証治準繩‧雜病 諸方書無面痛門 | 明 王肯堂 |
醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸複發也。皆當驗其邪所從來而治之。世俗治頭痛，不從風則從寒，安知其有不一之邪乎。
試考《內經》論頭痛所因以明之，如風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風為首風，當先風一日，頭痛不可以出內。大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。
少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫於上頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱郁於上頭痛。少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，複則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發熱。太陽之勝，熱反上行，頭項頂巔腦戶中痛，目如脫。太陽之複，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項痛時眩。太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。太陰之複，頭頂痛重，而掉螈尤甚。陽明之複，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，腰脊強。《靈樞》謂風痺，股脛爍，足如履冰，時如入湯，煩心頭痛時眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至於頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節死。頭痛巔病，下虛上實。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。腎熱病者，項痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽。《靈樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。
厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈湧有熱，瀉出其血，後取足少陽。頭痛不可取於 者，有所擊墮，惡血在於內，若肉傷，痛未已，可側取不可遠取也。頭痛不可刺者，大痺為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經脈之氣逆上，亂於頭之清道，致其不得營運，壅遏經隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會於此，三陰五臟精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實也。若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，絀急惡寒而痛。
各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見証察之，無不得之矣。東垣曰︰金匱真言論云，東風生於春，病在肝，俞在頸項。故春氣者、病在頭。
又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內 ，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳 ，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽。不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。（連鬚）陰証頭痛，只用溫中藥，如理中、薑、附之類。風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，並以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎東加白芷。（丹溪云︰東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云︰治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛複作，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。風熱頭疼，石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。
出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。
新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，至其風日則少愈，大川芎丸主之。風氣循風府而上，則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷，神聖散主之。凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風木虛不能升散，而土寡於畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。（以上外因。）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，東垣以為此氣虛頭痛也，奶H參、黃耆 主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫作傷寒解之，汗出後痛轉加，複汗解，病轉加而頭愈痛，每召醫用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風寒，不喜飲食，脈弦細而微，氣短促，懶言語。經曰︰春氣病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發汗數四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。宜升陽補氣，頭痛自愈，製順氣和中湯。經曰︰陽氣者，衛外而為固也。誤汗之，衛外之氣損，故黃耆甘溫，補衛實表為君。人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收衛氣為臣。白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫，養衛氣，生發陽氣，上實皮毛腠理為佐。
柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。一服減半，再服全愈。血虛頭痛，自魚尾，（眉尖後近髮際曰魚尾。）上攻頭痛，當歸、川芎主之。當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟 各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。氣血俱虛頭痛者，於調中益氣東加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。痰厥頭痛，眼黑頭旋，惡心煩亂，半夏白朮天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能解。天麻苗，謂之定風草，獨不為風所搖，以治內風之神藥。內風者，虛風是也。黃耆甘溫，瀉火補元氣，實表虛，止自汗。人參甘溫，調中補氣瀉火。二朮甘溫，除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫，益氣調中而升陽。炒面消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。乾薑辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發躁也。東垣壯歲病頭痛，每發時兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐，數日方過。潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風痰，宜以《局方》玉壺丸治之，可加雄黃、白朮以治風濕，更有水煮金花丸，灸俠溪二穴各二七壯，不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。經云︰陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云︰頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云︰病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產後污血頭痛，皆下咽即安是也。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦，按之則堅，用玉真丸治之。戴複庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或於正元散內入炒椒十五粒，下來複丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。《素問》曰︰頭疼巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。
下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。
肚厥宜釣藤散。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發熱而身不痛，宜治中東加砂仁一錢，或紅丸子。傷酒頭痛，惡心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。怒氣傷肝，及肝氣不順上沖於腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，並蘇子降氣湯，下養正丹。上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足 尤甚，大便微秘，宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛，石膏、鼠粘子炒為末，茶清食前調下。頭風搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。
【偏頭風】 頭半邊痛者是也。丹溪云︰有痰者多。左屬風，荊芥、薄荷。左屬血虛，川芎、當歸。上屬痰，蒼朮、半夏。上屬熱，黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，上共搗令熟，塗紙上，用箸一隻卷之，去箸，納鼻中良久，取下清涕即止。生蘿卜汁仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左。
一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，時作臭氣，服遍治頭痛藥，如芎、蠍等皆不效。後一醫人教服《局方》芎犀丸，不十數服，忽作嚏，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。
【雷頭風】 頭痛而起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。夫治雷頭風，諸藥不效者，証與藥不相對也。夫雷者、震也，震、仰盂，故東垣製藥用荷葉者，象震之形，其色又青，乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之，名曰清震湯。張子和用茶調散吐之，次用神芎丸下之，然後服烏荊丸及愈風餅子之類。衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結核，或如酸棗狀，用排針出血則愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風故也。痰火上升，壅於氣道，兼乎風化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風也。
用半夏、（牙皂、薑汁煮，一兩）大黃、（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次。二兩）白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、（各五錢）片芩、（酒炒七錢）薄荷葉、（三錢）白芷、青礞石、粉草（各一錢）末之，水浸蒸餅丸如綠豆大。食後、臨臥茶吞二錢，以痰利為度，然後用清痰降火煎藥調理。
【真頭痛】 天門真痛，上引泥丸，夕發旦死，旦發夕死。為腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治。古方云與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生，然天柱折者，亦難為力矣。
【大頭痛】 頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監濟源稅時，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之多不救。張縣丞亦患此，醫以承氣東加藍根下之稍緩，翼日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣診視具說其由曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過，殊不知適其病所為故，遂處方用黃連、黃芩，味苦寒，瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣。連翹、鼠粘子、薄荷葉苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經不得伸。桔梗味辛溫，為舟楫不令下行。共為細末。用湯調，時時服之，拌蜜為丸噙化，服盡良愈。
乃施其方，全活甚眾，名普濟消毒飲子。海藏云︰大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾。至於潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆傳。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，木盛為痛。此邪發於首，多在兩耳前後所，先見出者為主為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病，所謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自外而之內者，是為血病，況頭部分受邪見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪，或藥性味形體據象服餌，皆須不離緩體及寒藥，或酒炒浸之類皆是也。後急者，謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中，是到陰部，染於有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當急去之，是治客以急也。且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也。若急治之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，此所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出於耳前後也。陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草，通炒過銼煎，少少不住服呷之。或服畢，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香， 咀，煎去渣，內芒硝各等分，亦細細呷之，當食後用。徐得微利及邪氣已，只服前藥。如不已，再服後藥，依前次第用之，取大便利、邪已即止。
如陽明渴者，加石膏。少陽渴者，加栝蔞根湯。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，並與上藥均合，不可獨用散也。黑白散。甘桔東加鼠粘子、連翹、大黃、玄明粉、白僵蠶、荊芥。僵蠶一兩，錦紋大黃二兩，薑汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調服。外用井底泥，調大黃、芒硝末敷之。
【眉棱骨痛】 眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於目睛，遂從目系過眉骨，相並而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。
若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。丹溪云︰屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳東加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云︰眼眶痛有二証，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉棱骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛東加半夏、橘紅、南星、茯苓。
【頭風眉】 羅謙甫云︰肝經風盛，木自搖動，《尚書》云︰滿招損。老子云︰物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母複仇也。使梳頭有雪皮，見肺之証也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，薑湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸証，而後用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。
【頭重】 何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆於上也，皆得而頭重。何以言之，頭象於天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰︰陽氣者，因於濕，首如裹，是外濕蔽著者也。又曰︰脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上於頭也。太陰之複，飲發於中，濕氣內逆太陽，上留而重痛，胸中掉螈尤甚。太陽之勝，濕氣內郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發為徇仆。《靈樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者，取之所別也。東垣云︰頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。
為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故於鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云︰壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。茶調服。
【頭搖】 風也，火也，二者皆主動，會之於巔，乃為搖也。《內經》曰︰徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂︰徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之複，頭項痛重，掉螈尤甚。注謂︰濕氣內逆太陽，上留胸中而掉螈也。《靈樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經所逆之火，留聚於此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。
【診】 寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。
許學士醫檢正患鼻 間痛，或麻痺不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。在 與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此証。或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。製犀角升麻湯贈之，數日愈。夫足陽明胃也。經云︰腸胃為市。又云︰陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市厘無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。
陽明經脈環唇挾舌，起於鼻，合 中，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至頭顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。餘藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠粘，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕東加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍粘，空腹進之，而食遠則服加減甘露飲，始漸安。第老人性躁不耐閑，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。從子 因喪子鬱結，複多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母証。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛証。又服參、耆等補藥過當，而複見火証。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。諸方書無面痛門，今補之。且具載上三條，以見用藥不可執一耳，非三條之足以盡是病也。
經云︰東風生於春，病在肝， 在頸項。諸痙項強，皆屬於濕。缺盆之中，任脈也，名曰天突。
（當缺盆中央動脈是。）一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉兩旁動脈。）二次脈，手陽明也，名曰扶突。（挾喉動脈之後，曲頰之前一寸後是。）三次脈，手太陽也，名曰天 。（手陽明之後，當曲頰之下。）四次脈，足少陽也，名曰天容。（曲頰之後，當耳之下。）五次脈，手少陽也，名曰天牖。（耳後當完骨上。）六次脈，足太陽也，名曰天柱。（挾項大筋中。）七次脈，頸中央之脈，督脈也，名曰風府。足陽明，挾喉之動脈也，其 在膺中。手陽明次在其 外，不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上，加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之証，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項強急，發熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客三陽經也。宜驅邪湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而數實、右為甚，作痰熱客三陽經治，宜消風豁痰湯。
頸項強急，動則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽、陽明經治，宜疏風滋血湯。頸項強急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急，腰似折，項似拔，加味勝濕湯。
精神短少，不得睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養神湯主之。《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項背不能轉側，於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧，動則微痛，其脈弦而數實，右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳東加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側，自午後發至黃昏時定，此患必從足起。經言十二經絡各有筋，惟足太陽之筋，自足至項。大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰︰陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云︰離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。授以木瓜煎方，三服而愈。戴云︰頸痛，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，並宜和氣飲，食後服。按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項強不可轉移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利，宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二︰其一取足手太陽，治項後痛。經云︰足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云︰項痛不可俯仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽。又云︰大風項頸痛，刺風府。風府在上椎。又云︰邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一 ，立已。不已則刺外踝下三 ，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽明，治頸前痛。經云︰足陽明之脈，所生病者，頸腫。
又云︰手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。
或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣。
心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得聖人之旨，豈複識六淫五邪不一之因哉。且五臟六腑任督支脈絡於心，臟腑經脈挾其淫氣，自支脈乘於心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善 ，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。又心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內經》於六氣五運，司上下勝複，淫邪應臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛，上肢兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痺者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心為心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云︰諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當灸太溪及昆侖，謂表裡俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以 本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云︰凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之向導，則邪易伏，病易退，正氣複而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用台芎開之。《金匱要略》云︰心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。心膈痛，曾服香燥熱藥，複作複劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細末。生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。仲景云︰按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服濃朴丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。火痛，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外台》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三。《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云︰心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。可服妙香散。錢氏云︰心虛者炒鹽補之。
《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳東加炒乾薑和之。按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發者。死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻嚙心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人惡心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。
仲景云︰蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。為脾受肝製而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。
病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，參蘇飲加薑、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲 、草果、山楂。挾火熱者，二陳加枳實、濃朴、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神曲、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜朮桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調下。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼朮諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。
冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調面煮吃，打下蟲積效。實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。強壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三棱、白朮各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。
胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉 ，栝蔞仁帶穰等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，醫以黃芽歲丹烏附治十餘年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，鬱遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，湧上則為脾疼，降下則為胯痛，須湧泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實也。其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他製御之藥故也。仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷凍飲料之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉為手足陽明之應，此乃胃與大腸有積滯未盡，當速瀉之。諸醫惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿卜子汁得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如 油條一尺許，肛門如火，以水沃之。
自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，湧出酸苦黑水，並如爛木耳者，服至二百餘帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖，意其欲汗而血氣未充，以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。
一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，餘部弦而實。意其宿食，詢之果傷冷油面食，以小胃丹津咽下十餘粒，禁餘食三日，與藥十二次，痛止。後又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與餘積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。至夜心嘈索食，先以白朮、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，乃餘飲未了，因氣而動耳。若與食複痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。
一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。予曰︰此肺久為火所郁，氣不得行，血亦蓄塞，遂成污濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺當自愈。遂效東垣清空膏例，以黃芩細切、酒浸透，炒赤色，為細末，湯下，頭稍汗，十餘帖，汗漸通身而愈。因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數，大便澀，當補血以防後患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。
一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風涼，脈沉細澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神曲為丸。以白朮為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。
一婦形瘦色嫩味濃，幼時曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時作時止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。與左金丸三四十粒，薑湯下三十餘次，食不進。予曰結已開矣，且止藥。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導，便通食進。
一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月，冬至因慟哭口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。岐伯曰︰有故無殞，故無殞也。服之愈。
滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。
脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，此陰寒極矣。不亟溫之，則無生意。遂以薑、附三四進，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服薑、附，七日而安。厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心臟自病而痛，故夕發旦死，旦發夕死，無治也。然心臟之經絡有病，在標者，其心亦痛而有治。經云︰心手少陰之脈，是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲。又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經云︰手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間。實則心痛，取之兩筋間也。又云︰邪在心則病心痛喜悲，時眩仆，視有餘不及，調其俞是也。
【卒急心痛】 若脈洪大而數，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼，牙關緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂為膏，將病患口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必蘇。一方，用香油頓服一盞亦妙。
經云︰邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發者，五日已。
【膈痛】 與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其証也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益陰，此以水製火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七東加木香、桂各半錢，或撾脾東加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓東加枳實一錢，間進半硫丸。
【心瘥】 亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。
痰氣，宜小半夏茯苓東加枳實一錢。胃中熱宜二陳東加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痛止。
【診】 脈多見於右關，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痺引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數，屬火熱。滑大屬痰。右手實者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。
沉細而遲者，可治。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節者，不治。
經云︰南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云︰仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云︰春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈証見於春如此也。宜補肝湯。《金匱》云︰肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。《素問》曰︰陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者、陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。《脈經》云︰寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（水）杜壬治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳，大栝蔞去穰，取子熟炒，連皮研和，麵糊為丸，如桐子大。米飲下五十丸。《斗門方》治胸膈壅滯，去痰開胃，用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半分，煎取半盞，溫服。（痰）丹溪治一人鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急，用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒一兩，黃連炒半兩，甘草炙二錢，為細末。每服錢半，以蘿卜汁煎熟飲之，一日五六次。又治一人因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大半偏在左邊，此肝部有污血行未盡也。用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，為細末。每服一錢半，以蘿卜汁煎沸服之。胸痛連脅，脅支滿膺背肩胛，兩臂內亦痛。經云︰歲火太過，則有此証。其脈若洪數，宜用降火涼劑。胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。經謂歲金太過，與歲土不及，風木大行而金複，則有此疾。是為金邪傷肝，宜用補肝之劑。胸中痛，連大腹、小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰、太陽血，後用補腎之藥。胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛，皆引胸痛，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。
或問腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。夫經脈者，乃天真流行出入，臟腑之道路也。所以水穀之精悍為榮衛，行於脈之內外，而統大其用，是故行六氣，運五行，調和五臟，洒陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以生長化收藏。其正經之別脈，絡在內者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。凡是榮衛之妙用者，皆天真也。故經曰︰血氣，人之神，不可不謹養，養之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺、兩脅，肝內舍 脅、小腹，腎內舍小腹、腰脊，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，餘皆屬寒。
後世方論，因盡作風冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉？曰方論不會通諸篇之旨，因不解篇末，複謂百病皆生於氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。不然，何乃出於諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風雨傷於上，清濕傷於下，傷於上者，病從外入內，從上下也。次第傳入，舍於輸之時，六經不通，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積。厥氣生足 ， 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。傷於臟者，病起於陰，故卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷、陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至於 瘕結塊之積，乃汁沫聚而不散之積也。與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆，即傷其榮衛而不行，榮衛不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會，始成積作痛也。且如諸篇有言，胃氣實而血虛，其脈軟散者，當病食痺，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹、小腹痛者；有言衝脈之病，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹、小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹；太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之複等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自徑入作痛，初無與寒相關者耶。
《難經》云︰臍上牢若痛，心內証也。臍下牢若痛，腎內証也。臍右牢若痛，肺內証也。臍左牢若痛，肝內証也。方論之未備者，不獨此而已。至若厥心痛，五邪相乘者，亦不能推及四臟，與之無異，豈五五二十五陽之相移，獨心而已哉。更於五臟之疝，不干涉於睪丸，止在腹中痛者，猶未明也。止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者，亦病疝也。其詳備見疝條。且劉河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當短小而遲，非急數而洪也。由緊脈主痛，急而為痛甚，所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養也。凡六氣為病，則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎。曰自博而求約，何患約之無其道，不自博而從事於約，約必失其道，失其道，寧無實實虛虛、誅伐無過之患乎。然其道要在於審經脈氣血之虛實，辨六淫五邪之有無兼氣，於是擇至真大要諸治法中，並五郁者之所當施，而後選其經，分祛邪補正，適所宜之藥，配君臣佐使以為方。夫如是而約之，則猶約囊也，不切中其病矣。東垣云︰夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，末之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。中脘痛者、太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者、少陰也，四逆薑附、御寒湯之類主之。少腹痛者、厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。雜証而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治之也。更循各臟部分穴俞而灸刺之，如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者，脾之痛也。取之然谷、太溪，餘臟皆然。如腹中不和而痛者，甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之。痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者，如心腹懊憹，作痛聚往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。或
《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。海藏云︰秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉微，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。中脘痛、太陰也，理中、建中、黃耆湯之類。臍腹痛、少陰也，四逆、真武、附子湯之類。小腹痛、厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者，當變下利而止。夏腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，芍藥黃芩湯，治腹痛脈洪數。肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，加芍藥。脈遲傷火，加乾薑。丹溪云︰有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。當用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來複丹，或用蘇感丸，不利，則量虛實用神保丸。時痛時止，熱手按而不散，其脈洪大而數者，熱也。宜二陳平胃、炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯。感暑而痛，或泄利並作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細，宜胃苓湯。痰積作痛，或時眩暈，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。食積作痛，痛甚欲大便，利後痛減，其脈必弦，或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神曲、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛，用三棱、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、濃朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼， 存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鐘，煎至一鐘，入韭汁服。七情內結，或寒氣外攻，積聚堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發即欲死，宜七氣湯。腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。
或以雞汁吞萬應丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰︰病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰︰腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔毒。脈沉而滑者，寸白。肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之，不能滋榮上焦元氣，遇冬腎與膀胱之寒水旺時，子能令母實，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大複其讎也。經曰︰大勝必大複，故皮毛血脈分肉之間，元氣已絕於外，又大寒大燥二氣並乘之，則苦惡風寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不聞香臭，額寒腦痛，目時眩，目不欲開，腹中為寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腸鳴，此脾胃虛之極也。胸中氣亂，心煩不安，而為霍亂之漸，膈咽不通，噎塞極則有聲喘喝閉塞，或日陽中，或暖房內稍緩，口吸風寒則複作，四肢厥冷，身體沉重，不能轉側，不可回顧，小便溲而時燥，以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒涼大複氣之藥也。複氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺，子能令母實。手太陰肺實，反來侮土，火木受邪，腰背胸膈閉塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流濁涕不止，或有 肉，不聞香臭，咳嗽痰沫，上熱如火，下寒如水，頭作陣痛，目中流火，視物KT KT ，耳鳴耳聾，頭並口鼻或惡風寒喜日陽，夜臥不安。常覺痰塞膈咽不通，口無滋味，兩脅縮急而痛。牙齒動搖，不能嚼物，腰臍間及尻臀膝足寒冷，陰汗，前陰冷，行步欹側，起居艱難，掌中寒，風痺麻木，小便數而晝多，夜頻而少。氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心，陰陰而痛，面如赭色，食少，大小便不調。煩心霍亂，逆氣裡急，而腹皮色白，後出餘氣，腹不能努或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水來複火土之讎也。以神聖複氣湯主之。
季秋心腹中大痛，煩躁，冷汗自出，宜益智和中丸。季秋客寒犯胃，心胃大痛不可忍者，麻黃草豆蔻丸。脾胃虛寒心腹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛，宜濃朴湯。為戊火已衰，不能運化，又加客氣聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘溫，以淡泄之，扶持胃氣，以期平也。腹痛或大便利，或用手重按痛處不痛者為虛，宜於以上治寒痛方中選用之。無寒者，芍藥甘草湯。仲景云︰虛勞，裡急腹中痛，小建中湯主之。此補例也，溫例也。痛而秘者，濃朴三物湯主之。此瀉例也，寒例也。三陰受邪，於心臍少三腹疼痛氣風等証，當歸丸主之。失笑散，治心腹痛效。心痛門有劉寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理氣血之劑也。有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養胃湯，以人參、白朮、蒼朮，仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，應腹冷痛，或心脾疼者，加生薑，均治之。諸寒作痛，得炅則止者，熨之。用熟艾半斤，以白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪於艾上，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之，覺腹中熱、腹皮暖不禁，以帛三搭多縫帶系之，待冷方解。一法用鹽炒，布裹熨痛處，神效。
腹痛証治，上條列之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼牽引而痛，或邊有一條沖腹而痛。霍亂腹痛，必吐利兼作，甚有不嘔不利，四肢厥冷痛極者，名乾霍亂，又名攪腸沙。急用樟木煎湯大吐之；或用白礬末一錢，清湯調服探吐之；或用台芎為末，每一錢許入薑汁半盞，熱湯調服。甚者面青昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研為細末，滾湯調，澄清，通口服之。或刺委中並十指出血。腸內生癰，亦常腹痛，但小便數似淋，脈滑數，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡，治法見本門。凡此數証，要當審辨，隨其所因而施治，毋苟且而誤人也。
【少腹痛】 傷寒蓄血在下焦，宜抵當丸、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛，以青皮主之。寒者，以桂枝、吳茱萸溫之。（苦練丸、酒煮當歸丸。）若因疝、奔豚、症聚者，更檢本門施治。若身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡者，小腸癰也。急宜下之，或以雲母膏、太乙膏作丸服。
【診】 脈多細小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊，或尺緊而實，或伏者，可下。細小遲者生。
堅大疾者，數而緊者，浮大而長者死。痛而喘，臍下或大痛，人中黑色者，不治。
或問脅痛從肝治，複有可言者乎？曰肝病內舍 脅而脅痛也，則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。
若謂肝實病而 脅痛也，則何異於肝木不及、陽明所勝之 脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也，則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也，則何異於經筋所過而痛者哉。豈執一說而可已乎。非察色按脈，遍識各經氣變，雖在一病之中，而辨其異狀者，卒不能也。且夫左右者，陰陽之道路也。是故肝生於左，肺臟於右，所以左屬肝。肝臟血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也。上屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互臟，其左脅多因留血作痛，右脅悉是痰積作痛，其兩脅之病，又可一概而言乎。若論其致病之邪，凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。戴云︰傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯。痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不系正傷寒時，身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散，用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，干葛錢半，甘草一錢。若只是脅痛，別無雜証，其痛在左，為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。
又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說，有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。挾外感風寒，有表証，宜芎葛湯。中脘不快，腹脅脹滿，香橘湯。腹脅疼痛，氣促喘急，分氣紫蘇飲。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。右脅痛，推氣散。左脅痛，枳芎散，或柴胡疏肝散。死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣東加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者，亦是死血，宜複元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰東加白芥子。戴云︰停飲脅痛，《本事方》面丸最佳。食積痛，凡痛有一條扛起者是也。用保和丸，或吳茱萸炒黃連，神曲、麥芽、山楂、蓬朮、三棱、青皮。發寒熱脅痛，覺有積塊，當歸龍薈丸。經云︰肝病者，兩脅下痛引少腹，善怒。又云︰肝氣實則怒，左關必弦實鼓擊，獨大於諸脈，知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云︰風木淫勝，治以辛涼是也。
因驚傷肝脅痛，桂枝散。仲景云︰脅下偏痛發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。
煮黃丸，治脅下 癖痛如神。控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮，實者控涎丹下之。枳實散，攻中有補，虛人可用。戴云︰曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導之，其痛殊甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。
肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發搶心腹痛，目不明了，爪甲枯，口面青，宜補肝湯。左脅偏痛久，宿食不消，並目KT KT昏風淚出，見物不審，而逆風寒偏甚，宜補肝散。肝虛寒，脅下痛，脹滿氣急，目昏濁，視物不明，其脈遲弱者，宜檳榔湯。肝氣虛，視物不明，兩脅脹滿，筋脈拘急，面色青，小腹痛，用山茱萸、當歸、山藥、黃耆、五味子、木瓜、川芎各一兩半，熟地黃、白朮各一兩，獨活、酸棗仁各四銖為末。
每三錢匕，棗二枚，水一盞，煎取八分，空心服。房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治，即殆矣。
一人六月途行，受熱過勞，性又躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝，醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒，醫教以水調白礬末敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅已及半身矣，水泡又增至百數。乃載以詢黃古潭，為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，進藥少頃即得睡，比覺已不痛矣。蓋病勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈資其燥，故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝郁既久，不得發越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒，經云泄其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏效之捷也歟。
《九靈山房集》云︰裡鐘姓者，一男子病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香薑桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰，此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸下黑溲痛止，即令更服神芎丸，或疑其太過，彥章曰向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃蕩滌之，後遇熱必再作，乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者，痛也。澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰︰痛隨利減，殆謂此也。云中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞忍餓則發，介家兄書來求方，予為處奶H參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云，自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不複發矣。聞魏昆溟吏部，亦以勞餓得脅痛，無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。
【診】 合腋張脅者肺下，肺下則居賁迫肺，善脅下痛。青色粗理者肝大，肝大則逼胃迫咽，則苦膈中，且脅下痛。凡脅骨偏舉者，肝偏傾，肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高，脾高則 引季脅而痛。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦，是兩手俱弦也。沉澀是郁，細緊或弦者怒氣。
六元正紀論云︰太陽所至為腰痛。又云︰巨陽即太陽也，虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中。故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。經云︰腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類，以補陰之不足也。《靈樞》云︰腰痛，上寒取足太陰、陽明，上熱取足厥陰，不可俯仰取足少陽。蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者當審其何經，所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其 中太陽二經出血，餘皆仿此。彼執一方治諸腰痛者，固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。（《三因方》小續命東加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙。）仍吞三仙丹。杜仲薑汁炒研末，每一錢，溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，兩水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。風濕腰痛，獨活寄生湯。寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎、肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云︰如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或薑附東加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆東加續斷、天麻，間服敗毒散。若因閃挫，或 撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和複元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛，不能轉側，用陳久神曲一大塊，燒通紅淬老酒，去曲，以酒通口吞青娥丸，仰臥片時。未效再服，不用丸亦得。
又方，以茴香根同紅曲擂爛，好熱酒調服。東垣云︰打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，令人腰脊痛，或脛 臂膊中痛不可忍，鼻壅塞不通，地龍湯主之。橘核酒、熟大黃湯。丹溪治徐質夫年六十，因墜馬腰痛，不可轉側，六脈散大，重取則弦小而長稍堅。此雖有惡血，未可驅逐，且以補接為先。
遂令煎蘇木﹞H參、黃耆 、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草，服至半月，飲食漸進，遂與前藥調下自然銅等藥，一月而安。瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛。宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散，加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。或用降真香、檀香、沉香共一兩重，煎湯空心服。痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳東加南星、香附、烏藥、枳殼主之。食積腰腿痛，用龜板（酒炙、）柏葉（酒製、）香附（五錢、）辣芥子、凌霄花（一錢五分，）酒糊丸，煎四物湯加陳皮、甘草一分吞下。食積痰積，如氣實脈有力者，宜下之。威靈仙治痛之要藥，為細末，每服二錢，豬腰子一隻批開，摻藥在內，濕紙包煨熟，五更細嚼，熱酒下，以微利為度。《本事方》治五般腰痛，用胡桃肉五個，去皮殼，研為膏，五靈脂、黑牽牛（炒）、白牽牛、（炒）各三錢，狗脊（微炒）半兩，萆（炒）三錢，沒藥三十文，巴豆五粒，用濕紙包煨，取肉去油，上為末。入前胡桃膏，醋糊丸如桐子大。每服十五丸，風腰疼，豆淋無灰酒下。氣腰疼，煨蔥白酒下。血腰疼、當歸酒下。打撲腰疼，蘇木酒下。張子和治趙進道病腰疼一年不愈，診其兩手脈沉重有力，以通經散（陳皮、當歸、甘遂為末，每三錢，臨臥溫酒調下。）下五七行，次以杜仲，去粗皮細切，炒斷絲為末。每服三錢，豬腰子一枚，薄批五七片，先以椒鹽淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，以濕紙數重封，文武火燒熟，臨臥細嚼，溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服，數日而愈。治腰痛牽引足膝腳 ，屢用神效。杜仲，薑汁炒去絲，續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分，為細末。酒煮麵糊胡桃肉，和丸如桐子大。
每服五七十丸，食前溫酒、白湯任下。（以上俱用下藥，實者宜之。）腰胯連腳膝曉夜疼痛，宜虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散、選而用之。大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二証，脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中東加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。仍以茴香炒研末，破開豬腰子，作薄片勿令斷，層層摻藥末，水紙裹煨熟，細嚼酒咽。此皆所以補陽之不足也。其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。楊仁齋云︰經云，腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。審如是則病在少陰，必究其受病之源，而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。郁怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之冠，故並及之。郁怒傷肝發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，薑、棗煎主之。煨腎丸，治肝腎損及脾損，谷不化，腰痛不起者神效。又有沮銼失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。瘧痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中，加杜仲、側柏葉主之。丹溪云︰久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。
【腎著】 腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛，如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散，腎著湯。
【腰胯痛】 腰痛，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕東加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡，流搏瘀血，內亦作痛，用導痰東加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散。濕執腰胯作疼，宜清濕散。
【腰軟】 丹溪以為腎肝伏熱，治宜黃柏防己。
【診】 大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦，沉為滯，弦為虛。沉弦而緊，為寒。沉弦而浮，為風。沉弦而澀細，為濕。沉弦而實，閃肭。腎憊及盛怒傷志，則腰失強不能轉搖而死。（經云︰腎者腰之腑，轉搖不能，腎將憊矣。得強者生，失強者死。又云︰腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏是也。）
《內經》刺灸脊痛脊強有三法︰其一取督脈。經云︰督脈之別，名曰長強，別走太陽。實則脊強，取之所別也。其二取足太陽。經曰︰厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目KT KT 然，腰脊強，取足太陽 中血絡是也。其三取小腸。經云︰小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。羌活勝濕湯主之。打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，腰脊痛不可忍，地龍湯主之。
肩背分野屬肺。經云︰西風生於秋，病在肺， 在肩背，故秋氣者病在肩背。又云︰肺病者喘咳逆氣，肩背痛汗出。又云︰秋肺太過為病，在外則令人逆氣，背痛慍慍然。又云︰肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息。此肺金自病也。經云︰歲火太過，民病肩背熱。又云︰少陰司天，熱淫所勝，病肩背 缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。經云︰邪在腎，則病肩背頸項痛，取之湧泉、昆侖，視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云︰肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。《脈經》云︰風寒汗出肩背痛中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也。當瀉風熱以通氣，防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛，小便數者，既以瀉風熱之藥，通肺氣之壅，則寒熱氣不足以息而肩背痛，小便遺失者，當奶H參、黃耆 之屬，補肺氣之虛，不言可知也。濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散，或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢，炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯，或八物東加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可複下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其痛晝夜不息，不可忍。其脈弦而數，重取豁大，左大於右。夫胛、小腸經也，胸脅、膽經也。此必思慮傷心，心臟未病而腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。
【診】 脈洪大，洪為熱，大為風。脈促上擊者，肩背痛。脈沉而滑者，背膂痛。
臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。則其臂 之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、干葛行之；後廉痛者，屬太陽經，以 本、羌活行之；外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之；內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。除飲証外，其餘諸痛，並可五積散，及烏藥順氣散，或蠲痺湯。
若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛。宜五積散及蠲痺湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痺湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痺湯。
曾有挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫勞散，或和氣飲，每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。
痰飲流入四肢，令人肩背酸疼，兩手軟痺，醫誤以為風，則非其治。宜導痰東加木香、薑黃各半錢，如未效，輕者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛。每服二十丸，加至三十丸。）外有血虛不榮於筋而致臂痛，宜蠲痺湯、四物湯各半帖，和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛，宜舒筋湯。治臂痛，半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少許。紅花、神曲炒為末。薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩。
茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半，生地黃、牛膝、（酒浸）山芋、獨活、半夏、（酒浸）山茱萸各二錢半，為細末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸，溫酒下。
【手氣手腫痛】 或掌指連臂膊痛，宜五痺湯、蠲痺湯。薄桂味淡，能橫行手臂，令他藥至痛處。
白薑黃能引至手臂尤妙。
體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痺、痛痺，皆有體痛，但看兼証及問因診脈而別之。治法已分見各門，其留連難已者，於此求之。寒而一身痛者，甘草附子湯。熱者，拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕相搏，一身盡痛者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、 本、蒼朮治之。濕熱相搏，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛湯。陰室中汗出懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出，一身盡痛，蓋風濕相搏也。以麻黃發汗，漸漸發之。在經者，亦宜發汗，況值季春之月，脈緩而遲，尤宜發之，令風濕去而陽氣升，困倦乃退，血氣俱得生旺也。
麻黃複煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩，黃柏半兩，羌活、威靈仙各二錢半，薑擂服。遍身皆痛如勞証者，《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、（炮）羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏，（製）以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心，酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，上為末。每服四錢，水一盞，薑三片，棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，同煎至七分，空心溫服。但少年虛損冷憊、老人諸疾，並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半
【身體拘急】 皆屬寒與寒濕、風濕。經云︰諸寒收引，皆屬於腎。又云︰太陰司天之政，民病寒厥拘急，初之氣，風濕相搏，民病經絡拘強，關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。
【診】 傷寒太陽經表証，六脈俱緊。陰毒傷寒，身如被杖，脈沉緊。傷寒發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞人氣血虛損，脈弦小或豁大。