清 唐大烈
虛勞之病，皆由內傷，而無外邪也。如酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰消爍。色傷腎，則精室空虛，相火無製。思虛傷心，則血耗而火易上炎。勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二︰郁怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云︰“涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰。”陰虛內熱而成虛勞之症，大約酒色為多，然有童子未室而患此症者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧）。
方書言此症者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、 溫補，乃為受補可治，斯氣虛陽虛之症也。雖血脫者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。其餘患此症者，《經》云︰一水不能勝五火。
五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水也。水即精也，即如“女子二七而天癸至”，“男子二八而天癸至”，非陰衰於前而陰成之難乎？又言人“年四十，而陰氣自半”，非陰衰於後而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。
人生全盛之數，前後止二十餘年，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘，陰常不足。而王節齋則以為，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節欲者少，縱欲者多耳（以下敘五藏虛証）。
其為病也，在腎，則為腰、脊、腿酸，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗，或至夜發熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢泄遺精，為耳中鳴，為足心熱。在心，則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩無寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛。
在肺，則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠，咽痛音啞聲嘶。在肝，則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾，則為食減不化，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本症。《經》曰︰“治病必求于本。”須審其因何致損，何藏受傷，如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎為主，而兼治他症；因於酒者，又當以清肺為先（以下敘標本傳乘）。
既審標本，再明傳變。如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。《經》曰︰諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。《難經》曰︰七傳者死。謂如病始於腎，而脾複傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一藏而傳於生我之母，以母子氣通也；如腎病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳於己生之子，母病及子也；如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明，豈能療病（以下辨誤治）？虛勞一症，偏於陰虛者居多，而醫之誤治者有七，試詳言之。一曰誤認陽虛。命門之火，龍火也，亦謂之真陽，如果腎中陰盛，龍火不能安其位，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴等症，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與飲，得引浮火歸元，如冬至一陽來複，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症可據，設誤用引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。二曰誤認中寒。腹痛之屬於虛寒者，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食。
泄瀉之屬於虛寒者，水穀不化，而澄徹清冷，必有虛寒之脈証可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰益竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引《經》文“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，而用補中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而立見危亡。
此其溫補得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此相夸，至死不悟，良為可憫。三日誤認外感。世之真陰虛而發熱者，十之六七亦與外感無異，火逆沖上，則頭脹微痛，火熱壅肺，則有時鼻塞，陰虛陽陷入裡，則洒浙惡寒。陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發時，必在午後，先洒浙惡寒，少頃發熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；或無微寒而但午後發熱。必現腎虛症，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈搏數，或虛數無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。或有失血之人，表之無汗，《經》所謂“奪血者無汗”也，再強發之，必然吐衄，為下厥上竭之症，此尤孟浪之流也。四曰苦寒瀉火之誤。實火為病，可以直折，虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少瀉多，將何療治？甚者見其燥結，肆用硝黃以通之，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通，彼既虧之陰，豈能勝硝黃之攻伐乎？五曰二陳消痰之誤。痰在脾經者，名曰濕痰，其痰滑而易出；或稀如水者，名曰痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；二陳之燥，立見其殆。六曰參 助火之誤。夫虛勞之可受參 者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛，必不數者也，故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、 ，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺，節齋有食參必死之叮嚀也。七曰治療過時。上古“聖人不治已病，治未病”。如勞神者，常養其心，勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血，多飲者，常清其肺熱，好色者，峻補其腎水。
仲景曰︰凡人有病，不時即治，隱忍冀延，必成痼疾。所以終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，自恃飲食如常，起居如舊，仍縱恣酒色，迨至病已成而後藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎﹗（以下三大治法）然而治之最難，有三大要法，不可不講也。一曰補腎水。《經》云︰“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二臟之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太仆所謂壯水之主，以製陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須製大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金潤燥為主，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方，正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為主，而佐保陰之屬，所謂水壯而火熄，勿亟亟于清心是也。因於勞倦者，培補脾陰為主，而佐保陰之劑。《經》曰︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。”故知勞倦傷脾內熱者，必及腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味大為正治，蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為後天根本，《經》曰︰“安穀則昌。”蓋精生於谷，飲食多自能生血化精，雖有邪熱，藥得以製之，久則火自降而陰自複也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，而五藏齊損，故越人歸重脾胃而言，一損損於肺，皮聚而毛落，二損損於心，血脈不能營養藏府，三損損於脾，飲食不為肌膚，四損損于肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於床者，死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者，死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥建立中氣，以生血化精，一遵“精不足者，補之以味”之旨也。味、非獨藥也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。《經》云︰“陰陽形氣俱不足者，調以甘藥”，故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾、胃為生身之本，女子以心、脾為立命之根，故治此者，當以調養脾胃為主。三曰慎調攝。虛勞之因，因於酒色者固多，其因於憂愁思慮、抑郁多怒者亦不少，所以童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，易犯此病，經謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後療治，庶能愈病。乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉為複元之品，外則疲勞形體，內則沉湎七情，不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡，故廣成子曰︰“必靜必清，無勞汝形，無搖汝精。乃可以長生。”斯言真可為虛勞調攝之良法也。予今所論虛勞致病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及標本傳乘，並誤治之弊，而終之以治要，非敢矯當世之偏，實本諸先哲發明治要，予又自驗之而不爽者，故特立說以識之。
保陰煎（自製） 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳
上藥或水煎，或用石斛煎湯代水煎。內熱有汗，加地骨皮。內熱無汗，加壯丹皮。腰痛，加杞子、杜仲；或加豬腰、豬脊髓。盜汗，加棗仁、五味子。忡怔不寐，加棗仁。咳嗽，加桑白皮、枇杷葉、百合。有痰，加貝母。有血，加藕汁、童便。食少，加薏苡仁。泄瀉，去生地、天冬，加山萸肉、白芍、大棗、蓮肉。肺脈按之無力者，量加人參。
予先祖學舟公，治虛勞有自製保陰煎一方，其意旨所存，蓋即固本丸、集靈膏之製而加減者也。二地為君，壯水以製亢越之火；二冬為臣，保金以滋生化之源。惟固本丸有人參，茲去參者，恐肺中有熱，反致助火也；代以龍眼、葳蕤，一以悅脾而生金滋水，一以潤肺而益腎養肝，二味代參，非獨較參為穩當，抑且貧富可以通行。集靈膏有枸杞、牛膝，茲去杞者，恐其性溫助陽；用膝者，取其引藥下行，一汰一存，權衡適當。至人乳補血液，為潤燥之妙品，龜版補心腎，實養陰之良藥。統而計之，即“精不足者，補之以味”之意也。然群聚沉陰靜味，得無過於凝滯，上阻胃納，下妨脾運歟？故佐以山藥、茯苓，一培一滲，調和脾胃，使無偏勝之虞。且備擬加減之法，以治病之變化，毫無遺漏焉。壯水製火，補精養陰，較之錢仲陽之六味，張景岳之左歸，不能多讓，而或更勝之。乃或有議其平庸者，是未籌勞者養之，惟宜王道，不尚霸功也。先祖當年，先葉香岩、薛一瓢兩先生而著名，製此方以療虛勞者千百人，不僅為獨創之奇，實上探古人之精奧，世雖多高明之士，而治虛勞者，誰複能捨此而別求良法哉﹗予也痛先人之已邈，幸舊笈之猶傳，思濟美於後先，有慚學術，讀祖書之良善，敢秘遺編？用是梓此新方，附於《匯講》，非徒求行世，亦以祈活人也。
此為補陰之主方，補五藏之陰以納於腎也。藏陰虧損，以熟地大滋腎陰，壯水之主以為君。用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，從左以納於腎。山藥之色白入肺，味甘入脾者，從右以納於腎。又用三味通府者，恐府氣不宣，則氣鬱生熱，以致消爍藏陰，故以澤瀉清膀胱，而後腎精不為相火所搖；又以丹皮清血分中熱，則主血之心，藏血之肝，俱不為火所爍矣。又以茯苓清氣分之熱，則飲食之精，由脾輸肺以下降者，亦不為火所爍矣。夫然後四藏之真陰無所耗損，得以攝納精液，歸入腎藏，腎受諸藏之精液而藏之矣。從來囫圇看過，未識此方之元妙，至於此極。今將萸肉、山藥二味分看，一入心肝，一入肺脾，既極分明，而氣味又融洽。將熟地、萸肉、山藥三味總看，既能五藏兼入，不致偏倚，又能將諸藏之氣，盡行納入腎藏，以為統攝藏陰之主，而不致兩歧。至澤瀉、茯苓、丹皮與三補對看，其配合之妙，亦與三補同法。製方妙義，周備若此，非臻于神化者，其孰能之？惟其兼補五藏。故久服無虞偏勝，而為萬世不易之祖方也。
此方用附子、肉桂補兩腎之陽，非補兩腎中之命門也。附子補氣中之陽，由肺以入於腎，故陽虛肺氣喘急者，服之即止，乃右腎之陽藥也。肉桂補血中之陽，由肝以入於腎，故陽虛肝火上浮者，服之則納，乃左腎之陽藥也。夫從左從右，非兩腎之中，可知命門居中，是以一而神，非以兩而化。附子、肉桂，一氣一血，兩相對待，故非命門藥也。如以附為補命門，則以命門屬氣，桂不得為補命門矣；以桂為補命門，則以命門屬血，附不得為補命門矣。總之，命門為先天之氣，本於始生，為生氣、生血之根本，非草根樹皮所能補者；藥餌入口，從胃氣敷布，然後輸入腎藏，即系後天飲食之氣所化，但能補益藏腑，不能補益先天。故前人加入地黃丸者，不特附、桂一氣、一血，即車前、牛膝亦是一氣、一血，知母、黃柏亦是一氣、一血。一氣、一血者，俱入兩腎，而非命門也。以命門為陽者，此命門與兩腎分陰陽，則命門為陽，兩腎為陰。命門為始生之根本，即是萬物資始之干元，故為元陽，象坎中之一畫也，非以火為陽也。如以兩腎分析而論，則左血為陰，右氣為陽，亦非以水火分也。如專以一腎而論，則左腎不獨有精，氣亦有之，右腎不獨有氣，精亦有之，精即為陰，氣即為陽，此兩腎各有陰陽，故八味地黃丸各補其陰陽也。
余曾撰《司天運氣贅言》，已鐫入是編第七卷矣。愚意以每歲每候必有歲運與司天、在泉，及分五運之主客，六氣之主客，六者雜聚，變化靡窮，吾儕在醫喻醫，譬如一方中純寒純熱，其劑自峻，若苦辛相製，寒熱雜陳，即有所偏，蓋亦微矣。故《天元紀》、《六微旨》二篇，論至天符、歲會，則有中其病者速而危、徐而持、暴而死之別，天符、歲會如此，可知五運六氣亦須參合，以類推矣，《內經》未言及此者，提其綱而難於盡數其目也。抑更有釋天符、太乙者，謂當以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日亦稱太乙之說。茲嘉慶元年丙辰，乃統一歲者，太羽水運，上半歲又值太陽寒水司天，已為天符矣，而初之主運值太角，初之客運值太羽，初之主氣又值厥陰風木，則是六者之中，三寒二風，惟初之客氣值少陽相火，一火孤立，幾為群水所掩，初之運氣，天候應寒也。正月初九日丙辰，又天符之日，水寒會聚。
余于去冬曾與鄰金子東屏、胡子誠齋、謝子由喬，暨同道唐子迎川、周子思哲、朱子澗溶，以及門人王文海輩，談及是日防受寒邪。不意至期，果于雞鳴時，烈風震屋，積雪盈庭，及午、雪益密，紅爐不暖，繒纊無溫，抵夜風更壯，即重毳幕，不啻大荒冰窖矣。迨詰朝，風少息，然寒威凜冽、吹氣成凍，不獨貯水缸壇，插花瓶擊，一旦都為冰泐，甚至煙筒酒瓮，無不凝冰，耄耋之老，皆云有生以來，未遇如此嚴寒，諸鄰友謂余曰︰推之何精也？余亦未料如此其驗也。
因而追溯乾隆三十八年癸已，夏炎暑酷烈，中 而死者，難以仆數，試亦以運氣推之，乃少征火運，而值巳歲，所謂歲會也。大暑後少陽相火在泉，所謂同歲會也。維時乃三之運，四之氣，客氣又值少陽相火，則是七者之中，火居其四，至於主運少宮，客運少商，主氣太陰濕土，五行中全未見水，有陽無陰，可謂亢害之至矣。於是益知運氣之說，不可執一而論，當以六者之中，角、征、宮、商、羽與風、火、濕、燥、寒，互相參究，自無不驗，縱不必偏甚若此，始能獲應，亦須以此六者主客太少何勝？何遜？何遠？何近？窮究其微，必有曲驗，即此癸已、丙辰二歲可征也。再試以本年他運他氣推之，除五行錯雜，不甚偏乖者，無庸瑣述，小滿後交三之客氣，乃太陽寒水與歲運司天相合，且主客運氣之中，客氣最為切近，是時應有寒征。又小雪後交終之氣，主運太羽，主氣太陽寒水，與歲運之太羽三水會聚。惟是主運主氣不過時令之常，非比客運客氣加臨，變化顯有異征耳。十一月十五日丙辰，益以天符之日，寒應倍之，茲乃時當夏仲，衣必纊綿，三之氣亦己驗焉。前撰贅言，可詡未謬，試再觀終之氣何如？（五月望日識）