瘍科心得集 | 清 高秉鈞 |
夫失營馬刀，一為不可治，一為可治，以患處部位相同而形又相似，故並而論之。失營者，由肝陽久郁，惱怒不發，營虧絡枯，經道阻滯，如樹木之失於榮華，枝枯皮焦故名也。生於耳前後及項間，初起形如栗子，頂突根收，如虛痰 瘤之狀，按之石硬無情，推之不肯移動，如釘著肌肉者是也。不寒熱，不覺痛，漸漸加大；後遂隱隱疼痛，痛著肌骨，漸漸潰破，但流血水無膿，漸漸口大內腐，形似湖石，凹進凸出，斯時痛甚徹心，胸悶煩躁，是精神不收，氣不 納也；隨有瘡頭放血如噴壺狀，逾時而止。體怯者，即時而斃；如氣強血能來複者，亦可複安。若再放血，則不能久矣（亦有放三、四次而斃者，余曾見過）。此証為四絕之一，難以治療。若犯之者，宜戒七情，適心志；更以養血氣、解鬱結之藥，常常服之，庶可綿延歲月，否則促之命期已。其應用之方，如加味逍遙散、歸脾湯、益氣養營湯、補中益氣湯、和營散堅丸等，酌而用之可也。
馬刀由肝膽二經郁逆氣火所結，亦生在頸項間，其形長而堅硬，按之有情，甚有連發累累，沿至脅下胸前者，亦惡証也。倘患者能使情懷舒暢，調養得宜，治之以疏肝散邪、和營軟堅，則可于半載一年之內而獲全愈。設不能自愛，又或境遇不齊，証則有增無減，綿延日久，瘡頭破爛，膿血大潰，腫勢愈堅，遂成損怯而斃者多矣。然究非若失營之不可治也。故合二証而論之，以明其生死不同如此。用藥與瘰癧同。
發背、搭手之為瘍重矣，其証各異，而治則同揆也，故合而論之。發背者，發於脊中，屬督脈及足太陽膀胱經，其証有上中下之分。傷於肺，則發於上，在天柱骨下；傷於心與肝，則發於中，為對心發；傷於脾與腎，則發於下，為對臍發。大抵發背之証，其名雖多（有蓮蓬發、蜂窩發、對心發、對臍發等名），總不越乎陰陽二証。其感于六淫之邪而發者，為陽証。初起或一頭，或二頭，數日後，或大如手掌，或大如碗面， 赤腫高，疼痛發熱，煩渴不寧，勢若甚重，其脈洪數有力，能進飲食。先以蟾酥丸發汗，更與銀花解毒湯，或犀角地黃湯清營解熱，勿使傷其脾胃。俟膿一潰，諸症悉安。須知有膿時，急宜當頭開之，否則使毒內攻，致生變証。至潰後，即腐爛尺餘者，若無惡証，則投以大補之劑，肉最易生，此陽証易治者也。其感于七情而發者，為陰証。或由於郁怒憂思，或由於房勞過度，或由於膏粱濃味，醇酒炙 ，丹石熱毒，其人平素陰精消涸，火毒內生結聚，釀成大患。初起一頭如粟，根盤散漫，不甚高腫，不甚 痛，色不紅活，紫滯無神，脈微細而無力，飲食不進，止覺悶痛煩躁，大渴便秘，睡語切牙。四、五日間，瘡頭不計其數，形如蓮蓬，故名蓮蓬發，又名蜂窠疽發。若見中間一頭獨大，四邊出無數小頭者，即名百鳥朝王。瘡口各含黃濁，而積日不潰，按之流血。至八、九日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其浮面共爛為一瘡，肉雖腐而不脫，其膿內攻，其色黑黯。此元氣大虛，而為內陷之証，必致神昏痙厥，手足逆冷，腹痛泄瀉，而不可救矣。必于成功後，用參 內托散，峻補元氣，冀其引血成膿，化毒外泄；外用烏金膏或奪命丹蓋貼，以提其毒，俾不至腫不潰，腐不爛，方得生機。丹溪曰︰癰疽未潰，以疏托解毒為主；已潰，以托補元氣為主。陳遠公謂︰陽毒可用攻毒，陰毒必須補正。此數語，實為外科樞要，慎勿坐失機宜，致証危勢篤，而束手待斃也。
至於搭手，亦有上中下之分。上搭手生於肩膊後骨上，去背溝二指之間，名鼠疽，乃手足太陰、太陽之所司也；中搭手生於脊骨第九椎兩旁膏肓穴，名青龍疽，系陽明、太陰之所司也；下搭手生於脊骨第十四節腰窩間旁開三寸肓門穴，乃太陰經之所司也。謂之搭手者，因患者以手搭之，上中下俱能搭著，故名。蓋上搭由上焦積熱，中搭由心火有餘，下搭由肝脾火熾，總歸於下元虛弱、腎水耗散而成。此証亦有陰陽之別。陽証形高而腫起，陰証形低而陷下；陽証色紅，陰証色帶滯；陽証初起必痛，陰証初起必癢；陽証潰爛多膿，陰証潰爛多血；陽証由於外感，陰証由於內傷。其調治之法，與發背之証，大略可通，雖曰証有大小，勢有輕重，而所以清熱化毒、補養氣血之方，則無二致也。此二証中，亦有三陷變象，與腦疽同，其候數亦同。又發背搭手及腦疽，至潰膿腐脫後，新肉既滿，而口不斂，有忽發流火者，其人憎寒壯熱，甚至神識昏迷，瘡口四邊紅赤，延開四布，切勿驚懼。斯時可用涼血清解，如鮮地、犀角、丹皮等。俟一日或二日後，汗出身涼，赤退腫平，其瘡口自然斂小。
此由營衛虧損，火旺浮越所致。汗出而火自散，營衛自和，瘡口自斂矣。世俗睹此，每莫能措手，不知非敗証也。外又有流毒一証，疽發腫大，勢如發背，但頭雖潰，而外面不腐，因暑濕鬱遏而成。若膿出稠濃，而內腐易脫者易愈。治與陽証發背同。
又治發背、搭手之証，最妙灸法，不問日期、陰陽，腫痛或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，俱可灸之。取大蒜切片，安瘡頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛方止，其毒氣自然隨火而散；若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅，鋪瘡頭上，聚艾於蒜餅上燒之亦可。蓋如此惡証，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。
胸發疽生於正胸堂，去結喉三寸，與心窩不遠，乃手足六經交會之所，其患最凶，喪人性命，宜速治之。若三、四日失治，則皮開肉裂，甚可畏也。宜用牛黃、熊膽研細，香油調塗四邊弦上，以免開花。如痛甚，用乳香、沒藥為末，鋪粗紙上，外以青布片卷好，蘸清油點火，在瘡四圍照之，痛自止矣。內服蟾酥丸、活命飲，以消散之。若便秘脈實者，即與涼膈散通腑泄熱；成功後，托裡消毒；潰，則用八珍、十全等補劑斂口。
膻中疽生心窩上、兩乳中間，屬任脈膻中穴。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此毒。初亦服蟾酥丸、活命飲；若腫硬發熱作嘔，大便秘結，煩躁飲冷，舌乾口苦，六脈沉實有力，宜服內疏黃連湯，以內除之，使邪氣不致傳變歸心則吉。餘如前証治法。
甘疽，生於乳上肉高聳處，屬肺經中府穴之下。無論左右，皆由憂思氣結而成。治法同上。
人有久嗽後肺受損傷，皮膚黃瘦，毛悴色焦，咽喉雌啞，寒熱往來，自汗盜汗，氣喘不得臥，小便數而不渴，口中有濁唾痰沫而無膿，寸口脈數而虛澀者，此為肺痿。人有胸膈間作痛，咽乾口燥而渴，喘急不得安臥，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之更增氣急，痛不可忍，四肢微腫，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，胸前皮膚甲錯，肉微起，其人能右睡而不能左臥，左臥即喘急不安，脈數而有力者，此為肺癰。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也；癰者，壅也，肺氣鬱逆，久壅而成也。蓋肺為五臟華蓋，處於胸中，主於氣，候于皮毛。凡勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久而不瘥，便成肺痿；又或汗下過多，重亡津液，亦能致之。若其風中于衛，呼氣不入，熱逼于榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，久則變為肺癰；至如房欲不節，腎水虧而虛火上炎，又或醇酒炙 ，辛辣濃味，熏蒸於肺，無不可成癰也。然痿為正氣虛，癰為邪氣實。正氣虛者，治之宜緩；邪氣實者，治之宜速；虛則宜補中帶清，實則宜補中用瀉。治痿，宜清燥救肺湯；治癰，則未潰者，宜葶藶大棗瀉肺湯，或千金葦莖湯；其已潰者，宜內補黃耆湯。
《金匱》所論肺癰、肺痿之証，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統 而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩証。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻並，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數而實，此肺結之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其証屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油粘冀以潤燥，或朝進補陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞尸瘵，莫可奈何？迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其証，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多，醫者粗豪，不知愛護；或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊︰或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱於上出，行動數武即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。寸口脈數而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止濁唾、補真氣，以通肺之小管；散火熱，以複氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能複起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨証用藥之大略也。
井疽生於心窩，乃任脈經鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發。若初起狀如黃豆，即 赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇乾舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調理而愈。如或堅硬紫黑，毒氣內陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷 。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內犯心包絡，故外發於心掩也。宜以溫補氣血之劑治之。
心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由於腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成於腎氣之泄，安可不補腎氣之衰乎？然補腎而心氣不閉，則補腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。或云漏瘡多成於濕熱，今補腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄濕熱也。蓋漏既成於腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。溫腎丸主之︰鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。
幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱濃味，憂思氣結，腸胃不通，火鬱而成斯毒，自內發外者也。初服神授衛生湯，潰後即用補托。
赫癰，生臍上三寸，屬任脈經建裡穴。由七情鬱火凝結而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿後，用托裡消毒散；既潰，宜參 內托散。
沖疽，一名中發疽，生於臍上二寸，系任脈經下脘穴。由心火熾甚，流入腎經所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹惡心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補之劑。如能受補，即不死也。
薛立齋曰︰乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎；婦人思慮憂郁，損於肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒郁積而成，若以為痰氣鬱結，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去薑、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。
有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補氣血，方易收口。
乳瘍之不可治者，則有乳岩。夫乳岩之起也，由於憂郁思慮，積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞結聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，後腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如岩穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，並無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。如能清心靜養，無掛無礙，不必勉治，尚可苟延。當以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯主之。此証潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，即時斃命者，與失營証同。
夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹証），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣 熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結核化膿而成者；亦有憂郁暴怒傷肝，肝氣結滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚腫，寒熱往來，則癰成而內膿作矣。凡初起，當發表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則自當消散；若不散成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調營衛；若晡熱 腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰後，則宜益氣養營湯。又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關竅，當歸、甘草補正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡，或時疫、或伏邪聚結而成者，起時乳頭腫硬，乳房 紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日後，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數日後，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內服疏肝清濕熱之劑以收功。此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡於乳房。其始生癰也，祗患一絡，迨其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳餘絡。（今外科謂乳有數穰，欲傳穰者非也）若其始生硬腫，即有頭出，後複旁生數頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結成。治當清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。
附︰內吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上沖，致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰後雖膿出腐脫肌生，必俟分娩後始能收口。
乳頭風，乳頭乾燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或結黃脂。此由暴怒抑郁，肝經火邪不能施泄所致，胎前產後俱有之。內服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調敷。
男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結腫痛。治當以六味地黃東加歸、芍、青皮主之。
捧心癰，生於人字骨下低陷中，腫堅色白，脈空芤無力，腰痛膚黃面浮。有因脫力中傷，或受傷營衛失和而發；有因抑郁傷肝，肝邪乘脾，脾氣不能營運，致氣血留滯而發；亦有因病後臟腑氣衰，營衛不能通調而發。治法宜和營通絡，調養氣血，使之漸漸內消。若至成功出膿，每易成損怯，難以痊愈。
痰生於中腕穴下，或左或右。初起結核，漸漸腫大，堅硬色白，其病因脈証，與捧心癰相似，治法亦同。此証宜速治，若成功後，膿從嘔吐出者不治。
胃腕癰者，生於中腕穴（又名胃募，在人字骨下三指，臍上四寸）。有外癰，有內癰。外癰在皮裡膜外，初起漫腫，漸漸 紅成膿。此由平素醇酒濃味，濕熱積聚，脾陽失運，凝滯氣血而發；或因傷寒結胸，腑氣雖通，脾肺氣虛，不能升降，以致濕濁混淆，留滯不散，營衛失和而結。治當利其濕熱，開提肺氣，扶助脾胃，清營解毒，庶能消散。倘有膿即宜開破，以泄其邪，後用補托收功。至於內癰，俗名 癰，生於胃中。初起中腕穴必隱痛微腫，按之堅硬，身皮甲錯（不澤也），寒熱如瘧。多因醇酒炙 ，七情火鬱，又外感寒氣隔陽，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，營氣不從故發。右關脈必見沉細，蓋胃脈見於右關，本宜洪大，而反沉細者，是見胃氣之逆也。人迎（胃經穴，在急喉兩旁）脈來甚盛，以熱聚於胃口而不行，故人迎反甚耳。有此二脈，癰已成矣。其時少陰厥逆，機關不利，胸膈痞悶，腹中疼痛連心。若脈洪數者，已有膿也，宜急排之，赤豆薏仁湯主之，大射干湯亦可。
設脈遲緊者，雖膿未成，已有瘀血也，宜急下之，牡丹皮散主之；如痰氣上壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹滿不食者，三仁湯；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加麥、味補之。此証若膿自口吐出，必至毒氣漫延，腐爛腸迭A 脾氣日衰，飲食少納，形神憔悴，精耗氣竭而斃。
脅癰，又名穿脅癰，或發於左脅，或發於右脅。人之兩脅乃足厥陰肝經氣分出入之道路，一有阻滯，不得疏通，郁而為痛，故血亦為之凝聚矣。是以脅之上下發毒，皆屬肝經。此証多因郁怒肝火而發，或因肝膽之氣不平，而風火內搏，營逆血熱結聚而發。惟虛怯人生之；若肥胖內實者，鮮此証也。初起，宜梔子清肝湯解郁瀉火；已成，四妙東加青皮、香附；膿成者，即針之，勿傷內膜；潰後，宜八珍湯加山萸肉、牡丹皮、澤瀉，兼滋腎水。但氣虛胃弱之人，亦不可過與補陽之藥，恐內受熱劑，則虛熱愈盛，盛則透傷內膜，切宜慎之。又病因虛勞所得，如破流臭敗，膿水清稀，補托不應者，是死証也。
肋癰生於肋條骨間，又名俠熒癰，亦由肝火鬱怒結聚而成。初起骨間隱痛，漸漸腫起，後或大如杯碗，色或赤或白，疼痛難忍，內腸絞刺。患在左，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。體虛之人，難以勝受。惟此處癰疽，多是內毒卻入攻而死者多。人染此患，急宜用針刺出膿血，防其內攻。若至二候，潰出稠膿為吉，潰出清水為凶。治法與前証參用。
腹癰者，亦名腹皮癰，生於腹之皮裡膜外。乃脾經之毒，因食煎 油膩，酒醉太過入房，以致毒不流通而結，無論左右，隱痛日久，後發癰腫於皮外；右關脈見沉數而腹痛甚者，是其候也。不可過服克伐之藥，若希圖消散，過傷胃氣，則腫不能潰，潰不能斂，難致收功矣。初，宜服活命飲，或化毒除濕湯；潰後，服托裡消毒湯。
臍癰生於臍中，由心經積熱流於小腸經，毒聚而成（心與小腸為表裡，心移熱於小腸，故發是毒）。腫大如瓜，高突若鈴，或紅或白。但臍為任脈神闕穴，禁針之所，宜早消散，否則恐其內潰。若有膿，即穿破出外為吉。初宜多服蠟礬丸，湯劑則用黃連解毒合五苓散治之，或導赤散加歸尾、赤芍、銀花亦可。
漏臍瘡，或因腎虛火亢而發；或因惱怒氣鬱而發。宜服補劑，外以生肌散敷之。又小兒臍中撒尿，因肝腎虧乏，氣不宣化，是童癆敗証，不治。
凡兒生月內，肚脹腹硬，臍圍浮腫，口撮眉攢，牙關不開，名曰臍風撮口証。蓋因臍帶剪短，或包縛不緊，以致水濕浸臍，客風乘虛而入，傳之於心，蘊蓄其邪，複傳脾絡，舌強唇青，手足微搐，喉中痰響，是其候也。服延壽丹少許即愈。如神脫氣冷者，不治。
夫臍為根本，風濕防護須嚴，一有所失，則臍腫不干，每出青黃水，久而作搐，入於經絡，即成風癇，並撮口臍風，皆為惡候。宜以五 子研末摻之。但初生小兒，僅如血泡，不可用冰射之膏貼之，並忌大寒大熱之劑。蓋肌肉未堅，臟腑柔脆，難以抵當耳。
夫 者，征也。血凝痰滯，有形可征，故一定而不移。瘕者，假也。由氣結聚，無形成假，故推之而可動，且時有時無，來去靡常，發無定所。至於癖塊者，與 相似，每在兩脅，有由瘧而得者，謂之瘧母；有由氣而得者，謂之氣癖。竊思三者之証，皆內為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致。蓋人之氣血，營衛一身，上下周流，無時或間，苟得充實順序，積聚何由而生？一有所傷，則氣液水穀，失其運旋，以致稽遲而為積為聚也，故數証者俱從郁論，病本在於肝脾，而胃與八脈，亦與有責。治之之法，當從諸經，再究其氣血之偏勝，氣虛則補中以行氣，氣滯則開鬱以宣通，血衰則養營以通絡，血瘀則入絡以攻痺。如或營傷氣阻者，須于養營之中，通泄其氣；如或絡虛則脹，氣阻則痛者，須以辛香苦溫、和絡通降；又如肝胃兩病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土製木；肝臟之氣，獨郁不宣者，宜辛香專治於氣；血痺絡逆失和者，宜辛香專理其血；病由衝任擾及肝胃而逆亂者，仍從肝胃兩經主治，宜疏降溫通。凡此皆施治之大要，貴在醫者之生心化裁耳。總之用攻法，宜緩宜曲，不可太峻，太峻則正氣受傷；用補法，忌澀忌呆，須當疏利，疏利則積滯可去，此尤不可不知也。至於古人調治之方，若金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋複蔥絳湯等，俱可酌用，須隨機應變，不執方而方始為我用矣。
夫大腸生癰者，或其人平素醇酒炙 ，濕熱鬱蒸，相傅受傷，肺氣不能宣降，致濕熱下注，壅遏氣血而發（肺與大腸為表裡，肺傷則濕熱下注於大腸而生癰也）；或由七情所傷，飢飽勞役，擔負重物，致使氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通而結。初起發熱惡寒，脈數而芤，皮毛甲錯，右足屈而不伸，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋。如癰未成者，宜以大黃湯下之，瘀血去盡自安；如體虛脈細，不敢下者，以活血散瘀湯和利之；癰已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者，易治；若在臍旁出頭者，即以臥針刺之；若從臍內出膿者，不治。亦有臍突腫硬，繞臍生瘡者，此名盤腸癰証，治法與上同。
小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左足屈而不伸，溲數似淋，時時汗出，複惡寒，身皮甲錯，腹皮急，甚則腹脹大。此証或由於肝邪積聚，寒凝氣阻而成；或由於產後經期氣滯瘀凝，營衛失和而發；至若奔走暴急，負重遠行，或醉飽房勞，生冷並進，致腸胃受傷，敗血濁氣壅遏，皆能致之。其因久積陰冷所成者，宜用溫熱之劑以溫發之，《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也；其因內結熱所成者，宜利之，《金匱》之用大黃湯是也；若氣滯瘀凝者，宜用旋複花蔥絳湯。又薛立齋曰︰脈遲緊者，未有膿也，宜牡丹皮湯下之，當有血下；脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，用牡丹皮散主之；氣血虛者，宜用八珍湯加黃耆、肉桂、丹皮、北五味斂而補之。古人治法，可以酌用。要知成膿後，外有頭可刺者為順；若外不可刺，而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰，雖名為腸癰，大抵生於皮裡膜外者多，故能在外出膿，是為易愈；若外無頭者，必生於腸內，而腸皮甚薄，易於腐爛，此惡証也。彼大腸癰之從大便出膿者，以濕熱內結，腑氣通而順勢下趨，出盡穢濁，故可愈。至從臍內出膿者，大便必結而不通，邪從上泄，難以去盡，久則爛腸，故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者，以其邪傳入膀胱滲泄，或恐腑氣不能宣達，而穢濁即未能循竅下行，因致正虛邪著，延久而斃者多矣。
小腹癰，生於小腹皮裡膜外。或因膏粱濃味，或因七情火鬱，以致脾虛氣滯而成，小兒乃驚積虧損所致。初起漫腫堅硬，肉色不變。數日後，有熱漸紅者，屬陽，易治；無熱不紅者，屬陰，難治。此証不問初起未潰已潰，俱宜助胃壯氣，而以行經活血之藥佐之，如四君子東加川芎、當歸、白芷、枳殼之類。如誤用克伐攻利涼藥，敗証必出。若其純陰無陽者，宜十全大補加參、耆、薑、附以溫發之。又有腫高 赤作痛者，此屬濕火，先用仙方活命飲，或化毒除濕湯；成膿後脈洪數者，用托裡消毒散。
緩疽，生於少腹之旁，乃脾經氣滯寒積而成。堅硬，不紅不熱，痛引腰腿，有數月不潰者。若寒熱間作，飲食減少，漸致羸瘦，此屬敗証。治宜補養氣血、溫通經絡，理中湯合四物湯主之。
腎俞發者，即腰疽，生於兩腰內腎陷肉之間，或生兩腰中間，最為險候。蓋腎為性命根本，藏精藏氣藏神；又乃受命先天，育女育男育壽。此必房勞過度，氣竭精傷，欲火銷陰，外陽煽動，以致真陰從此而耗，既耗之後，其臟必虛，所以諸火諸邪，乘虛而入。其証初起令人口乾，寒熱大作，百節俱痛。如本臟稍有真陰製火，瘡形自可高腫紅活為膿。治以人參養營東加山萸肉、北五味、知母、黃柏，及加減八味丸，以救其源。若瘡形紫黑乾枯，堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，死在十五日前後。
鸛口疽，發於尾閭穴之高骨尖上，亦名尾閭發，《靈樞》名銳疽。此由三陰虧損，督脈之經濁氣濕痰流結而成。初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰後稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年猶可，老者可危。初宜滋陰除濕湯和之；已成未潰者，和氣養營湯托之；潰而不斂者，滋腎保元湯補之；久而成漏者，琥珀蠟礬丸、先天大造丸，兼服甚妙。
夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮；臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。經云︰陰絡傷，則血內溢而便血。人惟醉飽房勞，坐臥風濕，生冷停寒，酒面積熱，使陰絡受傷，脾胃虛損，外邪得而乘之，以致營血失道，滲入大腸而下，久則元氣愈陷，濕熱愈深，而變為臟毒矣。先便而後血者其來遠，先血而後便者其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。其或內傷陽氣不足，下焦之陰，無元陽以維之而下血者，宜補中益氣湯、六君子及參苓白朮散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。蓋血氣出於穀氣，故必賴補中升陽，以胃藥收功，胃氣一回，血自循經絡矣。
附︰林氏謂︰腸風者，本足陽明清氣不能升發透達於四肢腠理之間，下陷於大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血鬱結而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風，蓋因方中多用荊芥、防風、升麻諸風藥，升舉清陽之氣，遂疑為外感之風也；即使是風，亦血熱所化之風，豈外風能入於大腸也哉。至於臟毒者，因腸風日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前後而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實無痔漏、腸癰膿血疼痛之毒也。若其病久遠，氣血愈虧，則脾胃之元氣諒必先虧，不能統運周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷於大腸，而成結陰便血之証。在下清氣不舉。便血而兼飧泄之病；在上濁氣凝結，中滿而兼喘嗽之恙；甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。是証應分為三︰輕曰腸風，甚則臟毒，重則結陰也。（結陰者，陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災而陰邪之勝也。）
附︰馮魯瞻曰︰風寒暑濕熱外邪所乘，皆可下血。蓋風喜傷肝，肝傷則不能藏血，因致下血；醉後飲冷，寒飲內傷，血為寒凝，滲入大腸，因致下血；內外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流，故致下血；膏粱人濃味酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦，故致下血；更有內傷陽氣不足，陰無所 ，脾虛陽氣下陷，不能統血，每致下血。初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，至結陰脾虛之脈，非芤澀，則虛搏。治法︰初則宜於升陽清熱，次則清補相兼、和血解毒。結陰則當升清利濁，兼于溫補其血可也。
丹溪曰︰婦人崩中者，由臟腑傷損、衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極，臟腑俱傷，以致衝任氣虛不能約製經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自止矣。
夫脫肛之証，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收 而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。經曰︰陷者舉之。徐之才曰︰澀可去脫。皆治脫肛之法也。考葉天士先生治脫肛之証，不越乎升舉、固 、益氣三法。如氣虛下陷而脫者，宗東垣補中益氣湯舉陷為主；如腎虛不 而脫者，宗仲景禹余糧石脂丸及熟地、五味、菟絲輩，固 下焦陰氣為主；如肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫者，用 陰益氣，兼以酸苦泄熱為主；如老年陽氣下陷，腎真不 而脫者，又有鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等提陽固氣一法，觀其案中所載諸條，亦云備矣。醫者宜奉以為宗也。又汪 庵云︰有氣熱血熱而肛反挺出者，宜用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類，苦味堅陰。然斯証雖多，但苦寒之味不可恃為常法耳。
痔瘡者，肛門內外四旁忽生紅瘰，先癢後疼，後成為痔。或因其人素有濕熱，過食炙濃味；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或因淫極強固其精，以致木乘火勢，而反侮金；或因擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；或因陰虛火熾；又婦人臨產，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。若破而不愈，則成漏矣。此証屬肝、脾、腎三經。凡陰精虧損者難治，多成漏証；若肺與大腸二經風熱濕熱者，熱退自愈；若不守禁忌者，亦成漏証。至成漏後，有串臀者，有串陰者，有串腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其初起時，腸頭腫而成塊者，濕熱也；作痛者，風熱也；大便燥結者，火也；潰而為膿者，熱勝血也，當各推其所因而治之。凡遇 痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血、潤燥疏風；若氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃、滋補陰精；若大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕；肛門墜痛者，瀉火導濕；下墜腫痛而癢者，祛風勝濕；小便澀滯腫痛者，清肝導濕；其成漏者，養元氣、補陰精為主。大凡痔漏下血，服涼藥不應者，必因中氣虛不能 血，非補中升陽之藥不能愈也，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，或腸 而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。凡痔漏脈弦絕澀者難治；滑大柔和者易治。經云︰因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。其屬肝脾腎明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變証，但用黑地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。凡痔瘡潰久不愈，而成漏管者，若內服外洗，純用苦寒，必致脾元日損，肌肉難生。若妄用刀針，藥線系扎，鉛丸懸墜，利剪割切，良肉受傷，反以致害。又或日將藥 插入拔出，致瘡內四傍新肉磨成硬管，愈插愈深，遂成痼疾，此皆醫之過也。
蓋肛門為足太陽膀胱經所主（足太陽會陽穴在肛門之旁），是經為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由於酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。其始發也，惡寒身熱，繞肛而痛， 紅漫腫，大便堅結不通，小便亦艱。初宜清泄肺胃，如鮮地、杏仁、槐米、地榆、芩、連、枳殼、蘆根、蔗汁等類。若大便再不通行，即用涼膈散通腑，得大便一行，其濕毒隨便而泄，或亦有不成膿者。如便通後其腫痛仍然不減，繞肛成膿者，為臟頭毒；或左或右成膿者，為偷糞鼠；在兩邊出膿者，為肛門癰。投藥宜用歸尾、萆薢、槐米、苡仁、丹皮、山梔等，清理下焦濕熱。此証潰膿後，自熱退身涼痛止，倘或肝腎充足，氣血和諧，即可于十日之內收口矣。如延久不斂，每多成漏，總以升藥條提之。此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結。用藥治法俱同，故並而論之。
按︰治漏管，又有掛割之法，最能敗事，但增痛損神，漏終不去。蓋肉理阻隔而成管。若不漸漸入藥，腐脫拔去，焉能肌理淪浹？如近時諸葛靜山治法最妙，惜其人已故，其法失傳。
臀癰生於臀上胯下近大腿處，由太陽膀胱濕熱流結，氣血凝聚而成。形大如盤，腫闊盈尺，上覆其腰，下遮其胯。此為陰中之陰，務須宣熱拔毒，大補氣血，培養腎胃，滋補根源。如此，庶血易聚而膿易作，毒易出而熱可宣。不然，經時累月，腫仍如故，疼痛日深。是以中年之後，猶慮患此。惟一見虛弱，即與滋補，可保終吉。若妄以清涼敗毒，內服外敷，則氣血得寒益凝，毒氣不得外發，反致內攻，多致不救。治法︰如初起患上有頭，紅熱墜重如石，口乾發熱者，此毒從五臟蘊積，宜內消沃雪湯通利積熱，外敷如意金黃散，拔出瘀膿紫血，內兼托藥自愈；如漫腫色白，脈虛弱者，此寒凝濕滯，氣血兩虛，宜與桂枝和營湯，兼服萬靈丹發汗；潰後，服八珍、十全收口。
騎馬癰，亦名騙馬墜，生於腎囊之旁，大腿根裡側，股縫夾空中。由肝腎濕火結滯而成。此處乃至陰之下，醫治不可過用寒涼之劑，又不可用刀針，如用只可針一、二分，慎之慎之﹗初起，以七味聖神湯治之甚妙。蓋此毒乃乘虛而入，必大補其血，而佐以逐邪之品，則病去如失矣。餘法與前同。
附︰上馬癰，生於左臀之下褶紋中；下馬癰，生於右臀之下褶紋中；坐馬癰，生於尻骨略上。總由濕熱凝結而成。
夫小兒之有胎火胎毒何也？或其父醉酒入房而得胎孕；或既孕之後，房欲不禁，內蘊火毒；又或其母滋味過濃，忿怒無節，驚喜不時，火熱燔灼，營血不清，兒在胎中吸飲穢濁。此皆先天受毒，致產後，或月內，或月餘，其毒驟發。痛楚號泣，臀腿 紅紫暈，其膚碎裂，狀如刮痧，或遍體 赤，或口糜難乳，或咽腫音啞。若不急治，毒即內陷，腹滿氣逆，致成胎驚而斃者多矣。治以生大黃磨濃汁，調入西黃末，再以金銀花、蘆根、甘草、鉤鉤，煎湯沖服，得大便瀉後，其火自退，毒氣外泄，即可調理而愈。如或臀腫 爛，紅赤無皮，或亦有 赤遍體者，此即名猴猻疳。緣其父曾患下疳楊梅惡疾，服輕粉升藥，遏抑毒氣在內，故遺毒於胎元，須以猴疳化毒丹治之，四、五十服可愈。設或晚治，毒氣浸淫，亦必內陷，漸致形瘦神怯，音啞鼻塞，氣逆腹滿而不可救，慎之慎之﹗
赤游丹者，乃心火內鬱，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表，風勝則樹木皆搖，故令游走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也，形如雲片，上起風粟，作癢而痛，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，發熱，游走遍體，流行甚速，須急治之。自腹而流於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。治宜涼心瀉肝，如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時，若暑熱，以通聖辛涼之劑解之；嚴寒，以升麻、葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血，以泄其毒，再用精肉片貼之；或用雞子清調乳香末塗之亦可。又有色白者，名白游風，其候流塊作癢，大小不等，津水作爛，此感風濕而發，治以疏散滲濕為主。
游火者，或頭面，或腿上，紅赤腫熱，流散無定，以鹼水掃上，旋起白霜者是也，其色光亮，其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒，外用白海蜇皮洗淨拭乾，包扎患處一伏時，揭開看，如蜇皮黃枯，即另換一張包裹，如此三、四張，即消散矣。
囊癰者，陰囊癰腫。乃足厥陰肝經所主，由肝腎二經陰虧濕熱下注而成。初起腫痛，小便赤澀，當用龍膽瀉肝湯清利解毒，或芩、連、黃柏、山梔、苡仁、木通、甘草、當歸之類。若膿已成而小便不利者，是熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之；若膿已出而腫痛不減者，是熱毒未解也，用清肝益營湯。此証由陰道虧、濕熱不利所致，故除濕滋陰藥不可缺。若潰後膿清或多，或斂遲者，須用十全大補東加山萸、丹皮、澤瀉以補益之；如虛而不補，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之，內服四苓或萆薢湯。又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內有聚水，宜用針針之，引去水氣則安，內服五苓等利濕之藥。
懸癰生於腎囊之後，穀道之前，又名海底漏，最難收功。患此者，俱是極虛之人，由足三陰經虧損，濕熱結聚而發。初生狀如蓮子，日久漸如桃李，赤腫 痛，潰後輕則成漏，重則氣血瀝盡，變為癆瘵者多矣。治法︰初起腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，龍膽瀉肝湯主之；若 腫發熱者，清肝解毒，小柴胡去半夏、人參，加車前、黃柏、芎、歸、甘草；已潰者，用八珍湯加製甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，切不可過用寒涼，損傷胃氣；惟製甘草一藥，名國老散，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之。
附骨疽者，俗呼為貼骨癰，生於大腿外側骨上，此陰寒之証也。凡人環跳穴（足少陽穴名）處無故酸痛，久而不愈者，便是此証之兆。蓋由元氣素虧，風邪寒濕乘虛入裡，絡脈被阻失和，致血凝氣滯而發。始時臀腿間筋骨酸疼，甚者曲伸不能轉側，不紅不熱，皮毛不變，身體乍寒乍熱，而不能作汗，積日累月，漸覺微微腫起，陰變為陽，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。謂之附骨者，以其毒氣深沉附著於骨也。腎主骨，腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間，氣不宣行，而陰寒之邪得深襲伏結，而陰血凝滯，內鬱濕熱，為潰為膿。古人有用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥力、散寒邪也。大略此証初起治法，宜用溫經通絡、宣達陽和、滲濕補虛為主。若脈見滑數，按之軟熟，膿已成也，速宜開之，毋使久留延漫，否則全腿俱潰矣。至出膿之後，須溫養氣血、扶胃和營，方能速愈，切不可用寒涼外敷內服，貽害非小。附骨痰者，亦生於大腿之側骨上，為純陰無陽之証。小兒三歲五歲時，先天不足，三陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得升，血不得行，凝滯經絡，隱隱徹痛，遂發此瘍。初起或三日一寒熱，或五日一寒熱，形容瘦損，腿足難以屈伸，有時疼痛，有時不痛，骨酸漫腫，朝輕暮重，久則漸漸微軟，似乎有膿，及刺破後，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象，唇舌乾焦，二便枯秘，或脾敗便泄，飲食少納，漸成童癆而斃。又大人亦有之，男則系房勞不禁，色欲過度，腎水乾涸而生；女則由真陰不足，經枯血閉而發。起時腰痛足軟，腿膝酸楚，漸漸腿股腫脹，又名股陰疽；久則成膿，或腰間腎俞穴，腫硬色白，即名腎俞虛痰。二証潰膿後，皆不能收功。
夫流注腿癰，証雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因於風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者，有生於胸腹腰臀者），或發於腿上而為腿癰，此屬實邪陽証。初起憎寒壯熱，或微惡寒發熱，遍身骨節疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽証流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認作陰証虛証（流注腿癰，大率皆色白）。或亦有根盤白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄後方得熱退身涼，而元氣自然來複，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口矣。其有體虛之人，元氣不足，或因鬱結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆於肉湊，或寒邪入於筋絡，或濕痰阻於經隧，或瘀血注於關節，又或病後餘邪發散未盡，種種病由，皆因真氣不能營運，使邪氣壅滯而為患也。其發為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發熱，飲食減少，脈來細弱。此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生而氣自營運，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉動。苟非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛証屬陰之治法。異証同揆，惟貴學人審察而明辨之耳。
陽証流注腿癰，必欲辨明風寒暑熱，客於何部經絡，總以發表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿後，急欲調和脾胃；若久不斂口者，方可補托。如陰寒著骨而發，足不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡，潰後調治與前同。
大腿癰之証，發於內側者，屬肝脾二經；發於外側者，屬膽胃二經。或由於濕熱不化，留滯經絡，阻其氣血而成；或由於風寒濕外邪侵襲，壅遏不行而結。須辨其色之赤白，審其証之陰陽，然後施治。勢 腫痛者，屬濕熱，宜清利解毒；平陷堅硬，色不變者，為陰邪凝結，宜疏散溫發；膿潰後，均宜補托。
陰包毒，生於大腿內陰包穴，是足厥陰肝經風熱之毒，兼挾濕濁而成。腫高而硬，又名肫疽。俗言此疽堅硬無膿，殊不知內膿已成，一時不能透出皮膚，須用內托方潰膿，急即針之。宜服荊防敗毒散，或黃耆柴胡湯，此湯治腿內近股癰疽，大有神效。
鶴膝風者，以膝腫而 腿枯細，如鶴膝之形而名之也。此証有二︰有發之暴者為水鶴膝，有發之緩者為旱鶴膝。凡人驟感風寒暑濕，膝中即覺疼痛。三、五日後，腿足不得屈伸，寒熱間作，膝之內外皆腫，色微紅， 熱光亮，股形漸覺細小，此實邪也，為輕証。若通其經絡、祛其濕熱、散其風寒，無難平複而愈。若發之緩者，由足三陰經虧損，風寒濕之邪乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病。下股之血脈，有去而無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮；上腿之血脈，有積而無散，是以愈腫愈熱而肌愈削。此証與附骨疽俱系腎虛所致。
蓋腎主骨，而臀以下俱屬腎，真氣衰弱，邪氣得以深襲，經久不消，極陰生陽，寒化為熱，而後潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰、皮肉俱腐為緩疽。必當以桂附治之，以下部道遠，非此不能下達，又非此不能入腎經而宣行也。又小兒鶴膝風，如色紅 腫，朝輕暮重，寒熱交作者，先以羚羊角散加黃柏、蒼朮，或獨活寄生湯，先去其濕火，然後溫補。若腫硬色白不作膿者，因稟受腎虛，血氣不充而成，宜以六味丸加鹿茸，或虎潛丸補其精血；仍須調補脾胃，以助生化之源。
人面瘡者，即鶴膝風破爛所成，以膝有蓋骨似額，下兩旁有眼，中有高骨似鼻，穿潰腐壞，宛如人面之形，故名。非真有生出瘡形如人之面。前人謂與之肉且能食，有是理乎？要之，此証冷毒入於骨髓，但有白漿流出，元氣消乏，肌肉已死，不能化膿生新，雖有仙術，亦不能為之收功矣。
膝蓋癰，生於膝蓋，色紅 腫疼痛，屬濕火，為氣血實。疵疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬寒凝濕滯，為氣血虛。和軟為順，堅硬如石者逆。經云︰肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝。是以溪會有病，皆從脾腎肝三經邪氣乘之也。倘兩膝俱生，即屬敗証，不治。治法︰濕熱者，宜清利解毒，萆薢化毒湯主之；寒濕者，宜溫散和營通絡，桂枝和營湯主之。
委中毒，生於膝灣內委中穴（穴在膝後 中央褶紋陷中），屬膀胱經。經曰︰中毒，由膽經積熱流入膀胱，壅遏不行而成。夫膀胱為聚濕之所，熱入混淆，注於絡脈生癰，則莫非濕熱凝結為患。初起木硬腫痛微紅，屈伸艱難，故又名曲鰍，寒熱不退則成膿矣。治宜清濕熱、活血化瘀、舒筋散邪。若不速治，恐筋縮，遂成廢疾。
膝眼毒，生於膝蓋骨下兩旁膝眼中，又名托疽。外側者屬足少陽膽經，內側者屬足太陰脾經。初起必先膝眼酸痛，後乃 腫作痛成膿。系濕火注聚而成者多，亦有腎經感受風寒濕相侵而受者。其寒濕、濕火之別，一則形高腫而色赤，一則形微腫而色白。必細認清楚，然後施治，始無差誤。
魚肚毒，生於小腿肚上，屬足少陰與足太陽二經。初起憎寒壯熱，煩躁，結腫 痛。皆由腎經素虧、膀胱濕熱下注而成。宜服清利濕熱、涼血和營之劑；成膿後，即宜刺破，勿使毒氣蔓延，致久難收口；虛，則以補劑托之。如小腿肚漫腫堅硬下塌，紫暗 痛者，即名腓 疽。穿潰後，出稠膿兼血者為順，出清水者為凶。初服仙方活命飲，或萆薢化毒湯；潰後，宜八珍湯、十全大補之屬，補其氣血。
黃鰍癰，生於小腿肚裡側，又名脛陰疽，由肝脾二經濕熱凝結而成。微紅微腫，堅硬如石，三、四寸許，痛楚難禁。如期潰出稠膿者，吉；如潰流污水敗醬者，凶。治同癰疽。
跗陰疽，生內踝上三寸，初生小泡，疼痛日增，堅硬赤腫，漸如雞卵，破流血水。系三陰交會、濕熱積聚而成。治同癰疽。但三陰交系純陰之穴，收斂遲緩，調理不可不慎。
接骨發，生於小腿肚之下，脛骨與足後跟骨相接處，故名之。此屬膀胱經濕熱凝結而成。初如核桃，堅硬漫腫，色紅、急脹、微疼，膿宜速潰，遲則膿毒損筋，筋脈既傷，腿缺踵行。踵行者，不能全足踏地，惟恃足指著力而行也。治同癰疽。
（附︰穿拐痰、驢眼毒）外踝疽，即腳拐毒，俗名穿拐毒，屬足三陽經脈絡也。由濕熱下注、血凝氣滯而成。初起外踝 腫，疼痛徹骨，舉動艱難，寒熱往來。如有紅暈者，宜服荊防敗毒散加牛膝，膿熟針之，後兼用托補法。若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰，由三陰虧損、寒濕注聚阻絡所致；幼兒因先後天不足而發。初起宜溫通，潰後宜補托。第此証屬虛，每難速效。
內踝疽，生兩足內踝近腕之處，足三陰經脈絡也。有由濕熱下注而成者，亦有由寒濕凝聚而成者。証形同前，治法亦可通用。其有腫甚，串及外踝，後俱穿潰腐爛如 瘡，四圍紫黑，時流毒水，或淌臭膿，名曰驢眼毒，俗名夾棍瘡也。由脾經濕毒流滯而成。亦有_傷，或毒蚊虼蚤咬傷而起者，最難收功。摻以珍珠散，貼以白玉膏，內服萆薢化毒湯，或五苓、四妙等。
足跟疽，生於足跟骨下。由臟腑積熱，或汗足涉水，遠行傷筋而成。初起赤腫疼痛，膿成有頭可刺，出黃白色膿者易治；若初起便破，黑色而爛者難治。此處屬足太陽膀胱經申脈穴，乃陽蹺發源之所，腎經所過之地；瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此而泄，以致患者益虛，恐遂成終身之疾。初宜用隔蒜灸法；內服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸，隨証滋補治之。又名兔嚙瘡者，蓋獵人被兔咬腳跟成瘡，久而不斂，必氣血瀝盡而死；若人腳跟患此，亦非易愈，故名兔嚙也。
厲癰，發於足旁小指之側，由足三陰經虧損為疽者重，若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。如紅腫疼痛，潰後有膿腐脫，無黑氣侵漫，屬濕熱偏勝易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險証難治；若黑暗漫腫，痛甚而不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡証。治宜隔蒜灸之；投以十全大補湯，或補中益氣湯、八味丸之屬，或可收功。若妄用苦寒克伐之劑，多致不救。
腳發背，一名足跗發。經云︰三背不宜生瘡。惟足背多筋少骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者升發遲慢，所以為險候也。其証或由於足三陰精血虧損，或由於足三陽濕熱下注而生。若初起寒熱作嘔，堅硬紅腫，疼痛作膿者，屬濕熱，為可治；又或有因物搐傷，初起一粒，漸漸加大，寒熱交作，日重一日，而成斯証者；亦因濕火之盛而然。必俟熱退，腫勢方收止而漸消，此與爛皮乳癰相似。摻以珍珠散，貼以白玉膏可愈。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗未傳，惡証也，為不治。治法︰濕熱下注者，先用隔蒜灸；內服活命飲，以解壅毒；次用托裡消毒散；潰後服益氣湯、六味丸，以補精氣。若色暗不痛者，著肉用桑枝灸，以行壅滯、助陽氣，更用十全大補湯、八味丸，以壯脾土、滋化源，多有複生者。若專治其瘡，複傷生氣，吾未見其生者。
脫疽者，足指生疔，重者潰而紫黑，不疼不癢，久則脫去其節，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔，重者腐去本節，輕者筋攣。此由膏粱濃味，醇酒炙 ，積毒所致；或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成。有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能製火也。此証情勢雖小，其惡甚大。初起如粟，黃泡一點，皮色紫暗，如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛漸開，五指相染，甚至腳面疼如湯潑火燃，穢臭難聞，遂成五敗之証（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗），而不可救。凡遇此証，乘其未及延散，須用隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少殺其毒。蓋用藥攻，則患在偏僻之處，氣血罕到，藥難導達；況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良也。孫真人云︰在肉則割，在指則截。毒之重者，古人原有割截之法，然每為病家之所忌，未可輕言；況証之首尾，吉凶變駁難定，豈可罔顧前慮後，而妄施之乎。至於用藥之法，若色赤腫痛者，元氣虛而濕熱壅甚也，即用活命飲、托裡散之屬，以解其毒；仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。如作渴者，宜滋陰降火；若色黑，不疼痛，不潰膿者，則不可救。
諸方書論脫疽，單生於足大指；而別指生者，則名敦疽。謂敦疽易治，脫疽難治，以脫疽之指屬陰經也。學人宜詳審之。（足大指屬足太陰）
湧泉疽（腎經穴位，在足心），生於足心，又名井泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天蛇。屬少陰腎經虛損、濕熱下注而成。若高突 腫，過候即潰膿者，毒淺易愈；若或麻或癢，黑陷不痛，二十一日之內不潰膿者，屬陰敗之証，毒深難救。治宜隔蒜灸之，或用神燈照法，內服除濕解毒之劑。若虛甚膿遲，則進十全大補湯，潰後與八味地黃湯、補中益氣湯等以滋化源，切不可過用攻伐之劑，致傷脾胃，使元氣愈虛，多致不救。
足底生疔，初起如小瘡或小泡，根腳堅硬，四圍 腫，或疼痛，或麻木，令人憎寒，頭痛發熱，或嘔吐惡心，煩躁悶亂。此由肥甘過度，不慎房酒，以致邪毒蘊結而成。經曰︰膏粱之變，足生大疔。此之謂也。凡患此者，多有紅絲至臍，須看明，急用針於血絲盡處挑破之，使出惡血；亦用隔蒜灸法，痛則灸至不痛，不痛者灸至痛，若灸而不痛，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹一粒，入瘡頭孔內，以膏藥蓋之，內服解毒之劑，或荊防敗毒散、活命飲，兼托裡補藥。若頭突如水晶樣者，即用刀點之，蓋以升膏。又或初起黃泡，止有硬塊，不甚痛赤者，為水疔，亦宜當頭刺破，以升膏蓋之。凡腳底生疔，若有老皮之處，宜去之，否則其頭難出。
夫漏蹄瘋之發也，其源有二︰一由醇酒炙 ，肝腎陰虧，絡道空虛，濕熱下注而生；一由於貧苦鄉人，勞力傷營，氣血失和而發。其瘍起於足底皮濃處，初則皮堅腫突，隱隱作痛，時痛時止，或一月或二月後漸漸穿破，但有滓水而無膿血，久則皮爛，其口如錢大，其肉凹進，色如雞肝，艱於任地。用珍珠散摻之，以白玉膏蓋貼，服萆薢滲濕湯，兼服知柏八味丸。須飲食安養，必拖延歲月，方可收功。其或成膿者，為驢眼疽，屬陰虧血熱，濕熱注絡不化，較漏蹄稍為易於收斂。然亦要加謹調治，外以升膏蓋貼，服藥如前。
《金匱》云︰風寒濕三氣雜至，合而成痺也。其風氣勝者，為行痺；寒氣勝者，為痛痺；濕氣勝者，為著痺。經云︰風勝則動，熱勝則腫。想因寒濕阻絡，化火蒸熱，營衛失和，遍體節骱酸楚掣痛而為歷節風痺。起時寒熱，或先發於手，或先發於足，或遍體皆發；或發一骱漫腫，至七日始退，再發一骱，或止發於一處。總以濕熱輕重之分。如發於氣分者，其色白；發於血分者，其色紅。用藥以透表燥濕解肌，俟熱減腫退，再以和營通絡。有數月不愈者，以邪去營虧，當用補益。
漏肩風，肩骱酸楚，或疼痛漫腫，亦因風寒濕阻絡而發。用藥與前証同。
楊梅瘡者，實名洋霉瘡，又名時瘡，又名棉子瘡。總由濕熱邪火所化。若瘡毒傳染氣化者輕，此肺脾二經受毒，其瘡先見於上部，皮膚作癢，筋骨不疼，其形小而且干，堅實凸起，有似棉子，故有棉子之名。此毒在皮膚，未經入絡，治宜發散解毒，如防風通聖散、麻黃一劑飲俱可。若淫女媾精，精化欲染者重，乃肝腎受毒，或先發下疳，或先患魚口，然後始生此瘡，先從下部見之，漸至遍身，大而且硬，濕而後爛，筋骨多疼，小便澀淋，此証最重。因其毒氣內入骨髓，外達皮毛，若非汗下兼行，何以洗濯其臟腑乎？斯時即宜用雞子大黃丸，或九龍丹等瀉之，使毒濁從來路而出，是為正治；切不可用輕粉、升丹等藥遏之。梅瘡一服輕粉，其毒入筋骨，如油入面，莫之能解，積久外攻，勢必至結毒潰爛，見諸惡証，每難措手，甚有為害一身，而並殃及妻兒者，皆輕粉、升丹遏藥之貽患也。大抵世之治楊梅瘡者，其法有四︰有遏抑其毒而不令其出者；有重用行藥而行去其毒者；有用升發之劑而發出其毒者；有用解托之劑而敗去其毒者。四者之中，升發解托，雖未能使毒一時盡出，必久而取效，然施之可以無弊；至於遏抑內收，貽害非淺，固不可用矣；即重用行藥，每致大傷元氣，醫者豈可不審虛實而輕用之乎？若其人瘡發已久，氣血已虛，毒猶未退，此即不可瀉，宜施解毒托散之法，要在臨証變通可也。外此，又有薰條、擦藥、哈吸等法，亦非善道，宜屏去之。至如摻藥收口，必俟其人筋骨不疼，瘡根淡白，內毒已散，方可用之；否則，斂早遺毒，亦不能無後患也。
乃若結毒之証，其初起也，必先筋骨疼痛，漸漸腫起，發無定所，隨處可生；發在關節，則損傷筋骨，縱愈，曲直不便；發於口鼻，崩梁缺唇，雖痊，形必破相；發於咽喉，更變聲音；發於手足，妨于行動；入於巔頂，頭疼欲破，兩眼脹痛，其瘡起處，色紫而黑，穿潰後黃膿泛濫，污水淋漓，臭腐不堪，口內凹進凸出，如湖石之狀。皆由毒氣遏郁，沉伏骨髓，外攻使然。考之瘍科書中，所載調治之方，計以百數，然大概仍不越乎瀉與遏兩端，內惟仙遺糧湯、金蟬脫甲酒，虛弱者芎歸二朮湯，年久者五寶丹，不斂者十全大補湯，用土茯苓煎服，數方可用。近今有十味淡齋方，最為靈效，其藥品純粹，不獨愈其患，亦能盡解餘蘊之毒，永不再發也。
下疳生於前陰，一名妒精瘡，屬肝經濕熱下注而成。其來有三︰有由欲念萌而未遂，未經發泄，而邪火遏郁，敗精濁血，留滯經隧，結而為腫者；有因交合不結，以致淫毒傳襲而發者；有由房術熱藥，塗沫洗搽，使精久不泄，邪火煽動，鬱滯而生者，皆由蘊毒所致。初起或先小便淋澀溺痛，次流黃濁敗精，遂陰莖癢痛，堅硬紫脹，漸漸破損，漸漸腐爛，膿水淋漓，其臭腥躁，以肝性臊也；亦有先皮腫光亮如水晶，破流毒水，腫痛日生，麻癢時發者。治法當以疏利肝腎火邪、除濕解毒為主，若清肝導滯湯、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、萆薢 湯、蘆薈丸之類，隨宜酌用；外摻珍珠散、五寶丹。蓋此証形異名殊，輕重不一。生於馬口者，名下疳；生玉莖上者，名蛀疳；莖上生瘡，外皮腫脹包裹者，名袖口疳；龜頭外腫如瘤者，名雞嗉疳；疳久而腐爛偏卸者，名蠟燭疳；又有臊疳、楊梅疳、旋根疳諸種。要之，無外因而病者，不過去其濕熱，或滋其真陰，濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫邪，毒自少陰直入精宮而發者，不易愈。即治如前法，猶必令患者食淡、戒房事，若能守禁，則服藥自然有效，一月收功者，只消半月而愈矣。
夫腎岩翻花者，俗名翻花下疳。此非由交合不潔、觸染淫穢而生。由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內灼，水不涵木，肝經血燥，而絡脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪鬱結，遂遘疾於肝腎部分。初起馬口之內，生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水。延至一、二年，或五、六載時，覺疼痛應心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎岩已成也。漸至龜頭破爛，凸出凹進，痛楚難勝，甚或鮮血流注，斯時必脾胃衰弱，飲食不思，即食亦無味，形神困憊；或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去；如精液不能灌輸，即溘然而斃矣。此証初覺時，須用大補陰丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大補之屬。其病者，再能怡養保 ，可以冀其久延歲月。若至成功後，百無一生，必非藥力之所能為矣。此與舌疳、失營、乳岩為四大絕証，猶內科中有瘋、癆、臌、膈，不可不知。
魚口便毒，生於小腹下兩腿合縫之間，左為魚口，右為便毒，屬厥陰肝經。此証得之奔走勞役，濕熱下注者少；惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。亦有強力入房，忍精不泄，或欲念不遂，以致敗精搏血，留聚經隧，壅遏而成者，臨証當細為審辨。治法惟宜開鬱散氣、清利濕熱。而毒邪之証，先宜發汗，次利小便，使毒從膚腠而出，或從小便而泄；發汗利便不應者，乃以破毒活血調氣之劑攻之，俟毒氣宣通，隨以補劑托之，此定法也。凡婦人患此者，多在兩 腫痛，或腹中結塊，小腹痞悶，上攻兩脅，小便澀滯，憎寒壯熱，多由肝經濕熱下注，或郁怒傷損肝脾所致。宜用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散之屬，不可概投散血攻毒之劑。又小兒亦有此証，總由肝經熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒氣，為之斟酌。
夫痘者，系先天之毒所發；而痘毒者，是毒發未盡，而複結為癰也。人之有生，受氣於父，成形於母，當父母媾精之時，惟恃一點真元之火，相為凝結，是胎元之初成，即胎毒之蘊蓄，故名之曰胎毒。此毒潛伏命門，至受生以後，有觸即發，無觸則不發，故其發有遲速，有數月而即發者，有數歲而始發者，更有十餘歲而後發者。當其未發時，形氣俱泯，無可端倪，若未燧之火，何處尋覓？又何可解釋？及其有觸而發，則勃然不可御。蓋其毒氣動於命門，發自五臟，實動五臟真氣，斯時全賴血氣送毒外出，運化之而成漿，收結之而成痂，而後其毒始盡，臟腑可安。若或血氣衰弱，漿水不足，不能盡送毒氣外出，雖痘瘡已愈，而遺毒之未盡者，不免結為癰瘍，而痘毒生焉已。然痘毒之生也，發於時痘後者輕，發於種痘後者重，何則？時痘感時行之邪，觸動胎元之毒而發，故其為痘証也重，而毒能盡泄，痘後即或生瘍，不過痘、癰、疔、癤而已。至種痘則外無天行時邪，祗借些微痘苗之氣，以引胎元之毒，故其為痘証也輕，痘出之後，餘毒未能盡泄，而發為痘毒，純是先天火邪所結，所以潰膿腐爛，未能速愈也。且餘毒必發於節骱，蓋以痘未結痂，火毒未泄，走入絡中，故或發于肘腕，或生於膝脛，起則漫腫，寒熱潮熱，煩躁口乾成膿。潰後若小兒先天稟足，氣實壯強者，即可數日收功；其或正虧，餘毒攻絡者，即名氣虛毒滯，穿潰後每難收口。總須胃強脾旺，氣血充盈，始可無妨。如體怯少納，或脾泄便溏，或潮熱不退，即成損怯矣。要知此瘍起時，若 紅漫腫，寒熱交作者，當從實証治，宜清火解毒。起時如色白漫腫，緩于成功作膿者，當以虛証治，即用補托。如潰後不收斂者，當以虛痰治；若止用清火解毒之劑，使脾胃受戕，乳食不貪，微熱不退，致成損怯而斃者多矣。此不可不辨也。
夫惡瘡，諸痛癢瘡，皆屬於心；諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣。然有辨焉，如疥癬癮疹之屬，怫郁氣血，在皮膚腠理間者，可以表而散，《內經》有謂汗之則瘡已是矣。若怫郁氣血在肌肉之分，外達皮膚，作寒熱而生膿者；或七情所招，或膏粱之變，皆宜解內熱，不宜發汗，仲景所謂瘡家不可發汗，汗出則痙者是矣。一瘡而有宜汗不宜汗之戒，蓋熱有淺深表裡故也。故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之，汗之浴之；外以殺蟲潤燥，皆解凝結涎沫之藥敷之。瘡之在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血；外以化膿生肌膏貼之。瘡在頭巔，則當射而取之，須酒製寒涼劑，更以風藥升而上之；外以殺蟲解熱藥敷之。明此三者，其於治瘡，思過半矣。
瘡者，生於兩 ，初起發腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。乃風熱濕毒相聚而成；或因飲食起居，虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致。外 屬三陽經濕熱，易治；內屬三陰經濕，兼血分虛熱，難治。蔣示吉謂︰色紅者多熱，腫者多濕，癢者多風，痛者屬實，早寬而暮腫者，屬氣虛下陷。初起者，風熱濕毒為多；日久者，下陷濕熱為勝。初宜用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、歸尾、苡仁、丹皮、赤芍、銀花、黑梔、豬苓、澤瀉等；又二妙丸、四妙丸之類。若脾虛濕熱下注，則用補中益氣，或八珍湯加萆薢、銀花之屬，外用夾紙膏貼之。
血風瘡，多生在兩小腿裡外 ，上至膝，下至踝骨，乃風熱、濕熱、血熱交感而成。初起瘙癢無度，破流滋水，日漸沿開，形同針眼。宜服四物湯加防已、萆薢、丹皮、苡仁、黃柏、銀花等；外搽解毒雄黃散，或如意金黃散俱可。如年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解鬱毒，然後敷藥。
天泡瘡者，形如水泡，皮薄而澤，或生頭面，或生遍身。由天行少陽相火為病，故名天泡。為風熱客於皮膚間，外不得泄，沸熱血液，結而成泡。宜清熱涼血，熱解則愈；如兼表邪而發熱脈數者，宜荊防敗毒散；如火盛者，或加芩、連、連翹、金銀花、元參之屬；如腫疼痛，脈數便結者，此表裡俱實也，宜防風通聖散雙解之；如外多毒水，以金黃散敷之，或以石珍散摻之，無有不愈。
翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口 肉突出如菌，大小不同，或出如蛇頭，長短不一，揩損每流鮮血，久亦虛人。治法當滋肝養血，如梔子清肝湯是也；外塗藜蘆膏（景岳方）， 肉自入，須候元氣漸複，膿毒將盡，塗之有效，不然雖入而複潰。若誤用刀針、蝕藥、火灸，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等証，須大補脾胃為善。
膿窠瘡者，大如黃豆，黃膿起泡，痛甚。起時先從水泡作癢，後變膿泡。乃肺經有熱，脾經有濕，二氣交感而成。治當清熱散風、涼血除濕，如四妙東加防風、荊芥，或涼血消風散；外搽普濟丹，或蛇床子散，或一掃光；若不癢而痛者，以生大黃二兩，生石膏一兩，研末，麻油調搽，兼戒口味，自愈。
黃水瘡者，頭面耳項，忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。此因日晒風吹，熱毒鬱於皮毛，暴感濕熱；或內餐濕熱之物，致風動火生而發。當內服祛風、涼血、清熱之藥，外以湯洗之，用蛤粉散搽之；有用雄豬膽一個，入黃柏一兩浸，焙乾為末，摻之；或用井花水調搽，殊妙。
夫疥有五種︰干疥、濕疥、蟲疥、砂疥、膿疥。如肺金燥盛，則生干疥，瘙癢皮枯，而起白屑；脾經濕盛，則生濕疥， 腫作痛，破泄黃水，甚流黑汁；肝經風盛，則生蟲疥，瘙癢徹骨，撓不知痛；心血凝滯，則生砂疥，形如細砂， 赤癢痛，抓之有水；腎經濕盛，則生膿窠疥，形如豆粒，便利作癢，膿清淡白，或脾經濕盛亦生之，但頂含稠膿，癢痛相兼為異，皆有小蟲，染人最易。切忌熱湯浸洗，圖快一時，殊不知熱毒攻裡，蟲愈深入，雖有良方，何能刻日奏效？患者戒之。兼忌一切發物海鮮。治法︰內服疥靈丹，或消風散；外搽繡球丸，或一掃光俱可。
痤痱瘡者，俗名坐板瘡。生於兩股，密如撒粟，尖如芒刺，癢痛非常，渾身毛刺，甚者皮損粘衣。此由脾經濕熱濕毒鬱久而成，或有因久坐卑濕之地，或坐烈日石上，釀成濕熱，亦能致之。此處乃至陰之所，血亦罕來，藥力少至，當用外治，法以苦參湯洗之，摻以鵝黃散。
白禿瘡者，俗名雞糞禿。乃足太陽膀胱、督脈二經受濕熱，生蟲作癢，瘡痂高堆是也。風襲則起白屑，熱甚則禿，久則傷孔而不生發。治當消風、除濕、殺蟲、止癢、養血。
肥瘡生於頭頂，乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣未足，陽火有餘，故最多犯之。宜內服荊芥、防風、連翹、天花粉、貝母、元參、赤芍、生地、牛蒡子等，清熱解毒、涼血和血，俟毒氣少解，方外用藥以塗之，切不可驟加寒涼塗遏，以致熱毒內攻不救。蓋小兒臟腑嬌嫩，易入難出也。
濕毒瘡，生於足脛之間，狀如牛眼，或紫或黑，膿水淋漓，止處即潰爛，久而不斂。此因脾胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成；又或因暴風疾雨，寒濕暑熱侵入肌膚所致。在外屬足太陽、少陽經，在內屬足厥陰、太陰經。初覺急服荊防通聖散加木瓜、牛膝、防己、蒼朮治之；若延久不愈者，宜服補中益氣湯合二妙散，外搽製柏散，或金黃散。
腎臟風者，屬腎虛，風邪乘於 脛，以致皮膚如癬，或漸延上腿，久則延久遍身。外証則瘙癢成瘡，膿水淋漓，眼目昏花；內証則口燥舌乾，腰腿倦怠，吐痰發熱，盜汗體疲。治法用六味丸為主，佐以四生散；若脾胃虛弱者，用補中益氣湯為主，佐以六味丸、四生散為善；外貼黃蠟膏。
蜘蛛瘡，或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生。形與水窠瘡相似，淡紅，作癢且痛，五、七個成簇，日漸延開，甚亦使人惡寒發熱。即以犀角磨汁塗之則愈；否則以苧麻在瘡上揉搓出水，用金黃散搽之；或以雄黃、枯礬等分，研細，乾摻亦可。
漆瘡者，漆味辛熱，火象有毒之物，人之皮毛腠理不密，故感其毒而成。初起發泡，作癢變瘡，甚則傳變肢體，皮破爛斑，流水作痛，寒熱交作。須忌浴熱湯，兼戒口味，不然，即變頑風癬癩矣。以杉木花煎湯洗之；用杭粉、石膏、輕粉、韭汁調搽；或生雞蛋黃塗之，頻換。
凍瘡，乃天時嚴冷、氣血冰凝而成。初起紫斑，久則變黑，腐爛作膿，手足耳邊俱有之。用楝樹果煎湯淋洗，以生附子為末，加楝樹子肉搗和，面水調敷；或用黃蠟一兩溶化，入松香三分，攪勻搽塗。
凡跌打損傷，或從高墜下，惡血流於內，不分何經之傷，皆肝之所主，蓋肝主血也。故凡敗血凝滯，從其所屬，而必歸於肝，多在脅肋小腹者，皆肝經之道也。若其壅腫痛甚，或發熱自汗，皆當酌其虛實，而以調血行經之藥治之。治法︰凡胸滿脅脹者，宜行血；老弱者，宜行血活血；腹痛者，宜下血；瘀肉不潰，或潰而不斂，宜大補氣血；若打撲墜墮稍輕，別無瘀血等証，而疼痛不止者，惟和氣血、調經脈，其痛自止；更以養氣血、健脾胃，則無有不效。亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子東加當歸、砂仁之類調之。若有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍；設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此証，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概行攻下，致成敗証。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以複元活血湯攻之；老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲補而行之；若血去多而煩躁，此血虛也，名曰亡血，宜補其血；如不應，當以獨參湯補之。又凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大；若脅脹或作痛，或發熱煩躁，口乾喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。大凡腫痛或傷損者，以蔥搗爛炒熱罨之；或用生薑、蔥白同搗爛，和面，炒熱罨之亦可。至脈法，出血多者，其脈虛細沉小者生，浮數實大者死。從高顛仆，內有瘀血，腹脹，脈堅強者生，小弱者死，以脈病不相應故也。
杖瘡一証，其重者，必以瘀血為患。血瘀在外者，淺則砭之，深則刺之，內潰者開之，腐肉者取之；血瘀在內者，宜以活血、和氣之藥和之，甚者利之、行之，此治血凝之法也。然其受刑之時，號叫則傷氣，忍痛則傷血，悲憤則傷志，血氣情志俱傷，虛所必至，若不培補，則羸困日甚矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，則飲食必減，血脈損壞，則肌肉俱病。故凡既傷之後，但察其虛多滯少者，則宜以參、耆、歸、朮、熟地、甘草之屬，專理脾氣，以托氣血，脾健則元氣自複，肌肉自生，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者，宜以沒藥降聖丹治之；若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之並效。總之此証宜先察其有瘀無瘀，及形氣虛實，酌而治之。凡諸變証治法，有未盡者，宜與前跌打損傷條互參通用。
夫大麻瘋者，經謂之癘風，又謂之癩風。乃因其人中氣不足，而感天地間陰癘濁惡之邪；或受風木之化，而風熱化蟲；或受濕毒於皮毛，而後及營衛；或犯不潔；或因傳染，皆得生蟲。蓋蟲者，厥陰主之，厥陰為風木，主生五蟲也，初不為意，而漸久漸多，致不可解救。先則眉癢而漸脫落，兩顴紅潤，浮腫而癢；漸至兩臂皮粗毛落，甚而通身肌膚淫淫作癢難忍。其毒深入血脈之中，而濕熱蘊積於臟腑之內，蟲蝕臟腑，沿蛀肌肉，久之精神枯涸，諸蟲聚食，遂傳為癆瘵而死。古人謂︰其病有三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足緩縱；五曰骨死，鼻梁崩塌。與夫眉落眼盲，唇翻聲噎，皆為難治。凡遇此証，初起速為清散，可保無恙。其或歲月已久，而精神氣血未衰，六脈洪大而實，或洪數有力者，用汗、吐、下三法，分表裡攻逐之，使毒氣不得稽留而速化。繼服清熱解毒、涼血補血，兼養營益衛之劑，禁用辛燥之品，致耗津精，血耗而助酷烈之勢。歷考前方，若馮氏之再造散、醉仙散、陳氏之萬靈丹、苦參丸、神應養真丹，諸法已備，學人宗之可也。然患者必須斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙 生冷之物，方為有益，否則無功。慎之慎之﹗