証治準繩‧雜病 諸血門 | 明 王肯堂 |
東垣云︰衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。如有寒者，乾薑、肉桂之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類主之。嘔血出於胃，實者犀角地黃湯主之。虛者小建中東加黃連主之。
海藏云︰胸中聚集之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣複消，餘陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血，唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸漬而成。若見血証，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。陽証溢出鮮血。陰証下如豚肝。
上而血者，黃耆桂枝湯，白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯，增損胃風湯。
下而血者，芎歸朮附湯，桂附六合湯。若三血証在行陽二十五度見，黃耆四君子湯主之。若三血証在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。
吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外証虛寒無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調蘇合香丸溫之。《仁齋直指》云︰血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外証必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中東加南木香，或《局方》七氣東加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。出血諸証，每以胃藥收功，木香理中湯，或參苓白朮散二分，枳殼散一分，夾和，米湯乘熱調下，或真方四君子湯，夾和小烏沉湯，米湯調下，以上並用薑棗略煎亦得，上藥不惟養胃，蓋以調氣輩與之並行。若夫桔梗枳殼湯，夾和二陳湯，薑棗同煎，入蘇合香丸少許佐之，又調氣之上藥也。
經云︰歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云︰少陽之複，火氣內發，血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云︰太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。又云︰太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。是寒氣能使人失血也。又云︰太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。是濕氣能使人失血也。又云︰少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政，初之氣，風濕相薄，民病血溢。是風濕相薄血溢也。又云︰歲金太過，燥氣流行，病反側咳逆，甚而血溢。是燥氣亦能使血溢也。然則六氣皆能使人失血，何獨火乎。
《攖寧生卮言》云︰古人言諸見血非寒証，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆複有所挾也。或挾風，或挾濕，或挾氣，又有因藥石而發者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地黃、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪，為風為濕也。治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。驚而動血者，屬心。怒而動血者，屬肝。憂而動血者，屬肺。思而動血者，屬脾。勞而動血者，屬腎。血溢、血泄、諸蓄妄証，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊芳舉，間論諸家之術，伊芳舉曰吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問失血複下，虛何以當？則曰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之愕然曰名言也。昔者之疑，今釋然矣。
婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生，其 而為乳，則無複下，滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。
【九竅出血】 南天竺飲主之。或用血餘灰，自發為佳，無即父子一氣者，次則男胎髮，又次則亂髮，皂角水淨洗，晒乾燒灰為末，每二錢以茅草根、車前草煎湯調下。荊葉搗取汁，酒和服。刺薊一握絞汁，酒半盞和服。如無生者，搗乾者為末，冷水調三錢。
【血從毛孔出】 名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼乾，研令極細，每服二錢，入麝香少許，溫酒調下。外以男胎髮燒灰KT 之。未效，以鬱金末水調，鵝翎掃之即止。《九靈山房集》云︰湖心寺僧履師，偶搔 中疥，忽自出血，汨汨如湧泉，竟日不止，瘍醫治療弗效。邀呂元膺往視時，已困極無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰，夫脈血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰火，乃作四神東加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯一劑遂痊。
凡九竅出血皆可用︰牆頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴。火燒蓮房用水調。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴。火燒龍骨可以吹。水煎茅花可以吃。《玉機微義》曰︰經云，榮者、水穀之精也，和調五臟，洒陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉。故曰血者神氣也，得之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣營運於內，苟無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，調治也難，以其比陽常虧而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云︰陽道實，陰道虛，陰道常乏。
陽常有餘，陰常不足。婦人之生也，年至十四經行，四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變立至，妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，妄反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。火極似水，血色紫黑。熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢，癮疹皮膚則為冷痺。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂。墮恐跌仆則瘀惡內凝。若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之証者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨証輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。予故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云︰若善治者，隨証損益，摘其一二味之所宜為主治可也。
此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當如長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、肉桂，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳。人能觸類而長，可以應無窮之變矣。
【診】 脫血而脈實者難治。病若吐血複鼽衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。吐血衄血，脈滑、弱小者生，實大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。身涼脈靜者易治，易治者，正氣複也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行為惡利者順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云︰蓄血証下血者，當自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進也。今病血証上行而複下行惡利者，其邪欲去，是知吉也。
《三因方》云︰衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，皆非內非外因也。鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。宜茅花湯調止衄散，時進折二泔，仍令其以麻油滴入鼻，或以萊菔汁滴入亦可。茅花、白芍藥對半尤穩。糯米炒微黃為末，新水下二錢。亂髮燒灰存性，細研，水服方寸匕，並吹鼻中。萱草根搗汁，每一盞入生薑汁半盞相和，時時細呷。竹蛀屑，水飲調。百藥煎，半燒半生，水酒調服。白芨末，新汲水調下神效。治鼻衄久不止，或素有熱而暴作者，諸藥不效，神法以大白紙一張，作十數揲，於冷水內浸濕，置頂中，以熱熨斗熨之，至一重或二重紙乾立止。又方，用線扎中指中節，如左鼻孔出血扎左指，右鼻孔出血扎右指，兩鼻孔齊出，則左右俱扎之。血衄不愈，以三棱針於氣街穴出血，更用五味子十粒，麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢，水煎，空心熱服。六脈細弦而澀，按之空虛，其色必白而夭不澤者，脫血也。此大寒証，以辛溫補血養血，以甘溫、甘熱滑潤之劑佐之即愈，理中湯，小建中湯。六脈俱大，按之空虛，心動面赤，善驚上熱，乃手少陰心脈也，此氣盛多而亡血。以甘寒鎮墜之劑，大瀉其氣以墜氣浮，以甘辛溫微苦，峻補其血，三黃補血湯。實熱衄血，先服朱砂、蛤粉，次服木香、黃連。大便結者下之，用大黃、芒硝、甘草、生地。溏 者，梔子、黃芩、黃連、犀角地黃湯，可選用之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。
下虛上盛而衄，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、麥門、五味，磨沉香下養正丹，八味地黃丸。傷濕而衄，腎著東加川芎，名除濕湯。伏暑而衄，茅花湯調五苓散。
上膈極熱而衄，金沸草散去麻黃、半夏、加茅花如荊芥數，或用黃芩芍藥東加茅花一撮。虛者茯苓補心湯，生料雞蘇散。飲酒過多而衄，茅花東加干葛、雞矩子，或理中湯去乾薑，用干葛加茅花。 而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調下。或煎濃紫蘇湯，獨調小烏沉湯，或添入黑神散一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水 其面，使驚則血止。非特 而衄，凡五竅出血皆治。曾病衄，後血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調火 石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸証服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。衄後頭暈，四物湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸証，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸証詳之。
舌上忽出血如線，用槐花炒研末摻之，麥門冬煎湯調妙香散。香薷汁，服一升，日三。髮灰二錢，米醋調服，且敷血出處。文蛤散，治熱壅舌上出血如泉。五倍子、白膠香、牡蠣粉等分為末，每用少許摻患處。或燒熱鐵烙孔上。
血從齒縫中、或齒齦中出，謂之齒衄，亦曰牙宣。有風壅，有腎虛。風壅者，消風散內服外擦。（外用加鹽。）腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，火乘水虛而上炎，服涼藥而愈甚，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱牙疼而齦間出血，以至崩落，口臭不可近人者，內服清胃散、甘露飲，外用大黃、（米泔浸令軟）生地黃（大者薄切。）二味，旋切，各用一二片合定，貼所患牙上，一夜即愈，忌說話。嘗治三人不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，不旬日愈。《醫旨緒餘》云︰有侄女十歲，因毀齒動搖、以苧麻摘之血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃複從口出。診其脈皆洪大有力。以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數塊，其血頓止。
一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。
一老嫗患此，一發五七日，日約升餘，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致，緣衝任二脈皆附陽明，陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。
要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。
耳中出血，以龍骨吹入即止。左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。
夫口鼻出血，皆系上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。血從下出者順，從上出者逆，一應血上溢之証，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。
今醫治血証，百豈有一生者耶。血既下行之後，用薏苡仁、（多用）百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞証為尤宜。急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。胸中煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，石膏散。冒雨著湯，鬱於經絡，血溢妄行，從鼻則衄。衄行清道，吐行濁道。流入胃脘，令人吐血。用腎著湯，頭疼加川芎，最止浴室中發衄。吐血在暑天，病患口渴面垢，頭暈乾嘔，煎茅花燈心麥門冬湯，仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末，煎服一二帖，卻用黃耆六一湯調理。怒氣傷肝者，唇青面黑，當用雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸、燈心麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。
打撲傷損吐血，先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。
卻以川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。戴複庵先用蘇合香丸，卻以黑神散和小烏沉湯，童便調治。勞心吐血，用蓮心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣東加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。
吐血久不止，松花散、百花煎，並常服大阿膠丸。未效，以伏龍肝二錢，米飲調下，速止。或飲酒之後，悶吐之時，血從吐後出，或因啖辛熱而得吐血之証，名曰肺疽。宜大薊散。古方用紅棗燒存性，百藥煎 等分為末，米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血，理中東加金鉤子、干葛、茅花。酒色過度，飢飽吐血效方，枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，煉蜜丸，噙化。內損吐血下血，或飲酒太過，勞傷於內，其血妄行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。用側柏葉蒸焙一兩半，荊芥穗燒灰，人參各一兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服。傷胃吐血，因飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上沖蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中東加川芎、干葛各半錢，或只依理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必干葛。若渴甚用葛，丸則白朮丸。《曹氏必用方》云︰吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
《三因方》云︰理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分利陰陽，安定血脈。按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黯黑，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯合四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單發熱者，茯苓補心湯。吐血之後有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上不可治也。
《金匱方》，心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升，煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足，本經之陽亢甚無所輔，肺肝俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃泄去亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自複而歸經矣。雲岐子加生地，名犀角地黃湯。
又云︰吐血不止，柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩，艾三把，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可製肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和則血得以歸臟於肝矣，故用是為君。乾薑性熱，止而不走，用補虛寒之血。艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於裡，以補其寒，用二味為佐。
馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通，主降火消停血，引領而行為使。仲景治吐血，唯此二方，可以為準繩，觸類而長之。
或問咳血，止從肺出，他無可言耶。曰肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨，俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病難已。若咳白血必死。白血、淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝臟血，肺臟氣，肝血不臟，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯証，先唾血，為氣竭傷肝也。熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。損於肺者難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺東加阿膠、白芨一錢。嗽血而氣急者，補肺東加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹，或三炒丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪云︰咳血乃火升痰盛。身熱多是血虛。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。經血逆行，或血腥吐血、唾血，韭汁服立效。韭汁、童便合和，隔湯頓熱，磨鬱金濃汁，蕩勻服之，其血自消。
《千金方》治一切肺病咳唾、唾膿血，用好酥三十斤，煉取凝當中醍醐，服一合，日三升，即止。薏苡仁十兩，杵碎，水三升，煎取一升，入酒少許服。或以薏苡仁細末，煮豬肺，白蘸食之。上氣喘息，咳嗽唾血、咯血，人參細末，雞子清調三錢，五更初服，便去枕仰臥，忌酸鹹酢醬面等物，及過醉飽。嗽咯血成勞，眼睛疼，四肢困倦，腳膝無力，五味子黃耆散。脈大，發熱，喉中痛，是氣虛，用參、耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、少加薑汁、磨鬱金飲之。嗽血久而成勞，或勞病成而嗽血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，黃耆鱉甲散、人參黃耆散。陰虛火動而嗽血者，滋陰保肺湯。二三年間，肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫，人參蛤蚧散。蛤蚧補肺勞虛嗽有功，治久嗽不愈。肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛，用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服，每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，濾去滓，臨臥微溫，細細呷之。其渣候服盡再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。傷寒後傷肺咳唾膿血，胸脅脹滿，上氣羸瘦，麥門冬湯。脈浮大者作虛治，用前虛勞條諸補藥。若浮大而上壅甚者，雞蘇丸。脈沉滑有力者，當用攻，攻中有補。丹溪治台州林德芳，年三十餘得咳而咯血，發熱，肌體漸瘦，眾醫以補藥調治數年，其証愈甚。診其六脈皆澀，此因好色而多怒，精血耗少，又因補塞藥太多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非不可，唯倒倉法二者俱備，但使吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。脈浮數忌灸，若誤灸之必唾血，唾血而脈浮數，其不可灸又可知也。
《脈經》云︰肺傷者，其人勞倦則咳唾血。（此為一項，以人參救肺散治之。）其脈細緊浮數，皆唾血，此為躁擾嗔怒，得之肺傷氣壅所致。（此為一項以降氣寧神之藥治之。）豬心一個，竹刀切開，勿令相離，以沉香末一錢重，半夏七個，入在縫中，紙裹，蘸小便內令濕，煨熟取出，去半夏，只吃豬心，此方嗽血、吐血均冶。熱嗽咽疼，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱証，宜杏子湯。咳嗽甚而吐血者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，淨刮上黃皮，銼細，入糯米四兩，焙乾，一處搗為末，每服一二錢，米飲調下。久嗽咯血成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，扁豆散。肺痿吐膿血，甘桔加阿膠紫菀湯。肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散，前薏苡仁一味方。咳而胸滿，心胸甲錯，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久之吐膿如粥者，肺癰也。然待吐膿而後覺為癰，不已晚乎。
《千金》云︰咳唾膿血，其脈數實者為肺癰。若口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。更於本門細查之。
咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。《攖寧生卮言》云︰咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，金為火所製，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。初得病，且宜白扁豆散去半夏，加貝母，入生地黃、藕節尤佳。及濃磨京墨調黑神散、小烏沉湯各一錢。
或新掘生地黃淨洗，生薑少許，搗汁去滓溫進。又有以生薑一片，四面蘸百草霜含咽，如百草霜已淡，吐出再蘸，如薑已無味，則吐出易之。勞瘵吐咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鐘乳粉尤佳。一味鐘乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身傷肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮鬚散。
治咯血，黃藥子、漢防己各一兩為末，每服一錢匕，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。白芨一兩，藕節半兩為末，每一錢湯調服。新綿灰半錢，酒調下。薏苡仁
為末，熟煮豬胰，切片蘸藥，食後微空時取食之。青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細，二味同研勻，卻以所煎蠟少許，溶開和之，捏作錢大餅子，每服用乾柿一個，中破開，入藥，一餅合定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，糯米粥嚼下。
痛者為血淋。不痛者為溺血。血淋別見淋門。經云︰悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。又云︰胞移熱於膀胱則癃、溺血，是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，曾不思聖人之言簡意博，舉一而可十者也。血雖主於心，其四臟孰無血以為養，所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉。若此類推之，則五臟凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者滲於胞中，五臟之熱，皆得如膀胱之移熱傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，謂之連臟，況恃之通調水道下輸膀胱者也。肺有損傷妄行之血，若氣逆上者，既為嘔血矣。氣不逆者如之何？
不從水道下降入於胞中耶，其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也，水精不布則壅成濕熱，濕熱必陷下，傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主納血。腎屬陰血，閉臟而不固，必滲入胞中。正與《內經》所謂傷肝血枯症，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也。故治分標本亦一也。
其散血止血之藥，無越於數十品之間，惟引導佐使、各走其鄉者少異耳。先與生料五苓散和四物湯，若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛証。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸。或八味地黃丸，或鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛証。宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。乾膠炙搗末，酒和服。鹿角膠尤妙。每服一二兩。髮灰二錢，茅根、車前草煎湯調下。當歸四兩，酒三升，煮取一升，頓服。鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之。
以八正散加麥門冬、蔥煎服。小便澀痛，藥內調海金砂末。夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。車前草自然汁數合，空心服。實者，可以調胃承氣東加當歸下之。
《脈經》云︰尺脈滑，氣血實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血，針關元瀉之。
咳而且溲血，脫形，其脈小勁，是逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，是逆也。
血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，洒陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫郁其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血，此遠血也。
由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色癒A
芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸 下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血証，升麻補胃湯。（濕毒）太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。（濕熱）腸下血，另作一派，其血●出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。（濕熱）腸 下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。（挾寒）夫腸 者，為水穀與血另作一派，如●桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸 之病甚也。以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。
如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻乾者，非白虎湯証也。此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢， 咀，水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。《素問》云︰結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。駱龍吉云︰結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下，古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生發元氣。灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生發元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。潔古云︰如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地黃。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加地骨皮。此証乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母複 也。故經曰亢則害承乃製，是反製勝己之化也。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。戴複庵以色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散，寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。
腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。加入麝香少許，其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾東加米湯煎，吞震靈丹。
撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。每服二錢，白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止複自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。寒飲內傷，複用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。《攖寧生卮言》云︰腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。戴氏《要訣》云︰臟毒者，蘊積毒氣久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。）腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同薑搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。
如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、耆、苓、朮助養胃氣。諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。每兩三丸，空心細嚼米飲下。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃耆四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃飲。
【中蠱臟腑敗壞下血】 如雞肝，如爛肉，其証唾水沉，心腹絞痛者是也。治之方，馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出。白 荷葉，密安病患席下，勿令病患知覺，自呼蠱主姓名。蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，服其汁。 毛燒末，水服方寸匕。（吐毒） 苦瓠一枚，水二升，煮取一升服。吐或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。
【診】 腎脈小搏沉為腸 下血，血溫身熱者死。淫而奪精，身熱色夭然，及酒後下血，血篤重是逆也。心肝 亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死，熱見七日死。身熱則死，身寒則生。脈懸絕則死，滑大則生。脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕，是逆也，如此者不及一時而死矣。胃移熱於脾，傳為虛，腸 ，死不治。脾脈外鼓，沉為腸 ，久自已。肝脈小緩為腸 ，易治。
夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多，而醫書分門類，症有七氣而無蓄血，予故增著之。衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。
臍腹小腫大痛，蓄血下焦。三焦蓄血，脈俱在左手中。蓄血上焦，活人犀角地黃湯。蓄血中焦，仲景桃仁承氣湯。蓄血下焦，仲景抵當湯、韓氏地黃湯、生漆湯。
海藏云︰蓄血可用仲景抵當湯、丸，恐庸醫不知藥性，用之太過，有不止、損血之候，老弱虛人之禁也。故立生地黃湯，虻蟲、水蛭、大黃、桃仁，內加生地黃、干漆、生藕、藍葉之輩也。又云生漆湯一方，亦恐抵當湯、丸下之太過也。是以知干漆為破血之劑，比之抵當湯則輕，用之通則重用之，破積治食則重也。食藥內干漆、 砂，非氣實不可用也。如牙齒等蝕，數年不愈，當作陽明蓄血治之，以桃仁承氣湯，細末，煉蜜丸桐子大服之。好飲者多有此疾，屢服有效。若登高墜下，重物撞打，箭鏃刃傷，心腹胸中停積郁血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、丸之類下之。亦有以小便同酒煎治之者，更有內加生地黃、當歸煎服者，亦有加大黃者。又法，虛人不禁下之者，以四物湯加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒調下。此藥與寒藥，正分陰陽，不可不辨也。