証治準繩‧雜病 諸嘔逆門 | 明 王肯堂 |
《潔古家珍》，吐証有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通於天氣，主內而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上沖胸而發痛。其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其証或先痛而後吐，或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲。其証朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。
治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，複以中焦藥和之，不令大腑秘結而自愈也。《此事難知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰︰胃者總司也，內有太陽、陽明、少陽三經之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云︰嘔多雖有陽明証，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。（此以乾嘔為噦也。）
醫家大法︰食剎則吐為之嘔，生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐，生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實而滑，半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠出為下膈，食時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云︰夫陰陽氣血，隨處有定分，獨脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。然陽中亦有陰，陰中亦有陽，於是上脘氣多血少，則體乾道之變化動也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。穀食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸於司氣之肺，而後四布為津為液。清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精於司血之心肝，以養筋骨經脈，更化榮衛，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變糟粕，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。是故嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出於地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐並作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。
東垣曰︰夫嘔、吐、噦者，皆屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云︰嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人曰︰嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者、太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。
究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之，痰飲者必下之，當分其經，對証用藥，不可亂也。
《金匱》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云︰嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云︰卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云︰辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳東加丁香十粒，或理中東加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中東加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。
（羅謙甫云︰諸藥不愈者，紅豆丸神效。）
曾有患人用附子理中湯、四逆東加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳東加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生薑，入蘆根汁服。
《金匱》方，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡東加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。
《金匱》方，嘔吐而病在膈上，後思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳東加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳東加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃，非也，此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以薑蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳東加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜薑蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。複有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
【漏氣】 身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。
此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
【走哺】 下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。
【吐食】 上焦氣熱上沖，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之，三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩，黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便複結，又依前微下之。《保命集》用荊黃湯調檳榔散。
中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。
【乾嘔】 《金匱》方，乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒乾嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生薑汁。搗葛根絞取汁服。
【惡心】 惡心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用。《金匱》方，病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，惡心欲吐，是邪氣羈絆於脾胃之間，當先實其脾胃，茯苓半夏湯主之。舊有風証，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，惡心兀兀欲吐，但遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，若在暖室，少出微汗，其証隨減，再遇風，病複如是，柴胡半夏湯主之。仲景云︰病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者也，故不禁也。兵法曰︰避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
【嘔苦】 經云︰善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調虛實，以去其邪。又云︰口苦嘔宿汁，取陽陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨取膽與胃也。
陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云︰陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。
是運氣嘔苦，皆屬燥也。
【吐酸】 （吞酸附）東垣曰︰病機云，諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云︰嘔家雖有陽明証，不可攻之，是未傳入裡，三陰不受邪也，亦可見此症在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云︰嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。丹溪曰︰或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有郁積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈郁而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各製炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以 食蔬果自養，則病易安。中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致。生料平胃散加神曲、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神朮丸。酒癖停飲吐酸水，乾薑丸。風痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾。每服十丸至二十丸，薑湯送下。參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之。空心生蜜湯下方寸匕。
【嘔清水】 經云︰太陰之複，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云︰渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《千金方》治痰飲，水吐無時節者，其原因冷凍飲料過度，遂令脾胃氣羸，不能消於飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。
【吐涎沫】 《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
【嘔膿】 仲景云︰嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。
【嘔蟲】 仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中東加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他証，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。
【診】 形狀如新臥起。陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數，其人則吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。《金匱》問數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰以發其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關上脈浮大，風在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。
關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
《金匱要略》云︰發汗令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，其氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。又云︰趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐後汗出，不惡寒發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐。注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行裡，與邪相搏，則食反出也。《巢氏病源》亦曰︰榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太仆注《內經》亦曰︰食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。由是後世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以複其陽。雖有脈數，為邪熱不殺谷者，亦用之。殊不思壯火散氣，其大熱之藥，果能複氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時暫得快，七情飲食不節，其証複作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾願，其願在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其願在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久複出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？
《內經》謂厥陰之複，嘔吐，飲食不入，入而複出，甚則入脾，食痺而吐。王注食痺者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。又胃脈 散，當病食痺。又肺病傳之肝，曰肝痺，脅痛出食。與夫《金匱要略》複有肝中寒、心中風、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑，製一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古聖賢而勿論。夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。
一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃面，即時有此証。料之以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳東加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日複吐，見血一鐘，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，知其血病也。問之乃云跌仆後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。
咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開導結散而已。然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而使自運，補氣運脾湯。李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。（滋血潤腸湯，薑汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而使自行。有因火逆沖上，食不得入，其脈洪大有力而數者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。或痰飲阻滯而脈結澀者，二陳湯入竹瀝、薑汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來複丹控其痰涎，自製滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。
有因脾胃陽火內衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細咽之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治淨為細末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。每服一丸，好酒半盞溫服，不過三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血。
《本事方》芫花丸，治積聚停飲痰水生蟲，久則成反胃及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實積而無內熱者，古方濃朴丸、萬病紫菀丸，當如方服之，能取下蟲物。治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面上，然後將益元散一貼，輕輕鋪滿香油面上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨，吐既止，卻進末子涼膈散，通其大小便，未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。
童便（降火）、竹瀝（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（佐竹瀝行痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲）、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。自製通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研），各二兩，陳皮（去白）、濃朴（薑製），各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、干漆（炒煙盡），各一兩，木香、檳榔各七錢半，三棱（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津咽下，通利止後服。服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米谷，常見即食粥飯者，遂致不救。
又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。張子和十膈五噎浪分支派 ，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰︰少則得，多則惑。且俗謂噎食一症，在《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不圊，膀胱結熱則津液涸，三陽俱結則前後秘澀。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結於下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經曰︰少陽所至，為嘔，湧溢食不下。又氣厥論云︰肝移寒於心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨專於寒也。六節藏象云︰人迎四盛以上為格陽。王太仆云︰陽盛之極，故膈拒而食不入。《正理論》云︰格則吐逆，故膈亦當為格，後世強分為五噎，後又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐，醫氏不察本原，火裡燒薑，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉結。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結，亦可下乎。予曰憂恚盤礡，便同火鬱，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不複。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨超近代。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。
總得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微湧出。因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數，或少愈，或複劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬於上。王太仆云︰上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日後大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。
【診】 寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈 而散者，當病食痺。
（至真要論云︰食痺而吐。）腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。數而有力為熱。寸關沉，或伏、或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。
噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血願者，地黃、麥門冬、當歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實積者，可暫用濃朴丸，亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤補之後，以代抵當丸行之。有生薑汁煎方，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時時拭齒，治卒噎。刮舂米杵頭細糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。
杵頭糠、人參末、石蓮絞肉、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生薑半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。東垣曰︰堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪氣欲絕，當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉於補中益氣湯加減之。
膈咽不通，並四時換氣用藥法《黃帝針經》云︰胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云︰清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生 脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上沖，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而經營也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者，皆衝脈上行逆氣所作也。蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也。《針經》云︰清濁相干，亂於胸中，是為大 ， 者惑也。氣不交通，最為急証，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月，陰氣在外，陽氣五內，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前証俱作，治法當從時，用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。如兩足痿厥，行步 怯，欹側欲倒，臂 如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白朮、蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。
【診】 寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
成無己云︰若止嘔吐而利，經謂之吐利是也。上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴於旦夕者為霍亂，可數日久者為吐利。《綱目》以霍亂與傷寒吐利合為一門，今仍分為二，而以徐而日久者入此門。《脈經》云︰心乘肝必吐利。《內經》云︰厥陰所至，為嘔泄。又云︰木太過曰發生，發生之紀，上征則氣逆，其病吐利，是風木之為吐利者也。又云︰水太過曰流衍，流衍之紀，其動漂泄沃湧，是寒水之為吐利者也。（漂泄謂瀉利，沃湧為吐沫也。）《金匱》云︰乾嘔而利者，黃芩加半夏、生薑湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云︰上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。丹溪云︰泄瀉或嘔吐，生薑汁湯調六一散服。潔古云︰有痰而泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之。
陳無擇曰︰霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。內因，九氣所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝複，必作吐利。或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既 脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。
或問霍亂病，亦複有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。
有土郁之發，民病嘔吐霍亂注下。（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。）有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。）有熱至則身熱霍亂吐下。（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。）《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無複知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。
張戴人則以風濕 三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克，郁則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者 也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也。風急甚故筋轉，轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中 痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。
四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。傷風、傷寒，當於傷寒吐利門中求之。若風暑合病，宜石膏理中湯。暑濕相搏，宜二香散。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。桂苓白朮湯亦妙。羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂症，脈沉數按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散，時時服之良愈。或問用地漿者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也。
陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂症由暑熱內傷而得之，故痺論云︰陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸症悉去後，慎言語，節飲食三日，以參朮調中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平複。戴氏云︰人於夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。濕霍亂，除濕湯、訶子散。七情鬱結，五臟六腑互相刑克，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。霍亂吐利轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐。《三因》吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。吐後隨証調理，亦有可下者。《保命集》云︰夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。胃者水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。
中焦、胃氣所主也。有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木克土也，故痛甚。平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。宜四君子加薑附濃朴湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。戴複庵云︰霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其証胸痞腹 ，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來複丹。若果瀉已甚，則不可用來複丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹 痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來複丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來複丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂已透，而餘吐餘瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中東加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未複者，十補散。
【轉筋】 陳氏云︰轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮。甚則舌卷囊縮者，難治也。
劉宗濃云︰冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋，此實陰陽之氣反屆A 風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也。又河間論轉筋皆屬火。丹溪謂屬血熱。
二公之論轉筋，非因於霍亂者也。其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言。亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。若夫霍亂而轉筋，則陳氏、劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。
大抵霍亂見此症，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁飲之。香薷煮汁飲之。燒梔子二十枚，研末熟水調下。（熱者宜之。）理中湯去朮，加生附子一枚。或理中東加凍膠銼炒一錢，或以造曲蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸，仍令其縶縛腿脛，若筋入腹及通身轉筋者，不可治。（寒者宜之。）《直指》木瓜湯。皂角末一小豆許，入鼻中取嚏。蓼花一把，去兩頭，以水二升半，煮一升半，頓服之。灸承山二十七壯，神效。
【煩渴】 陳氏云︰陰陽反戾，清濁相干，水與穀並，小便閉澀，既走津液，腎必枯燥，引飲自救，煩渴必矣。止渴湯主之。霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。霍亂後，惡心懶食，口乾多渴，宜白朮散。霍亂後，利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。霍亂後，下利無度，腹中 痛，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，宜止血湯，赤石脂湯。潔古老人云︰霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。《保命集》云︰凡霍亂慎勿與粟米粥湯，入胃即死。如吐瀉已多，欲住之後，宜以稀粥漸漸補養，以遲為妙。
【診】 霍亂，遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治。脈微囊縮舌卷不治。霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
【乾霍亂】 忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。
此由脾土郁極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾，不可過於寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然後郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用鹽熬，調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。
丹溪云︰吐提其氣，最是良法，吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳東加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴複庵法︰先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸，吞下來複丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。濃朴湯、活命散、冬葵子湯。刺委中穴，並十指頭出血亦好。
【妊娠霍亂】 若先吐或腹痛吐利，是因於熱也。若頭痛體疼發熱，是挾風邪也。
若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上沖為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰︰若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產後霍亂】 陳氏云︰因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來複丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。
關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不複言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云︰趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則穀不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不複窮已，抑非獨此也。複有以陰陽格絕之証，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。
夫隔絕之証，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云︰憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云︰小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書云︰必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云︰有痰二陳湯吐之，吐中便有降。
中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。又考之王氏《脈經》，從八十一難謂︰有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。雲岐子云︰陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。
呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰成無己、許學士固以穢為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云︰噦以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎，噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經》生氣通天論曰︰秋傷於濕，上逆而咳。陰陽應象論曰︰秋傷於濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰︰咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。趙以德曰︰成無己云噦者俗謂之咳逆，呃呃然有聲，然引咳逆是噦非也。《內經》以噦與咳逆為兩証，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云︰胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上，胃以包容水穀，性喜受寒寒穀相搏，故為噦也。又謂陽明之複，咳噦。太陽之複，嘔出清水及為噦噫。少陰之複，噦噫。《靈樞》亦謂穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，複出於胃故為噦，補手太陰瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明証中，謂濕家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之証。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也，氣自臍下直沖，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂諸逆沖上，皆屬於火。東垣謂是陰火上沖，而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也，從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直沖清道而上，言胃弱者、陰弱也，虛之甚也。
病患見此，似為危証。然亦有實者，不可不知。嗟乎﹗聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太仆用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣。安知脾與胃，一陰一陽也，二者不和亦逆。腎肝在下，相凌亦逆，且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆，必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風，從少陽相火沖克者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法，隨其攸利而治之。劉宗濃曰︰呃逆一証，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下沖上，非火而何。大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上沖，當以平補之。
挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。
如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。胃傷陰虛，木挾相火直沖清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
吐利後胃虛寒者，理中東加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云︰凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦，或至八九聲相連於氣不回，至於驚人者，若傷寒久病得此甚惡，《內》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道年近五十，質弱多怒，暑月因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且以參朮湯調益元散與之，痢亦漸收。
七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用薑附，曰補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎。曰炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數，藥力到當自止，又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁年近七十，素濃味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰︰形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。婁全善治其兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止，但少時又至，遂用黃連瀉心東加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。若此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（以上吐利後補虛例。）仲景云︰噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。丹溪治超越陳氏二十餘歲，因飽後奔走數裡患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣東加紅花煎服，下污血數次，即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有實積者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味濃，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，經曰怒則氣逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣複位，胃氣得和而解。（上宣例，痰郁者宜乏。）《三因》云︰噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰東加薑汁、竹瀝。亦有污血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云︰噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云︰乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。
《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎通口服，或加枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑒》丁香柿蒂散，羌活附子湯，皆熱劑，唯寒呃宜之。戴複庵以熱呃，唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒，用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒，柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中東加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效更加丁香十粒。亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓東加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿卜子研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。
若胃中寒甚，呃逆不已，或複加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，於臍下關元灸七壯，立愈，累驗。又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。
【診】 心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
【產後呃逆】 此惡候也。急灸期門三壯，神效。屈乳頭向下盡處是穴，乳小者，乳下一指為率。男左女右，與乳正直下一指陷中動脈處是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯。（上皆熱劑。）乾柿一個切碎，以水一盞，煎六分熱呷。（內有熱，不禁熱劑者可用。）
《內經》所謂噫，即今所謂噯氣也。宣明五氣論，以心為噫。痺論，以心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。至真大要論，以太陽司天，少陰之複，皆為噦噫。四時刺逆從論，刺中心一日死，其動為噫。陰陽別論，二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。脈解，太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。厥陰在泉，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。玉版論，太陰終者，善噫。《靈樞》云︰足太陰是動病，腹脹善噫。又云︰寒氣客於胃，厥逆從下上散，複出於胃，故為噫。仲景謂上焦受中焦氣未和不能消，是故能噫。（衛出上焦。）又云︰上焦不歸者，噫而酢酸。（不歸，不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而吞酸。）由是觀之，噫者是火土之氣鬱而不得發，故噫而出。王注解心為噫之義，象火炎上，煙隨焰出。如痰閉膈間，中氣不得伸而噯者，亦土氣內郁也。仲景云︰痞而噫，旋複代赭湯主之。《本事方》心下蓄積，痞悶或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散主之。丹溪云︰胃中有實火，膈上有稠痰，故成噯氣。用二陳東加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、栝蔞，或丸或湯服之。
【診】 寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上。寸脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。趺陽脈微而澀，微無胃氣，澀即傷脾，寒在膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫。
寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為閉塞之病。趺陽脈微澀，及寸脈緊而噫者，皆屬寒。太陰終者，腹脹閉，噫氣嘔逆。
逆氣，五臟皆有。一曰心、小腸。經云︰諸逆沖上，皆屬於火。又云︰少腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陽以予之，取厥陰以下之，取巨虛、下廉以去之，按其所過之經以調之是也。二曰胃。經云︰胃為氣逆是也。
胃逆有嘔有吐有噦，故刺嘔吐取中脘、三里也。刺噦取乳下黑根盡處，及臍下三寸，皆大驗也。治各見本門。三曰肺、大腸。經云︰肺苦氣上逆，急食苦以泄之。又云︰腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛、下廉是也。其肺逆曰咳喘，取天突、人迎泄之也。治亦各有門。四曰肝。經云︰肝氣逆則耳聾不聰，腫，取血是也。五曰腎。即奔豚氣逆、腳氣衝心之類是也。治亦各有門。六曰腎。
經云︰督脈別絡生病，從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝是也。
運氣厥逆有三︰一曰風火。經云︰少陽司天，火氣下臨，風行於地，厥逆，膈不通是也。二曰寒。經云︰水郁之發，善厥逆是也。三曰濕。經云︰太陰司天，濕氣下臨，厥逆是也。
經云︰逆氣象陽。凡氣逆必見象陽証，面赤脈洪，當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛而用寒藥攻之，則不救矣。氣上沖心咽不得息，治法見傷寒厥陰病條。東垣云︰如秋冬之月，胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。經曰︰逆氣上行，滿脈去形，七神昏絕，離去其形而死矣。其症氣上沖咽不得息，喘息有聲不得臥，於調中益氣加吳茱萸半錢或一錢，觀厥氣多少用之。如夏月有此症，為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯為丸，如桐子大。每服二百丸，空心白湯下，仍多飲湯，服畢少時，便以美飲食壓之，使不得胃中停留，直至下焦，以瀉衝脈之邪也。戴複庵云︰虛炎之証，陰陽不升降，下虛上盛，氣促喘息，宜蘇子降氣湯去前胡，下黑錫丹或養正丹，氣急甚而不能眠臥者，沉附湯或正元散，或四柱散去木香用沉香，並以鹽煎，下黑錫丹，或靈砂丹、三炒丹，不效則以前藥下朱砂丹。（此多用香燥剛熱之劑，若陰虛內熱者，誤用立殆，醫者審之。）