也，環腰一周，如束帶焉。下焦虛損，督任有虧，則下焦氣血乘虛而襲之，陷於帶脈之下，氣病為白，血病為赤，名曰赤白帶下也。東垣曰︰白葵花治白帶，紅葵花治赤帶。赤治血燥，白治氣燥，此何言哉？昆謂葵花乃朝陽之萼也，稟草之陰，涵天地之陽，故能潤燥而升陽，使營衛上行，不複陷於帶脈之下而為帶下也。或問︰帶下一疾耳，此言氣血陷於帶脈之下為帶下，前言胃中濕熱下注為帶下，何相悖也？余曰︰婦人無病容，單下白者，責之濕熱下注。婦人久病，赤白並下，責之氣血下陷，多成瘵也。又曰︰有言白者屬寒，赤者屬熱，其說何如？余曰︰曾見寒者固有赤帶，熱者益多白帶，此
白馬毛（二兩，椒和伏火一宿。白馬毛治白帶，赤馬毛治赤帶） 龜甲（四兩，醋炙） 鱉甲（十八銖，醋炙） 牡蠣（一兩十銖，火炙）
共為末，每服酒下方寸匕，日三。
治赤白帶下，此方良。
氣陷於下焦，則白帶。血陷於下焦，則赤帶。以澀藥止之，則未盡之帶，留而不出。以利藥下之，則既損其中，又傷其下，皆非治也。白馬得乾之剛，毛得血之餘，血餘可以固血，乾剛可以利氣，固血則赤止，利氣則白愈，此用馬毛之意也。龜、鱉、牡蠣，外剛而內柔，離之象也，去其柔而用其剛，故可以化症，可以固氣。化症則赤白之成帶者，無複中留。固氣則營衛之行不複陷下。營不陷則無赤，衛不陷則無白矣。
半夏 生薑（各三十銖） 乾地黃 茯苓（各十八銖） 旋複花 白芍藥 人參 芎 細辛橘皮 甘草 桔梗（各十二銖）
妊娠惡阻者，此方主之。
惡阻者，惡心而防阻飲食也。此是下部氣血不足，複盜脾胃之氣以固養胎元，故令脾胃自弱，不勝穀氣，一聞穀氣，便惡心而防阻也。是方也，半夏、生薑，能開胃而醒脾；地黃、芍辛，皆辛甘調氣之品，可以平惡逆之氣而進飲食者也。或問︰半夏為妊娠所忌，奈何用之？余曰︰昔人恐久用而燥陰液，故云忌爾。若有惡阻之証，則在所必用也。故孫真人方之聖者也，其養胎之劑，用半夏者蓋五方焉。
橘皮 竹茹 人參 白朮（各十八銖） 生薑（一兩） 濃朴（十二銖）
妊娠嘔吐不下食者，此方主之。
惡阻以聞食而惡，責之脾虛。嘔吐以食入複吐，責之有火，所謂諸逆沖上皆屬於火也。此是厥陰之血，既養其胎，少陽之火，虛而上逆。竹茹能平少火，濃朴能下逆氣，橘皮、生薑所以開胃，人參、白朮所以益脾，開胃益脾，欲其安谷云爾。
先醫云︰白朮、條芩，安胎之聖藥。此何雲也？蓋以白朮益脾，能培萬物之母。條芩瀉火，能滋子戶之陰，興其利而去其害，故曰安胎聖藥。
熟地黃 艾葉 當歸 川芎 炙甘草 真阿膠（炒成珠，各半錢）黃耆（二分半）
孕婦漏胎不安者，此方主之。
漏胎者，懷胎而點滴下血也。此是陰虛不足以濟火，氣虛不足以固血，故有此証。是方也，阿膠、熟地、當歸、川芎，益血藥也。黃耆、甘草、艾葉，固氣藥也。血以養之，氣以固之，止漏安胎之道畢矣。
砂仁（一錢，槌碎） 蔥白（十枚，煎湯吞下）
妊娠腹痛者，此方主之。
痛者，氣血滯澀不通使然。故用砂仁順氣於下，蔥白順氣於中，氣行血利，而痛自止。有故而痛者，各隨証以治之。
生犀角 地骨皮 麥門冬 赤茯苓 條芩 生甘草
子煩者，此方主之。
子煩者，懷子而煩悶也。煩悶，責心肺有熱。故用犀角涼心，骨皮退熱，條芩瀉火，麥冬清
當歸 川芎 芍藥 熟地黃 黃芩 黃連 半夏 生薑
子癇者，此方主之。
子癇者，懷子而癇仆也。此由血養其胎，陰虛火亢，痰氣厥逆，故令癇仆。是方也，四物可
紫蘇葉 人參 陳皮（去白） 大腹皮（黑豆汁洗過） 當歸尾 川芎 粉草 白芍藥（酒炒）
子懸者，此方主之。
胎氣不和，湊上心腹，腹滿閉悶，謂之子懸。乃下焦氣實，大氣舉胎而上也。故用紫蘇、腹皮、陳皮、川芎流其氣，當歸、芍藥利其血，氣流血利，而胎自下矣。然必用夫人參、甘草者，邪之所湊，其氣必虛也，流氣之藥推其陳，補氣之藥致其新爾﹗
地膚草四兩，水四升，煮取二升，分三服。取自然汁服亦可。
子淋者，此方主之。
懷子而小便淋澀，謂之子淋。子淋之源，本於濕熱。地膚草能利膀胱，能疏風熱，以之而治
冬葵子（略炒） 柴胡 桑白皮 赤茯苓 赤芍藥 當歸（各等分）
此亦子淋之方也。
滑可以去著，故用冬葵子。清升則濁自降，故用柴胡。氣化則能出，故用桑皮。辛利則能潤竅，故用當歸。而赤苓、赤芍者，取其入血而利丙丁也。
木通 紫蘇葉 香 桑白皮（各一錢） 枳殼 檳榔 條芩（各五分） 訶子皮 木香（各三分）
妊娠身體浮腫，四肢脹急，小便不利者，此方主之。
妊娠氣血朝胎，營衛之行澀，故令身體浮腫，四肢脹急，而小便不利也。是方也，紫蘇流氣於表，桑皮、枳殼、木通、木香、檳榔流氣於裡，香 流氣中之濕。條芩流氣中之熱，訶子流氣中之液。服藥之後，營衛流行，氣血健運，則浮腫諸疾可得而皆愈矣。或問︰何以不利小便？余曰︰《內經》有言，氣化則能出矣。故知本之醫，只調其氣，無用淡滲為也。
人參 白朮 茯苓 甘草 當歸 川芎 芍藥 地黃 半夏 陳皮
妊娠轉胞，不得小便者，此湯服之，探吐數日愈。胞，非轉也，由孕婦中氣怯弱，不能舉胎所以升提其氣，上竅通而下竅自利也。
白朮（二兩） 茯苓（七錢半） 陳皮（三兩，不見火） 黃芩（夏一兩，春秋七錢，冬五錢）
妊娠七、八月間，服此，胎氣斂束，令人易產。凡患產難者，多由內熱灼其胞液，以致臨產之際，乾澀而難，或脾氣怯弱，不能運化精微，而令胞液不足，亦產難之道也。故用白朮、茯苓益其脾土而培萬物之母，用黃芩清其胎熱，瀉火而存胞液。乃陳皮者，取其辛利，能流動中氣，化其肥甘，使胎氣不滯，兒身勿肥耳。此束胎之義也。
大腹皮（三錢，黑豆汁洗，晒乾入劑） 人參 陳皮 紫蘇 當歸 白芍藥 白朮（各一錢） 炙甘草（二錢）
妊娠臨月，此方服之，令人易產。
《詩》云︰誕彌厥月，先生如達。朱子曰︰先生，首生也。達，小羊也。羊子易生而無留難，故昔醫以此方名之。然產難之故，多是氣血虛弱，營衛澀滯使然。是方也、人參、白朮、甘草益其氣，當歸、芍藥益其血，紫蘇、腹皮、陳皮流其滯，氣血不虛不滯，則其產也猶之達矣。
《詩》曰︰采采苤 ，薄言採之。苤 ，車前也。朱子曰︰採之未詳何用，其子治產難。昆得其說，凡遇妊娠臨月，于宜用湯液內加之每食。
生，不必催也，催之則宋人之揠苗耳，非惟無益，而又害之矣。古方有用兔腦者，有用豬脂者，有用油蜜、蔥白者，有用葵子者，有用牛乳、榆皮、滑石者，有用金風子者，有用柞枝者，取其滑澤之義耳，猶近理也。又有用弩牙灰者，有用蛇蛻灰者，有用筆頭灰者，有用百草霜者，有用伏龍肝者，有用鑿頭灰者，有用蓖麻子貼於足心者，有握石燕者，雖曰各有深意，但燒灰而服者，徒劫燥其津液，手握足貼者，用之弗驗耳。噫﹗平時失於將理，至於臨產艱難，頻以雜藥催之，皆惑也。
人參 黃耆 白朮 白芍藥 茯苓 當歸 川芎 甘草 熟地黃（等分） 肉桂（少許）
正產之後，氣血虛耗者，此方主之。小產者，亦此方主之。
氣虛宜補氣，故用人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草。血虛宜補血，故用當歸、川芎、芍藥、地黃、肉桂。丹溪曰︰產後宜大補氣血。此之謂也。
產後有瘀血留於子戶作痛者，宜四物湯加上件。
熟地黃 炒蒲黃 炒黑乾薑 當歸 白芍藥 桂心（各二兩） 炙甘草（三錢） 黑豆（炒去皮，二合半）
上件共為末，此方主之。
胎死者，產難經日而胎死也，法以妊娠舌頭青黑為用之方也。蒲黃能逐敗血，熟地、芍藥、當歸、能養新血，乾薑、肉桂能引新血而逐敗血，甘草、黑豆能調正氣而逐敗氣。師云︰此故並治之。
蟹爪（一升） 阿膠（三兩） 甘草（二兩）
婦人脈陰陽俱盛，名曰雙軀，若少陰微緊者，血即凝濁，經養不周，胎卻偏夭，其一獨死，其一獨生，不去其死，害母失胎，宜此方主之。蟹爪能破胞而墮胎，以其稟鋒利之質故耳，非妊娠所宜也。是方也，蓋用蟹爪攻其死，阿膠安其生，甘草平其毒也。或問蟹爪之毒手，保其不傷彼生者乎？余曰︰無死者則傷生，有死者則毒以類從，惟攻其死，不犯其生。此《大易》方以類聚，物以群分，水流濕，火就燥之義也。
人參（二兩）
水一升，煎半升溫服。
產後血暈，不省人事者，此方主之。
血暈者，下血過多而眩暈也。不省人事者，氣血大脫而神不用也。故用人參甘溫益元之品以主之。此藥可以固氣，可以生血，可以益元。身熱氣急者，加童便一爵。身寒氣弱者，加附子三錢。
凡血暈不省人事者，急治炭火以釅醋沃之，使醋氣熏蒸入鼻，則能收斂神氣，自然精爽。
紅花（一兩，炒）
清酒五爵，沃之溫服。
胞衣不下，此方主之。
胞衣不下者，氣弱而瘀血盈於胞也。故用清酒壯其氣，紅花敗其瘀。
豬腎（一具） 白糯米（三合） 淡豉（五合） 蔥白（一升） 人參 當歸（各二兩）
產後蓐勞者，此方主之。
蓐，產中之名也。產中虛羸喘乏，乍寒乍熱，病如瘧狀，名曰蓐勞。此是虛乏氣血不相順接，虛故乍寒，壅故乍熱，寒熱無時休息，症狀似瘧，實非瘧也。治宜大補氣血，使其氣血順接，則病愈矣。故用人參補氣，當歸補血，糯米益胃，蔥、豉醒脾。而豬腎者，取其以類相從，能補系胞之區也。
羌活 本（去土） 防風（各二錢） 肉桂（去皮，夏勿用，秋冬用） 白朮 當歸 黃耆 柴胡（各三錢） 人參 熟地黃 川芎（各一錢） 細辛（六分） 獨活（炙甘草） 附子（炮，去皮臍，各一錢五分） 桃仁（十枚，去皮尖） 白芍藥 紅花（各五分）
婦人經血崩下者，此方主之。
陽主升，陰主降，陽根乎陰，陰根乎陽，一動一靜，互為其根，則一升一降，循經而行，無崩陷也。若陽有餘，則升者勝，血從上竅而出。陽不足，則降者勝，血從下竅而出。是方也，附子、肉桂、人參、黃耆、白朮、甘草，壯陽益氣之品也。羌活、獨活、柴胡、 本、防風、細辛、川芎，升陽，舉經之品也。芍藥、地黃、紅花、當歸、桃仁，滋陰入血之品也。壯陽則氣不虛，舉經則血不陷，滋陰則血不燥。誠如是，則血為氣之守，氣為血之衛，血營於中，氣衛於外，升降上下，一循其經矣，胡然而崩也？
獨活 生薑（各五兩） 防風 秦艽 桂心 白朮 甘草 當歸 附子（各二兩） 葛根（三兩） 防己（一兩）
時人分作十服。
產後中風，口噤背反者，此方主之。
產後血氣俱虛，易受風寒，風傷乎筋則痙，寒傷乎筋則疼，故令口噤背反。是方也，獨活、防風、秦艽、葛根、防己，疏風藥也。桂心、附子，驅寒藥也。風去則筋不痙，寒去則筋不疼。乃當歸者，所以養血于驅風之後。生薑、白朮、甘草者，所以調氣於散寒之餘。必欲養血調氣者，產後不忘其虛也。
《史記》 川王美人，懷子而不乳，召淳于意往視，與莨菪藥一撮，以酒飲之，旋乳。意乳，產也。懷子而不乳者，氣血凝澀，宜產而不產也。莨菪能行痺氣，酒性能行滯血，故主之而旋乳。複診其脈燥，燥屬有力，故為有餘，有餘之疾宜攻矣，故用硝石以下其積血。
當歸（二錢） 黃耆（一兩） 蔥白（十枚）
產後無乳者，宜此方主之。
乳者，氣血之所成也。故氣血充盛之婦，未嘗無乳，凡見無乳者，皆氣體怯弱之婦也。是方也，用當歸、黃耆大補其氣血，此養乳汁之源也。蔥白辛溫，直走陽明，陽明達於乳房，故
當歸尾 赤芍藥 酒紅花 酒牛膝（各五錢）
欲摘乳者，此方主之。
婦人之血，下則為月，上則為乳。欲摘乳者，通其月事，則乳汁下行，免乳脹之苦矣。是方也，歸尾、赤芍、紅花、牛膝，皆下行導血之品也，以故用之。名曰免懷者，子生三年，然