溫病正宗 下編 正宗輯要 | 王德宣 |
脈浮緊惡寒，謂之傷寒；脈數寒少熱多，謂之溫病；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分，而不甚浮。若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒，而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，（楊如候曰︰此論伏氣。若外感溫病，亦有微惡寒者。）脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝証也；溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心証也。死生關頭，全於此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉伏而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，反益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從証，蓋傷寒風寒外入，循經傳也，溫病怫熱內熾，溢於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱頭痛，而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分。所以身大熱而四肢不熱者，此名厥，正雜氣怫郁，火邪閉脈而伏也。急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。溫之則壞事矣。又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。和之則病甚也。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足厥冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。
下之斷不可遲。非見真守定、通權達變者，不足以語此。（吳錫璜曰︰王士雄說︰謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形症實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按証清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂︰三陽症亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與栗山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。）
凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數兼緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀如屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
按傷寒、溫病，必須診脈施治。有脈與証相應者，則易於識別；若脈與証不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從証，務要脈証兩得。即如表証脈不浮者，可汗而解；裡証脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引抑郁正氣，故脈不應。下利脈實，有病愈者，但得証減，複有實脈，乃天年脈也。又脈法之辨，以洪滑者，為陽為實，以微弱者，為陰為虛，不待問也。然仲景曰︰若脈浮大者，氣實血虛也；《內經》曰︰脈大四倍以上，為關格。皆為真虛；陶氏曰︰不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也實也。景岳曰︰其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候；陶氏曰︰凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不滑，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也虛也。
熱病之脈，亦隨其經而取之。發於太陽脈浮緊，發於陽明脈浮長，發於少陽脈弦數。大率發於三陽者多，發於三陰者少，亦有所因也。（治依溫病條下。若表邪傳進三陰者，治法與傷寒條內下証同。若脈沉小足冷者，亦發於陰，則難治也。）
大抵熱病比溫病尤加熱也，脈得洪大有力，或滑數有力，乃為病脈相應，謂之可治；若細小無力，謂之難醫。（人虛脈弱者，主扶元氣，兼解邪熱，不可峻攻。）治表証在者，治例與溫病同。若夾暑、夾內傷生冷、飲食停滯，隨証施治之。中暑與熱病外証相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云︰脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（此辨暑、熱，有暴感、伏氣，而脈之盛虛異焉。）暑、 皆脈虛，面垢自汗煩渴。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉。動而熱傷太陽為中 ，脈浮似夏傷風，但汗出惡風，身熱而不渴者，傷風也。身熱而渴者，中 也。（後人所謂中暑，多指夏月陰証而言。）夏月有四証︰傷寒傷風，脈証互見；中暑熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。
熱病一二日，瀉利腹滿熱甚者死。
三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。
五六日，舌本焦黑，燥渴者死。
七八日，衄血吐血下血，燥熱脈大者死。
八九日，發痙兼昏沉者死。
凡熱病脈，促、結、伏、沉、小，皆難治。熱不得汗，脈躁急，亦難治。已得汗，而熱反盛，脈躁急者死也。
仲景曰︰傷暑脈虛。又曰︰脈虛身熱，得之傷暑。《脈訣》曰︰暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。《三因》曰︰中暑之脈，陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》曰︰暑脈弦細芤遲。何也？蓋寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消，而脈虛弱，所以弦細芤遲。皆虛脈也。《正傳》曰︰暑脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見。夫微弱隱伏，皆虛類也。《活人書》曰︰中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰︰（《脈理論》）劉複真云︰暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑。中 脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故不變。寒病浮洪有力易治，芤細無力難治，無脈不治；溫熱不然。溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起病愈矣。蓋溫熱病發，在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則別經弱且伏，依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈征也。（鰲按︰此篇言熱病，即指暑病而言，非謂伏寒夏發之熱病也。）
脈沉而緩，沉而細，微緩者，皆中濕。脈浮風濕；脈浮虛而澀者，寒濕；脈來滑疾，身熱、煩喘、胸滿、口燥、發黃者，濕熱；脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚；脈洪而動，濕熱為痛也；脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
脈緊而澀，（燥金主於收斂，其脈緊澀。）或浮而弦，或芤而虛。又脈弦風燥也。脈洪熱燥也。脈緩土燥也。脈澀血燥也。脈遲寒燥也。