醫方考 卷四 | 明 吳昆 |
敘曰︰疸，黃疾也，初學易談之，此未遇盤根錯節耳，以故芒利不若鹹將，鮮有不斷其鋒者。今即名人之方十三首而考之，疸証之難易，概可見矣﹗
黃芩（炒） 黃連（炒） 梔子（炒黑） 茵陳 豬苓 澤瀉 蒼朮（製） 青皮（去穰，炒）草龍膽（各五分）穀疸加三棱、莪朮、縮砂、陳皮、神曲。
丹溪云︰疸証不必分五，同是濕熱。故以此方主之。
疸，病黃之名也。五疸者，黃汗、黃膽、酒疸、穀疸、女勞疸也。疸分五証，始於仲景之《金匱要略》，此先聖示人以博也。不必分五，同是濕熱，此後賢示人以略也。是方也，芩、連、梔子、龍膽之苦，所以去熱。豬苓、澤瀉之淡，所以去濕。茵陳蒿氣微寒而味苦平，為疸諸品之加，乃推陳致新之意也。雖然，丹溪翁之言不能無弊，使後之學人宗其言，至於舉一而廢百，宜乎視仲景之堂，若登天也。故古方治疸有吐者，有汗者，有下者，有寒者，有溫者，有潤者，有燥者，有軟堅者，有消導者，有逐血者。今曰不必分五，則仲景之門猶不入，奈何而窺百家之奧乎？
瓜蒂 赤小豆 淡豆豉（各五分）
疸証腹滿欲吐，鼻燥，脈浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。
腹滿欲吐，邪在上也。鼻燥者，邪在氣分也。脈浮者，邪未盡入於裡也。吐中有發散之義，故吐于浮脈正宜。瓜蒂苦而善湧，赤小豆平而解熱，淡豆豉腐而勝燥，此古人之宣劑也。如
桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 甘草 黃耆（各二兩） 大棗（十一枚）
黃汗，身體疼重，發熱，兩脛自冷，此方主之。
黃汗者，汗出皆黃，沾衣有色也。得之汗出時，入水取浴，水從汗孔入。濕鬱於表，故病黃。邪傷其衛，故自汗。濕熱相搏，故身體疼重而發熱。病原寒水所傷，寒氣屬陰，水性就下，故兩脛自冷。客者除之，故用桂枝之辛甘以解肌表之邪。泄者收之，故用芍藥之酸寒以斂榮中之液。虛以受邪，故用黃耆之甘溫以實在表之氣。辛甘發散為陽，故生薑、甘草可以為桂枝之佐。乃大棗者，和脾益胃之物也。
茵陳 豬苓 茯苓 澤瀉 白朮（等分） 桂（少許）
發黃，小便不利者，此方主之。
熱病小便不利，濕熱內蓄，勢必發黃。茵陳，黃家神良之品也，故諸方多用之。豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、味平而淡，故可以導利小水。官桂之加，取有辛熱，能引諸藥直達熱邪蓄結之處。經曰︰甚者從治。此之謂也。
茵陳（二錢） 茯苓 豬苓 桂枝（各一錢） 滑石（一錢五分）
發黃，小便澀，煩躁而渴者，此方主之。
實熱在內，其熱不得泄越，故發黃。小便澀者，熱之所注也。煩躁者，熱犯上焦清陽之分也；渴者，邪熱蒸灼，不能生液潤喉也。是方也，茵陳主黃膽，佐以茯苓，豬苓則利水；佐以滑石則利熱；佐以桂枝則同氣相求，直達熱邪之巢穴。內熱既去，則津液自生，氣自化，小
茵陳（一兩） 梔子（三枚） 大黃（三錢五分）
發黃，小便赤澀，大便秘結，此方主之。
茵陳苦寒，能利黃膽。梔子瀉火，屈曲而下，能療小便之赤澀。大黃能攻大便之秘結，此眾人之所共知。大小既利，則濕熱兩泄，而黃自除矣﹗
梔子（十五枚） 黃柏（二兩） 甘草（一兩）
發黃，身熱不止，大、小便利者，此方主之。
發黃，身熱不止者，陽邪未去也。大便利，故不用大黃。小便利，故不用五苓。但以梔子、柏皮之苦勝其熱，甘草之甘緩其勢，則治法畢矣﹗
枳實（五枚） 梔子（十四枚） 大黃（一兩） 豆豉（一升）
發黃，身熱，腹痛，右關脈滑者，名曰穀疸，此方主之。酒疸同。
茵陳（二兩） 附子（一枚） 乾薑（一兩半） 炙甘草（一兩）
發黃，脈沉而遲，肢體冷逆，腰以上自汗者，此方冷服。
此陰証發黃也。陰寒盛於下，則戴陽於上，故上體見陽証，下體見陰証。陰盛於下，故見陰脈之沉遲，兼陰証之四逆，陽戴於上，故見陽証之發黃，上體之自汗也。茵陳，治黃之要藥，故無分於寒熱而用之。附子、乾薑、炙甘草，回陽之要品也，故有陰寒即用之。然必冷服者，恐薑、附發於上焦陽盛之區，而下部陰寒之分反不及也。是方也，韓祗和、李思訓、朱奉議咸用之矣，使據丹溪翁不必分五，同是濕熱之言，而執其方以療之，則藥與証不相反 耶？韓、李事見《湯液本草》，朱奉議見《活人書》。
硝石 礬石（燒，等分）
二共為末，大麥粥湯和服方寸匕，日三。
仲景《金匱要略》云︰黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞疸。得之膀胱急，小腹滿，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。此方主之。
陽邪傳至於胃，熱無以越，土色自見而發黃，則日晡所必發熱。所以然者，土位旺於日晡故也。今反惡寒，則知其以女勞虛之矣。女勞虛者，責之腎。膀胱者，腎之腑。前陰者，腎之竅。腎虛而陽邪襲之，故令膀胱急，小腹滿。黑者，北方腎水之色，額上黑者，腎病而色自見也。足下熱者，腎脈起於湧泉，腎水一虛，則相火湊之，故足下熱也。因作黑疸者，陽邪盡陷於腎，而腎色盡顯於外也。腹脹者，腎脈行於腹裡，邪氣居之，故令脹如水狀，實非水也。若是水病，則大便澄澈而濡瀉。今是腎病，故大便必黑而時溏。蓋腎主二便，病故黑溏而失其常也。此可以辨其為女勞之病，而非水矣。腹滿難治者，腹滿與腹脹不同，腹脹是腎脈行於腹，故令脹於外。腹滿是脾胃受邪，不能健運，而滿於中也。脾胃屬土，能克腎水，故曰難治。硝石、礬石，鹹寒者也，鹹能入腎，寒能勝熱，故以二物主之。和以大麥粥湯者，恐二物之損胃也。嗚呼﹗仲景公說証立方，精良曲當，大都如此，譬之選將練兵，知人善任，則萬舉萬當，罔不奏功。彼用方不合証者，譬則出師無名。用藥不知性者，譬則將不知兵，其不喪師辱國者鮮矣，惡乎建功？
水蛭（三十枚，炒褐色） 虻蟲（三十枚，去翅足，炒） 桃仁（二十枚，去皮尖） 大黃（三兩酒浸）
蓄血發黃者，此方主之。
陽邪瘀熱在裡，少腹硬滿，小便自利而發黃者，為蓄血發黃。苦走血，鹹軟堅，故用水蛭、虻蟲以逐敗血。滑利腸，寒下熱，故用桃仁、大黃以下血熱。他如傷寒門桃仁承氣湯亦可酌用。
陳皮（去白） 濃朴（薑汁炒） 三棱（醋炒） 蒼朮（泔浸七日） 莪朮（醋炒） 青皮（各五兩） 甘草（一兩炙） 香附（一斤，醋炒） 針砂（二兩，醋炒紅七次）忌犬肉、果菜。
此調理谷疽、酒疸之方也。
方名溫中者，主療濕鬱於中之義也。水穀酒食，無非濕化，傳化得宜則治，一或積於中宮，則遏少火，熱而病黃矣。故用蒼朮、香附、陳皮、青皮、濃朴，以平胃中之敦阜而利其氣，氣利則水穀不滯。用三棱、莪朮以削堅，削堅則積滯漸除。用針砂者，一借其兌金之令，以
綠礬（半斤，火 通紅） 棗肉（二斤，煮，去皮搗爛丸） 平胃散（四兩，為衣）
每服三十丸，薑湯下。
穀疸身目俱黃，此方亦良。
水穀癖積於中，抑遏肝腎之火，久久郁熱，故身目俱黃。是方也，綠礬鹹寒，能軟痰癖而勝濕熱。棗肉甘溫，能益脾胃而補中宮。平胃散者，蒼朮、濃朴、陳皮、甘草也。蒼朮、濃朴，所以平胃家敦阜之氣而除積飲。陳皮、甘草，一以利氣，一以和中，乃調胃之意也﹗