銀海指南

卷二

瞳神論

五輪八廓，既詳哉言之矣，是為目之體，未及目之用也。若夫靈明默運，鑒萬物，察秋毫，則有瞳神在焉。華元化曰︰目形類丸，瞳神居中而向前，猶日月之麗東南而晦西北也。目有神膏神水神光，真血真氣真精，皆滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁，積而成者，故能涵養瞳神，衰則有損。神水者，由三焦發源，先天真一之氣所化，目中潤澤之水是也。水衰則有火勝燥爆之患。水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏 之患，虧者多而盈者少，故世無全精之目也。神光者，源於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏暝之患，火炎則有焚燎之殃，故衰宜補，炎宜降。心君，主也，通於大 ，故大赤者，實火也。命門為小心，小心相火也，代君行令，通於小 。小 赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也，此血非比肌肉間流行之血也，即天一所生之水，故謂之真也。真氣者，目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化之精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有所損，目難治矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中則青胞，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑒觀，空闊無窮，是為人身之至寶，天地之靈光。或曰，瞳神，水也、氣也、血也、膏也。曰，非也。非水、非氣、非血、非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之蘊妙，水火之精華。血養水，水養膏，膏養瞳神，氣運用，神維持，喻以日月，理固有然。而午前則小，午後則大，亦隨陰陽之運用也。大抵目竅於肝，源於腎，用於心，運於肺，藏於脾，有大有小，有圓有長，亦由稟受之異也。夫男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此各得陰陽氣分之正也。

雲間謝東田先生，精通醫理，嘗謂余曰︰治目以瞳神為本。瞳神不損，雖翳障滿布，不難逐時消退。瞳神若損，縱極挽救，亦屬徒勞無益。故著此論，以明其關系甚重，不可視為泛常。爾時互相參究，深受其益。今東田已入仙鄉，余亦桑榆日暮，捉筆追思，曷勝寒鳥戀群之概。

心經主病

心為君主，總統臟腑，故憂思勞怒，皆動心神。心應南方火色，目之大 屬心，心受火刑，則肉壅突而痛。若不痛而癢屬虛，或因操勞過度，或因水虧不能製火所致。小 屬心胞，又屬少陽經，多氣少血，故小 肉屬血虛，火爍之故也。若心經火邪盛而刑肺，為大肉攀睛，屬實火，不痛而癢，屬虛火。小 肉攀睛，乃虛火刑金為虧症。 肉雙斗，屬水虧血少，火邪刑肺，甚則蝕及神水，乃心火克腎水也。大 流血，腫痛，為實火。心統諸經之血，火盛則血熱妄行，故流血。不腫痛而癢，為虛火，乃心腎不交，君火炎甚也。左目為陰，右目為陽，陰屬血，陽屬氣，男多患左，女多患右，雖有是分，不可執一，惟在圓機通變也。

肺經主病

肺為華蓋，百脈之宗。白睛紅絲滿布，乃肺熱也。白珠 肉紫脹，甚則眼眶青黯，乃血為邪乘，凝而不行也。玉粒侵睛，肺氣凝滯所致。白睛起膜，狀如魚泡，寒鬱太陰也。白翳侵睛，屬金來克木，目珠壅腫紅痛，辨是何邪，分別施治。目珠突出，鼻塞咳嗽，乃風寒乘肺，肺氣逆也。珠大脫眶，肺腎氣衝，乃金水兩虧症也。能仰視不能俯視，氣有餘而血不足也。能俯視不能仰視，陰有餘而陽不足也。雞盲者，陰氣未升則昏，至人定後，仍能見物。雀盲者，通夜不見，乃肝血少，肺陰虧也。鶻眼凝睛者，陰陽不和，火克金也。總之其位至高，統一身之氣，其見症多在於氣輪。隨症審察，用藥自能奏效。

肝經主病

肝屬風木，木能生火，惟血涵養，否則火盛血傷，目病生焉。其臟主疏泄，凡人憤悶不平，或受六淫之邪，則氣不宣流，遂生星翳障霧，如點如鑿，或圓或方，形色不一，莫可枚舉。

凡自上而下屬太陽經，名垂帘。紅色而痛屬肝熱，腫痛屬風邪，不痛為血虛內熱，白色而腫痛，屬氣虛挾風，痛而不腫，為寒邪，不腫不痛，乃氣虛下陷也。自下而上，屬足陽明胃經，名堆雲，又名黃膜上沖。在黑珠內者，名內堆雲，屬肝腎不足，木挾相火上升。在黑珠外者，名外堆云。腫痛涕淚，為風克肝胃。障色帶黃，為濕熱。腫痛畏寒，淚如膿水，屬寒邪。肉壅結，障色微紅，屬胃火。此皆氣血失充，虛中挾邪症也。紅白相間，名瑪瑙障，屬熱鬱肝經，氣血相混也。純白而濃，名水晶障，屬寒乘肝陰也。白星團聚，名聚星障，屬肝腎鬱結，精血受傷也。一線垂下，名線障。橫住瞳神，名橫關。初起紅痛，屬風寒。邪鬱肝陰，不能發越，不紅痛，屬肝腎陰虛，相火上炎也。一線盤旋於風輪之上，名旋螺障。一為陰寒上乘，一為邪鬱於肝陰也。黑珠內、瞳神外，初起如霧，漸漸濃大，名內障。左關脈細澀，屬肝郁不舒。左尺脈洪數，屬腎氣不納也。色白而長，形如半月，名半月障，屬肝經郁怒所致。色白而濃，名白障，稍薄名白翳，最薄名白霧，白點名星。紅腫癢痛屬風，紅腫不癢痛屬郁邪。舌白涕淚屬寒，眼眵乾硬，羞明惡熱，屬火。乾澀昏朦屬燥。此皆實症。若不腫而紅痛，屬血虛肝熱生風。不紅腫而痛，屬憂思郁怒，肝氣不舒。不紅不痛，屬陰虛火熾。皆虛症也。目珠疼痛，肝陽上浮也。白障滿布，赤脈貫睛，屬肝經郁熱。若無白障，但見赤脈貫睛者，心火刑肺肝也。黑珠上一顆突出，名蟹珠，發於瞳神巔頂，屬肝腎兩經。發於瞳神下面，屬陽明。發於大 旁者，屬太陽。發於小 旁者，屬少陽。凡 肉壅腫涕淚，脈弦細為風，舌白脈遲為寒，舌紅脈數為火，脈細弱或數而無力屬陰虛。此症由邪襲肝陰，氣血不能流行，或精血不足，過服寒涼升散而發。黑珠低陷，名陷障。障凝如冰，名冰障。屬邪乘肝陰，氣血受傷。紅腫脈浮弦為風。不紅腫脈遲細為寒，乃實中挾虛症也。腫痛 肉，黑珠泛白，名內泛，乃精血大虧，風寒邪鬱也。此皆舉其大略，須脈象舌色兼參，庶幾無誤。

脾經主病

脾為諸陰之首，統攝一身之血。在氣為中氣，在臟為心子。目之上睥屬脾，下睥屬胃。上睥內生紅粒，名魚子石榴，生紅塊，名雞冠蜆肉。皆屬風熱，邪滯太陰，氣血凝結所致。睥生痰核，在皮裡膜外，如櫻如梅，由於氣滯燥結，防有成疣之患。睛明穴有瘡，名眼癰，日久成管，名漏睛，屬太陽郁熱不宣。睥翻黏瞼，屬陽明胃火。上睥生肉粒，名偷針，下睥生肉粒，名眼癉。腫痛屬風郁化火，不腫痛而時發時止，屬勞傷心脾，肝木克土，是虛症也。上睥寬縱，拳毛倒睫，紅腫，屬脾肺氣虛挾風，不紅痛，屬中氣下陷。下睥緊急，拳毛倒入，屬肝風克胃。下睥內生菌，屬陽明濕火。兩睥生癬，濕爛為風，焦枯為火，乾澀屬燥，膿窠屬濕。然有風中兼燥，火中兼風，濕中兼熱，諸症宜細辨之。

腎經主病

腎為作強之官，伎巧出焉。應北方癸水，涵木製火，榮養血脈。瞳神內起星，邪鬱腎陰也。五星撩亂，視物 ，水為火反克，虛實皆有也。瞳神細小，火搏水陰也。瞳神散大，氣不裹精也。瞳神發白，水源乾涸所致。黑珠滿紅，名胭脂內障，屬相火上浮，水不能製。若瞳神亦紅，名血灌瞳神，不治。瞳神泛白動躍，已成內障，亦不治。瞳神黃色如金，火亢水竭，亦不治。有見火星飛揚者，心腎不交也。有見螢星滿目者，肝腎不和也。有見白星繞亂者，肺腎氣虛也。有見黑花茫茫者，腎陽不藏也。視白為黃，視紅為紫，視正為橫，視定反動，睜目頭暈，此陰極陽飛症也。瞳神不大不小，其色不白不紅，三光俱滅，真青盲也。法在不治。以上諸條，皆精血失充之症，誠以水為天一所生，務宜滋養，水足精充，目疾自痊愈矣。

三焦主病

三焦分上中下，目疾是上焦病，無有論及中下者。然細按之，則三焦各有見症，不可混治。頭痛鼻塞，耳 面瘡，目紅腫痛，唇瘡口糜，此皆上焦病也，治宜清火發散，疏肝養目。肚腹膨脹，胸膈不舒，兩目乾澀或沿爛，此乃中焦病也，治宜消積行氣。腳氣壅腫，步履艱難，水道不通，濕熱上浮，以致目患，此乃下焦病也，治宜利濕清熱舒筋。腑病以通為補，故但敘實症，其有虛症，另見各門，學人細心參之可也。

小腸主病

小腸為火府，與心經配合表裡。凡心經之火上延於目者，兼責諸小腸，故古人治心火，必用導赤，以心為君火，無直折之理，但當通理小腸，則心火自降。此治臟先治腑之法也。

膽經主病

膽屬少陽，經曰︰十二經皆取決於膽。為半表半裡，兩邊頭痛，法用小柴胡及逍遙散，乃和解之劑。目中神光，惟賴膽中清純之氣所養，倘膽精不足，膽汁不充，兩目必昏，古方俱以諸膽為治。所以清其邪熱，乃同氣相求之理也。然味太苦寒，防其礙胃，總宜以條達為主。餘詳肝經。

胃經主病

胃為水穀之海，轉輸旋運，生化不窮，故治病先講胃氣。胃氣一弱，飲食不納，何以能勝藥力乎？然胃病有虛有實，有熱有寒，實宜硝黃之屬，虛宜術草之屬，寒宜香砂之類，熱宜芩斛之類配合。脾經為後天生養之基，故東垣專主脾胃立論，非虛說也，其見症詳載脾經，但須知陽土不耐溫燥，方不誤治。

大腸主病

大腸傳導糟粕，通調為順，溏泄則有陰傷之患，秘結則有陽亢之虞。昔人治便頻無度，多以補脾為主，亦扶土生金之義也。有火則閉塞不通，須用攻下之品，釜底抽薪，誠妙法也。稍涉虛者，如景岳濟川煎，亦可採用。凡目病在肺經者，治其大腸，以其表裡相應，所謂上病治下也。

膀胱主病

膀胱為巨陽，其經脈最長，統束一身。凡外感症皆太陽受之，羌防發汗，治其經，五苓利水，治其腑。更有濕熱下注，二便不調，專治膀胱，其病自愈。與腎為表裡，腎無瀉法，瀉膀胱即所以瀉腎。溝瀆既清，水泉不竭，腎精自然充足。目珠上屬太陽，見症甚多，如頭風損目，垂帘成障皆是。故凡治目，不可不細究膀胱也。

雜病總論

病之發也，有因外感內傷，前已詳論之矣。至於雜症，不過氣血痰食郁五者而已。然五者之中，惟氣血為甚。蓋人有陰陽，即為氣血，陽主氣，故氣全則神旺。陰主血，故血盛則形強。然而身形之中，有營氣，有衛氣，凡人受氣於谷，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆得受氣。清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。其所以統攝一身，環流不息者，全賴元氣為之主持。元氣者，先天之氣，命門之主也。衛氣者，後天之氣，生命之原也。元氣為衛氣之母，母能益子，子賴穀氣之津以養生。故元氣衰，則營衛之氣皆有不充矣。夫血生於心，統於脾，藏於肝，布於肺，泄於腎，灌溉一身，為七竅之靈，四肢之用。潤顏色，充營衛，津液得以通行，二便得以調暢。然血為氣化，亦能助氣，故一氣一血，相為表裡也。痰飲一症，內經止有積飲之說，本無痰症之名。蓋痰涎之化，本由中氣衰弱，水穀入胃，不能盡化，留而為痰，使脾強胃健則隨食隨化，皆成津液，焉能成痰。故肥人多痰者，因中氣不能健運所致。經云︰形盛氣虛，此之謂也。若實痰者，或因風因熱因濕因寒，鬱結於臟腑經絡之間，血氣不能通達，凝而為痰。祛其外感，而痰自消也。內經之不言痰者，正以痰必因病而生，非病之因痰而致也。經云︰人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。又曰︰谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者病。蓋五味入口，臟受於胃，游溢精氣，散布于五臟，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，鹹入腎，此五臟各歸所喜也。凡人偶食生冷油濁之物，積滯於腸胃之間，此邪氣之實也。若食入即脹，或胸脅作痛者，乃中氣不旺之故也。蓋脾胃為倉廩之官，職司化食，脾胃強壯者，即滯亦易化。如其不能化者，皆由脾胃之虛也。郁病者，滯而不通之義也。經言五郁者，乃五行之化，氣運有乖，則五郁之病生焉。滑氏曰︰木性本條達，火性本發揚，土性本沖和，金性本整肅，水性本流通。五者一有所郁，斯失其性矣。至於情志之郁，不過憂思怒三者而已。蓋憂則氣聚，思則氣結，怒則氣逆也。初病宜順宜開，若郁久則傷及中宮，神志日消，心脾日耗，非補不可也。余謂痰食郁三者，總由氣血不調之故。若氣血和平，則神魂安靜，膚腠固密，外來之邪無隙可乘，內生之郁無由而起。即使寒溫不測，世事無常，或外犯客邪，或內為郁病，只宜祛其外感，調其郁氣則安矣，寧有大病之足慮哉﹗

氣病論

經云︰氣脫者目不明。氣者清陽之氣也，清陽不升，則濁陰不降，而目安能燭照無遺乎。人在天地間，莫非氣化之流行，臟腑經絡，氣得其正，何用不臧。氣失其正，何往弗害？故曰︰百病生於氣也。又近見應震王氏曰︰行醫不識氣，治病從何拒，堪笑道中人，未到知音處。旨哉斯言，是實治身治病第一大綱。蓋氣之為用，無所不至，一有不調，無所不病。為虛為實，為寒為熱，變態莫可名狀。氣有不調之處，即病根所在之處也。明者撮而調之，猶如解結，一舉手而即脫然矣。故本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。人身之氣亦應之。陽氣有餘，為目赤壅腫。陰氣有餘，為隱澀羞明，中氣不足為眼皮寬縱，凝而不行為脾生癭核，實者破之，虛者補之，滯者行之，郁者達之，寒者溫之，熱者涼之，不和者調之疏之。凡五行五志，五臟六腑，皆賴氣以為之用。常則安，變則病，是以聖人謂諸病皆因於氣，而況目病乎？故醫者當參觀互証，酌宜而治之，庶于斯道無愧矣。

血病論

經曰︰目得血而能視，血者氣之所化也。故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。潤經絡，澤臟腑，養筋骨，充滿一身，而目受其蔭，固宜流通，而不宜瘀滯者也。然人之初生，必從精始，精之與血似乎非類，而丹家曰︰涕唾汗津精液血，七般靈物盡為陰。則凡屬水類，皆天一地六所化，而血即精之類也。但精藏於腎，所蘊不多，苟房勞太過，精虧則血亦虧，而七竅不靈矣。夫血本陰類，其動者皆由於火，或外邪不解，而火鬱於經，或縱飲不節，而火動於胃，遂使血熱妄行，致成目赤 瘍。治法以涼血清火為主，或壅瘀於經絡，則睛珠脹悶，或鬱結於睥 ，則 肉堆突，或乘風熱，則發椒瘡粟瘡之類。總以行血散血為治。若痛傷痕陷，白障滿泛等症，皆屬血虛邪乘所致，治宜行血補血為先。蓋太陽經起於目內 ，血多氣少。少陽經起於目銳 ，血少氣多。陽明經起於目之兩旁交額之中，氣血俱多。惟厥陰連於目系而已。故血太過者，太陽陽明之實也。血不及者，厥陰少陽之虛也。能辨過與不及，庶攻補皆得宜矣。以是知血化於氣，而又為精類。陽虛不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。察於此而得其養營之道，則目光如炬，又何血病之足虞哉？

痰病論

經曰︰濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食，是言飲也，非言痰也。痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨脹，吞酸噯腐等症，此皆水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰之不同乎飲者，飲清澈而痰稠濁，飲惟水穀停積而化，痰則五臟之傷皆能致之。然究其原，痰即人之津液，無非水穀所化，但化得其正，則形體強，營衛充。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即化為痰矣。後人治痰，開口便言痰火。有云怪症為痰者，有云痰為百病之母者，痰之為害，不綦重乎？然則虛實之間，尤不可不辨。惟驗其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能生痰動火，害及於目。惟察其病氣形氣，俱屬有餘者，即實痰也，實痰則宜消伐。

若年及中衰，形氣羸弱，或以多病，或以勞倦，或以憂思酒色，致成勞損，非風卒厥者，或脈見細數，臟無陽邪，時為嘔惡泄瀉，氣短聲喑者，皆有目暗不明之患。但察其形氣病氣，本無有餘者，即虛痰也。虛痰則宜扶助元氣，使精血充旺，則痰自消矣。然痰之所生，無不由乎脾腎。脾惡濕，濕勝則為痰，腎屬水，水泛亦為痰。脾家之痰，有虛有實，腎家之痰，則無非虛耳。痰病延及於目，治最棘手，惟調其寒熱虛實，氣血陰陽，則無有不愈。昔王隱君謂內外百病，皆生於痰，悉以滾痰丸攻之，其亦但顧目前，而不知後患者也。

食病論

經曰︰飲食勞倦即傷脾。飲食自倍，腸胃乃傷。脾胃為倉廩之官，大腸為傳導之官，食傷則氣滯，氣滯則上不能散布精華，下不能轉輸糟粕。然有傷於寒物者，有傷於熱物者，其在內傷，不過為瀉為痢而已。若在眼目，則傷於寒者，兩胞腫脹，治宜溫消。傷於熱者，目赤癢痛，治宜清利。若過食煎炒炙 ，必至火氣上攻，則為雞冠蜆肉，或魚子石榴，變症不一。治宜清利腸胃，去其積熱，而諸病悉除。此症之易治者。凡在少年童稚，最多此症，惟年老久病之人，脾虛不能運化，或不能食，或知飢少食，或食入即脹。明是中虛之象，當以補法行之，諒明哲者，不至於膠柱而鼓瑟也。

郁病論

經曰︰木郁達之，火鬱發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。言乎五氣之郁也。人之臟腑應之，木應肝膽，木主風邪，畏其鬱結，故宜達之。火應心與小腸，火主熱邪，畏其陷伏，故宜發之。土應脾胃，土主濕邪，畏其壅滯，故宜奪之。金應肺與大腸，金主燥邪，畏其躁急，故宜泄之。水應腎與膀胱，水主寒邪，畏其凝溢，故宜折之。然五者之中，皆可通融圓活，不必拘泥。夫人氣血不順，脈不和平，即是郁症，乃因病而郁也。至若情志之郁，則有三焉︰一曰怒郁。方其盛氣凌人，面赤聲厲，多見腹脹。及其怒後，逆氣已平，中氣受傷，多見脹滿疼痛，倦怠少食之症。一曰思郁。凡芸窗秀士，茅店羈人，以及室女尼姑，心有所憶而生意，意有所屬而生思，思有未遂而成郁，結於心者，必傷於脾，及其既甚，上連肺胃，為咳喘失血，隔噎嘔吐，下連肝腎，為帶濁崩淋，不月勞損。一曰憂郁。或因衣食之累，或因利害之牽，終日攢眉而致郁者，志意乖違，神情蕭索，心脾漸至耗傷，氣血日消，飲食日少，肌肉日削，遂至發為目症，前七情論中已詳之矣，故不贅述。然五氣之郁，因病而郁者也，情志之郁，因郁而病者也。凡患是症者，宜自為節製，皆非草木所能奏效，所謂妙藥難醫心上病也。可不慎之？

兼症總論

醫雖有專科，而病則無專病也。有專科則其術精，無專病則其症雜，吾故論目病而及于兼症焉。夫病之重者，莫如傷寒。仲景論太陽篇中，頭熱目赤。陽明篇中，目中不了了，睛不和。少陽篇中，少陽中風，兩耳無所聞，目赤，是傷寒兼目疾也。若夫中風頭風，虛勞臌脹，噎隔咳嗽，黃膽遺濁，疝瘕 瘧瀉痢，以及外科瘡瘍，女科胎產經帶，兒科痘疹疳積，皆有兼目疾者，不得不一一著明。仿《傷寒析義》之例，以垂諸簡編，庶有成法可遵，而不至於顧此失彼也。至於頭風之害目，疳積之害目，患者極多，為本科之本病，故論之尤詳切焉。

夫醫有十三科，傷寒為第一，余科次之，眼科又次之。今以眼科而括諸科之全者，因慮業是科者，守一家之說，而不能廣搜醫籍，倘遇兼症，則曰此某科也，望望然去之，寧不貽識者之笑乎？然欲概為療治，使患目之人，並入於光明之域，必須博考諸家，臨症乃能措手也。古人立法，互有不同，有偏於寒者，有偏於熱者，有偏於攻者，有偏於補者，熟究深思，化其偏而得其全，則法皆盡善矣。故專者，專心之謂也，又專力之謂也，專其心，專其力，斯得專其藝矣。且能專者，未有不能兼者也。因專而後能兼，因兼而後愈專，成德之士，豈一端一節所能盡其長哉。

傷寒兼目疾論

傷寒有傳經直中。傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰，此循經傳也。有太陽不傳陽明而經傳少陽者，有陽明不傳少陽而徑入本府者，有少陽不傳太陰，而徑歸胃府者，謂之越經傳。有傳一二經而止者，有始終只在一經者，在表為寒，在裡則為熱矣。直中者，不由三陽傳入，而徑中三陰，有寒無熱者也。若兼目疾，惟三陽有之，太陽宜汗，陽明宜清，少陽宜和，無異法也。羌活主太陽，葛根主陽明，柴胡主少陽，為報使之藥，人所共知，而溫經散寒之法，間亦參用。至於分症立法，無關于本科者，不必贅述也。

瘟疫兼目疾論

溫疫之邪，伏於膜原，蒸變不測，吳又可製為達原飲以治之。立論超出千古，舉世皆宗之。然其症發熱頭疼，便閉神昏，與外感風寒相似，不可不細辨也。夫風寒從外入內，病無臭氣觸人，間有作臭氣者，必待傳陽明胃府始見。若瘟疫從中達外，病即有臭氣觸人，輕則透于床帳，重則盈于房帷，此氣之易辨也。風寒主收斂，面色多繃急而光潔。瘟疫主蒸散，散則緩，面色多松緩而垢晦，此色之易辨也。風寒初起，舌多無胎，即有白胎，亦薄而滑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白胎，且濃而不滑，或粗如積粉，或色兼微黃，此舌之易辨也。瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別，風寒在表，一二日，脈多浮，或兼緊兼緩兼洪而皆浮。迨傳入裡，始不見浮脈。瘟疫從中道而變，一二日，脈多沉，迨自裡出表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大而皆不浮。此脈之易辨也。且其見症，必初起忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，以其從內蒸發，非必有感觸之因也。設有脅痛耳聾，則邪溢少陽，腰背項痛，則邪溢太陽，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻乾不眠，則邪溢陽明，當以柴胡羌活葛根等，分經加用。若舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲症。若脈長洪而數，大汗多渴，此邪適離膜原，欲表未表，此白虎湯症。若舌上純黃色，或變黑色，或生芒刺，或鼻如煙煤，或大便不行，或大便雖無結糞，而脈象沉實，此皆承氣湯症。倘耽延失下，以致循衣摸床，撮空理線，攻不可，補不可，惟有用陶氏黃龍湯，間有得生者。至於養營清燥，總宜在驅邪之後也。若邪火上攻於目，赤腫疼痛，畏熱羞明，宜專逐疫邪，則目自愈。亦有晝夜壯熱，目中如火燃，如針刺，怕見日光燈光，必須四面遮圍，始稍寧靜，亦宜注意逐邪，使胃中無熱邪留郁，自然清光大來。又有疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，目黃如金者，即以茵陳湯治之。或邪火久焰，腎水枯涸，瞳神昏渺，眵淚失光，逐邪之中，兼用滋陰，不得徒以甘菊蒺藜療之。總之瘟疫乃時氣傳染，治宜清火散邪，東垣普濟消毒飲，本為瘟疫而設，以治瘟疫之目疾，其奏效不更速乎？

中風兼目疾論

中風分中臟中腑中血脈。中府者，中在表也，即傷寒論太陽中風，桂枝湯之類是也。外見六經形症，無異傷寒，治法亦同。中臟者，中在裡也。中心不語，中脾唇緩，中肺鼻塞，中肝目瞀，中腎耳聾，而有閉與脫之分。閉者兩手握固，牙關緊急，藥宜疏通開竅，熱閉牛黃丸，冷閉橘半薑汁湯。脫者，口張心絕，眼合肝絕，手撒脾絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕。更有發直搖頭，面赤如妝，汗出如珠，此際須用理中東加參兩余，以溫補元氣。或寒痰阻塞，用三生飲加參灌之，庶救十中之一。中血脈者，中在半表半裡也。如口眼歪斜，半身不遂之屬是也。藥宜和解，以大秦艽東加竹瀝薑汁鉤藤主之。氣虛者，偏於右，佐以四君。血虛者，偏於左，佐以四物。氣血俱虛者，左右俱病，佐以八珍。若兼目疾，治法亦不外此。惟宜養血除風，所謂治風先治血，血行風自滅也。他如中肝之目瞀，脾絕之眼合，皆垂絕之候，並非目病，不可救也。

頭風兼目疾論

頭為諸陽之首，目為七竅之宗，一身之經脈，皆上接于首。而少陰厥陰少陽太陽之脈，皆出於目系。若風邪乘之，則為頭痛，故曰頭風。然有大小雷頭風，左右偏頭風，以及陽邪風陰邪風之殊。然究其原，不過六經頭痛而已，自有表症可察。蓋身必寒熱，脈必緊數，或涕淚鼻塞，或咳嗽項強，或背脊酸疼，按定何經用藥，各有所主。若太陽頭痛，羌活 本主之，陽明頭痛，升麻葛根主之。若陽明胃火上沖，直達頭維而痛者，宜白虎湯主之。少陽頭痛，柴胡川芎主之。太陰頭痛，防風白芷主之。少陰頭痛，獨活細辛主之。厥陰頭痛，蔓荊子吳茱萸主之。此六經報使之藥。若雷頭風者，乃滿頭作痛，面皮疙瘩，宜清震湯主之。右偏頭痛者，宜補氣散風。左偏頭痛者，宜養血除風。此治外風之大略也。若內風發動，有陰陽氣血之辨。陰虛者，乃水虧於下，而虛火乘之則痛。陽虛者，乃陽衰陰勝，遇寒則痛。氣虛者，微遇外邪，或勞頓則痛。血虛者，以肝藏血，脾統血，血虛則熱自生風，眩運耳鳴，此所謂肝風內動也。故氣虛者，人參黃耆為主。血虛者，當歸川芎為主。陰虛火浮者，壯水為主。陽虛陰勝者，扶陽為主。若三陽之火上熾，夜間作痛者，宜補肝散主之。更有痰厥頭痛者，有風痰濕痰寒痰，腎虛水泛為痰諸症。風痰者，宜散風祛痰。濕痰者，宜燥濕消痰。寒痰者，宜溫胃補氣，氣不逆則痰自平矣。水泛為痰者，宜養陰補腎，使腎中水火和平，無有偏勝，則痰自愈也。凡頭風之症，最易損目者。蓋風邪上受，必犯空竅，肝開竅於目，為風木之臟，木動則生風，以風招風，內外合邪，故頭風必害目也。或為旋螺泛起，或為蟹睛高凸，或為內外堆雲，或為紅白垂帘，或為瞳神散大，或為內障青盲，此等症候，皆宜各隨其經，考之脈象，臨証應變，不可執法而治也。

虛勞兼目疾論

虛勞之受病，惟房勞傷、思郁傷、醫藥傷三者而已。其見症也，骨蒸咳嗽吐血泄瀉，男子失精，女子不月，五者皆本病之常。房勞傷者，斷喪太過，而精氣受傷也。其症從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，火旺血瘀，必發癰腫而斃。思郁傷者，情志不遂，而神氣受傷也。此病起於腎，關於心而迫肺，傷肝及脾，再交水火，謂之七傳。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰，以陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，而神采愈鮮也。最為難治。醫藥傷者，表邪未清，留於肺絡，誤服寒涼清降，邪必從皮毛陷入。亦有因寒涼傷胃，胃輸寒氣於肺，皆能令人咳嗽不休。或風熱誤投辛散，而傷少陰之經，必先吐膿血，而後泄瀉，或汗下失於調養，而傷其營衛，必先微寒數熱，而後咳嗽。若兼目疾房勞傷者，治以六味八味為主。思郁傷者，治以逍遙歸脾為主。醫藥傷者，治以調補元氣為主。然在初起之時，尚可圖救，延至末傳，終難取效，慎之慎之。

鼓脹兼目疾論

鼓脹當辨明虛實寒熱，然後施治，方不錯誤。假如溺赤便閉，脈數有力，色紫暗，氣粗厲，口渴飲冷，唇焦舌燥，所謂諸腹腫大，皆屬於熱是也。溺清便溏，脈遲無力，色 白，氣短促，喜飲熱湯，舌潤口和，所謂諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒是也。按之不痛，時脹時減者，為虛。按之愈痛，腹脹不減者，為實。東垣治法，枳朮補中二方，出入加減，隨症取效。此症痰濕素盛，中氣先傷，或為血蠱，或為水腫，見症不一，或宜開鬼門，或宜潔淨府，或宜除陳 ，前人論之甚詳，所謂上下分消其勢也。如有兼目疾者，未有不兩胞腫脹，眵淚赤澀，須察其本病之由，而以照顧脾胃為主。蓋土敗則木賊，木能生火，火又生風，眉睫之間，變端不測矣。若新感時邪，天行赤熱，只以常法治之，不必過慮也。

咳嗽兼目疾論

咳嗽者，一由於胃氣不清，一由於陰火上乘。五臟六腑，雖皆有咳，而大要不越聚於胃關于肺六字而已。何者，胃為臟腑之總司，肺為諸咳之門戶也。外感咳嗽，有風從皮毛而入於肺者，有從背俞而入於肺者，有素患咳嗽，複加風寒，及形寒飲冷所致者，一表即清，故為輕症。不比雜病積久而發，急難取效也。然風熱風燥，最當辨明。如冬時先傷其節之暖，複加風寒外遏，而致咳嗽痰結咽腫，身重自汗，脈浮者，風熱也，宜用萎蕤湯，慎不可用辛熱發汗。燥為秋氣，令不獨行，長夏濕土之餘氣，既伏藏於肺胃之間，至深秋燥令大行，與濕不能相容。至於挾風寒之威，而成咳嗽者，風燥也。惟千金麥門冬湯，五味子湯為宜。蓋肺燥胃濕，兩難分解，故斂散互用，燥潤雜出也。若兼目疾，風熱則赤痛，風燥則澀癢，氣逆則睛脹，痰凝則視昏，治如上法。至於火炎乾咳，悉是陰虛。大抵腎水枯竭，肝臟多火，故及於目，只宜壯水製陽，如六味加麥冬五味子之類，堪稱善治。若導火之法，斷斷不可用也。

更有形寒飲冷，傷於肺胃，連及脾臟，咳嗽多痰，目胞浮腫，氣輪紅赤，宜桂枝人參湯，枳實理中湯，四逆加人參湯等治之。不明乎此而誤用寒涼之藥，鮮不為害矣。

黃膽兼目疾論

黃膽病，以濕得之，故口渴難治，不渴易治。其症有陰有陽，由於濕之有寒有熱。陽黃者，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸鬱遏，面部先黃，次及身體指甲，汗溺俱黃，黃如橘子色，陽主明，治在胃。陰黃者，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃，陰主晦，治在脾。傷寒發黃﹛m 金匱》黃膽立名雖異，治法則同。再瘀熱入胃，有因食穀者，有因酣酒者，有因色欲者，上盛則一身盡熱，下郁則小便為難。食滯宜消之，酒熱宜清之。女勞穢濁，始宜解毒，繼則滑竅。濕在上，以辛散。以風勝濕，在下，以苦泄，以淡滲。各有方法，可按症以求之也。若寒濕在裡，惟羅謙甫茵陳四逆湯，最有卓識，誠足補仲景之未備者也。然無論寒濕濕熱，其目皆黃，甚至瞳神亦黃，勢必雲霧翳障，瞻視昏花，治亦無他法，以茵陳為主，五苓四逆，隨症選用。黃雖分陰陽，實陽多陰少也，故葉天士曰︰夏秋疸病，濕熱氣蒸而成。堪為明征。而徐靈胎疸囊之說，濫 其方，不肯示人，苟有濟世之心，何忍珍而不露哉？

遺濁兼目疾論

遺濁本二症，遺是遺精，濁是濁帶。遺分有夢無夢，濁分赤色白色。有夢而遺者，相火之強也；無夢而遺者，心腎之衰也。濁而赤色者，血虛熱甚也；濁而白色者，氣虛濕熱也。然遺精症狀，各有不同。大抵小便後流出不可禁者，為濕熱下注，不小便而自出者，為精關滑脫。或莖中痛癢，常欲如小便者，為敗精阻滯。凡人酒色過度，思慮無窮，致真元衰憊，虛火流行，每多患此。又濁帶症狀各有不同，大約以干掩竅端者為火，不干掩者為濕。小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱。小水不赤不痛，而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中癢痛而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，未足以盡之也。設有是症而兼目疾，遺是精病，腎之虛也，宜貞元五子飲之類。濁是氣病，膀胱不化也，宜通關五苓散之類，其目眵淚赤腫，濕熱相火也，宜萆薢釐清飲。或翳霧羞明者，脾腎兩虧也，宜脾腎雙補丸。或瞳神淡白者，乃真精走盡，元氣大虧，不可為矣。惟宜大劑填補，希冀百中之一也。

瘧兼目疾論

者，瘧之總名也。瘧者，病之暴瘧也。經曰︰夏傷於暑，秋必 瘧。蓋暑熱傷陰，暑必挾濕。濕與熱並，不瀉則痢，不痢則瘧也。又曰︰陰陽相搏而瘧作，陰搏陽而為寒，陽搏陰而為熱。如二人相爭，此勝則彼負，彼勝則此負。陰陽互相勝負，故寒熱並作也。大抵無痰不成瘧，外感四氣，內傷七情，飲食飢飽，房室勞倦，皆能致之。而其中氣凝滯，鼓動痰涎，則一也。三陽為淺，三陰為深。太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，鼻乾舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，喜見日光。少陽之瘧，口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解。少陰之瘧，寒少熱多，嘔吐獨甚，舌乾口燥，欲閉戶牖而處。太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛，少腹滿，小便數而不利，恐懼不足，腹中悒悒。若有兼目疾者，當分經專治，暑者清之，濕者燥之，風者散之，虛者補之，調其寒熱，治以溫涼。其治本病之方，仲景小柴胡湯，出入加減，洵為至當不易，毋忽視也。

瀉痢兼目疾論

瀉痢乃脾胃之疾，六氣中除燥氣外，皆能為瀉。然傷於寒濕者為多，其邪從經絡而入，犯及中土，所以治瀉以補脾為君，除邪為輔。若中氣下陷，泄瀉無常者，宜補中歸脾主之，乃正治也。五更腎瀉，古人皆用四神丸，未必皆驗，蓋因濕傷水臟故也，當用金匱澤瀉湯，加薑桂五味萆薢之類，往往獲效。又有肝腎大虛，命門火衰，不能蒸化糟粕而時見泄瀉者，宜附子理中湯，或右歸丸加紫石英粟殼之類，以固斂之。痢疾多患於夏秋之間，當初起正值暑濕全盛時，用通利之劑即愈。蓋積滯亦是腸中津液，氣不統運，變為敗垢，調其氣則失統之敗垢自下，未傷之津液亦安。近世執痛隨利減之說，概用通利，久痢虛痢則危矣。郭友三治一人，陰虛發熱，下痢不食，用豬苓湯、阿膠黃連湯而痊，可謂善悟。瀉症若兼目疾，卻不可過用祛風利濕，惟宜健脾，如異功散之類，隨症加減。痢症若兼目疾，宜行血調氣，如香蘇平胃四物，或佐香連丸、清寧丸皆可。若瀉痢久而目生翳障者，乃陰分受傷也，法宜滋部A 甘草阿膠，可隨症加入。總之津液下泄，不能上承於目，延久必有翳膜之患，當去其宿積，固其腸胃，標本兼施，瀉痢得止，則目患自除矣。

瘡瘍兼目疾論

瘡瘍者，六陽火燥有餘，水不能製，以致妄亂無拘，燔灼於經絡之間，蒸逼於肌膚之內，氣血為之壅滯，日積月累，而毒成矣。陽毒必高凸紅赤 腫，治之易愈。陰毒必低凹青黑平塌，治最難痊。或發於頭面，或發於手足，或發於身體，其名不一，其狀各殊。治之之法，諸家皆有條論，選粹諸書可考也。其妙在用藥升降得宜，及藥貼之道地，內服湯劑，不過排膿消腫而已。外科諸症，大約熱者多，寒者少，火性上炎，目竅至高，最易沖犯。目為肝竅，肝屬於木，又為火之從生，同類相應，自然之理。而肝與膽，又為表裡，膽腑清淨，瘡毒為濁邪挾其火勢，擾害少陽，苟其平素肝腎有虧，陰虛血少，膽汁不充，安能滋其目絡。故熱邪乘虛而入，發出目患。若發於病毒之時，須用三黃四物，專治其毒，毒愈而目亦愈。若發於病毒之後，治用解毒涼血之類，熱退而目亦得愈。至於椒瘡粟瘡眼癉眼癬之症，為本科自有之病，不可與瘡瘍同語也。

胎產兼目疾論

胎前產後，症亦繁多。大法胎前以安胎為第一義，產後以行血為第一義。然安胎之藥，不專恃芩術也。形盛氣實，胎常不運者，非香砂耗之不安，血虛火旺，腹常急痛者，非芎歸養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩運者，非芩半豁之不安。或因風寒外傷，而胎不安者，桂枝湯香蘇飲皆宜。此安胎之要訣。若兼目疾，治法亦不外此，惟氣虛不運者，發在右目，翳障羞明，宜補氣和中，如四君子加香砂之類是也。血虛不能滋養肝木，化火生風者，發在左目，星翳肉，宜補血清熱，如四物湯加黃芩之類是也。若風寒外感，發為目病，而兼妊娠，宜解散之中兼和血調氣，如蘇梗枳殼芎歸之類，皆可參用也。產後有三沖三急三禁。三沖者，瘀血之沖肺沖心沖胃也。三急者，新產之嘔吐泄瀉多汗也。三禁者，禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。若兼目疾，因氣血大虧，不能裹精而為瞳神散大，宜急補氣血，固斂精膏。或因去血過多，木失所養，而為翳霧羞明，宜養血平肝。有哭泣悲傷，而為拳毛倒睫者。有邪乘空竅而為沿爛流淚者，皆氣血不足所致，治宜護肝養血。蓋產後肝膽發生之氣甚弱，而血液衰少，必須調護培養，務在早治，莫待病根深入，為終身之患也。

經帶兼目疾論

經者，經脈也。血隨氣行，周身旋轉，應月而下，不失其常，故即謂之經水。帶者，帶脈也，環束如帶，管攝諸經，失其所司，時流穢濁，故即謂之帶下。女科首重調經，其人心脾充旺，則經候如常。蓋脾輸五穀之津液，歸於心，入於脈，變赤而為血，血有餘則注於衝任而為經水。苟心脾衰弱，便有參差不月之虞。血虛者，後期而至，血熱者，先期而來。陰氣勝陽，則血不營運，故令乍少。陽氣勝陰，則血流散溢，故令乍多。憂思過度則氣結，氣結則血亦結。郁怒過度則氣逆，氣逆則血亦逆。氣血結逆於臟腑經絡之間，而經閉不通矣。又有經前誤食冷物，遏抑陽明之路，阻其血脈，每次經來，必先腹中作痛，或筋骨酸疼，經後風寒乘虛客於胞門，傷其衝任，所生之血不能宣流而下，斷續淋漓，或成塊作片，此皆當察其虛實而治之也。經閉不調，皆有目患。蓋目為血脈之宗，血不足，則脾臟失職，不能歸明於目，而且肝木無製，必然化火生風，為星翳霧障，甚則挾相火上行，刑克水源，為瞳神淡白。經水逆行而上，目中清純之膏，為濁陰擾亂，或為瘀血灌睛，或為胭脂內障。先賢治法，氣虛陰勝者，四君子主之。氣滯者，四君加香附延胡索調之。血虛陽勝兼熱者，四物加芩連丹皮清之。血實有瘀者，四物加桃仁紅花破之。憂思者，歸脾湯補之。郁怒者，加味逍遙散，佐以越鞠丸達之。經來脹痛者，當歸抑氣散行之。風寒內客者，當歸養榮東加薤白以溫之散之。帶之為病，五臟六腑皆有之。《產寶》云︰帶下三十六疾，分十二症九痛七害五傷。然總而論之，不過虛實二字，故後人只以赤白言之。凡風寒濕熱客於胞門，傳至臟腑，結于帶脈，津液因之湧溢而出，必辨其色赤者為熱，白者為寒，青者為風，黃者為濕。內經言白蠱白液白淫，皆主任脈為病，治宜專固任脈。若因脾虛，中氣下陷，不能統固，宜補中升陽。或因心腎不交，相火蒸爍膏液，宜交通心腎。若兼目疾，因於風寒濕熱者，必翳障羞明。因於脾虛心腎不交者，必午後乾澀，甚則瞳神昏暗，皆由津液暗耗，無以滋榮。總宜閉其精竅，開其水道，庶清濁得分，更兼用補其氣血，和其陰陽。氣血旺，則客邪無隙可乘，陰陽和，則水火得以既濟矣。

痘疹兼目疾論

小兒痘瘡，皆由父母交媾之時，淫火熾甚而得。所謂先天之毒，稟于有生之初者也。蓋痘本先天淫毒，伏藏於肝腎之內，觸四時不正之氣， 然發泄，氣領血載，達於肌膚之外，良由衛氣運於脈外，營血行於脈中，氣能祛毒外出，血能載毒上行。凡原氣之強盛者，不滿旬日，成痂而愈矣。若元氣羸弱，氣血偏虛，寒熱偏勝，毒不能盡達肌表，遺留而上逆，則目中生痘，損壞瞳神。又或成漿之後，毒出肌膚，五內之元氣已虛，藥餌之補益不濟，有餘之毒，不能出外，反深入於內，因而目中星遮翳蔽，變症不一。惟驗其靨之白色者，屬於氣虛，淡紅者，屬於血虛，紫色者，屬於餘毒未清。若過期而靨不脫者，乃氣血大虧之象，調其寒熱溫涼，益其偏虛血氣，則目明翳消而得愈矣。疹者痘之末疾，發於脾肺二經，內應手足太陰，感天地間 戾之氣，故名疹也。然名各有異，蘇松謂之痧子，浙江謂之 子，湖廣呼為麻子，北直謂之疹子，山陝謂之膚瘡，曰糠瘡，曰赤瘡，名雖不同，其症則一。總由君相二火燔灼，太陰脾肺受之。故其為症，必噴嚏咳嗽，面腫頰紅，目胞腫脹，眼淚汪汪，惟氣旺邪淺者易治。邪盛正虛，不勝其毒，則危機立至。更有愈後餘熱未清，上乘空竅，肝木受克，則黑珠星障昏花，羞明涕淚。切忌酸寒伐胃，宜清養肺陰，補其氣血。若誤認為風，設以表散，猶之抱薪救火矣。

五疳兼目疾論

小兒五疳者，肝疳心疳脾疳肺疳腎疳也。其說創于錢氏，皆因臟腑柔弱，氣血未充，或病後失調，或飲食飢飽，致傷脾胃而成疳症。津液內亡，虛火妄動，傷於何臟，發為何病，形症各殊。肝疳者，一名風疳，白膜遮睛，瀉血而瘦。心疳者，兩 紅障，面黃頰赤。脾疳者，一名肥疳，上胞腫脹，腹大嗜甘。肺疳者，一名氣疳，白珠縐翳，喘嗽氣促。腎疳者，一名骨疳，瞳神凹凸，喜臥濕地。五臟治法繁多，不能概述，大要不離乎補脾健運，則清濁自分，中土有權，生機日盛，以異功散為君，隨症加減。如枸杞白芍以補肝，山藥阿膠以補肺，歸身棗仁以補心，黃耆紅棗以補脾，熟地菟絲以補腎，使脾胃稍旺，陰血漸充，繼進地黃湯，以養陰收功，豈非善治？夫疳者，干也，皆由內熱熏蒸，消爍津液。然不可因其熱而用苦寒之藥，再困脾陽，重傷胃氣。世俗呼為疳積，謂疳必兼積，概用消導，不知疳乃虛症，補之尚恐不及，而妄行攻伐，安有愈期乎。又有蟲疳者，其蟲如絲，出於頭項腹背之間，黃白赤者易治，青黑者難治。蛔疳者，眉縐多啼，嘔吐清沫。脊疳者，拍背有聲，脊骨如龜。腦疳者，頭皮光急，腦熱如火。其症雖多，不出於五臟，宜以前法治之。然五疳之中，心腎二疳甚少，肝脾肺三疳常常有之。蟲疳者，余亦屢見也。姑舉其要，以備後學人留意焉。

辨脈法

脈要精微論曰︰微妙在脈，不可不察。邪氣臟腑病形篇曰︰按其脈，知其病，命曰神。

秦越人六十一難曰︰切脈而知之謂之巧。許叔微曰︰脈之理幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。

凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其元微。方盛衰論曰︰受師不卒，使術不明，不察從逆，是為妄行。推雌失雄，棄陰附陽，不知並合，診故不明。甚矣。脈之不可不辨也。其大要當合《素問》、《靈樞》，及各家論說，熟讀而玩繹之，自能領悟。惟常變之理，不可不知。凡人之脈，有素大素小，偏陰偏陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退，此其病之驟至，脈隨氣見也。故診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈。先識常脈，而後可以察變脈。然有脈病相符者，有脈病相左者，有病亢極而脈忽反變者，如陽証見陽脈，陰症見陰脈，此脈病相符也。証似陽而脈不鼓指，証似陰而脈鼓盛者，此脈病相左也。陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。陰盛者脈必微細，至陰盛而脈反躁疾，陰極似陽也。此病亢極，而脈忽反變也。又有從合之辨，如脈浮為表，治宜汗之，此其常也。而亦有宜下者，仲景云︰若脈浮大，心下梗，有熱，屬臟者攻之，不令發汗是也。脈沉為裡，治宜下之，此其常也。而亦有宜汗者，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，當用葛根黃芩清之矣。若脈促厥冷為虛脫矣，非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用附子乾薑溫之矣。若陽明脈遲，不惡寒，身體 汗出，則用大承氣湯，此又非遲為陰寒之脈也。是皆從証不從脈也。至於表症汗之，此其常也。仲景曰︰病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其裡，用四逆湯，此從脈之沉也。裡症下之，此其常也。日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，宜發汗，用桂枝湯，此從脈之浮也。結胸症，當以大小陷胸下之矣。脈浮大者，不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。身疼痛者，當以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者，不可汗，以營血不足故也，是宜從脈而調其營矣，此皆從脈不從症也。世有切脈而不問症，問症而忽脈者，得非仲景之罪人乎。陶節庵曰︰問病以知其外，察脈以知其內，全在治法二字，乃臨症切脈之要訣也。余歷來治目，無不詳參脈証，以定治法。如陸某朱某，同一 肉壅腫，黑珠內泛，一則脈沉遲，知其陰虛不足，複感寒邪，故余用六物東加炮薑，以養陰溫胃。一則脈浮遲而細，知其氣血兩虧，寒而兼風，故余用四物逍遙，加蘇木紅花，以祛風理血。張某艾某，同一珠大脫眶也，一則兩尺浮洪無根，右寸濡弱無力，此肺金不能生水，腎火浮越所致，故余用金匱腎氣丸，以降其浮陽。一則兩尺細數，右寸浮洪，此腎水枯涸，肺氣上沖所致，故余用人參固本煎加牛膝，以清其亢熱，此証同脈異，而治亦異也。又如錢某瞳神散大，李某兩目 肉突出發癢，判然兩症，然二人尺脈均細數，寸脈均洪大，皆由於心腎不交，故余同以滋陰六味丸，去萸肉，加女貞子以治之。此証異脈同，故治亦同也。至如孔某視白為黃，視紅為紫，視正為橫，乃陰極陽飛之症，脈宜浮洪，今反細澀，所謂過極者，反兼勝已之化也。余以七味二地溫補之，此憑症而不憑脈也。大抵陰陽虛實，最宜詳審。張介賓曰︰凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其由，兼辨其聲色。但于本末先後中，征之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確安能無誤。且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。

辨舌法

經曰︰能合色脈，可以萬全。舌尤色之易見者。昔張仲景著《傷寒論》及《金匱要略》，皆詳舌苔，後人《傷寒舌鑒》，《脈理正義》，皆本此而推展之。惟杜清碧《驗証舌法》，尤為簡明。蓋舌為心竅，臟腑有病，必見之於舌。目病本於臟腑，故宜合舌苔以辨之。惟外感有之，而內傷絕少。凡症初起，舌有白胎薄而淡者，是寒邪初入太陽也。白屑滿舌，邪將傳入陽明也。白胎干濃者，此太陽熱病也。白胎兼滑者，此太陽陽明並病也。白胎而中有微黃者，此太陽之邪漸入陽明也。如表未罷，雙解之，表已罷，下之。如作瀉，清之導之。白胎而尖微有刺者，此少陽陽明也。白胎而中有黑點者，亦少陽陽明也。如表未罷者，和解之。表已罷，微下之。白胎而滿黑刺者，此三陽合病也。白胎在左，陽明虛熱也。白胎在右，少陽受邪也。白胎而膩滑者，痰也。舌無白胎，外症厥冷者，寒中少陰也。白胎或左或右，而余見黃黑，外証下利，痛引小腹者，臟結也，熱甚者下之，無熱者溫之。白胎在尖紅者，少陽也。舌苔根白而尖者，太陽少陽並病也。舌白無胎而明淡，外症熱者，胃虛也。凡舌無胎垢而色變者，皆屬虛也。白胎濃如積粉者，此瘟疫初犯膜原也。白胎而尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶証，亦必死也。白胎中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因土氣衰絕，故胸中結痛也。白胎中見灰色兩條，乃夾冷食舌也。舌見微黃胎者，邪入陽明，裡熱症也。次見深黃者，熱漸甚也。再見干黃焦黃者，熱愈亢也，宜下之。舌苔根黃而尖白者，表少裡多也。黃胎而滑者，陽明濕熱也。黃胎而上有隔瓣者，邪毒甚深，急下之。黃胎雙垂夾見者，正陽陽明也。黃胎而中有斑者，將發斑也。無斑者，專下之。黃胎而中有刺者，胃熱甚也。黃胎而中有小黑點者，邪將入臟也，急下之。黃胎久而變黑，乾燥生刺者，實熱亢極之候，不治者多。若遇此症，必須掘開舌苔，視瓣底紅者，可急下之，瓣底黑者，不治。舌苔中心黑濃而乾者，為熱盛津枯之候，舌中黑無胎而燥，津液受傷，虛火用事也。舌黑有津邊紅，証見譫語者，虛人攻補兼用之，壯實者，急下之。夏月中 ，多有此舌，以辛涼解之，間有大虛之候，須合脈症參之。中黑邊白而滑者，表裡俱虛寒也。凡舌苔純黑者有兩症，一為火極似水，一為水來克火，其辨法火亢盛者，胎濃而多刺，水來克者，胎薄而無刺。若舌黑中爛者，不治。舌至乾黑而短者，不治。產後舌紫黑者，不治。凡見黑色，須問曾食酸物，及甜鹹物否，以其能染成黑色，非因病而生，故潤而不燥，刮之即退也。若舌苔見灰色，即黑色之輕者，與黑同治，亦有陰陽之分。如直中陰經者，即時舌變灰黑，而無積胎，如傳經熱症，則灰黑干胎。大抵舌上黃白黑俱有胎，紅紫則有色而無胎也。舌見純紅者，乃火亢之極，瘟疫將深之象也。舌中心見紅者，此太陽症也。舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也。舌紅而中見紫斑者，將發斑也。舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也。舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明傳熱於少陰心也。舌淡紅而碎裂如川字紋者，此心經積熱也。舌紅而有刺者，此胃有熱積也。舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經，肝主筋，故舌見筋絲也。舌紅而有重舌者，此熱毒入心胞，舌紅而脹大滿口，此熱毒入於少陽陽明，均宜刺出惡血。舌紅而出血如衄，此熱傷心胞也，宜涼血止血。舌紅而硬強失音者，死候也，有痰者導之，內實者下之，間有生者。舌紅而碎爛如蟲蝕者，此少陰瘟毒也，下之。舌紅而吐弄者，此熱在心脾也。舌紅而戰動難言，舌紅而痿軟不能言者，皆心脾虛極也，多用人參可救。舌紅而干癟者死，不治。舌見純紫色者，此酒毒也。舌紫而中心帶白者，酒毒在少陽也。舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也。舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也。據此論治，可以辨虛實，別死生矣。

用方法

漢‧張仲景治傷寒，立一百十三方，此用方之祖也。其中增減分合，立法最善。如桂枝東加葛根，則為桂枝加葛根湯，此增法也。桂枝湯去芍藥，則為桂枝去芍藥湯，此減法也。桂枝湯去芍藥加附子，此增減並用法也。桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此合法也。桂枝麻黃各半湯，此合而兼分之法也。蓋病情百變，方難膠一。故有一方之中，寒熱並用，仲景附子瀉心湯是也。攻補並用，陶氏黃龍湯是也。若藥性相反而兼用者，胡洽治痰癖，十棗東加甘草，丹溪治勞瘵，蓮心飲與芫花同行是也。又如丹溪治一婦，用四物湯去川芎倍地黃加白朮黃耆黃柏甘草人參一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深而藥無反佐之功也，仍用前藥炒熟與之而愈。此同一方，而一生一熟，相懸天壤也。至於君臣佐使，尤不可不知。如六君子專補氣，故以人參為君，四物湯專補血，故以當歸為君，切不可凌亂雜用，致昧要領。欲為醫者，能先明製方之法，無難奏效。余治汪婦兩目赤腫，左關脈沉數而微澀，此鬱火傷肝症，宜用逍遙散。然時值暑令，恐柴胡複升動其火，因去之，加青蒿而病除。又治謝某，火旺水虧，宜用六味丸，但目有星障，不宜酸斂，因去萸肉加女貞而病除。又治謝某兩目，紅絲下墜，此由操勞過度，思慮傷脾，以致脾火刑金，宜用歸脾湯。但脾中尚有鬱火，恐木香太燥，且能破氣，因去之，加麥冬以潤肺而病除。又治吳某厥陰頭痛，氣血素虧，脾腎兩經複感受寒邪，致左目凝翳赤障，下起傷痕，宜用溫補之劑。但僅祛脾臟之寒，則水不得溫，僅祛腎臟之寒，則土不得暖。余以理中湯理陰煎，合治之而病除。凡茲各法，未可概述，但能隨証應變，自免刻舟求劍之弊。若症有相似，方無參用，如陰症似陽者，其人目腫面赤，煩躁咽痛，身有微熱，大便秘結，有似陽症，但渴欲飲水，複不能飲，切其脈沉細遲微或輕按洪數，重按沉弱無力，此乃水極似火。王太仆所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，名陰盛格陽，非熱也，宜用通脈四逆湯，倍加附子人參，以接其真陽之氣。設投寒涼，下咽即斃。陽証似陰者，其人目微赤，身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰証，然渴能飲水，大便硬秘，小便赤澀，設有稀糞利出者，乃旁流之物，非冷利也。其脈雖沉，切之必滑數有力，王太仆所謂病患身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊者，名陽盛格陰，非寒也。輕者白虎湯，重者承氣湯。倘投溫熱，醫殺之也。又有隔治一法，如六節臟象論曰︰未至而至，此為太過，則薄所不勝而乘所勝也。張介賓謂凡五行之氣，克我者為所不勝，我克者為所勝，假如木氣有餘，金不能製，而木反侮金，薄所不勝也。余嘗治一目痛脾泄嘔吐之証，專用四君子而愈。蓋此症由脾土衰弱，不能生金製木，時值春令，少陽用事，金氣休囚，木挾相火，反刑肺金，故致目痛嘔吐，複克脾土，故致泄瀉。若從伐肝木，木必不能受製，惟用隔治一法，補土以生金，生金以製木，則金有生扶，木不能薄所不勝也。此即東垣補土平肝之意也。但天下之病無窮，古人之方，不能盡其變態，則因証立方，當抒獨見。曾有干某，某目為鍛石所傷，黑珠已損，視物不明，兩眶腫痛。又有瘳婦，左目為火烙傷，黑珠已壞，疼痛難忍，此兩症，如《飛鴻集》、《龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等書，及各大家集中，均所未載。余思石本屬陽，又因火化灰，其性更烈，目為所傷，則血凝水涸，遂處一方，以韭菜地上蚯蚓泥煎湯令服，其腫痛立消，繼以涼血之劑，目遂還光。蓋蚓本土德，而星應軫，水味性鹹寒，最能清熱，其泥尤甘寒，瀉熱解毒，必用韭菜地上者。韭入血分而行氣，氣血行則腫消，熱毒清則痛止也。至火性燥烈，烙目尤酷，遂用陳菜子油令其灌洗，其腫痛亦立消。蓋菜子辛溫無毒，陳則辛溫之氣稍泄，目方苦燥，得此潤之，痛可少減。且味帶辛溫，則能散其凝滯，而腫亦消矣。學人能細認病源，熟諳本草，何患症之難治哉。

用藥法

夫病有虛實寒熱之殊，故藥有補瀉溫涼之別。若虛中挾實，實中挾虛，寒因熱化，熱因寒化，上寒下熱，上熱下寒。其症種種不同，則臨証用藥之法，不可不知。昔韓懋之嫂口舌唇皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚。或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。懋曰︰此亡陽症也，以鹽煮附子為君，製以薄荷防風，佐以薑桂芎歸，水煎後，入井冰冷與之，未盡劑即少瘥。或問其故曰︰真對真，假對假。上乃假熱，故以假冷之藥從之。下乃真寒，故以真熱之藥反之。斯上下和而病解矣。此治假熱真寒之法也。

張銳治蔡魯公孫婦產後次日大泄，而喉閉不入食，眾醫曰︰二疾若冰炭，雖司命無如之何。張曰︰無憂也，取藥數十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。魯公奇之，張曰︰此於經無所載特以意處之。向者所用藥，乃附子理中丸，裹以紫雪耳。方喉閉不通，非至寒之藥不為用。既下咽，則消釋無餘。其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈，此寒熱並治之法也。

羅謙甫治一婦肝脾鬱結，午前用補中益氣湯下六味丸，午後用逍遙散下歸脾湯，此氣血並治之法也。

謙甫又治一婦，肝脾氣滯，與歸脾湯下蘆薈丸，此補瀉兼施之法也。

薛新甫治一婦怒氣傷肝，氣血俱虛，朝用逍遙散，夕用歸脾湯。

又治一婦郁怒傷肝脾，朝用歸脾湯，夕用逍遙散。蓋一則肝陰大損，故先用逍遙以達木性，次用歸脾以補其土，使木不能克製。一則脾土既為肝木所克，故先用歸脾以扶衰敵強，次用逍遙以疏其氣，使木性得暢，土不複克，此治標治本先後次序之法也。

李東垣治息賁伏梁諸丸，初令服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏為度。再從二丸加服，周而複始，俟積消大半而止。蓋恐病淺藥深，轉傷正氣，故必逐漸增添，此由少加多之法也。李士材製陰陽二積之劑，補中數日，然後攻伐，不問積去多少，再與補中，待其神旺，則複攻之，屢攻屢補，以平為期。此攻補迭用之法也。余本各法以治目疾，應手輒效。

嘗治沈某目紅壅腫，眵淚如膿，口乾唇燥，小便赤澀，此一水不能勝五火也。第降其火，則水不即生，第滋其水，則火不遽息。乃以六味作湯下青寧丸，火清而水亦壯。

又姚某右目為苗葉針傷，白障滿泛，疼痛不止，當以活血為本，治氣為標，乃朝用四物湯，加蘇木、紅花、乳香、沒藥、 蟲，以行其血，夕用沉香越鞠丸，以通其氣。

又干某痘後，兩睥生癬，此因虛郁熱停滯脾胃，當以扶脾為本，清熱為標，乃朝用六君子去甘草，加升麻望月砂杏仁，以健脾潤肺，夕用清目散，以瀉火。

又李某兩目赤障，晝則時痛時止，此陽不和也，乃朝用香砂六君子，以和其陽。然上焦郁氣未通，再用搐鼻碧雲散，以達其氣。

又馬某兩目赤翳，夜則時痛時止，此陰不和也。余用補肝散合四物湯，以和其陰。然浮火上升，不可不降，再用熟地附子搗爛，塗湧泉穴，以降其浮游之火。

又劉某兩目昏 ，胸膈郁悶，無事生怒，此腎水不能生肝木也，余用左歸飲下越鞠丸，則壯水之中兼解其郁。丹此陰陽互濟，氣血並調，虛實兼治，諸法不能遍舉，略述數條，以待學人隅反。或曰何不合一湯以治之？余曰不然。用藥之法，同於用兵，譬如兩枝兵合路而來，則合師以剿，自可奏功。若東一支兵，西一支兵，分路來犯，若合師以剿，東馳西走，力不能專，何如分師進取各奏成功。然而奇正相生，各存乎人，總期變通盡利。故兵法曰︰多算勝者，少算不勝也。