醫說 卷八 | 南宋 張杲 |
世間大有病患親朋故舊交游來問疾其人曾不經事未讀一方自騁了了詐作明能談說異端或 言是虛或道是實或云是風或云是蠱或道是水或云是疾紛紛繆說 種種不同破壞病患心意不知孰是遷延未就時不待人 然致禍各自散走是故大須好人及好名醫 識病深淺探賾方書博覽古今是事明解者看病不爾大誤人事(孫真人千金方)
凡人三部脈大小浮沉遲疾同等不越至數均和者雖病有寒熱不解此為陰陽和平之脈縱病必 愈此 乃感小邪之氣故不可深治大攻吐瀉發汗苦藥勢過多反致危損切切禁之脈如應四時氣候平均者 雖有小邪寒熱此乃無妄之疾勿藥有喜不可拘以日數次第強為攻發必別致大患
山氣多男澤氣多女水氣多喑風氣多聾木氣多傴石氣多力險氣多癭暑氣多殘雲氣多壽穀氣 多 痺丘氣多 衍氣多仁陵氣多貪腦神曰覺元發神曰玄華目神曰虛鹽鼻神曰沖龍舌神曰始梁(瑣 碎錄)
凡古今病名率多不同緩急尋檢常致疑阻若不判別何以示眾且如世人呼陰毒傷寒最為劇病 實陰 易之候命一疾而涉三病以此為治豈不甚遠而殊不知陰毒少陰陰易自是三候為治全別古有方症 其說甚明今乃混淆害人最急又如腸風臟毒咳逆慢驚遍稽方論無此名稱深窮其狀腸風乃腸痔下 血 臟毒乃痢之蠱毒咳逆者噦逆之名慢驚者陰癇之病若不知古知今何以為人司命加以古人經方言 多雅奧以痢為滯下以 為腳氣以淋為癃以實為秘以天行為傷寒以白虎為歷節以膈氣為膏肓以 喘嗽為咳逆以強直為痙以不語為喑以緩縱為痱以怔忪為悸以痰為飲以黃為癉諸如此類可不討 論而況病有數候相類二病同名者哉宜其視傷寒中風熱病溫疫通曰傷寒膚脹鼓脹腸覃石瘕率為 水氣療中風專用乎痰藥指帶下或以為勞疾伏梁不辯乎風根中風不分乎時疾此今天下醫者之公 患也是以別白而言之(雞峰方)
四時之中有寒暑燥濕風氣相搏喜變諸疾須預察之稍失防閑則並能中人又有時行疫癘瘴瘧 等疾 遞相傳染者而人之五臟有大小高下堅脆端正偏傾六腑亦有長短薄濃緩急稟賦不同各如其面目 有疾恙至少者終身長抱一疾者其飲食五味禽魚蟲菜果實之屬性有偏嗜者金石草木血肉苦辛之 藥素有服餌者又有貴者後賤富者乍貧有常貴常富者有暴富暴貴者有暴苦暴樂者有始樂終苦者 有離絕蘊結憂恐喜怒者故常富者惡勞驕惰者情消多事則神勞多語則氣諍多笑則腑傷多恐則志 懾多樂則意逸多喜則錯忘多怒則百脈不定多惡則憔悴無歡多好則昏迷不定此又非外邪所中而得之於內者也良工必精審察其由先知病者臟腑經絡受病之所由又別外感內生之所致則可舉萬 全矣
古之論疾多取像取類使人易曉以臟腑稀散為鴨溏或為 溏(野鴨謂之 )謂其生於水中屎 常稀 散故也以遇夜目昏不見物為雀目雀遇昏晚目不見物故也以腎氣奔沖為奔豚為能奔逸而不能遠 也以時氣聲嗄咽乾欲睡複不安眠為狐惑以狐多疑惑也以大便艱難為野雞痔謂欲便而複止故也 野狼漏始發於頸腫無頭有根起於闕盆之上連延耳根腫大謂其疾來暴猛如野狼故也其源緣憂恚氣上 不得下蠐螬漏始發於頸下無頭尾如棗核塊累移在皮中謂其無頭尾狀若蠐螬故也
治病之法莫不以寒療熱以熱療寒通則塞之塞則通之益所不勝損其所勝氣平邪服病乃良已 然疾 勢有小大藥力有重輕聖賢製方論必求其所因以伏其所主譬猶火也人間之火遇草而 得木而燔 可以濕伏可以水滅疾之小者似之而疾之大者則若神龍之火得濕則焰遇水則燔寒與熱相拒熱與 寒相違不可以常法治也故經有熱因寒用寒因熱用塞因塞用通 因通用之法可使氣調可使必已治熱者以豆豉浸酒此因熱用寒者也治寒者以蜜煎烏頭此因寒用 熱者也久痢通滑必當先去其積中滿實塞必當峻補其下經云寒積內凝久痢泄溏愈而複發連歷歲 時以熱下之結散痢止此因通治之法也下虛中滿之病補虛則滿甚於中宣導則轉虛其下故當疏 啟其中峻補其下此因塞治之法也(同上)
古人論五臟六腑其說有謬者而相承不察今欲以告人人誰信者古者左腎其府膀胱右腎命門 其府 三焦丈夫以藏精女子以系胞以理言之三焦當如膀胱有形質可見而王叔和三焦有藏無形不亦大 謬乎蓋三焦有形如膀胱故可以有所藏有所系若其無形尚何以藏系哉且其所以謂之三焦者何也 三焦分布人體中有上中下之異方人心湛寂欲念不起則精氣散在三焦榮衛百骸及其欲念一起心 火熾然翕撮三焦精氣流入命門之府輸瀉而去故號此府為三焦耳世承叔和之謬而不悟可為長太 息也予甚異其說後為齊州從事有一舉子徐遁者石守道之婿也少嘗學醫為衛州聞高敏之遺說療 病有精思予為道驤之言遁喜曰齊嘗大飢群丐相臠割而食有一人皮肉盡而骨脈全者遁以學醫故 往視其五臟見右腎之下有脂膜如手大者正與膀胱相對有二白脈自其中出夾脊而上貫腦意此則導引家所謂夾脊雙關者而不悟脂膜如手大者之為三焦也單君之言與所見懸合可以証古人之謬 (龍川志)
孫尚藥曰夫六淫之氣天之常行者也蓋人無樽節傷其氣候暴中邪毒有疏治療轉著肢體或寒 溫不 避暑濕時傷憂思喜怒疾恚便起治療有差攻傳五臟遂至轉深醫者苟求目前之捷效不審丸散之誤 投刻意世財動邀富貴企踵權豪希圖謀進病者又即吝惜資財不知其身可貴委憑庸妄一死無生 可不哀哉！凡六淫疾者，切在細明，治療有中，必得十全之效，陽淫熱疾，則拒熱不前，看虛實以涼之。陰淫寒疾則怯寒而身拒，須憑溫藥以治之，風淫末疾，必身強直(末四肢也)，此乃動性不調，須和冷熱以平之。 (在陽則熱在陰則寒)故寒則筋攣骨痛熱則痿緩不收兩淫腹疾濡泄濕氣要憑滲燥之方更看冷熱 之候晦邪所淫精神熒惑當平正氣而可痊明淫心疾狂邪重盛 妄多言憂愁轉甚此二氣同一皆引 心胸之虛邪治療正氣須用至寶之藥平生經驗甚多故集口訣方書以傳於家孫尚藥曰夫風者天地 之號令物性之動氣人雖萬物之貴不能樽節觸冒四時乘精氣虛邪而入於腠理積之微末累傷重並 滿而大作或不慎味欲所傷又深虛邪實邪以干正氣搏陽經則痿厥而肢體不收襲陰經則筋攣絡 急 中風之名因茲而起初得小中之候漸作癱瘓之疾故風趣百竅獨聚一肢言語謇澀形若痴人醫者妄 令吐瀉用藥躁煩十無一痊致使人手足不任精神昏亂殊不知內不能通外不能泄致瞀悶形死又不 知 通泄之藥亦不在大吐大下似此治療往往五死五生雖其人稟氣充實亦為所苦彌甚不幸遂至枉死 竊觀自古聖賢治療有法十有九驗夫療病之法必先準四時虛實以詳中病之由依繩墨拯濟乃是解 死脫厄之路四時之病春中時風自東而來名曰溫風蓋時令不和而傷人也浮而輕淺可汗而解敗毒 散羌活細辛之類更看發起在陰在陽隨而得效若其人自虛羸從後而來名曰虛風中人煩悶肢體攣 痺不任便可服續命湯八風湯成劑頓服更加灸法三五日間勢必減退漸漸調和以求生路如從前 來名曰實 風亦主人瞀悶脈緊浮大宜以茯神湯西州續命湯求效不用火劫自使勢慢須緩緩治之故千金曰風 者百病之長又曰治風不以續命湯治之則不為治風所以見聖人之心矣(雞峰方同上)
夫治病有八要八要不審病不能去非病不去無可去之術也故須審辯八要庶不違誤其一曰虛 五虛 是也脈細皮寒氣少泄利前後飲食不進此為五虛二曰實五實是也脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此 五實也三曰冷臟腑受其積冷是也四曰熱臟腑受其積熱是也五曰邪非臟腑正病也六曰正非外邪 所中也七曰內病不在外也八曰外病不在內也既先審此八要參之六脈審度所起之源繼以望聞問 切加諸病者于(于與烏同)有不可治之疾也(本草衍義)
夫不可治者有六失失於不審失於不信失於過時失於不擇醫失於不識病失於不知藥六失之 中有 一於此即為難治非止醫家之罪亦病家之罪也矧又醫不慈仁病者猜鄙二理交馳於病何益由是言 之醫者不可不慈仁不慈仁則招禍病者不可猜鄙猜鄙則招禍惟賢者動達物情各就安樂亦治病之 一說耳(同上)
治婦人雖有別科然亦有不能盡聖人之法者今豪足之家居奧室之中處帷幔之內複以帛 手 臂既 不能行望色之神又不能殫切脈之巧四者有二闕焉黃帝有言曰凡治病察其形氣色澤形氣相得謂 之可治色澤以浮謂之易已形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已又曰診病之道觀人勇怯骨肉皮 膚能知其情以為診法若患人脈病不相應既不得見其形醫人止據脈供藥其可得乎如此言之烏能 盡其術也此醫家之公患世不能革醫者不免盡理質問病家見所問繁還為醫業不精往往得藥不肯 服似此甚多扁鵲見齊侯之色尚不肯信況其不得見者乎嗚呼可謂難也已(同上)
脈勇怒而面青骨勇怒而面白血勇怒而面赤(酉陽雜俎)
人平居無苦疾忽如死人身不動搖默默不知人目閉不能開口噤不能言或微知人惡聞人聲但 如 眩冒移時方寤此由已汗過多血少氣並於血陽獨上而不下氣壅塞而不行故身如死氣過血還陰陽 複通故移時方寤名曰郁冒亦名血厥婦人多有之宜白薇湯倉公散(本事方)
夫尸厥者是陰陽氣逆也此為陽脈卒下墜陰脈卒上升陰陽離居榮衛不通真氣厥亂客邪乘之 其狀 如死猶微有息而不常脈尚動而形無知也聽其耳內 有如嘯聲而股間暖者是也雖無嘯聲而脈 動者故當以尸厥治之其寸口脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏身溫而汗此為入腑雖卒厥 不知人氣複則自愈若唇面身青冷此為入臟亦卒厥不知人即死候其左手關上脈陰陽俱虛者足厥 陰手少陰俱虛也病若恍惚尸厥不知人妄有所見也
人之疾病無不自虛實冷熱而作各有形症可以對治其用藥不過補瀉寒溫而已然亦有不由虛實冷 熱而致者如前說是也又有諸蟲入耳喉中諸鯁蠷 溺人影而生瘡目中有瞇之類皆非虛實冷熱之 病法當以意治之如灌牛乳炙豬肉掩耳上以治諸蟲默念鸕 及戴魚網以治魚鯁以象牙末狐狸骨 以治骨鯁地上盡蠷 形取其腹上土以治溺影瘡以膽汁雞肝血及視水中豆以治目中瞇之類竹溜 牙以治竹刺此皆以意治之法也