証治準繩‧雜病 寒熱門 | 明 王肯堂 |
凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發熱門者，重在內傷，示人治熱之都例也。《明醫雜著》云︰世間發熱症類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入裡，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱。
故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛証，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，唯惡夫些少賊風。外感証顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷証顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。
外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈証並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內証多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外証多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。東垣云︰五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法︰以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。
其証必見喘咳，洒淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云︰皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。
瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其証煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、朱砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其証必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。
其証四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。
有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云︰陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云︰治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云︰熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋 不通。
《靈樞》云︰肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。
肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云︰胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云︰胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。
肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火游於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例︰上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸 下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰︰體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痺熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，鬱遏陽氣於脾土中。經曰︰火鬱則發之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火郁於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。
《素問》帝曰︰人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？岐伯曰︰是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒 後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云︰涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。有腎虛火不歸經，游行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上沖，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，複投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云︰凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之証，必有兩腳厥冷之証，亦必有小腹結急之証，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不複作。東垣云︰發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無裡証也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。
此雜証當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得乾者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。冷凍飲料食者，乾薑湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛複發熱者，皆非美証。有當直攻其發者，有不當專治其熱者，因他病而發為熱者也，當隨証用藥，不可一概求之。其他諸証作熱，當自治其本病，即於本証藥中，加入退熱藥。元戎謂︰參蘇飲治一切發熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風藥解表，有氣藥和中，則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表裡兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調之。
治各有五︰一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用。或以汗發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆製之。逆製之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求。
經曰︰陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】 脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者央A 心脈洪是也。無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。
脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛証。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下 然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸 羸，雖病暫去而五心常有餘熱，此屬虛証。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。
病後欠調理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃飲証隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜於痰飲門求之。外有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別証可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。
茯苓補心湯。候熱稍減，繼以養榮湯、十全大補湯。脈滑，腸有宿食，常暮發熱，明日複止者，於傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。
潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時發加羌活。午間發黃連。未時發石膏。申時發柴胡。
酉時發升麻。夜間發當歸梢。有寒者，加黃耆、參、朮。分晝夜例見前發熱門。
經曰︰惡寒戰栗，皆屬於熱。又曰︰戰栗如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰栗，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰︰病熱証而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也？
曰︰病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。
曰︰古人遇戰栗之証，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰栗，明是熱証，但有虛實之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰，不能實表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、 之類，甚者加附子少許，以行參 之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛，不能升發出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末， 水吐後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒曲糊丸是也。有酒熱內郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關稍實，略類弦，重取則澀，以黃耆一物，與干葛同煎與之，盡黃耆二兩，干葛一兩，脈得小，次日安。
六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰︰病有標本，病熱為本，大寒為標，用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從標本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非薑附不可，若用薑附，又似非溫治之例。然衰其大半乃止，脈得四至，餘病便無令治之足矣。雖用薑附，是亦中治也，非溫而何。經曰︰用熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰栗，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌濃，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為向導，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。
又治蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸下之，以薑湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口舌乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，洒淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景云︰心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經云︰胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒栗。治法宜針，補三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃耆補胃湯，治表虛惡賊風。上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。東垣升陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒栗皆愈。
【振寒】 謂寒而顫振也。經云︰陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。此當瀉陽者也。又云︰寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。此當補陽者也。又云︰厥陰在泉，風淫所勝，病洒洒振寒，治以辛涼。又云︰陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振栗。治視寒熱輕重，多少其製。六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒複至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁方過，而振寒複至。或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水，燥金之複也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒証也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。
【寒痺】 帝曰︰人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰︰是人多痺氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰︰人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰︰是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，名曰骨痺，是人當攣節也。治法當求之痺門。
【氣分寒】 桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。
【血分寒】 巴戟丸、神珠丸。
【三焦寒】 上焦寒︰陳皮、濃朴、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。
中焦寒，白朮、乾薑、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。
下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云︰下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若薑、附、朮三味，內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。
【五臟寒】 五臟寒方︰肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太仆云︰小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。
奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云︰治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完複矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完複。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷三也。
凡病多能為寒熱，但發作有期者瘧也，無期者諸病也。〔內因〕經云︰榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。）〔外因〕經云︰風氣盛於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒熱。又云︰因於露風，乃生寒熱。又云︰風盛為寒熱。（解風湯、防風湯。）〔肺〕經云︰脈之至也，喘而虛，名曰肺痺，寒熱，得之醉而使內也。又曰︰肺脈微急為肺寒熱。〔脾〕經云︰脾脈小甚為寒熱。〔太陽〕經云︰三陽為病發寒熱。〔陽維〕經云︰陽維為病苦寒熱。〔火熱攻肺〕經云︰少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。又云︰少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱 腫。又云︰少陰司天，熱淫所勝，寒熱，皮膚痛。又云︰歲木不及，燥乃大行，複則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑。〔寒熱相錯〕，經云︰陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云︰陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。又云︰少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其製。皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻願臘，不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇願臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未願，取其少陰於陰股之絡；齒已願，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。）灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，（王注云︰如患人之年數。）次灸橛骨，以年為壯數。（尾窮謂之橛骨。）視背 陷者灸之，（膏肓等 陷者，為筋骨之間陷中也。王注︰以背胛骨際有陷處也。）舉臂肩上陷者灸之，（肩 穴也。）兩季脅之間灸之，（京門穴也。）外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。）足小指、次指間灸之，（俠溪穴也。） 下陷脈灸之，（承筋穴也。）外踝後灸之，（昆侖穴也。）缺盆骨上切之堅動如筋者灸之，（當隨其所有而灸之。）膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。）掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。）臍下關元三寸灸之。毛際動脈灸之，（氣衝穴也。）膝下三寸分間灸之，（三里穴也。）足陽明跗上動脈灸之，（沖陽穴也。）巔上一灸之。（百會穴也。）凡當灸二十九處，灸之不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。（按項大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。）邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外 ，背三節五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹滿大，身時寒熱，小便不利，取足厥陰。絡病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。病風，且寒且熱，汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。寒熱，五處及天柱、風池、腰 、長強、大杼、中膂、內俞、上 、齦交、上脘、關元、天牖、天容、合谷、陽溪、關沖、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、昆侖主之。身寒熱，陰都主之。寒熱，刺腦戶。風寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳 後廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經，黑取合。血痔泄，後重，腹痛如癃狀，臥仆必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，複溜主之。骨寒熱，溲難，腎 主之。肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。咳而嘔，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹 ，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痺，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動，身常濕濕，（一作溫。）心痛無可搖者，鬲俞主之。咳而脅滿急，不得息，不得反側，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中 然，肩項痛，驚狂，衄，少腹滿，目KT KT生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。）目KT KT ，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒栗，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身濕搖肘寒熱，飢則煩，飽則善面色變，（一作癰。）口噤不開，惡風泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痺，咳上氣喘，掌中熱，數欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。
胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痺喘逆，刺經渠及天腑，此謂之大 。肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痺，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目KT KT ，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口乾，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。（一本云︰寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善飢，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心 主之。）寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時有微熱，脅下支滿，喉痛嗌乾，膝外廉痛，淫濼脛酸，腋下腫，馬刀 ，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。其目泣出，頭不痛者，聽會取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。
下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。肩背痛，寒熱，瘰癧繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風眩，喉痺，天牖主之。寒熱酸痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨淫濼，酸痺不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰癧，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。
寒熱，頸瘰癧，大迎主之。寒熱瘰癧，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痺，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰癧，肩痛不可舉臂， 主之，寒熱，頸瘰癧，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰癧，目不明，咳上氣唾血，肩中 主之。寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，後溪主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮乾熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痺，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內廉痛，聾，咳，螈，口乾，頭痛不可顧，少澤主之。振寒寒熱，肩、肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛 爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引 ，泣出而驚，頸項強，身寒，頭不可顧，後溪主之。振寒寒熱，頸項腫，實則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，淒厥鼓頷，承漿主之。肩痛引項，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天 主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂酸痛， 主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數咳喘不得息，臂內廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹 央央然，不得息，京門主之。善嚙頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，沖陽主之。胃脘痛，時寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡後出，螈 ，腳 酸重，戰慄不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痺脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。寒熱解_，（一作爛。）淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰︰人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰︰小骨弱肉者，善病寒熱。
黃帝曰︰何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰︰顴骨者，骨之本也。
顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無 ，其臂濡濡然，其地色 然，不與天同色，污然獨異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰︰病者有洒淅惡寒，而複發熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。
何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則洒淅惡寒也。何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針所取之經絡，則知藥之所取，亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之，但不欲印定後人眼目。仲景曰︰婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。小柴胡加減法︰如寒熱往來，經水不調，去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調經湯。
無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經，加京三棱、廣朮。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之向者臥殿角傷風，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內傷者重，外從內病俱為陰也。故先斑後衄，顯內陰証。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》云︰大腸有宿食，寒栗發熱，有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門。血中風氣，體虛發渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，柴胡散。產後往來寒熱，柴胡四物湯、黃耆丸。師尼寡婦，獨陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長而上魚際，宜抑陰地黃丸。結熱在裡，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮於關，關脈獨大。戴人曰︰肺癰也。問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰︰此肺部有癰，已吐膿矣。
【診】 寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數細散者，寒熱也。（沉細為寒，數散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱後寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅搏，是逆也。
尺肉熱者，解 安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。）寒熱病者，平旦死。
仲景云︰病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。活人云︰先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云︰病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。活人云︰先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。
《脈經》云︰熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》云︰上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。東垣云︰另有上熱下寒。經曰︰陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中，此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。
亦可謂老陽變陰之象也。故經云︰上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也。病大者，三棱針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時眩暈，如在風霧中，一日會都堂，此症忽來，複加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三棱針於顛前髮際，疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，自後不複作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末，因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》云︰熱勝則腫。又曰︰春氣者，病在頭。《難經》云︰蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑約一杯數，頃時疼痛消散。
又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足下寒，引導陽氣下行故也。遂製一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。
《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。
語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得郁而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛並入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而複集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云︰瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。經云︰夏傷於暑，秋必 瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。
所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，洒淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為 瘧久而不愈。瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。
先寒而後熱者，謂之寒瘧。先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。易老云︰夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其証各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目 然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。 瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發瘧如前証而夜發者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。）瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他証，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。瘧寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。
寒作則必戰動，經曰熱勝則動也。發熱則必汗泄，經曰汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之証，當實內治外，不治，恐久而傳入陰經也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之，寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再詮下藥。從卯至午時發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。
多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。所以欲學人，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。仲景云︰瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，以飲食消息止之。陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痺瘧。若但熱不寒者，邪氣五內於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。
又云︰溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。《外台》牡蠣湯亦主之。予弱冠游鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。時予初知醫，延予延醫，告以醫欲用薑附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云︰陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛，（升之也，何曰補，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣。）以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不複下陷，一劑而病良已。瘧病發渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。張子和法︰白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神 丸。
服前三服未動，次與之承氣湯，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之。在上者，常山飲吐之。劉立之法︰先當化痰下氣，調理榮衛。草果平胃散、理中東加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子，皆要藥也。俟榮衛正，方進瘧藥。楊仁齋法︰風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風、陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一証，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。寒、陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則薑附湯，附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生薑溫服，下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑証最便。濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕東加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能製陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，淒慘振振，柴胡桂薑湯，減半黃芩，加半夏。食瘧一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。凡食啖生冷。鹹藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。
自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀︰血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。戴複 法︰不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳東加草果，生料平胃散加草果、前胡。初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲，或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服更加草果半錢。服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者，宜驅瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。
獨熱無寒，宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴朴湯。寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。發日進，柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩增參作一錢。食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取舍可也。仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋淒清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表証，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱証，始可用白虎等藥。
脈沉實有裡証，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云︰用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云︰秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交並，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云︰嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有鬱痰伏涎者，用之收效。若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血証而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。（柴升等藥，外因為宜。知母等藥，內因為宜。）東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加薑汁。戴云︰近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱鬱欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有 而後可用，不然能無虛虛之禍。楊仁齋云︰有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳東加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病患自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有 而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨証藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。仁齋又云︰瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之証，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。又云︰凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。寒瘧多寒，以二陳東加青皮、良薑，多用薑同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云︰瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血証，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。又云︰瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨証而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其於治未也。
大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮製，晒乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，複加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而複蘇，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎﹗藥可輕試哉。
王海藏云︰水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉藥。
當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病患果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨証藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽後悔也。瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康複，不煩調將。近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。《金匱》問曰︰瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。如其不瘥，當云何？師曰︰此結為 瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三棱、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。丹溪曰︰三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。當更參之証與脈，而後決其經以立治法。
【淹疾瘧病】 肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云︰羌活為君也。瘧証取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以 針刺絕骨穴，複以小柴胡湯治之。心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此証如不發汗，久不愈為瘧也。淹疾腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎東加蒼朮主之。如久不愈為溫瘧重 ，白虎加桂枝主之。淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養血涼藥。《內經》曰︰血生肉。肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也。《傷寒論》云︰夏傷於暑，汗不得出為癢。若久不痊為風瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛氣不足。腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痺，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以薑附湯，或四逆湯。久不愈為瘧，暴氣衝上吐食，夜發，俗呼謂之夜瘧。太陽經桂枝証，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風痺痿厥，不能行也。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛體疼，自太陽經而來。勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲， 瘕積聚，小腸 疝，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵、腳氣、瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有發寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。凡寒熱發作有期者瘧也。無期者諸病也。
婁全善曰︰王太仆云︰厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰︰寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痺厥者，痺病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痺厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。今人又以忽然昏運不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故於陽虛而不接者則溫之，於陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，於邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入裡，至太陰手足厥者，獨歸於二經也。蓋自傷寒六經傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經，熱傳至此，乃極深之時，故曰厥陰。及《內經》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起於足五指之表，三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。此人質壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時也，奪於所用，下氣上爭不能複，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元氣從此而充，二臟相因，脈道乃行，運陰陽於內外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒，表裡之脈，循環相接於四肢，是故舉此脾胃傷於酒色，致陰陽二厥之大者為例，著於篇首，續敘十二經之厥逆者，止出本經氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設二例在前，於此便可推而及之，故不複言也。雖然更以諸篇有關於厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰︰陽明者，五臟六腑皆稟氣於胃，今脾病不能與胃行其津液於三陰，胃亦不能行津液於三陽，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨行，獨行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經皆稟氣於胃，受胃之寒，則經氣亦寒，受胃之熱，則經氣亦熱。因之經脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱於四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟，脾胃有邪，必乘於腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰︰衝脈者，與少陰大絡同出於腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，並少陰之經，滲三陰，灌諸絡，而溫肌肉，其別絡結則 上不動，不動則厥，厥則寒矣。夫衝脈者，是行腎臟治內之陽者，陽即火也，故陽動之以正，則為生物溫養之少火，動之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負是也。如前厥論，謂下氣上爭，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病，病機亦言諸逆沖上，皆屬於火。諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至於衝脈與胃，皆以海名，故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕辟積於夏，使人煎厥者；有二陽一陰發病，為風厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡俱竭而尸厥者。凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經氣，所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、衝、任、督，皆自司相火在下者，然而統屬乎腎。何則？足少陰子與手少陰午對化者，寄於其間，如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動，須當先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清淨，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒，即仲景所謂先厥後熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。雖邪有內外之分，然在溫之則一耳。
【寒熱二厥】 《素問》黃帝曰︰厥之寒熱者，何也？岐伯對曰︰陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。帝曰︰熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰︰陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰︰寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰︰陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。帝曰︰寒厥何為而然也？岐伯曰︰前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能複，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。帝曰︰熱厥何如而然也？岐伯曰︰酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞‧顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。
清則補之，溫則瀉之。《儒門事親》云︰西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰︰吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰︰寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內經‧厥論》証之。政之喜曰︰十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。仆曰︰熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣。《原病式》謂厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰証，身涼不渴；脈遲細而微也。陽厥者，原病脈候皆為陽証，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰証，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰︰熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰︰《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之証也。寒厥補陽，熱厥補陰。正王太仆所謂壯水之主以鎮陽光，益火之原以消陰翳，此補其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥証，乃傷寒手足之厥冷也。証既不同，治法亦異。寒厥，表熱裡寒，下利清穀，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹滿身重，難以轉側，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。熱厥，手足熱而游赤，宜升陽泄火湯。若大便結實，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。
【寒厥手足冷】 脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治征南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月征南，至仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷痛，足 寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故 寒而逆。《內經》云︰感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治 寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云︰寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云︰補下治下製以急，急則氣味濃，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足 漸溫，調其飲食，十日平複。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬餘前証複作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。云腎臟志，志不足則厥。又云︰腎虛則清厥，意不樂。又云︰下虛則厥。又云︰諸厥固泄，皆屬於下是也。《靈樞‧逆順肥瘦》篇，黃帝曰︰少陰之脈，獨下行何也？歧伯曰︰不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入中，伏行 骨內，下至內踝之後屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經云︰經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二︰一曰寒。經云︰水準氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云︰歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。又云︰歲金不及，炎火乃行，複則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云︰太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著瓮中，溫漬至膝，三日止。冷則瓮下常著灰火，勿令冷。東垣云︰經云，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。潔古云︰身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云︰ 酸冷，絕骨取之。
【熱厥手足熱】 丹溪曰︰司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補養陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。
暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至於卒仆者，難以諸中目之，故複附見於此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥。
宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳東加干葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。
又五絡皆會於耳，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無知，其狀如尸，故曰尸厥。正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。
唯當隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云︰尸厥脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸，燒灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此尸厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾於盆內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服，不過三服即醒，灸百會四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。如無前藥，用黑附子一隻炮製，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。
【診】 沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，血氣入臟，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為尸厥。