醫方考 卷二 | 明 吳昆 |
敘曰︰瘧之理難言矣。知五運六氣、十四經絡，始能粗知其証。知陰陽進退消長之理，然後知夫瘧疾變遷之妙。苟非精研斯道，則所知者膚淺而已，一有問難，猶然袖手解頤。今考名方十八首，說証用藥，可為初學之啟蒙也。
麻黃（去節） 羌活 防風 甘草（各三錢）
瘧發時，頭疼，身熱，脊強，脈浮者，名曰寒瘧，此方主之。
寒熱一日一發，間日一發，三日一發，皆名曰瘧，此雲頭疼、身熱、脊強、脈浮，皆太陽証也。太陽乃寒水所化。故《機要》名為寒瘧。麻黃、羌活，太陽經之汗藥也。故以為君；防風乃諸風藥之卒徒，故以為佐；甘草能和諸藥而兼解散，故以為使。是方乃攻實之劑，若臨病用藥，則血虛者宜加四物，氣虛者宜加參、朮，全在活法，不徒執也。
白芷（二錢） 知母 石膏（各五錢）
瘧發時，目痛，鼻乾，口渴，自汗，不得眠，脈長，有熱無寒，或熱多寒少者，名曰熱瘧，此方主之。
此條皆陽明証也，以其有熱而無寒，或熱多而寒少，故《機要》名為熱瘧。白芷所以解陽明之經，石膏所以清陽明之腑，知母所以養陽明之陰。虛者宜加人參，質實便燥者，此方不足與也，宜下之，用傷寒門大柴胡湯，後以本方調之。
柴胡（去蘆） 黃芩（炒） 人參 甘草 半夏（法製） 生薑 大棗
瘧發時，耳聾，脅痛，寒熱往來，口苦，喜嘔，脈弦者，名曰風瘧，此方主之。
此條皆少陽証也，以少陽為甲木，在天為風，故《機要》名為風瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經之邪，半夏、生薑能散少陽經之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入裡也。正考見傷寒門。
青皮（去穰，炒） 濃朴（薑湯炒） 白朮（炒） 黃芩（炒） 半夏（製） 柴胡（去蘆） 茯苓（去皮） 草果 甘草
瘧發時，熱多寒少，口苦咽乾，大小赤澀，脈來弦數者，此方主之。
此條皆太陰証也，太陰脾主濕，濕生痰，痰生熱，故見上件諸証。脈來弦數，弦為痰飲，數為熱也。方曰清脾者，非清涼之謂，乃攻去其邪而脾部為之一清也。故青皮、濃朴清去脾部之痰，半夏、茯苓清去脾中之濕，柴胡、黃芩清去脾中之熱，白朮、甘草清去脾臟之虛，而《機要》云︰瘧在三陰經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。此言可謂知要。今即古方審擇而用焉，則本方為切當矣。
麻黃（去節，四兩） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（二兩） 石膏（半斤）
《傷寒例》云︰若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。溫瘧先熱後寒，宜此方主之。
脈陰陽俱盛者，舊有熱也。重感於寒者，新有寒也。凡瘧寒熱相搏，邪正分爭，並於表，則陽實而陰虛，陰虛生內熱，陽實生外熱，中外皆熱，故見其煩渴而身熱，惡熱莫任也；並於裡，則陰實而陽虛，陽虛生外寒，陰實生內寒，中外皆寒，故見其鼓頷而戰栗，惡寒莫任也；若其邪正分爭，並之未盡，則寒熱交集，鼓頷戰栗，煩渴身熱並至矣。此論常瘧寒熱之理也。溫瘧先熱後寒者，以其先有舊熱而後傷寒也。方中有麻黃、杏仁，可以解重感之寒；有
香薷（二兩） 白扁豆 濃朴（薑汁炒） 茯神（各一兩） 炙甘草（半兩）
瘧發時，獨熱無寒者，名曰癉瘧，當責之暑，宜此方主之。
暑，陽邪也。《內經》曰︰脈虛身熱，得之傷暑，又曰︰因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭。故獨熱無寒之瘧，責其因於暑也。香薷味薄而氣清，能解表裡之暑；扁豆味甘而性平，能解腸胃之暑；濃朴苦辛，破暑飲也；甘草性平，解暑毒也。《易》曰︰火就燥，則暑邪中人，先就於心，茯神之用，乃所以寧心耳。或問風亦陽邪也，癉瘧何以不責之風？余曰︰風為少陽，又為厥陰，在六氣猶未純陽，若臨証主方處治，辛熱固不可用，如辛涼發散之劑，用之未為不可。此在醫者潛心，初不必泥於一方也。
附子（一枚，鹽水煮，去皮臍） 大棗（七枚）
瘧發時，獨寒無熱，脈遲者，名曰牝瘧，當責之寒，宜此方主之。
牝，陰也。王冰曰︰益火之原，以消陰翳。故獨寒無熱之瘧，用附子之辛以主之，佐以大棗七枚，取其能和附熱，且引之入至陰耳。
蜀漆（燒去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（ ，各等分）
共為末，于未發前漿水服下半錢。
此仲景治牝瘧之方也，病原於頑痰 瘕者，此方主之。
牝，陰也，無陽之名。頑痰乃至陰所化， 瘕乃凝結之陰，故令人有寒無熱。蜀漆、雲母、龍骨，既經燒煉，則味澀而辛熱，味澀可以固既脫之陽，辛熱可以消固結之陰。仲景治火劫亡陽之証，于桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍骨輩，名曰救逆湯，是二物之為純陽可知。雲母燒二日夜，則寒性亦去而純陽矣，宜仲景之用之也。
人參（一錢） 升麻（三分） 甘草（一錢） 黃耆（一錢五分） 陳皮（去白） 當歸 白朮 柴胡（各五分）
瘧疾經年不愈者，名曰 瘧，宜此方主之。
，老也。經年不愈，則氣血皆虛，瘧邪深入矣。氣虛，則有參、耆、朮、草以補氣；血虛，則有當歸以養血；瘧邪深入，則有柴胡、升麻以升舉之，邪氣可漸出之表也。方內有陳皮，可以消痰泄氣，能助升、柴而成功。若瘧發於夜者，丹溪所謂入陰分、血分也，宜於本方倍入當歸，或兼四物可也。正考見脾胃門，互考見虛損門。
柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生薑（二兩） 大棗（十二枚）
瘧疾，微勞不任，經年不瘥，前後複發者，名曰勞瘧，此方主之。
任事之勞，責之筋力。筋屬肝，少陽膽則其腑也。方中有柴胡、黃芩，可以清少陽之邪熱；有栝蔞根，可以生液養筋；有人參、甘草，可以補虛祛勞；有大棗、生薑，可以調榮益胃。又曰︰參、草、薑、棗，胃家藥也。能精於肝，淫氣於筋，惟胃能之，故用此方以調勞瘧。
柴胡 人參 半夏 陳皮 黃芩 甘草 濃朴 蒼朮 生薑 大棗
瘧發時，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡者，名曰濕瘧，此方主之。
上件皆濕証也，故用小柴胡以和解表裡，平胃散以健脾製濕。二方合而為一，故名曰柴平。小柴胡湯正考見傷寒門，平胃散正考見濕門。
蓬莪朮 京三棱（醋煮一伏時，各二兩） 胡椒（一兩） 阿魏（二分，醋化） 青皮（三兩）
共為末，作丸礬紅為衣。
瘧疾，口亡五味，飲食腹痛膨脹者，名曰食瘧，此方主之。
食瘧者，食積成瘧也。《內經》曰留者攻之，故用蓬朮、三棱、阿魏以攻積；積之為患，氣快則行，氣滯則止，得熱則行，得寒則結，故用青皮之辛以快氣，胡椒之溫以散結；複用礬紅為衣者，假其土性以培脾胃云爾。
人參 茯苓 甘草 半夏 陳皮 蒼朮 濃朴 藿香 烏梅 草果
瘧因飲食飢飽傷胃而成者，名曰胃瘧，此方主之。
《內經》曰︰陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。故飢則胃氣弱，而陰無所生；飽則胃氣強，而五宮因以損，是飢飽皆足以傷胃也。胃傷則營衛虛而穀氣乖，乖則爭，爭則邪正分，寒熱作，而成瘧矣。方中有人參、茯苓、甘草之甘，可以補胃之不足；有陳皮、蒼朮、濃朴之辛，可以平胃之有餘；半夏之辛，可使醒脾；藿香之香，可使開胃；烏梅之酸，可
蒼朮（泔浸） 濃朴（薑炒，各一兩） 陳皮（三兩，去白） 藿香 石菖蒲 甘草（炙，各一兩五錢）
瘧疾，因感山嵐瘴氣，發時乍寒乍熱，一身沉重者，名曰瘴瘧，此方主之。
山嵐瘴氣，穀氣也。《內經》曰︰穀氣通於脾。故此方主以治脾。蒼朮、濃朴，平脾家之敦阜也；陳皮、甘草，調脾家之虛實也；藿香、石蒲，開脾家之障礙也。經曰治病必求其本，此之謂也。正考見瘟疫門。
東方︰青黛五錢 麝香二分
西方︰白礬五錢 白芷二錢
南方︰官桂五錢 朱砂一錢
北方︰巴豆四十九粒（去殼） 黑豆三十六粒
中央︰硫黃五錢 雄黃一錢
上件各依方位，以瓷盤盛之，于五月初一日，虔誠安於本家侍奉神前，至初五日午時，共研為末，用五家粽角為丸，如梧桐子大，陰乾，收貯聽用。凡遇患瘧之人，于瘧發之日清晨，用綿包裹塞於鼻中，男左、女右用之。
瘧疾，一歲之中，長幼相似者，名曰疫瘧，此法主之神良。
疫者，天地不正之氣也，六位，勝複之氣也。禽蟲，吐毒之氣也。大氣之來，無人不受，壯者、逸者、居者則不病；怯者、勞者、出者遇之，則無形之氣，由鼻而入，藏於分肉之間，與正氣分爭，則成瘧矣。是方也，位按五方，藥按五色，氣按五氣，味按五味，月按五月，日按五日，粽用五家，此醫流而兼陰陽家之識也。故瘧邪入於肝，則青黛之涼可以清肝，麝香之臊可使直達；瘧邪入於肺，則白芷之辛可以瀉肺，礬石之腥可以清燥；瘧邪鹹於心，則丹砂之重可以鎮心，官桂之焦可以益火；瘧邪鹹於腎，則黑豆甘鹹可以益腎，巴豆之腐可以瀉邪；瘧邪鹹於脾，則硫黃之溫可使建中，雄黃之悍可使辟穢。以疫氣無形，由鼻而入，故亦就鼻而塞之。塞其一竅，露其一竅者，圍師必缺之道也。修劑之期，必于五者，病原於陰陽不正之氣，故亦以陰陽之理勝之。蓋曰五者，中宮甲己之數，南面之政也，諸氣之變，雖有勝複、亢製之殊，要皆北面而臣，守位秉命之道也，故率以五數修劑焉。
麻黃（去節） 柴胡（去蘆） 澤瀉（各三錢）
此治瘧之套劑也，時行之瘧，長幼相似者，主之神良。
病有三在︰在表，在裡，在半表半裡也。人在氣交之中，鼻受無形之氣，藏於分肉之間，邪正分爭，並於表則在表，並於裡則在裡，未有所並，則在半表半裡。是方也，麻黃之辛，能散表邪，由汗而泄；澤瀉之鹹，能引裡邪，由溺而泄；柴胡之溫，能使半表半裡之邪，由中以解。則病之三在，此方率治之矣。雖然，此方但可以瀉實耳，虛者猶當辨其氣血而補之，所謂虛者十補，勿一瀉也。
常山 濃朴 青皮 陳皮 甘草 檳榔 草果（等分）
先期用水、酒各一種煎熟，以絲綿裹之，露一宿，于當發之早溫服。
瘧疾三、四發後，寸口脈來弦滑浮大者，此方吐之。
三、四發後，可截之時也。脈弦為飲，滑為實，浮為表，大為陽，故在可吐。師云︰無痰不作瘧。瘧痰為患，常山善吐，檳榔善墜，草果善消，濃朴、青皮亦理氣行痰之要藥；陳皮、甘草乃消痰調胃之上材也。是方也，惟脈來浮大弦滑者可用，若脈來沉澀細微者，與之則逆矣。慎之。
鱉甲（十三片） 蜂窠（四分，炙） 蜣螂（炙） 柴胡（各六分） 烏羽 瞿麥 桃仁 乾薑（各二分） 牡丹皮 芍藥 蟲（各五分） 赤硝（十二分） 黃芩 鼠婦（炙） 桂枝 石葦（去毛） 濃朴 紫盛 阿膠（炒） 大黃（各三分） 葶藶（熬） 半夏 人參（各一分）
上二十三味，取 灶下灰一斗，清洒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥煎，為丸如梧子大。空心服七丸。日三。
瘧疾久不愈，內結 瘕，欲成勞瘵者，名曰瘧母，此丸主之。
凡瘧疾寒熱，皆是邪氣與正氣分爭，久之不愈，則邪正之氣結而不散，按之有形，名曰瘧母。始雖邪正二氣，及其固結之久，則頑痰、死血皆有之矣。然其為患，或在腸胃之中，或薄腸胃之外，不易攻去，仲景公先取灰酒，便是妙處。蓋灰從火化，能消萬物，今人取十灰膏以作爛藥，其性可知；漬之以酒，取其善行。若鱉甲、鼠婦、 蟲、蜣螂、蜂窠者，皆善攻結而有小毒，以其為血氣之屬，用之以攻血氣之凝結，同氣相求，功成易易耳。乃柴胡、濃朴、半夏，皆所以散結氣；而桂枝、丹皮、桃仁，皆所以破滯血；水穀之氣結，則大黃、葶藶、石韋、瞿麥可以平之；寒熱之氣交，則乾薑、黃芩可以調之。人參者，所以固元于克伐之場；阿膠、芍藥者，所以養陰于峻厲之隊也。烏羽、赤硝、紫盛，隋唐醫哲，皆不知之，故以烏羽作烏扇，赤硝更海藻，紫盛更紫葳、紫菀。今詳四物，亦皆攻頑散結之品，更之未為不可，然依舊本，仍錄烏羽、赤硝、紫盛者，不欲遽然去之，蓋曰愛禮存羊云爾。