証治準繩‧雜病 諸風門 | 明 王肯堂 |
《素問》脈要精微論曰︰脈風成為癘風。論曰︰風寒客於脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛熱，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉 而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。長刺節論曰︰大風骨節重，須眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日。王注以泄衛氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。
王注︰以泄榮氣之怫熱。二百日，須眉生而止。《靈樞》曰︰癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經之論治，分榮衛者如此。若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云︰先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛、後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。
丹溪云︰須分在上在下，在上者以醉仙散，取臭惡血於齒縫中出，在下者以通天再造散，取惡物蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。看其疙瘩，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上複在下也。陽明主胃與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛，血為陰為榮，身半以上，陽先受之，身半以下，陰先受之。是故再造散治其病在陰者，用皂角剌出風毒於榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰，風木所化，必用是治其臟氣殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠粘子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風補肺潤皮膚，蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血消熱 腫，枸杞消風熱散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使，銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫郁痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至於餘邪未除者，但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。
薛新甫曰︰大抵此証，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者，毒在肺。面發紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，針刺不痛。三曰血死，爛潰。四曰筋死，指脫。五曰骨死，鼻柱壞。
此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲，尤為難治。治當辨本証兼証，變証類証，陰陽虛實而斟酌焉。
若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反成壞証矣。
本証治法︰癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼証無有弗雜，況積歲而發現於外，須分經絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而後治其瘡可也。癘瘍當知有變、有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。蓋兼証當審輕重，變証當察先後，類証當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。
然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。若惡毒蘊結於臟，非蕩滌其內則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕，兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表裡俱受毒者，非外砭內泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲於穀道中出，仍針足指縫並腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度，如有寒熱頭疼等証，當大補血氣。癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去後兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡東加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒湯。若大便調和，用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者，由陰火熾盛虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火製金，木盛所化，內食五臟，而証見於外也。宜用升麻湯，送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿，以 陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。
兼証治法︰
【頭目眩暈】 若右寸關脈浮而無力，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。若左關尺脈數而無力，肝腎氣虛也，用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細，陽氣虛也，用八味地黃丸。血虛者，四物湯加參、苓、白朮。氣虛者，四君子東加當歸、黃耆。肝經實熱者，柴胡清肝散。肝經虛熱者，六味地黃丸。脾氣虛弱者，補中益氣湯。脾虛有痰者，半夏白朮天麻湯。砭血過多者，芎歸湯。發熱惡寒者，聖愈湯。大凡發熱則真氣傷矣，不可用苦寒藥，恐複傷脾胃也。
【口 目斜】 若手足牽搐，或眉棱癢動，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以生肝血滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，先用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。若筋攣骨痛，或不能動履，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋化源。若因服燥藥而致者，用四物湯加生甘草、金銀花，以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經血燥所致，須用六味地黃丸、補中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者，用六味地黃丸、十全大補湯為主。若因勞傷形體而甚者，用補中益氣湯、十全大補湯為主。
【夏秋濕熱行令】 若飲食不甘，頭目眩暈，遍身酸軟，或兩腿麻木，口渴自汗，氣促身熱，小便黃數，大便稀溏，濕熱傷元氣也，用清燥湯。如在夏令，用清暑益氣湯。若自汗盜汗，氣高而喘，身熱脈大，元氣內傷也，用補中益氣湯。
若嘔吐少食，肚腹痞悶，大便不實，脾胃受傷也，用六君子湯。若胸腹不利，飲食少思，吐痰不止，脾胃虛痞也，用四君子湯。若形氣倦怠，肢體麻木，飲食少思，熱傷元氣也，用人參益氣湯。
【熱渴便濁】 若夜安晝熱者，熱在氣分也，用清心蓮子飲。晝安夜熱者，熱在血分也，用四物二連湯，俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者，肝經血虛也，用加味逍遙散、六味地黃丸。
【小便不利】 若因服燥藥而致者，用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草，以滋陰血。若頻數而色黃者，用四物湯加參、朮、麥門、五味子，以生氣血。若短而色黃者，用補中益氣湯加山藥、麥門、五味，以滋化源。
【大便不通】 若血虛內熱而澀滯者，用四物湯加麥門、五味子，以生血潤燥。若因燥熱之藥而患者，用四物湯加連翹、生甘草，以生血清熱。若服克伐之藥而致者，用四君子東加芎、歸，以助氣生血。若作渴飲冷者，熱淫於內也，用竹葉石膏湯，以清胃火。若作渴飲湯者，腸胃虛熱也，用竹葉黃耆湯，以補氣生津。若內熱作渴，面赤飲湯者，用四物湯送潤腸丸，以涼血潤燥。若腸胃滿脹，燥在直腸而不通者，用豬膽汁導之。腸胃氣虛血涸而不通者，用十全大補湯。若肝膽邪盛，脾土受侮，而不能輸化者，用小柴胡東加山梔、郁李仁、枳殼治之。
【怔忡無寐或兼衄血便血】 若內熱晡熱，作渴飲湯，肢體倦怠，此脾血虛而火動也，用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動火而致，用歸脾東加山梔。若發熱晡熱，用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志。若因心血虛損，用柏子仁散。大抵此証皆心脾血少所致，但調補胃氣，則痰清而神自安，不必專於清熱治痰。
【發熱惡寒】 若肢體倦怠，煩躁作渴，氣高而喘，頭痛自汗者，此內傷氣血也，用補中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少，大便不調，小便頻數，洒淅惡寒者，此脾肺氣虛也，用升陽益胃湯。煩躁作渴，體倦少食，或食而不化者，此脾氣虛熱也，用六君子湯。
【發熱】 在午前脈數而有力者，氣分熱也，用清心蓮子飲。脈數而無力者，陽氣虛也，用補中益氣湯。午後脈數而有力者，血分熱也，用四物湯加牡丹皮。脈數而無力者，陰血虛也，用四物湯加參、朮。熱從兩脅起者，肝虛也，用四物湯加參、朮、黃耆。從臍下起者，腎虛也，用四物湯加參、朮、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂，或六味丸。其熱晝見夜伏，夜見晝止，或去來無定時，或起作無定處，或從腳起者，此無根虛火也，須用加減八味丸，及十全大補東加麥門、五味，更以附子末唾津調搽湧泉穴。若形體惡寒，喜熱飲食者，陽氣虛寒也，急用八味丸。
【口乾】 若惡冷飲食者，胃氣虛而不能生津液也，用七味白朮散。若喜冷凍飲料食者，胃火盛而消爍津液也，須用竹葉石膏湯。夜間發熱口渴者，腎水弱而不能上潤也，當用六味地黃丸。若因汗下之後而有前患，胃氣虛也，宜用八珍湯。
【作渴】 若煩躁飲冷者，屬上焦實熱，用涼膈散。兼大便秘結者，屬下焦實熱，用清涼飲。若用克伐之藥而渴者，氣血虛也，急用八珍湯、六味丸。
【耳聾耳鳴】 若左寸關脈弦數者，心肝二經虛熱也，用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者，脾肺二經虛熱也，用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作，用小柴胡東加山梔、芎、歸，清肝涼血。若午前甚，用小柴胡東加參、、歸、朮，補氣清肝。午後甚，用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味，補陰降火。如兩足心熱，屬腎虛，用六味丸以壯水之主。
兩足冷屬陽虛，用八味丸以益火之源。
【項強口噤腰背反張者】 氣血虛而發痙也。仲景云︰足太陽病，發汗太多則痙，風病下之則痙，複發汗則加拘急，瘡家發汗則痙。蓋風能散氣，故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血，故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內虛複汗，亡津血，筋無所養而然。悉屬虛象，非風証也。當大補氣血為主。故產婦、潰瘍、勞傷氣血、濕熱相火、誤服克伐之劑者，多患之，其義可見。
【婦女經閉】 若因鬱火傷脾，以歸脾東加山梔、丹皮。氣血俱虛，以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血，以四物湯加生甘草。若經候過期而來者，氣血虛也，八珍湯倍用參、朮。先期而來者，血虛熱也，四物湯倍加參、朮、牡丹皮。將來而作痛者，氣虛血滯也，四物湯加茯苓、白朮、香附。色紫而成塊者，血熱也，四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者，血氣虛也，用八珍湯。其血崩之証，肝火不能臟血者，用加味逍遙散。脾虛不能統血者，用補中益氣湯。凡此皆六淫七情虧損元氣所致，當審其因而調補胃氣為善。
變証治法︰
【身起疙瘩搔破膿水淋漓】 若寒熱往來者，肝經氣血虛而有火也，用八珍散加丹皮、柴胡。寒熱內熱者，血氣弱而虛熱也，用八珍散倍用參、朮。若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補湯。若肌膚搔如帛隔者，氣血不能外榮也，用人參養榮湯。若面部搔之麻癢者，氣血不能上榮也，用補中益氣湯。若痿軟筋攣者，血氣不能滋養也，用補中益氣湯，佐以六味地黃丸。
【口舌生瘡或咽喉作痛】 若飲食喜冷，大便秘結者，實熱也，用四順清涼飲。肌熱惡熱，煩渴引飲者，血虛也，用當歸補血湯。飲食惡寒，大便不實者，虛熱也，用十全大補湯。熱從下或從足起者，腎虛熱也，用加減八味丸。若飲食難化，四肢逆冷者，命門火衰也，用八味地黃丸。
【牙齒作痛】 或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火，加味清胃散為主。惡寒喜熱屬胃虛，補中益氣湯為主。
【自汗】 屬氣虛，用補中益氣湯送六味地黃丸。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯（內芩、連、黃柏，炒黑用。）送六味地黃丸。若因勞心而致，以歸脾湯倍用茯神、酸棗仁。
【唾痰或作喘】 若右寸脈浮緩者，肺氣虛也，用六君子東加桔梗。右寸脈洪滑者，肺經有熱也，用瀉白散。右寸關脈浮緩遲弱者，脾肺氣虛也，用六君子東加桔梗、黃耆。右寸關脈洪滑遲緩者，脾熱傳肺也，用瀉白、瀉黃二散。右尺脈微弱者，命門火衰而脾肺虛也，用人參理中丸，如不應，用八味地黃丸。右寸脈洪數者，心火克肺金也，用人參平肺散，如不應，用六味地黃丸。左寸關脈洪弦數者，心肝二經有熱也，用柴胡清肝散，如不應，佐以牛黃清心丸清其風熱。仍用六味地黃丸以鎮陽光。左尺脈數而無力者，腎虛而水泛上也，用六味地黃丸加五味子以滋陰。如脈微細，或手足冷，或兼喘促，急用八味地黃丸以補陽。
【舌赤裂】 或生芒刺，兼作渴引飲，或小便頻數，不時發熱，或熱無定處，或足心熱起者，乃腎水乾涸，心火亢盛，用加減八味丸主之，佐以補中益氣湯。若誤用寒涼之劑，必變虛寒而歿。
【口舌生瘡作渴不止不時發熱】 或晝熱夜止，或夜熱晝靜，小便頻數，其熱或從足心，或從兩脅，或從小腹中起，外熱而無定處者，此足三陰虧損之証也。用加減八味丸為主，佐以十全大補湯。
若誤用寒涼治火之劑，複傷脾胃，胸腹虛痞，飲食少思，或大便不實，小便不利，胸腹膨脹，肢體患腫，或手足俱冷者，此足三陰虧損之虛寒証也。急用加減金匱腎氣丸，亦有複生者。
【肚腹腫脹】 若朝寬暮急屬陰虛，暮寬朝急屬陽虛，朝暮皆急，陰陽俱虛也。陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、朮，夕用加減腎氣丸。真陽虛者，朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯。
若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，或大便泄瀉，口吸氣冷者，此真陽衰敗，脾肺腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不救。
【發熱惡寒】 若寸脈微，名陽氣不足，陰氣上入陽中則惡寒也，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱也，用六味地黃丸。
若暑熱令而肢體倦怠，此濕熱所乘，屬形氣虛而病氣實也，當專補陽氣，用補中益氣湯。若發熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，屬形病俱虛也，當專補陰血，用當歸補血湯。
【發熱作渴】 若右寸關脈浮大而無力者，脾肺之氣虛也，用補中益氣湯。數而有力者，脾肺之氣熱也，用竹葉石膏湯。寸脈微數而無力者，肺氣虛熱也，用竹葉黃湯。尺脈微細或微數而無力者，命門火衰也，用八味地黃丸。左寸關脈數而有力者，心肝之氣熱也，用柴胡梔子散。數而無力者，心肝之氣虛也，用六味地黃丸。尺脈數而無力者，腎經虛火也，用加減八味丸。大凡瘡愈後口渴，或先渴而患瘡，或口舌生瘡，或咽喉腫痛，或唇裂舌黃目赤，痰涎上湧者，皆敗証也。非此丸不能救。
【眼目】 昏弱，或內障黑花，屬血虛神勞，用滋陰腎氣丸。若視物無力，或見非常之狀，屬陰精虛弱，用滋陰地黃丸。若視物無力，或視物皆大，屬陽盛陰虛，用六味地黃丸。若目緊體倦，或肌膚麻木，屬脾肺氣虛，用神效黃耆湯。若至夜目暗，燈下亦暗，屬陽虛下陷，用決明夜靈散。若眼暗體倦，內障耳鳴，屬脾胃氣虛，用益智聰明湯。蓋五臟六腑之精氣，皆稟受於脾土，上貫於目，脾為諸陰之首，目為血脈之宗，當補脾土為善。
【鼻衄吐血】 若左寸關脈數而無力，血虛也，四物加參、朮。浮而無力，氣虛也，補中益氣湯。尺脈數或無力，腎虛也，六味地黃丸。右寸關脈數而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯。數而無力者，肺胃虛熱也，先用《濟生》犀角地黃湯，後用四物湯加參、苓、白朮。尺脈數無力，陰虛也，用六味地黃丸。若面黃、目澀眵多、手麻者，脾肺虛也，用黃耆芍藥湯。
【飲食少思】 若因胃氣虛而不能食，用四君子湯。若因脾氣虛而不能化，用六君子湯。大便不實，或嘔吐者，脾氣虛寒也，用六君子東加乾薑、木香。若作嘔口渴，或惡冷凍飲料食者，胃氣虛熱也，用五味異功散。喜冷凍飲料食者，胃氣實熱也，用瀉黃散。
【帶下】 因經行產後，外邪入胞，傳於五臟而致之。其色青者，屬於肝，用加味逍遙散加防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用前散加炒黑龍膽草。肝血不足，或燥熱、風熱，用六味丸、逍遙散。色赤者，屬於心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。思慮過傷者，用妙香散、六味丸。色白者，屬於肺，用六味丸、補中益氣湯加山梔。色黃者，屬於脾，用六味丸、六君子東加山梔、柴胡，不應用歸脾湯。色黑者，屬於腎，用六味丸。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補中益氣湯。濕痰下注，前東加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。
氣虛痰飲，四七湯送六味丸。若病久元氣下陷，或克伐所傷，但壯脾胃升陽氣為善。若拘於人之肥瘦，而用燥濕瀉火之藥，反傷脾胃，為患不淺。
【二便下血】 若右關脈浮數，氣虛而熱也，用四君子加升麻、當歸。尺脈浮大或微弱，元氣下陷也，用補中益氣湯。左關脈洪數，血虛也，用四物湯加炒山梔、升麻、秦艽。脈遲緩或浮大，氣虛也，用四君子東加升麻、炮薑。尺脈洪數或無力者，腎虛也，用六味地黃丸。
若因房勞傷損精氣，陰虛火動而小便下血，諸血病者，不問脈証百端，但用前丸料煎服為善。
【泄瀉】 在五更或清晨，乃脾腎虛，五更服四神丸，日間服白朮散，或不應，或愈而複作，急用八味丸，補命門火以生脾土，其瀉自止。
【大便不通】 屬脾肺虧損，大腸津液乾涸，或血虛火鑠，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能，乃熱在直腸間也，用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之証。若氣血虛者，用八珍湯加麻子仁。腸胃虛者，用補中益氣湯加麻子仁。腎液不能滋潤，用六味地黃丸加麻子仁。若濃味積壅，小便淋秘者，肝腎虛也，用六味地黃丸以滋腎水，用補中益氣湯以補脾胃。若發熱晡熱，用六君子湯、加味逍遙散，養陰血清風熱。若兼筋骨痛，先用透經解攣湯、秦艽地黃湯，後用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若誤服風劑而傷陰血者，用易老祛風丸。若兩股或陰囊或兩足，必用四生散、地黃丸為善。若誤服草烏、川烏之類，或敷巴豆、砒石等味，肌肉腐潰，反成癘証，治者審之。
【面赤搔癢或眉毛脫落】 屬肺經風熱，用人參消風散、樺皮散。氣虛用補中益氣湯加天麻、僵蠶。血虛用加味逍遙散加釣藤鉤。面發紫泡或成塊，或眉毛脫落，屬肝經風熱，先用小柴胡東加山梔、丹皮、釣藤鉤，後用加味逍遙散。凡証屬肝經血燥生風，但宜滋腎水生肝血，則火自息，風自定，癢自止。
【遍身疙瘩或癮疹搔癢】 此風熱傷血，用羌活當歸散。氣虛者，佐以補中益氣湯加山梔、釣藤鉤。血虛者，佐以加味逍遙散加釣藤鉤。若手足皴裂，不問黯白，或在手足腿腕，搔起白皮，此風熱而秘澀，用清胃散加芍藥。蓋腎開竅於二陰，精血不足則大便秘塞而不通矣，須用六味地黃丸、補中益氣湯以滋化源。
【小便不利】 若不渴而不利者，熱在下焦血分也，用滋腎丸。渴而不利者，熱在上焦氣分也，用清肺散。腎經陰虛而不利者，用六味地黃丸。熱結膀胱而不利者，用五淋散。元氣虛而不能輸化者，用補中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者，用黃芩清肺飲。若轉筋便閉氣喘，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救。
【白濁】 足三陰經主之。屬濃味濕熱所致者，用加味清胃散。肝腎虛熱者，用六味地黃丸為主，佐以逍遙散。脾腎虛熱者，用六味丸，佐以六君子湯。肝脾鬱滯者，六味丸佐以歸脾湯。
脾肺氣虛者，六味丸佐以補中益氣湯。濕痰下注者，益氣湯佐以六味丸。
類証治法︰兩 如癬搔癢，久則膿水淋漓，或搔起白皮者，名腎臟風也。用四生散以祛風邪，用六味地黃丸以補腎水。若頭目不清，內熱口乾體倦，痰熱血燥，秋間益甚，故俗名雁來風。宜用羌活白芷散、加味逍遙散。氣虛者，佐以補中益氣湯，加皂角刺、釣藤鉤。血虛者，佐以八物湯，加柴胡、牡丹皮，或加味逍遙散兼服。肢體或腿臂腕間，患 而游走不定者，赤曰赤游風，白曰白游風，為血虛陰火內動，外邪所搏之証。白用人參消風散，赤用加味逍遙散。氣血俱虛用八珍湯。晡熱內熱用加味逍遙散、六味地黃丸。遍身或頭面起疙瘩，或如霞片，或破而膿水淋漓，或癢痛寒熱，乃肝火血虛也，用加味逍遙散。若口苦脅痛，小便淋瀝，肝火血熱也，用柴胡清肝散。若婦女夜間譫語發熱，熱入血室也，用小柴胡東加山梔、生地黃。血虛者，四物合小柴胡湯。病退卻用逍遙散，以健脾胃生陰血。此証多有因怒氣而發者，治當審之。婦人肢體癮疹疙瘩，搔破成瘡，膿水淋漓，熱渴眩暈，日晡益甚者，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮，清肝火補肝血。若煩熱體倦，頭目不清，用八珍散加丹皮、山梔，補脾氣生陰血。若自汗盜汗，月水不調，肚腹作痛，用八珍湯、六味丸。若食少體倦，心忪盜汗，經閉寒熱，用八珍湯佐以加味逍遙散。
若病久元氣怯弱，用十全大補湯佐以歸脾湯。女子十三四或十六七而天癸未至，或婦人月經不調，發赤癢痛，此屬肝火血熱，用小柴胡東加山梔、生地黃、牡丹皮、防風。生蟲者，乃相火製金，不能平木而化耳，非風邪所生也，但滋腎水生肝血，或佐以灸承漿之類，說見本証。敷砒霜患處作痛，或腐潰，用濕泥頻塗換之。若毒入腹，胸膈苦楚，或作吐瀉，飲冷米醋一二杯即止，多亦不妨。生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥，悶亂或吐瀉，用防己煎湯解之。服辛熱藥而眉髮脫落者，乃肝經血傷而火動，非風也，用四物湯、六味丸，以滋肝血生腎水。服川烏、草烏等藥，悶亂流涎，或昏憒嘔吐，或出血吐血，用大豆、遠志、防風、甘草任用一味煎湯解之。大凡服風藥過多，皆宜用之。未應，急用甘草、生薑汁。敷貼巴豆之藥，患處作痛，肌肉潰爛，以生黃連為末，水調敷之。若毒入內吐瀉等証，更以水調服一二錢。大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆，毒入內，煎蔥湯解之。服祛風克伐之藥，嘔吐少食，胸膈不利，或形氣倦怠等証，用六君子湯以補陽氣。若煩躁作渴，飲食不思，或晡熱內熱，面赤發熱，用四物湯加參、朮以生陰血，餘從各門治之。
薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫治癘，止知攻邪，而不知補虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機要》三卷，循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患，故備述於篇。
乃至去病之法，則前再造、醉仙之外，《千金翼》有耆婆治惡病，阿魏雷丸散諸方，先服藥出蟲，看其形狀，青黃赤白黑，然後與藥療之。此出西域異人，龍宮所秘，病者能洗滌身心，告解業障，精虔修治而用之，萬無不瘥也。詳具類方中，茲不贅。
夫風者，百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛虛肌肉不生，瘡眼不合而風邪入之，為破傷風之候。亦有因瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風者。先辨瘡口，平無汁者，中風也；邊自出黃水者，中水也，並欲作痙。急治之。東垣云︰破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒証治。人知有發表，不知有攻裡、和解。夫脈浮而無力太陽也，在表宜汗。脈長而有力陽明也，在裡宜下。脈浮而弦小者少陽也，半在表半在裡，宜和解。明此三法，而治不中病者，未之有也。（此但云三陽，不及三陰者，蓋風邪在三陽經，便宜按法早治而愈。若得傳入三陰，其証已危，或腹滿自利，口燥嗌乾，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也。）河間云︰破傷風，風熱燥甚，怫郁在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈。猶傷寒表熱怫郁，而以麻黃湯辛熱發散也。凡用辛熱開沖風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已，漸傳入裡，裡又未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得，猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。若裡勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠粘，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦也。然汗出者，由風熱郁甚於裡，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結寒藥下之，後以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。解表，羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解後實之白朮防風湯。攻裡，大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。後服小羌活湯。和解，羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。日久氣血漸虛，邪氣入胃，宜養血四物湯，加防風、 本、白芷各等分，細辛減半，為粗末。每服五錢水煎。服風藥過多自汗出者，白朮黃耆湯。大汗不止，筋攣搐搦，白朮升麻湯。搐痙不已，蠲痙湯。背後搐者，羌活、獨活、防風、甘草。向前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草。兩旁搐者，柴胡、防風、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已，朱砂指甲散。四般惡証不可治。第一頭目青黑色，第二額上汗珠不流，第三眼小目瞪，第四身上汗出如油。又痛不在瘡處者，傷經絡亦死証也。
【外治】 初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散敷之，或用杏仁去皮細嚼，和雄黃飛羅白面敷之。（一方只用杏仁白面等分和勻，新汲水調和如膏敷。）腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，用鼠一頭和尾燒作灰細研，以臘月豬脂和敷。牙關緊不能開，用蜈蚣一條，焙乾研細末，擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風，人參不拘多少，桑柴火上燒令煙絕，用盞子合研為末摻瘡上，仍以魚膠煮烊封固。《嬰童百問》云︰縣尹張公嘗言吾有一妙方，治破傷風如神，用人家糞堆內蠐螬蟲一枚，爛草房上亦有之，捏住其脊，待其蟲口中吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出，立愈。後試之，果然。其蟲仍埋故處，勿傷其命。
《金匱》云︰病者身熱足寒，頸項僵急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云︰外証發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
太陽病，其証備，身體強，KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。（此陽明經藥也，陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃中，津液不行，宗筋無所養，故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云︰痙病目直口噤，背強如弓臥搖動，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察証之明，的有實熱者，亦不可輕用也。）按︰世知治痙之法創自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內經》中來，其所謂剛痙者，為中風發熱重感於寒而得之，與《內經》所謂赫羲之紀，上羽，其病痙，其義一也。風淫之熱與火運之熱無少異，其重感於寒亦與上羽之寒同是外鬱者，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。
其所謂柔痙者，為太陽發熱重感於濕而得之，即《內經》所謂諸痙項僵，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肺移熱於腎，傳為柔痙。注云︰柔謂筋柔而無力，痙謂骨強而不隨。三者之義，比之仲景所言重感於濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭發熱，頸項強急，腰背反張，螈 口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。後代方論，乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用薑附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》於柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至於太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣 齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經表裡，無纖毫之異矣。至若所謂太陽病，發汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發熱脈沉細而病痙者；病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤背反張；若發其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識療傷寒隨機應變之法，則無患方之不足用也。海藏云︰發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經，可使必已。
（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。陽明痙屬裡，宜下之。少陽痙屬半表半裡，宜和之。所謂各隨其經也。）神朮東加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白朮東加桂心、黃耆，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。熱而在表者加黃芩。
寒而在表者加桂枝、黃耆、附子。熱而在裡者加大黃。寒而在裡者加乾薑、良薑、附子。右王氏分經論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風藥者，殆從風痙筋強而然也。及《原病式》論筋勁項強而不柔和者，則不然，乃邪在濕淫條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃製，故濕過極，反兼風化製之，然兼化者虛象，而實非風也，豈可盡從風治乎。又海藏分六經不及厥陰，厥陰固有痙矣。經云︰厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘急，外為不便者，非乎。《靈樞》又謂足少陰筋病主癇螈及痙，此非六陰經痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨此而已。至若《內經》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發喉痺、痙者，乃是人之六經所屬，風寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。天氣因八風之變，鼓舞六淫而入，是為經風外傷腠理，內觸五臟，故治邪必兼治風。人氣因五性勞役，感動厥陽，君相二火相扇，六經之淫邪而起，遂有五陽勝負之變，故勝者瀉、負者補，必兼治火調胃土，以複火傷之氣，蓋不可瘥也。苟於內傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至於不救矣。丹溪云︰大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風藥。
一男子二十餘歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風寒乘虛而感。又因痘瘡，其血愈虛。當用辛溫養血，辛涼散風，遂用當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。
薛新甫云︰痙病，因傷寒汗下過度，與產婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，後用異功散，腎水虛用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補中益氣加芍藥、山梔。脾經鬱結，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病後氣血虛弱，用參、朮濃煎，佐以薑汁、竹瀝，時時用之。如不應，用十全大補湯；更不應，急加附子，或用參附湯，緩則不救。虞搏治一婦人，年三十餘，身形瘦弱，月經後忽發痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風邪乘虛而入。用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十餘，病風搐目眩，角弓反張，數日不食。諸醫皆作風治不效。夫諸風掉眩，皆屬肝木。曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛製金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因湧風涎二三升，次以寒劑下十餘行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。（上內傷例）。
痙，既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷，宜八物白朮散。若發熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風、防己湯，又宜小續命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白朮湯、附子防風散。（上三陰例。）
【診】 太陽病，發熱，其脈沉而細者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅直，上下行。
（無擇云︰凡痙脈皆伏弦沉緊。）痙病，發其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當作死字。）痙病有灸瘡難治。
【妊娠痙】 多由風寒濕乘虛而感，皆從太陽經治之。（恐仍當如前例，分六經表裡。）薛氏云︰若心肝風熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風熱，鉤藤散。脾鬱痰滯，二陳、薑汁、竹瀝。
【產後痙】 《良方》云︰產後汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風邪所乘。其形口噤背強如癇，或搖頭馬嘶，不時舉發，氣息如絕。宜速灌小續命湯。若汗出兩手拭不及者，不治。《千金》治產中風，口噤面青，手足急強，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云︰小續命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產後痙，太陽、厥陰藥也。邪實脈浮弦有力者固宜，但產後血氣大虛之人，不宜輕發其表，第用防風當歸散治之為妙。薛氏云︰產後痙，由亡血過多，筋無所養，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗証也。急以十全大補湯，如不應，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法見上。）
者、筋脈拘急也， 者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也。《原病式》云︰諸熱瞀螈，皆屬於火。
熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀螈生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀螈可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云︰心脈急甚者為螈 ，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。《靈樞》云︰心脈滿大，癇 筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇 筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。
《素問》云︰脾脈急甚者，亦為螈 ，此脾虛肝乘之而 也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時螈 ，人參益氣湯主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足螈 ，或為寒熱，血虛不能服發汗藥，獨活湯主之。虛風証，能食麻木，牙關緊急，手足螈 ，目肉蠕 ，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。
肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮螈 ，續斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼動，或時搐搦，或渴或自汗，續命煮散主之。運氣螈 有二︰其一曰火。經曰︰火鬱之發，民病嘔逆，螈。又曰︰少陽所至，為暴注， 。又曰︰少陽司天，客勝則為螈 是也。其二曰水。經曰︰陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓栗。又曰︰歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善 。又曰︰太陰之複，頭頂痛重，而掉 尤甚是也。
【產後螈 】
經云︰肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前証因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸証自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有複生者。此等証候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。
顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云︰諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上沖，故頭獨動而手足不動。散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰︰肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能製盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此証者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張●，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。今已秋寒可三之，如未更刺 穴必愈，先以通聖散汗之，繼服湧劑，湧痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛氣未複，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰︰據戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有餘，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之後，謂絕不必補養可乎﹗病之輕者，或可用補金平木清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰東加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。
《內經》言攣皆屬肝，肝主身之筋故也。又陽明之複，甚則入肝，驚駭筋攣。又脾移寒於肝，癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。又云︰因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿之類是也。（丹溪云︰大筋軟短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。）筋膜乾者用生 、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏苡仁散主之。《衍義》云︰筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也。寒攣者，經所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者，經所謂虛邪搏於筋則為筋拳。又云︰脈弗榮則筋急。
又仲景云︰血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣。故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極用養血地黃丸，蓋本乎此。實攣者，丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，診其脈兩手皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平複。東垣治董監軍，臘月大雪初霽出外，忽覺有風氣暴仆，診得六脈俱弦甚，按之洪實有力，其証手攣急，大便秘澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷之，則搐急而攣痺，乃風淫末疾而寒在外也。
《內經》云︰寒則筋攣，正此謂也。本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。
內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐；用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥，急救腎水；用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕；更以桂枝辛熱，入手陽明之經為引；用潤燥複以芍藥、甘草，專補脾氣，使不受風寒之邪而退木邪，專益肺金也；加人參以補元氣為之輔佐；加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。更令暖房中近火摩搓其手乃愈。《本事方》春夏服養血地黃丸、秋服羚羊角湯、冬服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛，防風散。
上虛則挾心神煩熱，不得睡臥，麥門冬散、黃丸。外感風濕四肢拘攣，蒼耳子搗末煎服。酒煮木瓜令爛，研作粥漿，用裹筋急處，冷即易。灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也。《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主於補虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰︰丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。其順淨清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。腦者，地氣之所生，故藏於陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉目眩者，皆由火也。《靈樞》曰︰五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈並為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。所謂邪者。風寒濕熱內外之諸邪也。
然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內經》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣。《原病式》釋之曰︰風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉，火本動也，焰得風則自然旋轉，於是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。然風有內外，外入者、兼火化者、則如是。若內發者，尤是因火所生之風也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目 動蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。此或得於肝臟，應天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上於巔也。至於木郁之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發之甚也。此天氣內應於臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內發之風者也。又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。注文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在於巔，入絡於腦，故病如是。謂太陽司天，善悲，時眩仆。《靈樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼於心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。謂太陰之複，陰氣上厥，飲發於中，頭項胸痛而掉螈尤甚。注文謂濕氣內逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。注文云亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項痛，善眩。《靈樞》謂邪在腎，頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留於上而然也。至於《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上沖也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食穀即眩。謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內受濕飲之郁，不足之微陽者，始與所郁之熱，並而沖上於胸目也。用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行於周身，分三陰三陽之經脈。六氣應天之陰陽，營運於表者，謂之六化。布五行於五臟，屬之氣，應地之陰陽營運於裡者，謂之五陽。雖然表裡固分為二，及乎一經合一臟相通氣而行，則表裡必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者，備在身形之中。經曰︰成敗倚伏，皆生於動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數哉。且夫，凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能製其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔，諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。夫如是比類之，道在經有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經，不引比類，是知不明也，其此之謂歟。或曰治諸邪當何如？曰︰夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因實熱而動者，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因郁而發者，治其所郁之邪，開之、發之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。
中氣虛衰而動者，補其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。
因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云︰外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈証辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則薑附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著東加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎朮散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎朮除眩湯、理中湯，仍吞來複丹，甚者養正丹。七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云︰淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。《直指方》云︰吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也，宜補肝養榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云︰一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及於左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。予曰此大虛証，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加乾薑少許，餘三時皆依本法。連柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮糊為丸。東垣云；范天 之內，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫郁，悶亂大作，火不得伸故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。
又疑藥力少，複加七八十丸，下兩行，前証仍不減，複添吐逆，食不能停，痰吐稠粘，湧出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前証乃胃氣已損，複下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。製半夏白朮天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋複花湯主之。《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云︰心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲）。其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨聖散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通聖散加半夏等味。仲景云︰此痰結胸中而致也。大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云︰風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白朮附子湯主之。肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒後頭虛運發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鐘半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鐘半，生薑七片，煎八分溫服。戴複庵云︰有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。緣鹿茸生於頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云︰眩暈不可當者，大黃三次酒炒，乾為末，茶調下，每服一錢至二錢。劉宗濃以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。是固然矣。然
《針經》胃風篇云︰上虛則眩。
又五臟生成篇云︰徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之証。則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。則虛即實，實即虛，何冰炭之有。然亦當從寸部以定虛實。上虛者，以鹿茸法治之。上實者，以酒大黃法治之。《本事方》治虛風頭旋，吐痰涎不已，以養正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。嚴氏云︰世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而複耶﹗《內經》云︰治病必求其本。氣之歸，求其本，而用藥則善矣。
【診】 左手脈數熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。